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Ecografía de primer trimestre.Ecografía 11-13+6 semanas
MA Sánchez DuránCurso sobre ecografía obstétrico-ginecológica.Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. Enero 2009
IntroducciónEcografía vaginal
5-10 SA1. Gestación intra o extrauterina2. Viabilidad - patología placentaria3. Número de embriones4. Edad gestacional (CRL)5. Patología anexial6. SONOEMBRIOLOGIA
IntroducciónEcografía abdominal
• 11-13+6 SA1. Viabilidad - Número de fetos 2. Corion (aspecto y localización)3. Datación del embarazo (CRL)3. ANOMALIAS ESTRUCTURALES4. CRIBADO DE CROMOSOMOPATÍAS
TRANSLUCENCIA NUCAL• Cribado alteraciones cromosómicas• Cribado CARDIOPATÍA congénita
MetodologíaEcografía vaginal
• Examen útero-anejos• Miomas• Luteomas• Quistes ováricos orgánicos• 5-10 SA
• Examen gestación Saco al• Vesícula• Amnios-corion• Número de embriones
• Sonoembriología• LCF• CRL• Anatomía
4 semanas
Saco gestacional
• Primer signo de gestación• Estructura anular con halo ecogénico.• Localizado asimétricamente• Crecimiento 1 mm/día• 4s + 3 d• 1000 IU/l β-hCG
Eco tv + β-hCGEco tv + β-hCG
β-hCG: x2/48 h: gest. evolutiva
5 semanas
• Vesicula vitelina
• Primera estructura embrionaria
• Estructura circular econegativa
de 3-4 mm.
• Localizado extracelómica
• Crecimiento hasta 6 mm
• Aparece a 5 s y desaparece a 12 s.
• Precede 4-7 días la visualización del
embrión
6 semanasEMBRIÓN - LCF +EMBRIÓN - LCF +
• Embrión• CRL 5 mm.• LCF +• Saco gestacional 15-20 mm
• Embrión• CRL 12 mm.
• Cabeza- rombencéfalo
• Esbozos extremidades superiores
ROMBEMCÉFALOROMBEMCÉFALO
7 semanas
8 semanas
Embrión
• CRL 20 mm.
• Extremidades diferenciadas
• Primeros movimientos
• Amnios linea ecogénica (50%)
• Cordón umbilical
• Tubo neural
• Polo cefálico con nuevas vesiculaciones
9 semanas
• Embrión• CRL 25 mm.
• Herniación intestino medio
• Plexos coroides
• Perfil
10 semanas
• Embrión• CRL 32 mm.
• División en hemisferios
• Movimientos de extremidades
• Perfil más aparente
11 semanasANATOMÍA HUMANAANATOMÍA HUMANA• Embrión
• CRL 45 mm.
• Apariencia humana
• Huesos largos
• Estómago, vejiga
• Maxilar y mandíbula
Ecografía 11-13+6 semanas
-Viabilidad. CRL. Nº fetos. Placenta
- Anatomía fetal- Cribado de aneuploidías
Ecografía 11-13+6 semanasAnatomía fetal
• Calota íntegra• Plexos coroideos simétricos• Corazón intratorácico, central• Estómago• Vejiga urinaria• Pared abdominal• Extremidades superiores• Extremidades inferiores• Columna
Calota y plexos coroideosCalota y plexos coroideos
Art pulmonar AortaBiventricular
11semanas (80%)
Vejiga
Exencefalia
Holoprosencefalia
Higroma + derrame pleural: hidrops (Turner)Higroma + derrame pleural: hidrops (Turner)
Hernia diafragmáticaHernia diafragmática
OnfaloceleOnfalocele
**
Gastrosquisis
Megavejiga
Talipes
Talipes
Cribado de aneuploidías
- Translucencia nucal- (Hueso nasal ausente)- (Ductus venoso patológico)- (Insuficiencia tricuspídea)
Cribado de Síndrome de Down
Método de screeningMétodo de screening TD (TFP 5%)TD (TFP 5%)
Edad Materna 30%
Bioquímica sérica a las 16 sem 65%
Translucencia nucal a las 12 sem 80%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 semHueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide
90%
TFP-2.5%
