HIDRONEFROSIS

Syahreza M. Harahap 090100351 Khairul Ihsan Siregar 090100165 Melvitha Y.C Siahaan 090100025 Nelly Rahayu 090100145 Indah Juliana Harahap 090100237 Amanda Sulistyani I.P 090100032 Christella Caroline 090100127 Fina Fadila Mayasari 090100185 Suci Intan Fatrisia 090100065

 Pembimbing:dr. Yacobda H. Sigumonrong, Sp.U

PENDAHULUAN

•jaringan parut ginjal/ ureter, batu, neoplasma/ tumor, hipertrofi prostat, kelainan congenital pada leher kandung kemih dan uretra, penyempitan uretra, dan pembesaran uterus

Etiologi •3,1% :

59.061 autopsi

•20-60 thn: <♀

•Anak : 2-2,5% <♂

Epidemiologi

•obstructive nephropathy dan gagal ginjal

•infeksi, jaringan parut di ginjal, pembentukan batu, dan sepsis

Komplikasi

HIDRONEFROSIS

Jaringan parut ginjal/ureter. Batu Neoplasma/tumor

Hipertrofi prostat

Kelainan konginetal pada leher kandung

kemih dan uretra

Penyempitan uretra

Pembesaran uterus

Gejala klinis

Hipertensi (akibat retensi cairan dan

natrium).

Gagal jantung kongestif.

Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik

uremi).

Butiran uremik (kristal urea pada

kulit).

Anoreksia, mual, muntah, cegukan.

Penurunan konsentrasi,

kedutan otot dan kejang.

Amenore, atrofi testikuler

USG BNO IVP

Hidronefrosis derajat 1. Dilatasi pelvis renalis tanpa dilatasi kaliks. Kaliks

berbentuk blunting, alias tumpul.

Hidronefrosis derajat 2. Dilatasi pelvis renalis dan kaliks mayor. Kaliks

berbentuk flattening, alias mendatar.

Hidronefrosis derajat 3. Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Tanpa adanya penipisan korteks. Kaliks

berbentuk clubbing, alias menonjol.

Hidronefrosis derajat 4. Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Serta adanya penipisan korteks calices berbentuk ballooning alias menggembung.

penatalaksanaan

mengatasi dan memperbaiki penyebab

dari hidronefrosis (obstruksi, infeksi)

mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal.

penurunan kemampuan filtrasi

ginjal

retensi produk buangan dari

nitrogen

gangguan elektrolit & asam basa.

GGA

Pre-renal

hipoperfusi

renalKelainan pembuluh

darah ginjal

Penyakit pada glomerulus

Nekrosis tubulus akut

Penyakit interstisial

Post-renal

Sumbatan ureter

Sumbatan uretra

Kriteria laju filtrasi glomerulus Kriteria jumlah urine

Risk

Injury

Failure

Loss

ESRD

Peningkatan serum kreatinin 1,5 kali

Peningkatan serum kreatinin 2 kali

Peningkatan serum kreatinin 3 kali atau

kreatinin 355 μmol/l

Gagal ginjal akut persisten, kerusakan

total

fungsi ginjal selama lebih dari 4 minggu

Gagal ginjal terminal lebih dari 3 bulan

< 0,5 ml/kg/jam selama 6

jam

< 0,5 ml/kg/jam selama

12 jam

< 0,5 ml/kg/jam selama

24 jam

atau anuria selama 12

jam

penatalaksanaan

perbaikan faktor prerenal dan post

renal

evaluasi pengobatan yang telah doberikan

pada pasien,

mengoptimalkan curah jantung dan

aliran darah ke ginjal

mengevaluasi jumlah urin

mengobati komplikasi akut

pada gagal ginjal

asupan nutrisi yang kuat atasi infeksi

perawatan menyeluruh yang

baik

memulai terapi dialisis sebelum

timbul komplikasi

pemberian obat sesuai dengan GFR

Indikasi dialisis

Oligouria Anuria Hiperkalemia Asidemia

Azotemia Ensefalopati uremikum

Neuropati/miopati uremikum

Perikarditis uremikum

Hiponatremi / hipernatremi Hipertermia Keracunan obat

komplikasi

jantung

Gangguan elektrolit

neurologi

Gangguan kesadaranGastrointestinal

Hematologi

infeksi

anuria

prerenal renal postrenal

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

• Nama : M. Adrian Akbar• Umur : 1 tahun• Jenis kelamin : Laki-laki• Pekerjaan : -• Status : -• No RM : 00.61.85.59• Alamat : LK I Gg Amal, Kec. Medan Marelan• Tanggal Masuk: 2 Oktober 2014• Waktu : 19.30 wib

Anamnesis

Keluhan utama : tidak adaBAKTelaah : Hal ini dialami pasien ± 1 minggu ini. Riwayat BAK

berwarna merah seperti air cucian daging tidak dijumpai. Riwayat BAK berpasir tidak dijumpai. Sakit saat BAK tidak dijumpai. Demam tidak dijumpai. Riwayat bengkak pada seluruh tubuh dijumpai. Pasien sebelumnya telah dirawat di rumah sakit luar, dengan keluhan yang sama. Pasien telah dilakukan CT scan abdomen dengan hasil tumor pelvic yang menekan buli ke arah anterior dan hidronefrosis berat bilateral.

