enfermedades no traumática
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Enfermedades no traumática. Displasia del desarrollo de la cadera Enfermedad de Perthes Síndrome de fricción femoroacetabular . Tumores. Displasia del Desarrollo de la Cadera. Displasia del Desarrollo de la Cadera. Desarrollo anormal. Anormalidad anat ó mica: Acet á bulo displ á sico. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Enfermedades no traumática
1. Displasia del desarrollo de la cadera2. Enfermedad de Perthes3. Síndrome de fricción femoroacetabular.4. Tumores
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Displasia del Desarrollo de la Cadera
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Displasia del Desarrollo de la Cadera
• Desarrollo anormal.• Anormalidad anatómica:
• Acetábulo displásico.• Cadera subluxada.• Cadera inestable.• Cadera luxada.
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Displasia del Desarrollo de la Cadera
• Incidencia:• 0,1 % de los recién nacidos.
• Factores de riesgo:• Posición podálica.• Historia familiar.• Sexo femenino.• Laxitud capsular / ligamentaria.• Efectos hormonales: E2 maternos.
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Diagnóstico
• Diagnóstico temprano fundamental para un resultado favorable del tto.
• Desarrollo acetabular anormal si cadera luxada o subluxada.
• Tratamiento tardío = deformidades residuales.
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Diagnóstico temprano
1. Sospecha.
2. Clínica.
3. Estudios complementarios.
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Diagnóstico temprano
1. Sospecha:• Factores de riesgo positivos.• Deformidades asociadas:
• MTT adducto.• Tortícolis.• Pié calcáneo-valgo.
• Deformidades luxación rodilla.
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Diagnóstico temprano
2. Clínica:
• Test de Ortolani.
• Test de Barlow.
Examinaciones repetidas
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Diagnóstico temprano
Test de Ortolani:
• Elevación + abducción del fémur.
• Reduce una cadera luxada.
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Diagnóstico temprano
Test de Barlow:
• Adducción + depresión del fémur.
• Luxa una cadera inestable.
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Diagnóstico temprano
Clínicamente cadera:
• Luxada: Ortolani +.
• Luxable: Ortolani - / Barlow +.
• Subluxable / inestable: Barlow sugestivo.
• Normal: Ortolani - / Barlow -.
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Diagnóstico temprano
3. Estudios complementarios:• Ecografía (en reposo y con stress):– < de 3 meses.
• Radiografía:– > de 3 meses
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Diagnóstico temprano
Ecografía de cadera en reposo y con stress:
Operador dependiente
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Diagnóstico temprano
Radiografía de pelvis y ambas caderas fte:• Aparición radiográfica núcleo
epifisario femoral proximal.• Indice acetabular.• Ubicación epífisis femoral proximal.• Arcada de Shenton.
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Diagnóstico temprano
Radiografía de pelvis y ambas caderas fte:
Linea deHilgenreiner
Linea dePerkins
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Diagnóstico temprano
• Aparición Rxnucleo epifisario.
• Ubicación Rxnúcleo epifisario.
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Diagnóstico temprano
• Indice Acetabular( Normal < 25°)
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Diagnóstico temprano
• Arcada deShenton
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Tratamiento
Objetivos:• Obtener / mantener reducción
concéntrica de la subluxación / luxación.
• Alterar historia natural negativa de la displasia / subluxación.
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Tratamiento
Según edad (4 grupos):1. Menores a 6 meses de edad.2. Entre 6 y 18 meses de edad.3. Entre 18 y 36 meses de edad.4. Mayores a 36 meses de edad.
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Tratamiento
• Menores a 6 meses de edad:• Caderas luxadas o luxables o
subluxadas / inestables:
Arnés de Pavlik
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Arnés de Pavlik
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Arnés de Pavlik
Reducción en:• 100° de flexión.• Leve abducción.
Flexión libre.
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Arnés de Pavlik
• Uso full-time (24 hs).
• Hasta que la cadera sea estable.
• Destete (uso nocturno) por el doble de tiempo que fue usado full-time o hasta Rx con índice acetabular normal.
