Hipertension Arterial Sistemica

Hipertension Arterial SistemicaDenys Costa Santana Andr Luiz Queiroz dos SantosJoo Paulo Mota

Epidemiologia6 % de las muertes mundiales son por efecto de la HTEs la 11 causa de muerte del mundo aproximadamente 1153.000

TOMA DE LA TAFactores que influyen en las cifras de TA: Tabaco Comida Distensin vesical Dolor Ejercicio fsico 30 min. AntesBrazo con ropa ajustada o en mala posicinArritmias cardacasFenmeno de la bata blanca AlcoholCafTemperatura AmbientalAnsiedad

Es causa de :Es agravante de :Preocupante asociado conICCDMLDL IAM OBHDL ACVSEOAACTTBHIPERURICEMIAIRCISALCOHOLISMOADA AINESRAZA NEGRA , EDAD RH

Las Causas de la hipertensin arterialno se han descrito todava las causas especificas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren:

Herencia gentica Sexo Edad y raza Sobrepeso Fumar Ingesta de altos niveles de alcoholFalta de actividad fsicaAlimentacin con altos niveles en salObesidadDiabetesFalta del consumo de calcio, potasio y manganesoEstrsDeterminados tipos de medicamentos y pldorasEnvejecimiento

DefinicionesCrisis hipertensiva Emergencia hipertensivaUrgencia hipertensiva Hipertension del jaleco blanco Hipertension mascarada

Clasificacion de la PAPrimaria o idioptica 95 % ( hta leve o moderada periodos de normalizacin o reduccin significativa de PA , obesidad o historia famiiar positiva de hta .Secundaria 5 % ( inicio antes de los 30 y despus de los 60 ) niveles presoricos elevados con repercusin en rganos blancos o crise hipertensiva grave ) nefropata Feocromocitoma Aldosteronismo Colagenosis Coartaccion aortica

CLASIFICACIN DE HIPERTENSIN ARTERIAL SISTEMICA

Por la repercusin en rganos blancos Estadio I Sin evidencia de repercusin en rganos blancos Estadio II Por lo menos una lesin en rganos blancos como : hipertrofia cardiaca , estrechamiento focal o generalizado de as arterias retinianas , proteinuria o discreto aumento de la creatininemia , microalbuminuria , evidencia radiolgica o ultrosonografia de placas aterosclerticas en las arterias carotideas , aorta , iliaca o femoral Estadio III Repercusion mas grave en corazn ( angina pectoris , iam, icc ) cerebro ( avc , ataque isqumico transitorio , encefalopata hipertensiva

Fondo de ojo ( exudado con o sin papiledema , hemorragia )Rinon ( creatininemia mayor a 2 mg dl Vasos ( aneurisma disecante de a aorta ,enfermedad oclusiva sintomtica)

DIAGNOSTICOAnte una elevacin de la Presin Arterial, debe confirmarse el diagnostico de HTA, tomando la PA repetidamente durante Dos o tres Semanas. Es fundamentalmente Clnico y deber establecerse si la PA es primaria o secundaria, con o sin repercusin rganica.El diagnstico Clnico se puede realizar a travs :

Antecedentes familiares Antecedentes personales una exploracin fsica y otras pruebas complementarias.Tomando la presin en el consultorio por otra causa que decide ir al medico

CLNICAGeneralmente asintomticaNo sntomas Dao orgnico

Sntomas y signos ms comunes: - cefalea - mareo - sensacin de inestabilidad - trastornos visuales - epistaxis - hemorragia conjuntival

SILENCIOSAE INESPECFICA

Signos y sntomas de HTA.Signos y sntomas : - La claudicacin: Fatiga, pesadez, cansancio, calambres en los msculos de las piernas, durante las actividades como de subir escaleras.- Llagas o heridas: En los dedos de los pies, en los pies o en las piernas que tardan en sanar.- Calambres o dolor: En las piernas o los pies durante el descanso.- Cambios de color: En los pies, inclusive se pone plidos o azules.- Temperatura: Mas baja en una pierna que en la otra.- Falta de crecimiento: En las uas y en los bellos.

