imageneología músculo esquelética generalidades
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Imagenología del Sistema musculoesquelético
Universidad Especializada de las Américas
Prof. Joan Levin FordMédica, Radióloga y Docente Reg. 1062
República de Panamá, 2010
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Apreciados participantes
Bienvenidos al mundo mágico de la imagen y su correlación con las diversas condiciones clínicas y sus secuelas, que con la intervención acertada del Fisioterapeuta, habilitan la funcionalidad de la población afectada a una vida cotidiana saludable y de calidad.
Dra. Joan Levin [email protected]
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DIPLOMADO EN FISIOTERAPIA Dirigido a Técnicos en Fisioterapia. Materia: Imagenología del Sistema Músculo esquelético
en Fisioterapia Pre requisitos: Conocimientos de anatomía, fisiología y
exploración músculo esquélética Lesiones comunes del sistema músculo esquelético, sus
secuelas y los protocolos de rehabilitación Método educativo: Sistema constructivista. Horas: dedique por lo menos 3 hrs para revisar el
material y realizar las tareas. Actividades: de auto ayuda, investigación, foro Interacción con el docente y entre los participantes. Evaluación: durante el proceso y al finalizar.
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OBJETIVOS Informar sobre el descubrimiento y evolución de los
rayos X, propiedades y sus efectos en la materia. Sistematizar la evaluación de imágenes en forma
ordenada y práctica. Reconocer signos y correlacionar con la patología antes, post cirugía y durante la rehabilitación con Fisioterapia
Revisar los diversos métodos y su aplicación en situaciones de menor a mayor complejidad clínica.
Acercar al Fisioterapeuta a las imágenes normales y de lesiones susceptibles al tratamiento y rehabilitación por Fisioterapia.
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CONTENIDOS
.Se describen en los formatos oficiales de la
Universidad Especializada de las Américas en la página virtual. .Las actividades implican tareas a ejecutar por los participantes, después de analizar y sacar conclusiones del material, precisas y concisas. .Sean proactivos yaporte información útil de su experiencia, otras revisiones de literatura y de casos de su Institución. .Siempre incluyan muchas imágenes en sus trabajos
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ACTIVIDADES.Se les adjuntará algunos materiales,videos, textos,
presentaciones en power point e infografía..El texto oficial es PEDROSA, Tomo 4, 1. los datos están la programación oficial..Pueden intercambiar experiencias, comentarios en
forma interactiva entre Uds. con copia para mí e el correo, durante el desarrollo de los contenidos del programa.
.Elaboren sus tareas en forma precisa y concisa, con resúmenes cortos, mapas conceptuales, diagramas, casos clínicos, gráficas, imágenes, protocolos de intervención y visiten el Servicio de Imagen en su institución para familiarizarse con el tema.
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INTERVENCIÓN DEL FISIOTERAPEUTA
Uds. ocupan un lugar importante en el engranaje de la atención
Por que reciben al paciente con exámenes de imagen, a veces sin interpretación
Al familiarizarse con los métodos, proyecciones, nomenclatura y el seguimiento, facilita la planeación del tratamiento integral
Entre más se conoce el proceso mejor eficiencia en la meta, para
lograr un tratamiento oportuno, eficas y exitoso, hasta donde las
condiciones lo permitan.
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MÉTODOS DE ESTUDIO POR IMAGENCON RADIACIONES
Rayos X convencional simple
Rayos X con contraste Sulfato de Bario, Iodo.
Fluoroscopía: ver el exámen digestivo, vascular, en cirugía, reducir fracturas
Mielografía Tomografia Axial Computada Densitometría ósea Gammagrafía o Medicina
Nuclear con radionúclidos Iodo, Technecio
SIN RADIACIONES
Ultrasonido diagnóstico (US) Ultrasonido con Doppler
pulsado o color Resonancia Magnética (RM) PET: Tomografía por
Emisión de Positrones, que combina TAC con RM Y color
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Qué son los Rayos X
Ondas electromagnéticas invisibles con gran capacidad de penetración y diversas propiedades:
Efecto luminiscente Propiedades fotosensibles Es absorbido por los tejidos Efecto deleterio sobre los tejidos Se usa a grandes dosis en la
Radioterapia
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Equipos que usa Rayos X Posición:el paciente en la radiografía
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EL TUBO DE RAYOS
1-Tubo de vidrio plomado al vacío con ventana de salida de los Rx
2-Ánodo giratorio con pista de Tungsteno
3-Cátodo, cúpula enfocadora y filamento
4-Motor,fuente eléctrica 5-Cápsula externa
plomada 6-7-Filtros y Colimadores
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NOMBRE DE LAS PROYECCIONESpor planos en la Rx del esqueleto
Antero posterior (AP) Lateral (LAT) Póstero anterior(PA) Oblicua (OBL) Tangencial De rana para las caderas Sol naciente para rótulas
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DETERMINAN LA OBTENCIÓN Y LA CALIDAD DE LA IMAGEN PARA LECTURA
El equipo: fuente de Radiación Paciente: aporta su anatomía, grosor, sexo, edad,
enfermedad Casset con pantalla reforzadora Película fotosensible Equipo de procedado:químicos de revelado, fijador y agua Iluminación: cuarto en penumbra,luz fuerte,
Negatoscopio, lupa 2X Tenga un lápiz de cera y regla transparente.
