Heridas . El proceso biológico de la cicatrización

Una herida es la pérdida de continuidad del epitelio o mucosas

Una  herida  es  la  consecuencia  de  una  agresión,  que  da  como  resultado  una  solución  de  con5nuidad  en  los  tejidos.  Según  la  profundidad  alcanzada  en  los  mismos  se  clasifican  en:  

HERIDAS

Clasificación de las Heridas

1.-Por su mecanismo de producción 2.-De acuerdo a la perdida de tejido 3.-Por el grado de contaminación 4.-Misceláneas

Hay  numerosas  formas  de  clasificarlas  

Las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes:

* Agentes físicos: cortes, golpes, quemaduras. (QUIRÚRGICAS)

* Agentes químicos: álcalis, ácidos.

* Agentes biológicos: bacterias, virus, hongos.

HERIDAS

1.-Clasificación por el mecanismo de producción I. Herida cortante II.  Herida contusa III.  Punzantes IV.   Erosionantes

Herida  Cortante:  Ocasionada  por  algún  objeto  cortante  como  vidrios,  cuchillo.  Tienen  bordes  regulares,  limpios.  

 Herida  Punzante:  Producidas  por  elemento  agudo.  Muchas  veces  el  elemento  productor  no  es  localizable  y  permanece  en  la  herida.  

  Herida   Contusa:   Ocasionada   por   objeto   romo   como  piedra,palo.  Bordes  irregulares,  a  veces  desvitalizados.    

Herida   Erosiva:   También   denominada   excoriación   o   abrasión.  Ocasionada   por   el   roce   contra   superficie   áspera   como   arena,  asfalto,  suelo.  Pérdida  de  las  capas  más  superficiales  de  la  piel.    

HERIDAS

2.-Clasificación según la perdida de tejido I.  piel  integra  II.  Pérdida  parcial  del  grosor  de  la  piel    III.  Pérdida  total  del  grosor  de  la  piel    IV.  Pérdida  total  del  grosor  de  la  piel  con  destrucción  

extensa  

HERIDAS

3.-Clasificación por el grado de contaminación I. Herida limpia II. Herida limpia contaminada III. Herida contaminada IV. Herida sucia y/o infectada

HERIDAS 3.-Clasificación según la contaminación I. Heridas limpias

Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril,

HERIDAS Clasificación según la contaminación II. Heridas limpias contaminadas

Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar

HERIDAS

Clasificación según la contaminación III. Heridas contaminadas

Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril

HERIDAS

Clasificación según la contaminación IV. Heridas sucias y/o infectadas

Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento

Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños

Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca

HERIDAS

Clasificación según la contaminación Riesgo de infección

Herida limpia < 2 % Herida limpia contaminada <10 % Herida contaminada 20 % Herida sucia / infectada 40 %

HERIDAS CIRUGÍA

TODA  AQUELLA  SOLUCION  DE  CONTINUIDAD  DE  PIEL  Y/O  MUCOSAS  Y  TEJIDOS  SUBYACENTES    PROVOCADA  POR  EL  CIRUJANO  CON  EL  FIN  DE  ACCEDER  A  CUALQUIER  TERRITORIO  DEL  ORGANISMO”.  

Heridas  quirúrgicas  

•  Herida quirúrgica: Toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo

•  Clasificación: Recordar tipos de cirugías –  Las cirugías limpias: aquellas electivas en las que no se ingresa en los tractos

gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la técnica. La tasa de infección en este grupo menor del 3%.

–  Las cirugías limpias-contaminadas: son aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una trasgresión de la técnica aséptica. Tasa de infección en estos casos menor del 10%.

–  Las cirugías contaminadas: engloban la incisión dentro de un área de inflamación aguda o a través de ella pero sin presencia de pus durante el procedimiento.

–  Las cirugías sucias: aquellas en las que existe un derrame grosero de contenido gastrointestinal o en las que el pus está presente. Tasa de infección alta (hasta el 40%)

•  Otra forma de clasificar las heridas quirúrgicas

•  Clasificación

–  Herida Limpia: No hay infección, no se han abierto órganos huecos y se ha realizado técnica aséptica

–  Herida contaminada: Herida traumática < 4 horas o cuando se ha abierto

órgano hueco con diseminación de su contenido

–  Herida Sucia: Herida traumática > 4 horas, o con pus, órgano hueco perforado

durante la operación

Heridas  quirúrgicas  

•  Tipos de incisiones según las zonas

•  En el tórax: Toracotomías (anteriores, laterales, posteriores, posterolaterales, etc)

•  En el abdomen: Laparotomías (mediana, paramediana, subcostal, inguinal, suprapúbicas, McBurney, Murphy, etc)