Segn el grado de REPERCUSIN ORGNICA Fase I: No manifestaciones en rganos diana Fase II: Manifestaciones orgnicas slo apreciables con pruebas complementarias Fase III: Hay signos y sntomas

FACTORES DE RIESGOIndican peor pronstico (> riesgo cardiovascular) - Tabaco - Dislipidemia - Repercusin orgnica - Diabetes - Sobrepeso u obesidad - Antecedentes familiares de enf. cardiovascular - Edad y sexo - Sedentarismo - Alcohol

COMPLICACIONESPROLONGADO DE TA

RGANOS DIANA

CORAZN:Cardiopata isqumicaInsuficiencia cardaca- HVIRIN:- Nefropata hipertensivaCEREBRO:- ACVOJOS: Retinopata hipertensiva

Tratamientos antihipertensivos

El objetivo del tratamiento es disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Esto se logra mediante la normalizacin de la presin arterial y el control de factores de riesgo cardiovascularesMantener la presin arterial a valores aceptables

Modificaciones del estilo de vida Reduccin de peso Reduccin de la ingesta de sodio Reduccin de la ingesta de alcohol Ejercicio aerbico regular Abandono del tabaquismo Tratamiento del estrs

Indicaciones indiscutibles de tratamiento de la HTAHipertension estagio 2Diabeticos con PA >130 80Insuficiencia renal cronica com PA >130 80ICC com PA >130 80Hipertensos leves con lesion de organos blanco

Diurticos.Beta bloqueadores.Alfa bloqueadores.Calcioantagonistas.Inhibidores de ECA.Inhibidores de receptores de Angiotensina II.Inhibidores adrenergicos perifricos.Agonistas centrales.Vasodilatadores directos.

diureticosAumenta excrecion de Na ADH sede Volemia Edema e PA

10% la volemia por reduccion del DC

Clasificacion de los diureticos

Asa de henleTiazidicosAhorradores de potassioOsmoticosInhibidor de anhidrasa carbonica

Inhibidor de la anhidrasa carbnicaacetazolamida - Causa aumento de la excrecin de bicarbonato , acompaado de sodio y agua, lo que resulta en un aumento de la velocidad de flujo de orina.Glaucoma250 mg 1 a 4 veces al dia

Asa de henleInhiben de manera selectiva la resorcion de CaCl y Na com eliminacion de agua y potassio Furosemida 20 a 80mg diariosTorsemida 5 a 20 mg diarios

tiazidicosInhibe transporte de Nacl em tubulo distal

Hidroclorotiazida 25 a 100 mg DU

Ahorradores de potassioAntagoniza aldosteronaImpiden absorcion de Na en tubulo colector e distal

espironolactona 25 o 50 mg diarios

Diureticos osmoticosDisminucion de PICPorcion descendente de henle y tubulo proximalVo causa diarrea osmotica manitol 1 a 2 gr.Kg.peso

Asociacion de diureticosASA + AHORRADOR DE KTIAZIDA+ AHORRADOR DE K

Furosemida + espironolactona Hodroclorotiazida + espironolactona

betabloqueadores

reduccin del DC con inotropismo cronotropismo negativo disminucin en la liberacin de renina bloqueo presinptico que inhibe la liberacin de catecolaminas disminucin de la resistencia vascular perifrica.

PA= DC + RVP

Selectividade de los betabloqueadores

Beta 1 inhibidor Cardioselectivos: (antihipertensivos)

Atenolol, metoprolol

beta 2 no cardio selectivos(antihipertensivos, bronquios,hepatocitos y vasos perifericos)

Propanolol y nadolol

Inhibidores de ECA

MECANISMO ACCION: inhiben la ECA reduce angiotensina II reduce aldosteronaVasodilatador arterial por disminucion de RVP

ENALAPRIL , CAPTOPRIL , LISOPRIL , RAMIPRIL

inhibidor de angiotensina ll antagonizam angiotensina II en los receptores presentes en los vasos perifericos con vasodilatacion arterial y venosa COM EFECTO HIPOTENSOR

Losartan, valsartan, condesartan

Bloqueadores del canal de calcio producen Hipotensin arterial al dilatar las arteriolas disminuye influxo celular de calcio con efecto inotropico cronotropico negativo Vasodilatadores periferico con disminucion de DC

VERAPAMILO, DILTIACEM, NIFEDIPINO Nifedipino: contraindicado en estenosis artica

EFECTOS ADVERSOS : Verapamilo, diltiacem : hipotensin , bradicardia , ICC, estreimientoNifedipino : hipotensin , taquicardia, edema perifrico , rubefaccin, mareos

Bloqueadores alfa adrenergico

PrazosnaTerazocinaDoxazocinamecanismo accion : inhiben vasoconstriccion mediada por receptores alfa adrenergicos reduce la RVP y la presion venosa indicaciones : icc, hiperplasia prosttica

Emergencia hipertensivaNitroprusiato de sodioVasodilatador arterial y venoso accin entre 1 a 30 minVia parenteralInfusion continua

Conducta medicamentosaHta estagio 1(leve): diureticos4 a 6 semanas.......... sin resultado:Aumenta la dosisCambia medicamento asocia con otra drogaHta estagio 2 (moderada a grave): diuretico+(betabloqueador, ieca, araII, inhibidor canales de calcio)