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혈뇨과 보험청구

HEMATURIA

HEMATURIA

• 정의 : 소변에 적혈구가 있는 것

– 육안적 혈뇨 : 적혈구의 양이 많아 소변이 붉게 보이는 것

– 현미경적 혈뇨

• HPF(X400)에서 3개 이상의 RBC

• 3번 시행 중 2번 이상일 때 의미

• 소아는 3번 연속일 때 의미

Definition

HEMATURIA Def

• 유병율

– 2000년 서울지역 초중고 학생을 대상으로 한 집단 요검사 혈뇨의 유병율 1.05%

– 혈뇨의 유병율은 나이에 따라 증가

– 대상집단, 성별, 혈뇨의 기준에 따라 0.19~21%로 다양

Prevalance

HEMATURIA prevalance

• 육안적 혈뇨의 20% 정도 : malignancy

– full w/u 필요

• 무증상 현미경적 혈뇨 (without proteinuria or pyuria) :

– 5-22%에서 심각한 비뇨기계질환이

– 0.5~5 %에서 genitourinary malignancy

– 증상이 없는 모든 성인에서의 선별검사로 권고하지 않음(미국 비뇨기과학회)

– 그러나, 일단 혈뇨가 확인되면 검사를 통해 심각한 질환이 배제될 때까지 중대한 증상으로

간주해야!

Important

HEMATURIA 의의

Causes

HEMATURIA Cause

Common cause of Hematuria

Infection, inflammation of prostate / Bladder

Malignancy ( bladder , RCC )

Renal stones

Polycystic kidney ds

Trauma

Papillary necrosis

Glomerular ds

( IgA nephropathy ,thin basement membrane ds )

Causes

HEMATURIA Cause

혈뇨가 일시적인지 또는 지속적인 것인지를 알아본다.

정확한 검체 채취

혈뇨의 진단은 요침사법을 통해 현미경으로 확인이 되어야

육안적 혈뇨이거나 일주일 이상 간격으로 검사한 세 번의 소변검사 중 2회 이상에서

혈뇨가 보이는 경우 지속적인 혈뇨가 있다고 간주

특징적인 병력이나 이학적 소견이 있는지를 알아본다.

심각한 질환(Transitional cell ca.)의 위험성을 가졌는지 평가

일시적이고 심각하지 않은 원인 감별

생리, 격렬한 운동, 성행위, 외상, 약물복용 활동 중단 48시간 이후에 재검

항응고제

현재 권고되고 있는 항응고제 용량은 혈뇨를 잘 일으킬 정도가 아님 항응고제 복용 중 발생한 혈뇨도

철저한 검사 필요

항응고제 복용중 발생한 혈뇨요로질환이 13~45%에서 보고됨

BPH, 염증질환, 요석, 유두괴사, 암

History taking

HEMATURIA H/tx

History taking

HEMATURIA H/tx

IgA nephropathy

Glomerular HU의 가장 흔한 원인

미열, 바이러스성 호흡기 감염, 위장관 감염, 예방접종, 운동 직후에 오는 반복적인 무통성의 육안적 혈

뇨를 보임

연쇄구균후 사구체 신염(poststreptococcal glomerulonephritis)

복통, 권태, 부종, 고혈압 등을 동반

상기도 감염 7~14일 후

가족력 : 유전성 사구체신염, 다낭신

History taking

HEMATURIA H/tx

심한 탈수, 부정맥, 심잡음 신동맥 혈전

발열, 심잡음 세균성심내막염

말단부종 신증후군

고혈압 사구체경화증

포경, 아랫배의 압통, 전립선의 압통, CVAT 요로감염

Physical exam

HEMATURIA P/Ex

혈뇨가 신원(nephron) 혈뇨인지 그 이하 부위의 혈뇨인지를 감별한다.

혈뇨의 사구체성 원인을 시사하는 소견

갈색뇨(콜라색)

단백뇨

적혈구 원주(cast)

적혈구 이상형태증(Dysmorphic RBC)

단백뇨는 육안적 혈뇨가 있을 때 2+까지도 위양성이 나올 수 있다.

