hipertensão arterial sistêmica É a causa mais frequente das doenças cardiovasculares e o...

Hipertensão Arterial Sistêmica

É a causa mais frequente das doenças cardiovasculares e o principal fator de risco para complicações como AVC e IAM, além de dça. renal crônica.

No Brasil são cerca de 17 milhões de portadores de hipertensão arterial, 35% da população > de 40 anos.

DIABETESEstima-se 11% da população igual ou

superior a 40 anos, o que representa cerca de 5 milhões e meio de portadores.

Apresenta alta morbi-mortalidade, com perda importante na qualidade de vida. É uma das principais causas de mortalidade, insuficiência renal, amputação de membros inferiores, cegueira e doença cardiovascular.

PROTOCOLO ATENDIMENTO EM CAJATI

HAS ou DM

Atendimento individual médico,

enfermeiro e odontólogo

GRUPOS MENSAIS

GRUPOS TRIMESTRAIS

DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSAO ARTERIAL

AFERIÇÃO DA PA EM MAIORES DE 20 ANOS

PA em duas aferições na mesma avaliação > 140/90 ou > 130/80 em DM, Cardiopatia, Insuficiência Cardíaca, Nefropatia

Não

PA entre 140/90 e 120/80

Não Sim

Orientação eLiberaçãoDo paciente

Orientação e Reavaliação em 1 ano

Sim

PA sist PA diast Fazer outrasAvaliações em no máximo

140-159 90-99 2 meses

160-179 100-109 1 mês

180-210 110-120 1 semana210 120 No mesmo

dia

Consulta médica para confirmação do diagnóstico da HAS, inscrição no programa e Encaminhamento para as atividades

HAS?

DIAGNÓSTICO DA DIABETESOs sintomas clássicos de diabetes são: poliúria, polidipsia,

polifagia e perda involuntária de peso (os “4 Ps”). Outros sintomas que levantam a suspeita clínica são:

fadiga, fraqueza, letargia, prurido cutâneo e vulvar, balanopostite e infecções de repetição.

Algumas vezes o diagnóstico é feito a partir de complicações crônicas como neuropatia, retinopatia ou doença cardiovascular aterosclerótica.

Entretanto, como já mencionado, o diabetes é assintomático em proporção significativa dos casos, a suspeita clínica ocorrendo então a partir de fatores de risco para o diabetes.

Exames para diabetes ou regulação glicêmica alterada são:

• Glicemia de jejum: (100 – 125)nível de glicose sangüínea após um jejum de 8 a 12 horas; Teste oral de tolerância à glicose (TTG-75g): O paciente recebe uma carga de 75 g de glicose, em jejum, e a glicemia é medida antes e 120 minutos após a ingestão;

• Glicemia casual: (> 200) tomada sem padronização do tempo desde a última refeição. Pessoas cuja glicemia de jejum situa-se entre 110 e 125 mg/dL (glicemia de jejum alterada), por apresentarem alta probabilidade de ter diabetes, podem requerer avaliação por TTG-75g em 2h. Mesmo quando a glicemia de jejum for normal (< 110 mg/dL), pacientes com alto risco para diabetes ou doença cardiovascular podem merecer avaliação por TTG.

Interpretação dos resultados da glicemia de jejum e do teste de tolerância

à glicose.

GLICEMIA EM JEJUM (mg/dl)

GLICEMIA 2H APÓS INGESTA DE 75mg glicose

NORMAL < 99 < 140

INTOLERANCIA A GLICOSE

99 - 125 140 - 199

DIABETES MELITUS > 126 > 200

PROTOCOLO ATENDIMENTO HAS E DM - CAJATI

Dados relevantes da história

Identificação: sexo, idade, raça, educação e condição socioeconômica

História atual: duração, níveis de pressão, adesão, tratamentos prévios, sintomas e sinais de complicação e fatores de risco