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Tratamiento
• Entre 6 y 18 meses de edad o• Menores a 6 meses con tto fallido con
arnés de Pavlik:
Reducción cerradaYeso pelvipédico
Tracción pre-reducción ?
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Tratamiento
• Entre 18 y 36 meses de edad o• Entre 12 y 18 meses con tto fallido con
reducción cerrada:
Reducción abiertaOsteotomía pélvica
Yeso pelvipédicoTracción pre-reducción ?
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Tratamiento
• Osteotomía pelvica ?
Siempre que haya DISPLASIA ACETABULAR.
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Tratamiento
• Mayor a 36 meses de edad:
Reducción abiertaOsteotomía pélvicaOsteotomía femoral
Yeso pelvipédicoTracción pre-reducción ?
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Pronóstico
• Mal pronóstico:• Diagnóstico después de los 12 meses
de edad.• No se consigue una reducción
concentrica.• Presencia de displasia residual.• Necrosis avascular con lesión de la
placa fisaria.
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Enf de Legg – Calve – Perthes - Waldenstrom
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Enf de Legg – Calve – Perthes - Waldenstrom
• Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral.
• Causa desconocida.• Mas común en varones.• Entre los 4 a 8 años de edad.• 10-15% de los casos bilateral (asimétrico y
no simultáneo (intervalo de tiempo).
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Sintomatología
• Coxalgia (a veces gonalgia).
• Marcha antálgica.
• Sinovitis (aumento liquido intra-articular)
• Pérdida de rotación interna / abducción.
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Sospecha
• EDAD.• Sintomatología.• Historia familiar.• Historia de bajo peso al nacer.• Presentación de parto anormal.
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Diagnóstico diferencial
• Artritis séptica.• Discrasias sanguíneas.• Hipotiroidismo.• Displasia epifisaria.• Displasia epifisaria múltiple (enf bilateral).
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Historia natural• Enfermedad autolimitante.• Sin tratamiento = Mal pronóstico.• Edad de presentación mayor a 6 años:
peor pronóstico.• Secuelas: coxa magna / coxa plana
pérdida de la congruencia articular.• Coxoartrosis en la 5ta-6ta decada de vida.
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Tratamiento• Preservar la esfericidad de la cabeza
femoral.• Tratamiento prolongado.• 1er objetivo: reducir la sinovitis y mejorar
el rango de movimiento.• 2do objetivo: proveer continencia a la
cabeza femoral si hay riesgo de luxación / subluxación (ortopédica o quirúrgica).
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Tratamiento
Ortopédico Quirúrgico
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Mal pronóstico• Edad mayor a 6 años.• Sexo femenino.• Estadios avanzados (importante
compromiso del pilar lateral).• Pérdida de contención de la cabeza
femoral.• Movilidad limitada (limitación de la
abducción).
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Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular.
1. Artrosis precoz (20-50 años)2. Morfología alterada del fémur proximal o
acetabulo.3. La deformidad hace in choque patológico
entre el fémur y la ceja acetabular, que produce ruptura del labrum y lesión del cartílago con los movimientos de la cadera.
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Síndrome de fricción femoroacetabular.
Retroversión anormal del acetabulo
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Síndrome de fricción femoroacetabular.
Deformidad femoral: CamDeformidad Acetabular: Pincer
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Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular.
1. Clínica:2. Dolor y limitación en Rot int o extensión
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Enfermedades no traumática
3.Síndrome de fricción femoroacetabular.
1. Tratamiento: Cirugía (joven) para evitar artrosis precoz
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Enfermedades no traumática
4. Tumores
1. Siempre sospechar ante dolor crónico sin causa aparente.
2. Estudiar correctamente.3. La mayoría de los Tumores óseos primarios se
dan en jóvenes.
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Osteoid osteoma of the hip. Muscolo DL, Velan O, Pineda G, Ayerza M, y col. Clin Orthop 1995,310;170-175.
Radiofrecuencia
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♂ – 34 añosTCG