•  Cabeza

•  Cuello

•  Miembros

Heridas  quirúrgicas  

•  Tipos de incisiones según su dirección

•  Verticales - Horizontales - Oblicuas

•  Según su tamaño

•  Pequeña - Mediana - Grande

Heridas  quirúrgicas  

RESUMEN INCISIONES ABDOMINALES MAS COMUNES

OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

Parotidectomia   Parotidectomia

Tiroidectomia

HERIDAS QUIRURGICAS EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA  

Cicatrización  

•  Cicatrización: Es la reparación de una herida con tejido conectivo

Definición Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo

CICATRIZACION

Fases del proceso : I. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial II. Fase Proliferativa III. Fase de Maduración y Remodelación

cicatrización  

•  Coagulación y hemostasia

•  Reacciones inflamatorias (rubor, calor, tumor,dolor)

•  Fagocitosis y defensa contra la infección

•  Macrófagos

Fase inflamatoria y/o exudativa (1° al 3° día)

cicatrización  

•  Reconstrucción de los tejidos

granulares (4° al 6° día)

•  Reconstrucción vascular

•  Tejido granular

•  Fibroblastos

Fase proliferativa o de proliferación dura entre 4 y 14 días

Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido colágeno además de la presencia de angiogénesis (neoformación de capilares).

cicatrización  

•  Maduración, cicatrización y epitelización

•  Contracción de la herida

•  Epitelización

•  Mitosis y migración

Fase de diferenciación y de reconstrucción (6° Al 10° día)

Fase de Maduración y Remodelación

La duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 años

Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivo

CIERRE  DE  HERIDAS  Ø HERIDAS  CERRADAS  POR  1ª  INTENCIÓN  

     Bordes  bien  aproximados.  Ø HERIDAS  CERRADAS  POR  2ª  INTENCIÓN  

     Pérdida  de  tejido  o  intensa  contaminación.  Los  bordes  se  contraen  para  cicatrizar  

 

cicatrización  

•  Tipos de cicatrización

•  Cicatrización por primera intención

cicatrización  

•  Tipos de cicatrización:

•  Cicatrización por segunda intención

HERIDAS

Tipos de cierre de las heridas Cierre primario (primera intención)

Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente

después de haberse producido la herida,

utilizando material de sutura o grapas,

generalmente los bordes son nítidos y no hay

contaminación o es mínima

HERIDAS Tipos de cierre de las heridas

Cierre secundario (segunda intención)

Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas

en la cual existe gran contaminación, con un

alto riesgo de infección, se deja la herida

abierta permitiendo que se produzca tejido de

granulación y cierre por si misma

HERIDAS Tipos de cierre de las heridas

Cierre diferido

En este tipo de cierre es una combinación del

cierre primario y secundario, se permite a la

herida que granule durante 3 a 5 días para

posteriormente realizar un cierre de la herida

mediante la utilización de suturas

“ Procedimientos diagnósticos y terapéuticos, a través de incisiones cutáneas mínimas, realizados con agujas, guías, catéteres, balones y stents, controlados y guiados por radioscopía, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear. ’’

Cirugía  de  mínima  incisión  

CIRUGÍA  PERCUTÁNEA  

CIRUGÍA  PERCUTÁNEA  

VENTAJAS  •  Elimina  la  agresión  quirúrgica  •  Miniinvasiva  •  No  precisa  anestesia  general  •  Rápida  recuperación  •  Paliación  en  pac.  terminales  

DESVENTAJAS:  •  Precisa  de  guía  imágenes  •  Entrenamiento  en  técnicas  e  

interpretación  de  imágenes  •  Indicaciones  precisas  (segunda  

opción  a  cirugía)  •  TP  normal  •  Complicaciones  

–  Infeccion  –  Hemorragia  –  Falla  

La  laparoscopia  (también  laparoscopía)  es  una  técnica  que  permite  la  visión  de  la  cavidad  pélvica-­‐abdominal  con  la  ayuda  de  una  lente  óp5ca.  A  través  de  una  fibra  óp5ca,  por  un  lado  se  transmite  la  luz  para  iluminar  la  cavidad,  mientras  que  se  observan  las  imágenes  del  interior  con  una  cámara  conectada  a  la  misma  lente.  

Cirugía  Laparoscópica  

Cirugía  videotoracoscópica  

Técnicas  de  mínima  invasión:  cirugía  a  través  del  ombligo  

Cirugía  por  puertos    

Ex5rpación  de  la  vesícula  biliar  Apendici5s  El  cáncer  de  colon  La  obesidad  mórbida  Ex5rpación  de  un  riñón  

Technique PORT ACCESS CEC et Clampage aortique

1 - Canulation veineuse

2 – Canulation artérielle

3 – Clampage aortique

§  Réservée à quelques équipes §  Avantages :

§  VISION 3D §  Amplitude des mouvements

§  Inconvénients : §  COUT §  Courbe d’apprentissage longue

►EVOLUTION ULTIME DE LA CHIRURGIE VIDEO-ASSISTEE

Chirurgie Mitrale Robotique