heridas traumática y quirúrgica
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Cristóbal La Torre Gallegos
Cirujano General
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Traumática
Quirúrgica
Ambiente controlado
Medidas de asepsia, antisepsia y esterilización
Técnica quirúrgica Propósito benéfico
DiagnósticoTerapeútico
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Limpias Sucias
TiempoCircunstancias
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Primera Intensión
Segunda Intención
Tercera Intención
1. Asepsia y Antisepsia
2. Anestesia3. Debridamiento4. Hemostasia5. Sintesis
Sutura Grapas Papel Goma
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LimpiasNo
SuciasSi
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Refuerzo Nada
•Inmunoglobulina
•Toxoide
Toxoide
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•Observación
•Inmunoglobulina
•VAR por 5 días
Observación
•Inmunoglobulina
•VAR
VAR
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Protección Higiene Analgésicos Reposo relativo Descanso médico Dieta Retiro de puntos Prevención de cicatrices viciosas
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Tipo de herida
Características Riesgo
Limpia
Electiva, no de emergencia, no traumática, primariamente cerrada, no inflamación aguda; no violación en la técnica aséptica; No entrada al tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar y vías genitourinarias.
< 2
Limpia –Contaminada
Urgentes o de emergencia que en otra circunstancia sería limpia; apertura electiva del tracto respiratorio, gastrointestinal, genitourinario con una mínima invasión; no presencia de orina o bilis infectada; mínima violación de la asepsia.
10
Contaminada
Inflamación no purulenta; derrame mayor del tracto gastrointestinal; operación en presencia de bilis u orina infectada; importante ruptura en la técnica aséptica; trauma penetrante <4 horas; heridas crónicas abiertas a ser injertadas o cubiertos
20
SuciaInflamación purulenta); perforación preoperatoria del tracto respiratorio, gastrointestinal, biliar o genitourinario; herida penetrante > 4 horas
30 - 40
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La intervención. El paciente. La técnica quirúrgica. Uso racional de antibióticos. Cuidados postoperatorios.
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Profiláctico. Terapéutico.
Postoperatorio. ???
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1. Desde cuando y hasta cuando
2. Uso endovenoso3. Bactericida4. Baja toxicidad5. Bajo costo6. De acuerdo al espectro
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Desnutrición / Obesidad. Anemia aguda. Traumatismo: repercusiones
endocrinas, metabólicas o hemodinámicas.
Patologías crónicas: DBM, IR, AR, TBC, enfermedades del colágeno.
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Neoplasias: quimioterapia, radioterapia.
Uso de drogas: corticoides, inmunosupresores, tóxicos.
Inmunodeficiencia adquirida. Estancia hospitalaria prolongada. Pacientes invadidos. Presencia de drenaje en las heridas.
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Factores de riesgo (NNIS7)ASA
Puntuación de 3 ó más: + 1 punto El grado de contaminación de la herida
En los grados contaminada y sucia: + 1 puntoLa duración de la operación
Si el tiempo es mayor a T* : + 1 punto
* T = Percentil 75 dado por el NNIS7
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RiesgoTipo
Sin factores de riesgo
Con factores de riesgo
Inmunodeficiencia Inmunosupresión
Limpia No * ProfilácticoProfilácticoTerapéutico
Limpia-contaminada
ProfilácticoProfilácticoTerapéutico
Terapéutico
ContaminadaProfilácticoTerapéutico
Terapéutico Terapéutico
Sucia Terapéutico Terapéutico Terapéutico
* Excepto si se usa prótesis
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