Translucencia Nucal
- Cromosomopatías- Cardiopatía fetal- Síndromes genéticos
Translucencia NucalTranslucencia Nucal
Espacio econegativo en la nuca del embrión
Translucencia NucalMetodología
- Entre las 11-13+6 SG- CRL 45-84 mm- Plano sagital medio- Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto- Posición indiferente del feto (ni hiperextensión ni hiperflexión)- Lejos del amnios- Máxima distancia de la TN- Calipers sobre las líneas (on-to-on)
Corte sagital y medio. CRL entre 45 – 84 mm
Magnificación ¾ partes de la imagen
Observar separación del amnios
Calota en posición indiferente
Calota en posición indiferente
Colocación del caliperColocación del caliper
Medir máximo grosor de zona econegativa
Medir máximo grosor de zona econegativa
Medir máximo grosor de zona econegativa
Translucencia Nucal
MMéétodotodo de screeningde screening TasaTasa de de DetecciDeteccióónn
Translucencia Nucal (TN) 70%
80%
79%
90%
TFP 2%TFP 2% TFP 5%TFP 5%
NT & ß-hCG & PAPP- A
Nicolaides KH, Spencer K, Avgidou K, Faiola S, Falcon O. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:221-6
Hueso nasalMetodología
- CRL 45-84 mm- Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto- Corte sagital medio: Diencéfalo (tálamos) visible- Primera línea: piel nasal - Segunda línea: hueso nasal - Tercera línea: punta de la nariz
Ausencia de hueso nasal- 73% T21- 2,8% fetos normales
Piel nasalPiel nasal
Cartílago
Hueso
NormalTrisomTrisomíía 21a 21
65%65% 2%
Hueso nasal presente
Hueso nasal ausente
- Corte parasagital derecho- Tamaño del feto ocupando 75% de la imagen- Colocación del volumen muestra ocupando
todo el vaso- Ausencia de movimientos fetales- Doppler pulsado registra al menos 3 ondas de flujo
Ductus VenosoMetodología
Comunicación vascular de la vida fetal que permite el paso de sangre oxigenada de la vena umbilical a la vena cava inferior y a la aurícula derecha
NormalTrisomTrisomíía 21a 21
75%75% 5%Normal ReversaAusente
a a
Normal Onda A ausente Onda A reversaNormal Onda A ausente l Onda A ausente
Regurgitación tricuspídea
MMéétodotodo de screeningde screening TasaTasa de de DetecciDeteccióónn
Edad + TN + β-hCG+PAPP-A 82%
90%
90%
95%
FP 2,5%FP 2,5% TFP 5%TFP 5%
+ Regurgitación tricuspídea
Regurgitación TricuspídeaFlujo normal
NormalTrisomTrisomíía 21a 21
65%65% 5%Falcon et al 2006
Método de screeningMétodo de screening TD (TFP 5%)TD (TFP 5%)
Edad Materna 30%
Bioquímica sérica a las 16 sem 65%
Translucencia nucal a las 12 sem 80%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 semHueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide
90%
TFP-2.5%
> 1:100 1:101-1:1000 < 1:1000> 1:100 1:101-1:1000 < 1:1000
Test Test invasivoinvasivo NegativoNegativoHuesoHueso nasalnasal
Ductus Ductus venosovenosoI TricuspI Tricuspíídeadea
ID> 90%FP 2-3%
Test combinadoTest combinado
Ecografía 12 semanas
- Anatomía fetal- Cribado de aneuploidías- Zigosidad
- Anatomía fetal- Cribado de aneuploidías- Zigosidad
Signo lambda Signo “T”
**
Translucencia y gemelaridad• Ha mostrado ser igual de efectiva que en gestaciones únicas.• En gestaciones DC permite calcular el riesgo individual de cada fetoen el cribado combinado para Sd Down.
• En gestaciones MC utilidad como marcador de aneuploidía y comomarcador precoz de TFF.