RPT : DM(-), Hipertensi(-), asma(-),operasi perut (-)RPO : transfusi PRC 60 cc, ceftriaxon, lasix, captopril

Status Presens

• Sensorium : Compos Mentis• Tekanan darah : 110/70 mmHg• Nadi : 106x/i• Pernafasan : 32x/i• Suhu : 37,2⁰C• Keadaan Umum : sedang• Keadaan Gizi : sedang

Pemeriksaan FisikKepalaMata : reflex cahaya (+/+), pupil isokor Ø 3mm, konjungtiva

palpebra inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (+/+)

Telinga/ hidung/ mulut: tidak dijumpai kelainanLeher : trakea medial, Pembesaran KGB (-)ToraksInspeksi : Simetris fusiformisPalpasi : Stem fremitus kanan=kiri, kesan : normalPerkusi : Sonor pada kedua lapangan paruAuskultasi : Paru : Suara pernapasan: vesikuler, Suara tambahan: tidak

dijumpai. Jantung: S1 (N), S2 (N), murmur (-)

AbdomenInspeksi : Distensi (+)Palpasi : Soepel Perkusi : BedaAuskultasi : Peristaltik (+) normal Ekstremitas: Superior : edema (+)

Inferior : edema (+)

Flank areaInspeksi : bulging (-)Palpasi : ballottement (+/+)

Suprapubic areaInspeksi : bulging (+) massa di region supra simfisis (+)Palpasi : nyeri tekan (-)

Genitalia : Jenis laki-laki, terpasang NGT 3,5 Fr produksi (-)

 Hasil LaboratoriumHb : 8,0 g %Eritrosit : 3,03x106 /mm3

Leukosit: 12,12 x103/mm3Ht : 21,9 %Trombosit : 17x103 /mm3

Neutrofil : 36,80 %Limfosit : 44,70 %Monosit : 16,60 %Eosinofil : 1,60 %Basofil : 0,30 %KGD ad random: 82,10 mg/dlUr/Cr : 121,0/ 7,0

Na/K/Cl/Ca: 124 /5,2 / 92 / 8,3

AGDApH : 7,251pCO2 : 34pO2 : 125,9HCO3 : 6,0Total CO2 :6,5BE :-13,2Sat O2 : 99,1

Foto thoraks

• Kedua sinus kostofrenicus lancip, kedua diafragma licin• Tampak infiltrate pada supra hilar dan paracardial kanan• Kedua hilus suram• Kranialisasi (+)• Jantung ukuran normal CTR <50%• Trakea di tengah • Tulang-tulang dan soft tissue baik• CHD dd/VSD• ASD• Edema Paru

DiagnosisTumor pelvic + hidronefrosis bilateral + CKD

Rencana• Rawat inap untuk perbaikan keadaan umum• Cek lab darah lengkap, KGD ad random, RFT,

elektrolit, AGDA, Albumin• Nefrostomy bilateral

Tanggal S O A P3/10/2014

Demam (-)sesak

HR 103x/iRR 32 x/IThorax:Sp: vesikuler, St: ronki basah (+/+)Kateter (+) produki (-)Na/K/Cl: 130/5,0/96

Tumor pelvis + hidronefrosis bilateralCKD

R/ perbaiki keadaan

umum Nefrostomy

bilateral dengan GA-ETT

Konsul toleransi operasi anak

Terapi dari Dept anak: Inj. Ceftriaxone 200

mg/12 jam/iv Bicarbonate 3 x

6mg (pulv) Diet MBRG 800

kkal +16 gr protein

4/10/2014

Sesak (-), demam (-)

HR 102 x/iRR 32x/iThorax:Sp: vesikuler, St: ronki basah (+/+)Kateter (+) produki (-)Abdomen: distensi (+),asites, peristaltic (+)NPT/APTT/TT/INR: 13,3(14)/35,9 (36)/15,3(17,3)/0,95Phosphor/Mg: 8,3/2,24

Tumor pelvis + hidronefrosis bilateralCKD

Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam/iv

Bicarbonate 3 x 6mg (pulv)

Balance cairanR/ nefrostomy perkutan bilateral (keluarga sedang berunding)

5/10/2014

Sesak (-) CM, hemodinamik stabilThorax:Sp: vesikuler, St: ronki basah (-/-)Abdomen : distensi (+), soepel, , peristaltic (+), massa (+) di regio supra simfisisEdema scrotal & tungkai bawahKateter (+) produki (-)Balance 35 cc

Hidronefrosis bilateral + hidroureter bilateral + anemia Tumor pelvicAKI stadium failure

