IRIZARCASO CLÍNICO
04/02/2019
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
1. DISLIPEMIA.
MEDICACIÓN HABITUAL
Simvastatina 20mg/24h.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Muerte súbita precoz en padre y madre.
MOTIVO DE CONSULTA 1mes: Edemas progresivos Disnea progresiva y ortopnea No dolor torácico. No palpitaciones. No fiebre
PA 116/90mmHg, FC 100lpm, Sat O2 91%basal, Tª 35.6ºC
EXPLORACIÓN FÍSICA Soplo sistólico en foco aórtico, rudo, que borra el segundo ruido. Hipofonesis bibasal y crepitantes en campos medios. Edemas con fóvea hasta raíz de EEII + ingurgitación yugular
ANALÍTICA: Creatinina: 1.08mg/dL FG: 70mL/min Perfil hepático: normal Troponina: 0.056ng/mL Hemograma y hemostasia sin alteraciones NT-proBNP de 9000 pg/mL
FEVI 15% VAo SEVERA (Grad med 37mmHg, Avalv 0.6cm2) IM SEVERA
CD: Placa ulcerada CDm, IVP crítica TIMI 2 TC: 20% FFR+ DA: OCT Dam
Realce subendocárdico a nivel anterior y septal medioventricular, apical e inferoapical
IAM SUBENDOCÁRDICO (CD/DA)
-Furosemida -IECAs -Betabloqueantes -Antialdosterónicos -Estatinas
Hemodinámicamente estable, asintomático, sin arritmias
¿Qué abordaje realizaríais a continuación?
1. Es un paciente de muy alto riesgo. Lo enviaría a Bellvitge.
2. Tratamiento quirúrgico: CABG + SVAo + Anuloplastia mitral
3. Tratamiento percutáneo: ICP CD + ICP TC + TAVI +- Mitraclip
4. Comodín del público: llamaría a Can Ruti para pedir consejo.
ENFERMEDAD CORONARIA Y DISFUNCIÓN VENTRICULAR <35%
ENFERMEDAD CORONARIA Y ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE
ENFERMEDAD CORONARIA, INSUFICIENCIA MITRAL GRAVE SECUNDARIA Y FEVI <35%
Ib IIa
*EUROSCORE II : 6.17% *FEVI 15% *Cirugía compleja: CABG+SVAo+Mitral
Probabilidad muy alta de necesitar soporte circulatorio para salir de CEC
*Rechazado para Trasplante cardíaco
¿Cómo procederíais a realizar el tratamiento percutáneo?
1. En un solo tiempo: ICP +TAVI 2. En un solo tiempo: TAVI + ICP 3. En dos tiempos: primero TAVI y después ICP 4. En dos tiempos: primero ICP y después TAVI
Rafail A et al. Transcatheter Aortic Valve Implantation With or Without Percutaneous Coronary Artery Revascularization Strategy. JAHA. 2017
NO REQUIEREN SOBREESTIMULACIÓN VENTRICULAR RÁPIDA
MAYOR DIFICULTAD PARA ACCEDER A LOS
OSTIUM DE LAS CORONARIAS
¿Utilizaríais algún tipo de soporte circulatorio?
1. Sí, BCPIAo 2. Sí, Impella 3. Sí, ECMO 4. No, sin soporte, pero de verdad que no se puede trasladar a Bellvitge?
A) CARDIOGENIC SHOCK: IIb
B) HIGH-RISK PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION
William W et al.. Interventional Cardiology 2012Bhuvnesh A. et al. METHODIST DEBAKEY CARDIOVASC J | 14 (1) 2018
The PROTECT II trial prospective multicenter randomized trial
Bhuvnesh A. et al. METHODIST DEBAKEY CARDIOVASC J | 14 (1) 2018
¿DAI o no antes del alta?
1. Sí 2. No
3meses IB -Etiología isquémica:
6sem: IA <6sem* IIb
¿Haríais algo más a continuación?
1. Dado la mejoría inicial tras implante de TAVI y revascularización coronaria en paciente sin realce transmural, esperaría.
2. Implante de DAI. 3. Implante de DAI + Mitraclip.
Muchas gracias
CABG + MV annuloplasty reduces postoperative MR and improves early symptoms compared with CABG alone
It does not improve long-term functional status or survival in patients with severe
functional ischemic MR
Tomislav Mihaljevic, MD et al. Impact of Mitral Valve Annuloplasty Combined With Revascularization in Patients With Functional Ischemic Mitral Regurgitation Journal of the American College of Cardiology, 2007
HIGHLIGHTS 2018 EN INSUFICIENCIA CARDIACACASO CLÍNICO
Número de diapositiva 2
Número de diapositiva 3
Número de diapositiva 4
Número de diapositiva 5
Número de diapositiva 6
Número de diapositiva 7
Número de diapositiva 8
Número de diapositiva 9
Número de diapositiva 10
Número de diapositiva 11
Número de diapositiva 12
Número de diapositiva 13
Número de diapositiva 14
Número de diapositiva 15
Número de diapositiva 16
Número de diapositiva 17
Número de diapositiva 18
Número de diapositiva 19
Número de diapositiva 20
Número de diapositiva 21
Número de diapositiva 22
Número de diapositiva 23
Número de diapositiva 24
Número de diapositiva 25
Número de diapositiva 26
Número de diapositiva 27
Número de diapositiva 28
Número de diapositiva 29