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질염 과 보험청구

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질염

질염 Causing of vaginitis

Infectious vaginitis

common causes - bacterial vaginosis (40~50%) - vulvovaginal candidiasis (20~25%) - trichomoniasis (15~20%)

less common causes - foreign body with secondary infection - desquamative inflammatory vaginitis - streptococcal vaginitis (group A) - ulcerative vaginitis associated with S. aureus and toxic shock syndrome - idiopathic vulvovaginal ulceration associated HIV infection

Noninfectious vaginitis

Chemical or other irritant Allergic, hypersensitivity, and contact dermatitis Traumatic vaginitis Atrophic vaginitis Postpuerperal atrophic vaginitis Desquamative inflammatory vaginitis Erosive lichen planus Collagen vascular disease, Behcet’s syndrome, pemphigus syndrome Idiopathic vaginitis

• Pathogenesis and microbiology

- normal flora인 lactobacilli가 생성하는 hydrogen peroxide가 감소하면서 anaerobe가 증가하여 생김

- Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Prevotella species, Porphyromonas species, Bacteroides species…

- clue cell : G. vaginalis가 pH가 높아지면서 exfoliating epithelial cell 에 붙은 세포

• Risk factor

- new or multiple sexual partners (virgin에서도 가능)

- douching

- cigarette smoking

Review 질염

Bacterial vaginosis pathophysiology

- 50~75% asymptomatic

- fishy smelling discharge (more after coitus)

- discharge : off-white[회색이 도는 흰색], thin and homogeneous

- dysuria, dyspareunia : rare

- pruritus, erythema, inflammation : absent

- cervicitis와 동반 가능

질염 Sx

Amsel criteria (3/4)

1. Homogeneous, thin, grayish-white discharge that smoothly coats the vaginal walls

2. Vaginal pH greater than 4.5

3. Positive whiff-amine test, defined as the presence of a fishy odor

4. Clue cells on saline wet mount

Whiff test. Several drops of a potassium hydroxide (KOH) solution are added to a sample of vaginal discharge to see whether a strong fishy odor is produced. A fishy odor on the whiff test usually means bacterial vaginosis is present.

질염 Dx

- trichomoniasis(현미경상 trichomonads)

atrophic vaginitis, desquamative inflammatory vaginitis(현미경상 parabasal cell 증가)

- dyspareunia of vaginal inflammation이 특징

- PMN증가

• Complications

- preterm labor & delivery

- other STD infection의 risk 증가(HIV, HSV-2, gonorrhea, chlamydial infection)

- abnormal Pap smears

- PID & endometritis

질염 Diff. Dx

• Nonpregnant의 1/3, pregnant의 ½에서 spontaneous resolution

• Other STD(HIV포함)의 risk를 낮춘다.

• Sexual partner : not necessary to treatment

• Treatment : nonpregnant women

- Metronidazole

PO : 500mg bid for 7 days

topical 0.75% metronidazole gel (5g qd for 5 days)

- Clindamycin

topical : 2% cream 5g for 7days

PO : 300mg bid for 7 days(metronidazole보다 효과 적음)

Review Review 질염

Tx

• Treatment : relapse or reccurent infection

- 처음 발병 후 3개월에 30%, 12개월에 50%가량 재발

- oral or vaginal metronidazole or clindamycin for 10~14days

- maintenance suppressive therapy : metronidazole gel 2/wks for 3~6months1

• Treatment : Asymptomatic infection

- no treatment

질염 Tx

• Treatment : pregnant women

- oral tx : no fetal or obstetrical effects1

- metronidazole 500mg bid for 7days

- metronidazole 250mg tid for 7 days

- clindamycin 300mg bid for 7 days

- topical tx : 추천되지 않음.2

• Treatment : Asymptomatic in pregnancy

- chorioamnionitis를 유발하여 preterm delivery risk 증가

- 그러나 증상이 없을 때 screening은 권장하지 않음.

- 이전에 preterm delivery 한 경우는 screening

질염 Tx

질염 STD6 검사의 의미

검사코드(가격) 검사명 적합상병

B4107(5650원) 미생물현미경검사(일반염색)-피부 진균 KOH도말 현미경검사 B373[캔디다질염]

B4101(1540원) 미생물현미경검사(일반염색. Gram stain) N76[질염]

B4106(1420원) 미생물현미경검사(기타일반염색) N76[질염]

B0042(680원) 요침사현미경검사(WetSmear(DirectSmear)) N300[급성방광염] / N76

보험청구 microscopy

하부 요로생식기 및 성매개 감염 원인균 [다중 중합효소연쇄반응법] / STD6 하부요로생식기 및 성매개감염원인균[다중 실시간 중합효소연쇄반응법] / RT STD6

적합 상병 청구 메모

N761 아급성 및 만성질염 A638 기타 명시된 주로 성행위로 전파되는 질환 A493 마이코플라즈마 A542 임균 A560 클라미디아 A5900 편모충,트리코모나스 A638 유레아플라즈마

질 분비물이 현저히 증가하거나 악취가 나는 등 부인과적 감염이 의심되어 검사시행

보험청구 Multiplex PCR

C5956006 / Single PCR [중합효소연쇄반응(기타)]

적합 상병 청구 메모

N761 아급성 및 만성질염 A638 기타 명시된 주로 성행위로 전파되는 질환 A493 마이코플라즈마 A542 임균 A560 클라미디아 A5900 편모충,트리코모나스 A638 유레아플라즈마 B373 캔디다 질염 A60 항문생식기의 헤르페스바이러스

000균이 의심되어 검사 시행

보험청구 Single PCR

보험청구 질정류 전산심사

Clindamycin phosphate 20mg 크레오신질크림2%(인산클린다마이신) (395원) 등

세균성 질증(헤모필루스 질염, 가드네렐라 질염, 비특이성 질염, 코리네박테리움 질염, 혐기성 질증)