IVFD D5% NS 0,225% 10 gtt/i

Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam/iv

Keluarga pasien sudah setuju untuk tindakan nefrostomi perkutan bilateral

Menunggu jadwal operasi

6/10/2014 Sesak (+) HR 103x/iRR 35x/iTD 140/80 mmHg thorax : Sp vesikuler, St: ronki (-/-)Balance 44 ccHb/Ht/WBC/Plt: 3,7/10,3/8,16/42pH/pCO2/pO2/HCO3/tCO2/BE/SatO2:7,248/12,7/171,9/5,4/5,8/-18,6,96SGOT/SGPT: 25/10Albumin: 3,6KGD adr: 90,10Ur/Cr: 281/10,47Na/K/Phosphor/Cl/Mg: 137/5,4/17,2/108/2,85

Tumor pelvis + hidronefrosis bilateralCKD

IVFD D5% NS 0,225% 10 gtt/i

Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam/iv

EOS primer 5 gtt/I mikro (100cc) diulang 12 jam kemudian

Bicnat 3x 1R/ konsul anastesi untuk tidakan nefrostomi bilateral

7/10/ 2014

Sesak (+)NGT hitam, BAB hitam

HR 115x/iRR 30x/iBalance :IVFD 100 ccMinum 250 ccIWL 246 ccUOP 0 ccBalance +104 ccThorax : Sp vesikuler, St: ronki (-/-)Abd: distensi (+), defans (-), peristaltic (+)

Tumor pelvis + hidronefrosis bilateralCKDStress ulcer

Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam/iv

Bicnat 3x 6 mg PPI Asam traneksamatR/ nefrostomi perkutan bilateralKonsul toleransi anakTransfusi hingga Hb ≥10g%

8/10/2014 Sesak (+)demam (-)

HR 115x/iRR 32x/iBalance -116 ccThorax : Sp vesikuler St: ronki (-/-)Abd: distensi (+), defans (-), peristaltic (+)PT/APTT/TT/INR: 12,6(14,5)/31,6(37,5)/16,6(18,2)/0,87pH/pCO2/pO2/HCO3/tCO2/BE/SatO2:7,371/15,7/181,3/8,9/9,4/-14,7/99,2KGD adr: 115,8Ca/Na/K/Cl/Mg: 6,6/134/3,9/104/2,54

Tumor pelvis + hidronefrosis bilateralCKDAnuria

Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam/iv

Bicnat 3x 6 mg PPI Asam traneksamat EAS primer 5gtt/iTransfuse PRC hingga Hb ≥10g%, trombosit hingga >80.000

9/10/2014 Demam (-), sesak (-)

HR 110x/iRR 30x/iNefrostomi (L) produksi 320 cc/4 jam kemerahanKateter produksi (-)Thorax:Sp: vesikuler, St: ronki basah (-/-)Balance :IVFD 50 ccMinum 150 ccIWL 246 ccUOP 0 cc/24 jamBAB 20 ccBalance -66 cc

Hb/Ht/WBC/Plt: 8,3/24,4/5,88/44

Tumor pelvis + hidronefrosis bilateral + post nefrostomy (L)CKD+asites

Balance cairan/ 3 jam

IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i

Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam/iv

Inj. Ranitidine 8 mg/8 jam

Inj Novalgin 100 mg/8 jam

Inj Transamin 8 mg/8 jam

10/10/2014 Demam (-), sesak (-)

HR 110x/iRR 30x/iThorax:Sp: vesikuler, St: ronki basah (-/-)Nefrostomi (L) produksi 320 cc/4 jam kemerahanKateter produksi (-)Balance :IVFD 250 ccMinum 150 ccIWL 246 ccUOP 0 ccNefrostomy 320BAB 10 ccBalance -186 ccHb/Ht/WBC/Plt: 7,2/29,5/4,54/26PT/APTT/TT/INR: 18,2(14,5)/34,7(37,8)/16,5(18,2)/1,24KGD adr: 102,2Ur/Cr : 208,5/7,72Na/K/Cl: 138/4,7/107

Tumor pelvis + hidronefrosis bilateral + post nefrostomy (L) CKD +asites

IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i Inj. Ceftriaxone 200 mg/12

jam/iv Inj. Ranitidine 8 mg/8 jam Balance cairan/ 3 jam Awasi vital sign post

nefrostomy

11/10/2014

Sesak (+)Demam (+)

HR : 110x/iRR : 30x/iThorax:Sp: vesikuler, St: ronki basah (-/-)Abdomen: distensi (+), peristaltic (+), asites (+)Thorax:Sp: vesikuler, St: ronki basah (-/-)Balance :IVFD 1000 ccMinum 200 ccIWL 246 ccUOP 0 ccNefrostomy 1400ccBAB 10 ccBalance -210 ccpH/pCO2/pO2/HCO3/tCO2/BE/SatO2:7,439/14,8/180,4,8,3,8,7/-15,7/98,7KGD adr: 80

Riw. AnuriaTumor pelvis + hidronefrosis bilateral + post nefrostomy (L)H+1CKD+asites

Balance Cairan IVFD NaCl 0,9% 10

gtt/i Ceftriaxon 200

mg/12 jam Ranitidine 8 mg/8

jam

KESIMPULAN

•Obstruksi di ginjal, ureter, dan kandung kemih

Etiologi

•Asimtomatik

•Nyeri pinggang

•Overload cairan

Gejala

•Berdasarkan radiologis

grading

•mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis

•mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal.

Penatalaksanaan