História pregressaHistória familiarPerfil psicossocialAvaliação dietéticaConsumo de medicamentos ou

drogas que podem aumentar os níveis tensionais ou metabólicos

Atividade física


Dados relevantes no exame físico do pcte hipertenso e diabético

Altura e peso – IMC Inspeção: fácies, aspectos

sugestivos de hipertensao secundária, pés (sinais de insuficiência vascular periférica)

Sinais vitaisPescoço: carótidas, turgência

jugular, tireóideExame do precórdioExame do pulmãoExame do abdomemExtremidadesEdemaNeurológico sumárioFundo de olho


Exames complementares para pacientes compensados e sem complicações

Urina I (anual) Potássio (anual) Creatinina (anual) Glicemia em jejum (mensal)

TTG, se glicemia em jejum entre 110 e 125 mg/dl.

Hemoglobina Glicada (para DM) trimestral

Microalbuminúria (se proteinúria negativa) anual

Hematócrito (anual) CT e frações, triglicérides

(anual) TSH se DM Tipo 1 ECG (2 a 3 anos)


Indicadores de alto risco

Infarto do miocardio prévioAVC ou AIT préviosDoença aneurismática da

aortaDoença vascular periféricaInsuficiência cardíaca

congestiva de origem isquêmica

Angina de peitoDoença Renal Crônica


Indicadores intermediários de riscoIdade > 45 homem e >

55 mulheresManifestações de

ateroscleroseSopros arteriais

carotídeosDiminuição ou ausência

de pulsos periféricosHistória familiar IAM,

morte súbita ou AVC em familiares de 1º. Grau ocorrido antes dos 50 anos


Indicadores intermediários de riscoDiagnóstico prévio de DM,

intolerância à glicose, diabetes gestacional

DislipidemiaSíndrome do ovário

policísticoTabagismoObesidade (IMC > 30)

cintura > 88 em mulheres e > 102 em homens

Hipertensão ou história de pré-eclâmpsia

Dça renal familiar


Classificação da pressão arterial em adultos

Classificação

PAS (mm Hg)

PAD (mm Hg)

Normal < 120 < 80

Pré Hipertensão

120-139 80-89

Hipertensão

Estagio 1 140-159 90-99

Estagio 2 > = 160 > = 100

Risco Estratificado e Quantificado de Prognóstico Pressão Arterial (mmHg)Outros fatores de risco ou doença

Grau 1Hipertensão levePAS 140-159 OU PAD 90-99

GRAU 2Hipertensão moderadaPAS 160-179 OU PAD 100-109

Grau 3Hipertensão gravePAS >= 180 ouPAD >= 110

I – sem outros fatores de risco

Rico baixo Risco médio Risco alto

II – 1 -2 fatores de risco

Risco médio Risco médio Risco muito alto

III- 3 ou mais fatores de risco ou lesões nos órgãos-alvo ou diabetes

Risco alto Risco alto Risco muito alto

IV – Condições clínicas associadas, incluindo doença cardiovascular ou renal

Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto


ATENDIMENTO INDIVIDUAL MÉDICO, ENFERMEIRO E ODONTÓLOGO EM SUAS

COMPETÊNCIASConfirmar a elevação da pressão arterial e da

diabetes e firmar o diagnósticoAvaliar a presença de lesões em orgão alvoIdentificar fatores de risco para doenças

cardiovasculares e risco cardiovascular global (classificação de risco e classificação de FRAMINGHAM e Risk Engine para diabéticos com mais de 20 anos de doença diagnosticada)


Relação Cintura/Quadril relaciona-se a um maior risco de morbidade cardiovascular quando igual ou superior a 0,85 para mulheres e 1 para homens

Diagnosticar doenças associadas à hipertensão e diabetes

Diagnosticar, quando houver, a causa da hipertensão arterial e do aumento dos níveis glicêmicos