Dysmorphic RBC

80%이상이면 사구체 질환의 가능성 높다

20% 이하이면 가능성 낮다. but 아침 첫 농축뇨인 경우 20% 미만에서도 가능성 있다.

육안적 혈뇨가 있을 때 clot이 관찰되면 사구체질환일 가능성은 거의 없다.

Diagnosis

HEMATURIA Dx

혈액 및 요검사 Coagulation panel

CBC

BUN/Cr

CCr

Serology(C3/C4/ASO/HBsAg/ANA)

Urine calcium/uric acid/creatine

Diagnosis

HEMATURIA LAB

IVP

상부요로계 표준 검사

Retrograde pyelography

조영제 금기 또는 하부요로계 관찰에 용이

USG

낭성 종괴와 고형 종괴를 감별하는데 유용

CT

3cm이하의 신장종괴 감별

나선촬영의 경우 조영제 없이 결석 진단

Diagnosis

HEMATURIA radiology

Transitional cell carcinoma의 위험요인이 있는 경우 cytology+cystoscopy

위험요인이 없는 경우 cytology 먼저

CT, Cytology, cystoscopy 모두 (-) f/u 종료

Diagnosis

HEMATURIA cytology

원인이 밝혀진 혈뇨에 대해서는 원인별 치료

원인이 밝혀지지 않은 혈뇨

6, 12, 24, 36개월 후 요검사, 요세포검사, BUN/Cr f/u

철저한 검사를 다시 시행해야 하는 경우

혈뇨의 정도가 심해지거나(HPF에서 50개 이상 또는 육안적 혈뇨)

단백뇨의 출현,

신기능의 저하

염증이 없는데도 자극적 배뇨증상이 새롭게 발생할 경우

3년 이후의 장기적인 f/u은 효과 없음

Follow up

HEMATURIA f/up

C4340[방광암 항원검사, NMP22 , 정성, 현장] & CY323[방광암 항원검사, NMP22, 의뢰] & CY321[방광암 항원검사, CY321, 의뢰]

방광암 항원 검사

C4340/CY323/CY321 방광암 항원검사

코드 내용 상대가치점수

C4340 방광암항원 NMP22, 정성[현장검사] 255.05

CY323 방광암항원검사[NMP22] 305.35

CY321 방광암 상원검사[UBC Ag] 305.35

적합상병

R310: 현미경적 혈뇨 R311: 육안적 혈뇨

C67: 방광암 [배제상병]

청구메모

현미경적 혈뇨가 유독 심하여 방광암 배제 위해 검사 시행함 육안적 혈뇨가 심하여 방광암 배제 위해 검사 시행함

방광염 진단하에 항생제 치료를 하였으나 혈뇨가 지속되어 방광암 배제 위해 검사 시행함

코드 내용 상대가치점수

CZ521 액상체액세포병리검사 255.05

C5931 체액세포병리검사 97.75

적합상병

R310: 현미경적 혈뇨 R311: 육안적 혈뇨

C67: 방광암 [배제상병]

청구메모

현미경적 혈뇨가 유독 심하여 방광암 배제 위해 검사 시행함 육안적 혈뇨가 심하여 방광암 배제 위해 검사 시행함

방광암 항원 검사 & 체액 세포 검사

C4340/CY323 보험청구

방광암 항원 검사

C4340/CY323/CY321 보험청구[행위정의]

CY321 방광함 항원검사 Urinary Bladder Cancer Ag

UBC 방광암의 경우 방광상피세포가 분열하면서 세포내의 cytokeratin 을 소변으로 배출하며 이 항원에 대한 항체 반응검사를 통해 소변에서 방광암의 종양항원을 진단하는 검사로 방광암의 조 기진단과 추적관찰에 유용함. [실시방법] RIA법 제2005-50호 (2005.8.1