Neomycin sulfate 50.2mg + Polymyxin B sulfate 35000 I.U

포리지질연질캡슐 (281원) 등 질칸디다증, 비특이성 세균성질염, 외음부염, 위 질환에 기인하는 화농성대하

Clotrimazole 100mg 카마졸질정(클로트리마졸) (245원) 등

칸디다성 질염, 트리코모나스성 질염

Clotrimazole 500mg 카네스텐1질정(클로트리마졸) (1,216원) 등

Oxiconazole nitrate 688mg

실로스질정(질산옥시코나졸) (2,516원) 등

사상균(특히 칸디다)에 의한 질염 사상균 및 그람양성균의 복합감염에 의한 질염

Sertaconazole nitrate 500mg

더모픽스질정(질산세르타코나졸) (4,061원) 등

칸디다성 질염

Isoconazole nitrate 100mg

이소겐질정(질산이소코나졸)(399원) 등

칸디다성 질염 및 외음부 질염

고시 제2006-112호 (행위) 산부인과 영역에서 시행하는 너301기타미생물 배양검사는 다음과 같은 경우에 시행 시 요양급여로 인정토록 하며,그외에는 환자가 전액 본인 부담토록함. - 다 음 - 가. 골반염의 제 증상(CRP상승, WBC 상승, 복통, 발열 등)이 있는 경우 나. 임신 제 2분기 이상에서 조산의 위험 증상 (조기 양막 파수, 조기 진통 등)이 있는 경우 다. 질 분비물이 현저히 증가하거나 악취가 나는 등 부인과적 감염이 의심되는 경우(2009.10.1 시행)

상병 코드 청구메모

OB O429 상세불명의 양막의 조기파열 BY301006 기타미생물배양 -마이코플라즈마

임신 00주[2분기 이상]에서 조산의 위험 증상(조기 양막 파수, 조기 진통 등)이 있어 검사함

O235 임신중 생식기의 감염

O479 상세불명의 가진통 BY302006 기타미생물배양 -클라미디아

O600 분만없는 조기진통

GY N719 상세불명의 자궁의 염증성질환 BY303006 기타미생물배양 -유레아플라즈마

골반염의 증상이 있어 검사 시행

N739 상세불명의 여성골반의 염증성질환

N761 아급성 및 만성질염 BY309006 기타미생물배양-기타

질 분비물이 현저히 증가하거나 악취가 나는 등 부인과적 감염이 의심되어 검사시행

A638 기타 명시된 주로 성행위로 전파되는 질환

N898 기타 명시된 질의 염증성 장애 B4051미생물 배양및동정검사 - N.gono배양에 활용

보험청구 Culture

Q. STD 6종 검사가 모든 검사 센터가 보험적용이 다 되나요?

A. 네 특정 검사센터만 보험적용되는 것이 아닌 식약처에서 요구하는 사항만 충족되면 multiplex 및 RT multiplex 검사가 모든 검사센터에서 가능합니다. 3가지 조건만 충족되면 됩니다. 1. 식약처 허가된 제품 2. 6종을 다 포함할것 3. PCR or RTPCR 방법이어야 할것.

Q. 가드네렐라 균도 보험청구가 가능한가요?

A. 가드네렐라균 [C5956006, 중합효소반응]으로 가능합니다. 진단명은 N760 으로 하시고 B. 청구 메모는 “가드네렐라 균이 의심되어 검사 시행함”

Q. 요즘 청구 건수가 많아져서 약간 불안합니다.

A. 곧 진입장벽을 생길 겁니다. 현재까지는 차팅만 잘 해 놓으시고 혹시 자료 요청이 있으면 그때 자료를 보내 주시면 되십니

다. 또한 그동안 검사하였던 것을 소급해서 뺏어갈까 걱정하시는 원장님들이 계시는데 절대 그런일이 벌어지지 않습니다. 걱정안하셔도 됩니다. 과거 NST GDM 소급 사태와는 본질적으로 다른 사항입니다.

보험청구 QnA

Q. STD6종 검사에서 양성이 있어 약 복용 후 재검 시 청구 가능 한가요?

A. 재검에 대한 심사기준이나 지침은 없는 상태이나, 치료 후 추적관찰은 의학적 필요가 있다고 판단되어 지는 상황이므로 보험적용 할 수 있을 것으로 판단됩니다.

Q. STD6종 검사에서 일부의 균만 양성이 나왔는데 STD6종 검사를 다시 할 수 있나요?

A. 네 가능합니다. 만약 마이코플라즈마 유레아 플라즈마 2종 균이 나와서 치료 후 추적관찰을 한다면 STD6종 검사를 다시하시거나 중합효소연쇄반응 [C5956006]으로 2종 하셔도 됩니다.

Q. Real time 방식으로 하면 삭감이 될까요?

A. STD 검사 방식에( Real time Multiplex PCR,Multiplex PCR) 따른 급여기준은 아직 없습니다. 하지만 RT PCR 방식이 곧 진입장벽이 있을 것으로 예상되고 자료요구하는 경우가 빈번합니다.

Q. STD6종을 비급여로 받아도 되나요?

A. “하부 요로 생식기 및 성매개 감염 의심환자“ 이외의 경우 원내고시 후 고시된 가격으로 받으시면 되십니다. 예] 단순 검진하러 오신분 / 성파트너가 성감염성 질환에 걸린분 등

보험청구2. STD6

QnA

02-1 보험청구 QnA

Q. Single PCR 은 몇 개 까지 가능한가요?

A. 두개 까지 가능하고 사례에 따라 그 이상도 가능합니다.

Thank for your attention

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