hidronefrosis presentacion
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Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la salud
Escuela de Bioanálisis Sede Aragua
INTEGRANTES:Gonzales María JoséHalabi MaríaHerrera LisbethHerrera DianaLorenzo YanaitiLugo VisneyPerez DamaryVeiberzahu AnaZarate Hugo
La Morita, Mayo de 2012
HIDRONEFROSIS
Prof. Gregoria Gonzales Mayo
CAUSA DE LA HIDRONEFROSIS (Fisiológica)
HIDRONEFROSIS
“Agua dentro del riñón”
Obstrucción en el sistema urinario.Reflujo.Compresión del uréter por bandas fibrosas, una arteria o vena localizada anormalmente, o un tumor.Riñón no se desarrolla apropiadamente.
La hidronefrosis es la distensión (dilatación) del riñón por la orina, causada por la presión de retorno sobre el riñón cuando se obstruye el flujo.
Otras causas (transitorias)
• Obstrucción de la UPU• Válvulas uretrales posteriores• Ureterocele ectópico• Mega uréter • Hidronefrosis fetal no
obstructiva
Prenatal
HIDRONEFROSIS
Despuésdel
nacimiento
• Duplicación del Sistema Recolector Renal• Obstrucción de la Unión Pieluretral• Reflujo Versícoureteral• Obstrucción de la Unión Ureterovesical• Presencia de Válvulas Uretrales
Sugestivos• Aumento del tamaño de la silueta renal• Lesión ocupante palpable• Cólico renal agudo Definitivos dependen de los hallazgos
en los estudios diagnostico por imágenes.
• La Ecografía • La TC• La pielografia intravenosa• La pielografia retrograda
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
HIDRONEFROSISPrevalencia
Detecta 0,1% de todos los fetos examinados
Clasificación :
HIDRONEFROSIS
se presenta cuando un solo riñón se encuentra distendido o inflamado debido a una acumulación de orina.
Hidronefrosis Unilateral
Trastornos asociados con la hidronefrosis unilateral:
• Reflujo vesicouretral• Uropatia obstructiva
unilateral aguda.• Nefrolitiasis• Hidronefrosis durante
el embarazo
Trastornos asociados :
Hidronefrosis bilateral: se presenta por distensión de la pelvis y de las estructuras recolectoras de orina en ambos riñones.
Hidronefrosis Bilateral
• Uropatía obstructiva bilateral aguda• Obstrucción• Uropatía obstructiva bilateral crónica• Vejiga neurógena• Válvulas uretrales posteriores• Síndrome del abdomen en ciruela
pasa • Obstrucción de la unión
ureteropelvica• Reflujo vesicoureteral
Síntomas :• Dolor de costado• Masa abdominal• Nauseas y vomito• Infección urinaria• Fiebre• Micción dolorosa• Aumento de la frecuencia
urinaria• Aumento de la urgencia
urinaria
Exámenes:• RM abdominal• TC de los riñones• Pielografia intravenosa• Renografía con isotopo• Ecografía de los riñones
HIDRONEFROSIS
HIDRONEFROSIS
Evaluación de los signos vitales Examen del tóraxExamen del abdomen Examen neurológico Examen de los genitales y la pelvis Tacto rectal
Análisis de orina Sedimento urinario Pruebas de función renal: Creatinina sérica, urea,
aclaramiento de Creatinina
Un paciente con hidronefrosis puede presentar:
Nivel sérico de Creatinina
Hiperpotasemia
Hipernatremia
Hiponatremia
Examen físico
Pruebas de laboratorio
HIDRONEFROSIS
• Análisis de orina bioquimica
Proteinuria
• Sedimento urinario
Cilindros Bacterias Hematíes Leucocitos
DiagnósticoLas opciones diagnosticas consisten en:
Ecografía renal Tomografía computarizada o resonancia magnética del
abdomen
HIDRONEFROSIS
Pielografía retrogradaPielografía intravenosa
Centellograma renal
Cistografía
Tratamiento
Las opciones terapéuticas dependen de la etiología específica:
La hidronefrosis prenatal por lo general remite espontáneamente y
puede no requerir ningún tratamiento.
El cólico renal agudo y la hidronefrosis secundaria a un cálculo uretral
requieren tratamiento inmediato, dependiendo este del tamaño,
localización y el tipo especifico de cálculo y del grado de obstrucción.
La obstrucción de la UPU puede tratarse con dilatación endoscópica,
incisión o pieloplastia a cielo abierto.
La estreches uretral puede requerir una simple dilatación con balón,
reimplantación del uréter, entre otros.
El reflujo vesicouretral puede o requerir ningún tratamiento si el
trastorno el leve.
