ecografía musculo esquelética
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ECOGRAFÍA MUSCULO ESQUELÉTICA
Principios básicos
Christian Alvarado RosasMédico RehabilitadorHNCASE - Arequipa
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Bibliografía
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Ultrasonido
Se trata de un sonido que trabaja en un rango de frecuencias entre 1MHZ y 30MHZ Este rango de frecuencias es inaudible por el oído humano, ya que este trabaja entre los 20Hz y los 20kHz
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Modos de trabajoModo B Modo M
En el modo B se disponen diferentes cristales en línea y da una imagen formada por la suma de todos ellos.
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Modos de trabajo
Modo color power Modo Pulsado/Continuo
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TransductorLos cristales de cuarzo o turmalita tienen la capacidad de deformarse mecánicamente al aplicarles un voltaje y transmitir esta vibración al medio y viceversa
- Para explorar hombro y rodilla : transductor de 7 a 12 MHz.- Para cuerpos extraños superficiales, tendones, pequeños nervios entre 12 y 17 MHz.- Para zonas profundas (muslo, cadera) entre 5 y 12 MHz
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Ecogeneidad
Intensidad con la que una estructura rebota el eco
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Tipos de Ecos
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Tratamiento de la imagen en modo B
• Profundidad • Frecuencia• Ganancia • Foco• Mapa• Rango
dinámico
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Profundidad
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FrecuenciaMayor frecuencia comporta mayor resolución, pero por el contrario menor penetración
Una frecuencia alta permite una mayor resolución pero tiene una mayor atenuación a la hora de atravesar tejidos
Una frecuencia baja permite una menor resolución pero tiene una mayor penetración a la hora de atravesar tejidos
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Frecuencia
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Frecuencia
Cuando hablamos de resolución de frecuencia podemos distinguir dos tipos:- Resolución de detalle es la capacidad que tiene el equipo para discriminar diferentes
puntos en el espacio - Resolución de contraste es la capacidad que tiene el equipo para discriminar diferentes
ecogenicidades
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GananciaViene a ser como el volumen de una radio. No aporta nueva información, sólo incrementa o disminuye su representación en escala de grises o color
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Foco
La posición del foco la marca el triángulo a la derecha de la imagen, según si queremos evaluar las fáscias musculares o la grasa superficial situaremos el foco arriba o abajo para conseguir mayor resolución en la zona deseada
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Mapa de grisesPueden ser duros (menor cantidad de grises) o blandos (mayor cantidad de grises)
Depende del gusto de cada usuario
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Rángo dinámico
Dentro del mapa escogido podemos usar mayor o menor cantidad de grises dentro de su rango para obtener mayor resolución de contraste
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Artefactos típicos en modo B
Sombra acústica : Ausencia de sañal posterior : Aire, Hueso, Calcio.
Refuerzo acústico posterior : Líquido
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Artefactos típicos en modo B
Reverberación : Imagen en “cola de cometa” : Metal, cristal.
Anisotropia : Tendones, ligamentos.
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Ecografía en modo dopplerLa frecuencia de la fuente que se acerca es mayor que la de la fuente que se aleja
•Flujo que se acerca al transductor por consenso se codifica rojo
•Flujo que se aleja del transductor por consenso se codifica azul
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Power doppler
No codifica dirección de flujo, únicamente presencia o ausencia
La intensidad de color se relaciona con el número de células sanguíneas en la muestra
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SonoanatomiaSiempre deben realizarse dos proyecciones de la misma zona:
Realizar la comparación con el lado sano
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Sonoanatomia
Epidermis, dermis
TCSC
Músculo
Transductores de 7 a 17 MHz
Transductor curvilíneo con fc. de 5 MHz
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SonoanatomiaNervio
Cordones hiperecogénicos respecto al tejido que circunda
Patrón fascicular
Menor ecogenicidad y aspecto fibrilar que los tendones
Aspecto moteado en el corte transversal
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Sonoanatomia
Músculo
Corte longitudinal :Aspecto en “pluma de ave”
Corte transversal : Aspecto de “cielo estrellado”
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Sonoanatomia
Tendón
C. Long.Estructura fibrilar
C Transv.Forma redondeada u oval
Anisotropia En el estudio dinámico se
movilizan a diferencia de los nervios que permanecen
inmóviles
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Sonoanatomia
Ligamento
Utilizar transductores de alta Fc. (12-18 MHz).
Bandas hiperecoicas adyacentes a las articulaciones.
Similar al tendón.
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Sonoanatomia
Diferenciar arteria vena
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HOMBRO
Sistemática de exploración
•Tendón del biceps•Tendón del pectoralis mayor•Corredera bicipital•Tendón del subescapular•Tuberosidad menor•Coracoides•Tuberosidad mayor•Tendón del Supraespinoso•Tendón del infraespinoso•Tendón teres minor•Articulación glenohumeral•Articulación acromioclavicular
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Tendón del Biceps
Paciente sentado con el codo flexionado y la mano supinada; sonda colocada a nivel de la
corredera bicipital transversal a la misma
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Tendón del BicepsUnión miotendinosa del biceps. Imagen transversal
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Tendón del Biceps
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T. Del SubescapularCon el hombro en rotación externa
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T. Del SubescapularC. Transversal
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T. Del SupraespinosoSE-supraespinosoH-humeroBSASD-Bursa subacromiosubdeltoidesC-cartilagoD-deltoidesTmay-tuberosidad mayor
C. Longitudinal
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T. Del Supraespinoso
El tendón del biceps es la referencia anatomica medial del tendón del supraespinoso
C. transversal
Posicion de Middleton
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T. Del Infraespinoso
En la parte posterior, alineando la sonda debajo de la espina de la escapula y con la extremidad en
posición neutra
C. longitudinal
Posición de Crash
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T. Del Infraespinoso
Corte transversal
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Articulación acromio clavicular
C. longitudinal
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Gracias…