CY323 방광암항원검사 NMP22

방광암의 조기진단과 추적관찰에 이용, Nuclear Matrix Protein은 세포핵 내의 구조형성에 관련된 단백질의 일종으 로 DNA 복제와 RNA 합성 등과 같은 유전자 표현이나 조절 에 관계하며 정상세포보다 암세포에 많이 만들어지므로 방광 이행상피암의 표지자로서 유용함. [실시방법] EIA법

C4340 방광암항원 NMP22, 정성 [현장검사]

주이차적인 후속검사를 실시하지 아니한 경우에 산정한다. 방광암의 진단 및 수술 후 모니터링을 위해 실시함. [실시방법] ① 플라스틱용기에 요검체 수집(검사 시까지 상온에 보관, 수 집 후 2시간 이내에 테스트) ② 요검체를 점적기에 채우고 4방울을 웰에 점적한 다음, 30 분 경과 후 결과 판독 (50분 이상 경과 후 판독한 결과는 유효하지 않음) ☞ 양성시 두개의 선이 나타나고, 음성시는 1개의 선만 보임.

NMP22원내 검사

C4340 NMP소개

NMP22원내 검사

C4340 NMP소개

NMP22원내 검사

CY323 NMP소개

민감도 77.5% [cytology 46.3%] 특이도 88.8% [cytology 97.9%]

NMP22원내 검사

CY323 NMP소개

89명 대상 – 미세혈뇨+LUTs & 방광암 과거력 • 44.9% 에서 양성 32.6% 방광암 확진 • 방광암 환자 27명중 93.1%는 NMP22 양성 • 결론 방광암의 선별검사로 쓸만하다

NMP22원내 검사

CY323 NMP소개

혈뇨와 배뇨장애 670명 • 방광암 치료과거력 97% 양성 • 방광암 재발 95% 양성 • 결론 간단하고 효과적인 방법이다

액상체액세포병리검사 [CZ521]의 인정기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 흉강삼출액, 복강삼출액, 뇌척수액 검사의 모든 경우 나. 뇨 및 객담검사는 아래와 같은 경우 (1) 일반 뇨검사 또는 객담검사에서 비정형세포가 관찰되어 추가적인 검사 또는 추적관찰이 필요한 경우 (2) 다른 임상검사(흉부 X선, 기관지 내시경, 방광경 검사) 에서 폐암 또는 방광암이 의심되어 검사하는 경우

(3) 현미경적 혈뇨 이상의 요검사 이상이 있는 경우 (4) 방광암 또는 폐암 치료 후 재발 여부를 평가하는 경우 (5) 기타 장기의 암의 전이가 의심되어 평가하는 경우 (2009.10.1 시행)

보험청구

CZ521 고시

상병 코드 청구메모

N300: 급성방광염 B0030 요일반검사10종까지 혈뇨가 관찰되어 검사 시행함

R310: 현미경적 혈뇨 B0043 요침사검사[유세포분석법]

R311: 육안적 혈뇨 B4051 미생물 배양 및 동정검사

B4061 미생물약제감수성검사(디스크확산법)

CZ521 액상체액세포병리검사

보험청구

CZ521 TIPS

방광염으로 오신분들중 현미경에서 유독 RBC만 많이 보이는 분들이 계십니다.

상병 코드 청구메모

N300: 급성방광염 B0030 요일반검사10종까지 혈뇨가 관찰되어 검사 시행함

R310: 현미경적 혈뇨 or R311: 육안적 혈뇨 B0043 요침사검사[유세포분석법]

B4051 미생물 배양 및 동정검사

B4061 미생물약제감수성검사(디스크확산법)

요로계통 암 관련 CZ521 액상체액세포병리검사

신장기능검사 C3730 요소질소[BUN] / C3750 크레아티닌

신장 질환 관련 검사 C2261 보체정량[C3] / C2262 보체정량[C4] C4631 ASO 검사 / C4912006 ANAb(정밀)[면역형광법]

출혈성 질환 유무 검사 B1540 PT / B1530 PTT[비급여 or 100/100]

보험청구

CZ521 TIPS

Thank for your attention

OBGYLUDENS GROUP