HIDRONEFROSIS
Prevención
Detección prenatal
Educación al paciente con urolitiasis
Realización periódica de estudios diagnósticos por imágenes en
pacientes con estreches o neoplasias que predisponen el desarrollo
d obstrucción.
HIDRONEFROSIS
COLISIÓN TUMORAL EN HIDRONEFROSIS GIGANTE
José Gregorio Pereira Arias, Vicente Ullate Jaime, José María Gutiérrez Díez, Ricardo Ateca Díaz-Obregón, María Mar Ramírez Rodríguez1, Esther Pereda Martínez1 y José Ramón Berreteaga Gallastegui.
Servicio de Urología. Sección de Anatomía Patológica1 Hospital de San Eloy. Baracaldo. Vizcaya. España.
Arch. Esp. Urol., 59, 1 (84-87), 2006
HIDRONEFROSIS
Caso clínico
Paciente masculino de 66 años de edad con antecedentes médicos de gastrectomía subtotal por adenocarcinoma gástrico hace cuatro años e hipertensión arterial.
En la exploración física se determinó una gran tumoración de consistencia firme, indolora, móvil y que ocupaba las tres cuartas partes del abdomen.
La primera sospecha clínica sugerida fue: ascitis por carcinomatosis, tumoración abdominal.
Los datos de laboratorio fueron:
hemoglobina: 7,5 mg/dl hematocrito: 27% VCM: 71,3 VSG: 37 mm RDW: 18 creatinina: 0,89 urea: 24 cultivo: negativo
HIDRONEFROSIS
Caso clínico
Estudios realizados:
• La gastroscopia reflejó un pólipo inflamatorio en muñón gástrico, sin evidencia de recidiva tumoral.
• Resultó imposible la realización de una colonoscopia.• La ecografía abdominopélvica reveló la presencia de una
tumoración quística, que ocupaba la totalidad de la cavidad abdominal.
• La TAC determinó una gran masa quística, con múltiples tabiques y paredes bien definidas que ocupa la práctica totalidad del abdomen. Se identifica imagen cálcica en teórica zona de pelvis renal de riñón hidronefrótico con compresión y desplazamiento de todas las estructuras abdominales.
Ante la sospecha diagnóstica de hidronefrosis gigante secundaria a uropatía obstructiva litiásica, se evaluó la posibilidad de drenaje percutáneo y posterior nefrectomía.
Se realizó nefrectomía simple derecha por lumbotomía subcostal evacuando 7.800 mililitros de contenido serohemático.
HIDRONEFROSIS
Caso clínico
El resultado del examen histológico constató la presencia de un riñón de aspecto multiquístico, con marcada dilatación del sistema pielocalicial y atrofia parenquimatosa.
Discusión
HIDRONEFROSIS
Una litiasis ureteral lumbar asintomática, diagnosticada cuatro años antes en otro centro y no controlada por el paciente a posteriori, permitió la subsiguiente dilatación progresiva de la vía excretora.
Desde el punto de vista epidemiológico, su presentación es más común en varones , de predominio en riñón izquierdo, aunque en ocasiones bilateral.
Su presentación clínica es imprevisible, siendo asintomática durante largos periodos de tiempo y condicionando una relevante demora diagnóstica.
El diagnóstico, una vez identificado el riñón hidronefrótico mediante ecografía, puede parecer sencillo. No obstante, debido a la voluminosa dilatación, la ausencia de parénquima renal identificable y la dificultad de identificar otras estructuras abdominales, amerita la oportunidad de ampliar los escenarios diagnósticos.
De este modo, no es infrecuente recurrir a la realización de TAC o RNM con la finalidad de permitir el diagnóstico diferencial de las masas quísticas retroperitoneales o abdominales.
El diagnóstico de la hidronefrosis gigante es fundamentalmente iconográfico. No obstante, otras exploraciones complementarias pueden ofrecer orientación en situaciones de incertidumbre. Así, podemos realizar serología de hidatidosis, marcadores tumorales hepáticos y gastrointestinales; punción-aspiración percutánea y estudio microbiológico, citológico y bioquímico del contenido.
Discusión
HIDRONEFROSIS
Realizada la nefrectomía, no podemos olvidar el estudio histológico del espécimen; puesto que al igual que ocurrió en nuestro paciente, han sido descritos carcinomas transicionales y metaplasia escamosa asociados a la hidronefrosis gigante
A modo de conclusión, soslayar que la presencia de una masa líquida retroperitoneal en ausencia de otros signos patológicos y de unidad renal, debe contemplar la posibilidad de una hidronefrosis gigante entre sus escenarios diagnósticos.