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Utilidad de la radiología convencional
VENTAJAS Barato, accesible,
más conocido Buena anatomia ósea Menos radiación Anatomía similar al
hueso macroscópico Ve cuerpo extraño si
es radio opaco
DESVENTAJAS Limita información de
la profundidad Pobre detalle de la
trabecula, cortical y el periosteo
Poca información de los tejidos blandos
Sobre posición de tejidos
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BIBLIOGRAFÍA Texto oficial del curso
Pedrosa,Diagnóstico por Imagen,Tomo 4, Musculoesquelético,Marban libros, S.L., Madrid, 2008
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Ambiente adecuado para ver una Rx
Un cuarto en penumbra, ponga las placas sobre la lámpara llamada negatoscopio
Observe toda la placa con una visión general y después enfoque y compare lasestructuras
Revise la anatomía, forma, tamaño, densidades de las estructuras en toda la placa
Repace la semiología radiológica, busque cambios, repace las lesiones y sus secuelas
Cuál sería el protocolo de Intervención de Fisioterapia en el caso en estudio?
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DENSIDADES RADIOGRÁFICAS
Aire Negro Radio transparente
Grasa Blanco gris Radio opaco
Agua Blanco Radio opaco
Mineral Blanco intenso Radio opaco
Metal Blanco absoluto Radio opaco
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Hueso largo: RX -AP, LAT. Fractura son oblicua o en espiral, única o múltiples fragmentos.
Anatomía Eje longitudinal mayor. Diáfisis, metáfisis,
epífisis, superficie articular
Periosteo yn endostio Cavidad medular o
trabecular Arteria nutricia.
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ARTICULACIÓN:TIPOS Clasificación según la
función1-Bisagra2-Pivote3-Fosa-cavidad4-Discoide Explore y valore la
función de una articulación con una lesión y la imagen, en una radiografía del hombro, codo o rodilla
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ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Huesos: Húmero, escápula, acromion, clavícula
Musculos Ligamentos Cápsula articular Bursas Tejidos blandos-grasa
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PATOLOGÍAS ÓSEAS DEL HOMBRO
CALCIFICACION ARTROSIS FRACTURA- LUXACION
FRACTURA DE CLAVICULA Y ESCAPULA
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HOMBRO: RX y Tomografía (TAC
La TAC está indicada en fracturas y/o luxaciones complejas
Fracturas de la escápula Tumor óseo y/o tejido
blando
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CODO: AP Y Lateral 90°
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CODO Rx AP y lateral: luxación, fractura,
tendinitis, malformación.
Antebrazo-adolescenteLuxación-adulto Fractura luxación
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ANTEBRAZO:
Fractura de Colles Fractura de Smith Tumor óseo
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CARPO : RX AP y Lateral: luxación, fractura, necrosis avascular
Se usa Ultrasonido y R.M. para los tejidos blandos, ligamentos y cápsula.
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MANO: los huesos cambian con la edad y el cierre de las epífisis
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Mano en adultos: RX AP y Oblicuacomparativa.