Rastrear complicações: Retinopatia Diabética – mapeamento de retina a

cada 1-2 anosNefropatia Diabética: cálculo do Clearance de

Creatinina usando a fórmula de Cockcroft-Gault: Ccr ml/in = (140-idade) * peso * (0,85, se mulher)/72

* Cr sérica (mg/dl)Neuropatia Diabética: neuropatia periférica e

neuropatia autonômic;aPé diabético

Saúde Bucal – Priorizar o atendimento dos diabéticos


CLASSIFICAÇAO DE ESTAGIO DA DRCEstagio

Função renal Clcr

0 Grupo de risco: sem lesão renal~função normal.

> 90

1 Lesão renal (microalbuminúria, proteinúria), funçãopreservada, com fatores de risco

> 90

2 Lesão renal com insuficiência renal leve

60-89

3 Lesão renal com insuficiência renal moderada

30-59

4 Lesão renal com insuficiência renal severa

15-29

5 Lesão renal com insuficiência renal terminal ou dialítica

<15

Creatinina 1 vez ao ano

Creatininasemestralmente

Creatininatrimestralmente

Referenciar ao nefro


Estratificação de risco para hipertensos com tratamentoRISCO BAIXO RISCO MODERADO RISCO ALTO

Ausência de fatores de risco ou Framingham baixo

Presença de fatores de risco com Framingham moderado, mas com ausência de lesão em órgãos algo

Presença de lesão em órgãos alvo ou fatores de risco com escore de Framinghan alto

PA normal Reavaliar em 2 anos

Pré hipertensão

Mudança de estilo de vida



Estágio 1 Mudança de estilo de vidaReavaliar em até 12 meses

Mudança de estilo de vidaReavaliar em até 6 meses

Tratamento MedicamentosoAcompanhamento trimestral

Estágio 2 Tratamento MedicamentosoReavaliar em até 6 meses




Estratificação de risco para hipertensos e diabéticosEquação preditiva UKPDS Risck Engine, que

analisa não apenas os fatores tradicionais (idade, sexo, tabagismo, pressão sistólica e lipídeos) mas também o valor da hemoglobina glicada e a presença de fibrilação atrial. Para diabéticos com mais de 20 anos de doença diagnosticada

(http://www.dtu.ox.ac.uk - clique na barra lateral – software em Risck Engine)

CHD = coronary heart disease - coronariopatiaStroke = AVC


Estratificação de risco de FRAMINGHAM

CATEGORIA

EVENTO CARDIOVASCULAR MAIOR (ECV)

