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Herpes progenitalis와 보험청구

HERPES

HERPES

Pathophysiology & involving sites Herpes simplex는 herpesviridae family에 속하는 HSV-1 혹은 HSV-2에 감염되어 발생하는 질환

HSV-1 이 점막이나 피부의 한부분(주로 integrity가 소실된)을 통해 접촉하게 되면 HSV 는 epidermis, dermis , sensory & autonomic nerve ending 등에 분포하게 되며 sensory nerve를 따라 nerve cell body까지 이동한 뒤 그곳에서 평생 서식하며 latent state를 이루게 됨

가장 흔한 형태는 Oral herpes이며 이 외에도 부위에 따라 Genital herpes, herpetic whitlow(손끝 발끝), herpes gladiatorum(피부), ocular herpes, cerebral herpes 등으로 불림

대체로 HSV-1은 mouth, throat, face, eye, CNS에, HSV-2는 anogenital infections에 병을 일으킴. 하지만 서로 반대쪽의 감염도 일어날 수 있음. (성생활 습관의 변화 등으로 빈도 증가)

대체로 skin to skin contact으로 전염이 일어나기 때문에 치과의사나 환자의 secretion에 자주 노출되는 health care provider 들에게서 자주 나타나며 흥미롭게도 같이 시합을 치룬 레슬링 선수들에게서 피부의 여러 곳에서 병변이 나타나 보고된 예도 있었음

Pathophysiology

HERPES pathophysiology

Pathophysiology •HSV-1 초감염시 대부분 증상이 없어 잘 모르지만 1%에서는 치은구내염으로 나타남. • - 동통을 동반한 물집 – 쉽게 터짐 • - 백색의 막으로 덮힌 미란 혹은 궤양 • - 고열, 림프절 병증, 인두염이 동반되기도 함. • - 1~2주의 경과

•HSV-2 초감염시 군집된 소수포가 동통을 동반하며 성기 부위에 생겨 미란이 형성됨. • - 평균 3주의 경과

•재발성 병변의 경우에는 다수의 소수포가 형성되며 동통을 동반함. • - 물집이 생기기 하루 전 쯤 따끔거리거나 가려운 증상이 나타날 수 있음. • - 4~5일 후에 딱지가 앉으며 전체적인 경과는 10일 정도

•Herpes 감염은 active period와 remission period로 나누어짐. •Active period는 infectious virus particle을 포함한 blister가 존재하는 시기. 2-21일 정도 지속. •처음 감염이 되면 virus가 sensory nerve를 따라 nerve cell body까지 이동한 뒤 그곳에서 평생 서식하게 됨. •재발의 요인은 명확하지는 않으나 immunosuppressant drug과 같은 것은 원인 중 하나로 알려져 있음. •Latent virus가 증식하여 새로운 virus particle을 만들고 이것이 axon을 따라 nerve terminal까지 이동하여 skin 을 통해 방출됨. •시간이 지남에 따라 active disease의 frequency와 severity는 감소함.

Pathophysiology

HERPES pathophysiology

Pathophysiology •Herpes simplex는 병변의 직접 접촉 혹은 체액에 의해 전염됨. •Asymptomic period에도 skin-to-skin contact에 의해 전염될 수 있음. – barrier protection이 효과가 있음. •몇몇 사람은 감염 후 active period가 점점 less-frequent해지고 severity가 줄어들어 어느 시점부터 발현이 되지 않기도 하지만 여전히 전염력은 있는 것으로 알려져 있음. •Antiviral drug은 viral shedding을 줄이고 active period의 기간과 severity를 감소시킴. •newborns, transplant recipients, or AIDS patients 와 같이 immune system이 suppression되어 있는 경우에는 herpes에 의한 herpes keratitis, CNS감염과 같은 심각한 감염으로 발전할 위험이 있음. •HSV-1에 감염되어 oral infection을 일으킨 경우에 Antibody가 생성되어 herpes whitlow, genital herps, herpes keratitis를 예방할 수 있음. HSV-2에 의한 감염 위험도 낮춘다고 알려져 있음. •HSV-2에 감염된 환자는 symptoms이 없는 경우가 많음.