Fractura Luxación Artritis Tumor óseo Quiste óseo Gota
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Pélvis y caderas: Rx AP y OblicuaFractura, artrosis, luxación, necrosis. En Osteoporosis: agregar Densitometría
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Rodilla: AP; Lateral, de pie de sol naciente para rótulas
Radiografía Indicaciones Fractura Artrosis Calcificación Efusión Tumor Meniscopatía Lesiónde Ligamentos Quiste de Baker
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Pierna: Tibia y peroné
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Tobillo: AP, Lat., Oblicua
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Pie: Ap y Lat. Calcaneo: Lat y
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COLUMNA VERTEBRAL
Cervical Dorsal o torácica Lumbar Sacro Cóxis
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TIPOS DE
FRACTURAS
VERTEBRALES
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COLUMNA CERVICAL: AP, LAT,OBLICUAS
Fig. 3-con boca abierta para C1
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CUELLO:FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
Estudio funcional para: Contractura muscular Artrosis Post latigazo Escoliosis cervico
toracica Anomalía ósea Estrechez de agujeros
neurales Artrosis facetaria
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Cuello lateral: Para tejidos blandos
Aire libre: perforación De esófago o traquea Cuerpo extraño Absceso Hipertrofia de
adenoides Masa blanda Tiroides-bocio
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Post cirugía: exploración del cuello
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RESONANCIA MAGNÉTICA
INDICACIONES: Compresión por
discopatía Tumor Sección medular Degeneración mielina Siringomielia
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Columna Lumbar: Rx AP, LAT.Revise estas 2 radiografías1-Cual es joven y cual adulto mayor?2-Que cambios tienen?3-Hay densidades óseas fuera del hueso?
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Otras causas de lumbalgia e hiperlordosis
Espondilolisis- defecto en la unión de la parte intermedia de la faceta articular unida por cartilago
Espondilo listesis- desplazamiento del cuerpo vertebral sobre con o sin lesion del disco y de la raiz del nervio.
RX lubisacra Ap. Lat y localizada L5-SI acostado
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MÉDULA ESPINALMétodos de examen
Radiografía simple Mielografía
(poco se usa) Tomografía (TAC) Resonancia
Magnética (RM)
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RM por compresion medular: por discopatía, fractura desplazada, tumor, mielopatía = secuelas hipoestesias, parálisis y atrofía muscular
Ofrece información en el plano sagital y axial de la la lesión y su efecto sobre el canal raquideo, el fluido raquideo y la médula
Dejan secuelas neurológicas, musculares y discapacidad
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Herniación discal:Causa frecuente de lumbalgia, ciática, hipotrofia mucular en extremidades y de ausentismo laboral
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TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Cortes axiales Alta definición de
trabécula ósea y cortical
Pocos cortes del disco
Buena información del canal de la raiz del nervio
Rápido, muy útil en el politraumatisado.
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CUERPO EXTRAÑO
Metalicos como grapas, clavos, barras
tornillos, prótesis ortopedicas
Introducidos por el paciente por los orificios naturales
Por cuchillos, perdigones, balas, alfileres
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Aditamentros ortopédicos
Férulas de Yeso Clavos placa,
tornillos, alambres, Clavos Barras Prótesis en cadera
o rodilla
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COLUMNA DORSO LUMBAR
Valoración de la postura Escoliosis Lesión entre T 11 y L3 Control post cirugía y control de Barras de Harrignton y otros.
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VALORACIÓN DE LA POSTURA
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ESCOLIOSIS: RX AP, Lat, Funcionales
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RM en anomalías congénitas en niños
Patologías con secuelas en el sistema locomotor
Espina bífida Meningocele Mielomeningocele Osteogénesis imperfecta
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OSTEOPOROSIS
Revisen en el portal virtual la presentación en Power Point
“Porqué es importante saber sobre la Osteoporosis”
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Osteoporosis: clasificación yDensitometros para medir la Densidad mineral ósea en g/cm2
Con RX o Ultrasonido de antebrazo, tibia, calcaneo, portátiles, económicos
Diagnóstico definitivo DXA de columna, caderas, antebrazo
VFA: Morfometríal lateral de columna para buscar deformación por compresión
**Revisen el Power point“Porqué es importante saber
sobre Osteoporosis” viene en los materiales virtuales.
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DIAGNÓSTICO POR DXA
Qué mide: El área y la densidad
mineral ósea en g/ cm2, en relación a tablas de edad, sexo, etnia, peso y talla.
Usan la Clasificación de OMS,desviaciones estandar o D.S
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Densitometría DXA de las caderas
Puede hacer se de 1 o las 2 caderas
Las áreas de mayor riesgo de fractura por osteoporosis son: el cuello femoral y el trocanter mayor
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VFA-MORFOMETRÍA LATERAL DE LA COLUMNA PARA MEDIR LA FORMA Y ALTURA DE LAS VERTEBRAS, DESDE T4 HASTA L4 PARA BUSCAR FRACTURAS
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TAC Y RM EN OSTEOPOROSIS
Valora el compromiso de la fractura
Si los fragmentos vertebrales estan comprimiendo la médula
Posición del disco Decide si se pone
acrilico o balón para expander la vértebra (Xifoplastía) y cuándo puede iniciar la terapia
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