Baixo < 10% em 10 anos

Moderado 10 a 20% em 10 anos

Alto > 20% em 10 anos

Idade pontos

Anos

30-34 - 1

35-39 0

40-44 1

45-49 2

50-54 3

55-59 4

60-64 5

65-69 6

70-74 7

Diabetes

Pontos

Não 0

Sim 2

LDL COLESTEROL

Mg/dl Pontos

< 100 - 3

100-129 0

130-159 0

160-169 1

>=190 2

HDL COLESTEROL

Mg/dl Pontos

< 35 2

35-44 1

45-49 0

50-59 0

>=60 - 1

Tabagista

Pontos

Não 0

Sim 2

Sistólica Diastólica

< 80 80-84 85-89 90-99 >=100

< 120 0 0 1 2 3

120-129 0 0 1 2 3

130-139 1 1 1 2 3

140-159 2 2 2 2 3

>=160 3 3 3 3 3

Soma dos Pontos

IdadeLDL – colesterolHDL – colesterolPressão ArterialDiabetesTabagismoTotal

Total Pontos

Risco ECV 10 anos

<=-3 1%

-2 2%

-1 2%

0 3%

1 4%

2 4%

3 6%

4 7%

5 9%

6 11%

7 14%

8 18%

9 22%

10 27%

11 33%

12 40%

13 47%

>=14 >=56%

Idade pontos

Anos

30-34 - 9

35-39 - 4

40-44 0

45-49 3

50-54 6

55-59 7

60-64 8

65-69 8

70-74 8

Diabetes

Pontos

Não 0

Sim 4

LDL COLESTEROL

Mg/dl Pontos

< 100 - 2

100-129 0

130-159 0

160-169 2

>=190 2

HDL COLESTEROL

Mg/dl Pontos

< 35 5

35-44 2

45-49 1

50-59 0

>=60 - 2

Tabagista

Pontos

Não 0

Sim 2

Sistólica Diastólica

< 80 80-84 85-89 90-99 >=100

< 120 - 3 0 0 2 3

120-129 0 0 0 2 3

130-139 0 0 0 2 3

140-159 2 2 2 2 3

>=160 3 3 3 3 3

Soma dos Pontos

IdadeLDL – colesterolHDL – colesterolPressão ArterialDiabetesTabagismoTotal

Total Pontos

Risco ECV 10 anos

<=-2 1%

-1 2%

0 2%

1 2%

2 3%

3 3%

4 4%

5 5%

6 6%

7 7%

8 8%

9 9%

10 11%

11 13%

12 15%

13 17%

14 20%

15 24%

16 27%

>=17 >=32%


Estratificação de risco de FRAMINGHAM E RISK ENGINE

Lesões em órgãos-alvo e doenças cardiovasculares Doenças cardíacas Hipertrofia do ventrículo esquerdo Angina do peito ou infarto agudo do miocárdio prévio Revascularização percutânea ou cirúrgica miocárdica

prévia Insuficiência cardíaca

Episódio isquêmico ou acidente vascular cerebralNefropatiaDoença arterial periféricaRetinopatia hipertensiva


ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL

A abordagem multiprofissional é de fundamental importância no tratamento da hipertensão e da diabetes e na prevenção das complicações crônicas. Assim como todas as doenças crônicas, tanto a has como a DM exige um processo contínuo de motivação para que o paciente não abandone o tratamento.

O programa deverá incluir os seguintes profissionais de saúde municipais (nutricionista, psicólogo, assistente social, professor de educação física, farmacêutico)


DETALHAMENTO DO ATENDIMENTO DO HAS E DM

Abordagem individual – enfermeiro, odontólogo e médicoConsultas agendadasAbordagem – grupos trimestrais – equipe multiprofissional

– sob gerenciamento do médico, enfermeiro e odontólogoObjetivo – realizar atividades educativas na área e nas

microáreas se possível, incentivando o auto-cuidado.Abordagem – grupos mensais – responsabilidade do

Enfermeiro apoiando o trabalho do ACS e do técnico ou auxiliar de enfermagem da equipe


FUNÇÃO DO ACS no programaEsclarecer a comunidade por meio de ações individuais e

coletivas sobre a has, dm e doenças cardiovascularesOrientar a comunidade sobre a importância das mudanças

nos hábitos de vida Identificar na população os membros da comunidade com

maior risco de DM tipo 2 e Doenças cardiovasculares orientando a procurar a unidade de saúde

Registrar o diagnóstico de DM e HAS dos membros das famílias

Encorajar uma relação paciente-equipe colaborativaVerificar o comparecimento dos pacientes com diabetes às

consultas agendadas na unidade de saúde (busca ativa de faltosos)


FUNÇÃO DOS TÉCNICOS OU AUX no programaVerificar os níveis de pressão arterial, peso, altura,

circunferência abdominal, em indivíduos da demanda espontânea, inclusive consultas de odontologia.

Verificar mensalmente a glicemia capilar em jejum dos diabéticos ou de acordo com a orientação médica ou do enfermeiro.

Orientar individual e coletivamente sobre os fatores de risco cardiovascular

Controlar o estoque de medicamentos e solicitar reposição

PLANILHAS

hipertensão arterial sistêmica É a causa mais frequente das doenças cardiovasculares e o...

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