Pathophysiology

HERPES pathophysiology

Symptoms : 1' infection (초감염시) 대부분은 증상이 없으나 증상이 있는 경우의 특징은 다음과 같음 • sudden onset • pain을 동반한 쉽게 터지는 양상의 다양한 모양의 vesicular lesions과 그 주변의 erythematous change • 백색의 막으로 덮힌 erosion 혹은 ulcer • 피부병변 및 pain은 보통 10~14일 정도의 경과 지속됨 • Systemic Sx. 이 흔히 동반됨 : fever , malaise / lymphadenopathy, pharyngitis 등이 동반되기도 함. recurrent infection 의 경우에는 주로 immunodeficiency or stress 상황에서 발생함 • 특징적으로는 1차감염시의 전신 증상이 잘 나타나지 않는다는 것 • severity는 1차 감염 과 비교해 훨씬경감되며 • pain, burning, tingling, and pruritus 등과 더불어 하나 혹은 여러개의 vesicle, blasters, ulcerative lesions이 이전 발병한 장소와 거의 동일한 곳에서 비슷한 trigger 상황에서 발생 6 to 53 hours prior to the appearance of the first vesicles • 4~5일 후에 가피 형성 전체적인 경과는 10일 정도

Symptom

HERPES Sx

Symptom

HERPES Sx

Symptom

HERPES Sx

Symptom

HERPES Sx

Diagnostic Methods

culture of the virus

the standard diagnostic method for isolating HSV

skin biopsy

polymerase chain reaction (PCR)

- more sensitive method from genital ulcers and

mucocutaneous sites

-Encephalitis / Ocular infection

Serology / DFA studies

Tzanck 도말 검사 – 소수포를 터뜨린 후 바닥을 긁어서 내용물을 얻은 후 건조시키고 메탄올로 고정시킨 후 Giemsa, Wright 혹은 toluidine blue로 염색시켜 다핵성 거대세포(multinucleated giant cell)을 발견 (herps simplex와 herpes zoster의 구분은 불가능함) 75%정도의 민감도를 보임.

Diagnosis

HERPES Dx

Tx. Topical Antiviral Therapy - Acyclovir 5% ointment q3hr 6times daily for 7 days for Initial genital herpes and limited mucocutaneous HSV infection - Penciclovir 1% cream q2hr while awake for recurrent orolabial infection in immunocompetent individuals

Oral Antiviral Therapy - more effective in primary infection - Acyclovir 400mg 3times daily or 200mg 5times daily for 7-10 days - Valacyclovir 1g twice daily for 7-10 days - Famciclovir 250mg 3 time daily for 5-10 days

대부분의 recurrence에서는 oral therpay가 효과가 미미하나 심한 병변의 경우 초기 (병변 발생 후 2일까지)에 사용한 경우에는 경과를 줄일 수 있음 Chronic supression - 매일 일정량을 복용할 수 있다. 1년간 복용한다. - Acyclovir 400mg twice daily - Valacyclovir 500-1000mg per day - Famciclovir 250mg twice daily

Immunosupressed patient의 경우에는 IV로 투여해야 함 Ibuprofen과 같은 진통제를 투여하는 것도 도움이 됨.

Treatment

HERPES Tx

Refer를 고려해야 하는 경우 삼차신경절에 HSV가 감염된 경우에는 herpes keratitis를 일으킬 수 있음. -Developed country에서 Cornea로 인한 실명의 가장 많은 부분을 차지함. Associated Sx. -foreign-body sensation, -light sensitivity -redness and blurred vision. 의심이 되면 바로 안과로 의뢰함

Eczema Herpaticum 심한 피부 질환이 있는 경우(most common: 아토피 피부염 이 외에도 다리어 병, 심한 지루피부염, 천포창, 유천포창, wiskott-Aldrich 증후군, 화상 및 건선 등)) 광범위한 HSV 감염이 일어날 수 있음. 어린이에서 많이 일어나고 HSV-1에 의해 더 많이 일어남. 발열과 림프절병증이 동반됨. Systemic dissemination이 일어날 수 있음 IV antiviral agent를 사용하며, superinfection예방을 위해 antibiotics도 사용. Systemic infection을 감별하기 위한 검사를 실시해야함

***HSV Encephalitis / fulminant Hepatitis

Treatment

HERPES Tx

Treatment

HERPES Tx

Eczema Herpaticum

Treatment

HERPES Tx

코드 내용 상대가치점수

B4160006 바이러스배양[바이러스별각각산정] 574.27점

C5956006 중합효소연쇄반응(기타) 415.49점

C4682466 HSV IgG 273.64점

C4683466 HSV IgM 261점

E7180 TZANK Smear 18.87점

적합상병

A6008 기타 및 상세불명의 비뇨생식관 헤르페스바이러스감염 A6009 상세불명의 항문성기의 헤르페스바이러스 감염

청구메모

외음부에 단순포진 바이러스 감염 의심되는 소수포 등 관찰되어 검사 시행함

HSV type I & II 두가지 검사 이므로 수량에 2로 표시

검사법이 여러가지가 있지만 가장 수가가 좋은건 PCR 방식

보험청구

HERPES

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