#

57

HEMORAGIA - HEMOSTAZA

HEMORAGIA

Unele dintre complicaiile cele mai grave, mai ales ale rnilor extremitilor, sunt hemoragia i starea de anemie acut hemoragic aprut n urma unei pierderi mai mari sau mai mici de snge din sistemul circulator.

CLASIFICAREA HEMORAGIILOR

fn raport de timpul scurs de la producerea hemoragiei, acestea se mpart

n:

hemoragii primitive, ce apar imediat dup rnire i care pot fi imediate sau tardive;hemoragii secundare, ce pot s apar la intervale diferite de la rnire i care sunt precoce (apar n primele 2 zile de la rnire) sau tardive (apar la cteva zile, sptmni sau chiar luni) de la rnire.

In raport de vasul lezat, se deosebesc:

hemoragii arteriale, cele mai grave, caracterizate prin faptul c sngele nete n jet, intensificndu-se n timpul fiecrei pulsaii i este de culoare roie aprins;hemoragii venoase, n care sngele curge continuu (mai mult n expiraie dect n inspiraie) i este de culoare mai nchis;hemoragii difuze sau n mas, din esutul lezat, att din arteriole ct i din

venule;

hemoragii parenchimatoase, datorite rnirii organelor parenchimatoase (ficat, plmn etc ).

n legtur cu locul de ieire a sngelui, se deosebesc hemoragii externe n care sngele se scurge n afara organismului, hemoragii interne, n care sngele se scurge n caviti sau n interiorul esuturilor organismului (hemoperitoneu,

hemotorace, hemartroz, hematom etc.) i hemoragii exteriorizate, ce se produc ntr-un organ cavitar (intestin, stomac etc.) i se exteriorizeaz dup un anumit-' timp, cu anumite modificri (melen, hematemez, hemoptizie etc ).

n cazul hemoragiilor, externe, rniii vin de obicei inundai de snge din cap pn n picioare, cu hainele i pansamentele (dac eventual s-au aplicat) mbibate cu snge, nct ne impresioneaz aspectul lor exterior, care deseori nu este n concordan cu gravitatea hemoragiei. Mai ales dac familia este agitat, se creeaz panic pentru a se atrage atenia asupra obligativitii de a fi consultai i tratai de extrem urgen. La aceti rnii se impune o apreciere just i obiectiv a cantitii de snge pierdut, cunoscndu-se ns faptul c o hemoragie mare poate fi deseori mai puin impresionant dect un simplu epistaxis.n hemoragiile in tenie, sngele se poate scurge ntr-una sau n mai multe caviti ale organismului. n raport de localizare, avem: hemotoraxul - acumulare de snge n pleur; hemoperitoneu - ptrunderea i acumularea sngelui n peritoneu; hemopericard - prezena sngelui n pericard; hemartroz - snge n articulaie. n aceste circumstane, cauzele hemoragiei pot fi generale - cnd hemoragia apare ca un epifenomen n evoluia unei maladii discrazice (purpur, scorbut, hemofilie etc.) sau locale, care la rndul lor sunt spontane (primitive) sau provocate (secundare - unui ulcer duodenal).

n aceste cazuri, hemoragia se manifest prin semne indirecte, astfel.

Hemotoraxul se Obiectiveaz prin: insuficien respiratorie de diferite grade, durere toracic i eventual hemoptizie, cu imagine radiologic de lichid intrapleural i puncie exploratorie pozitiv.Hemoperitoneul d semne de iritaie peritoneal: meteorism, sensibilitate la palparea peretelui abdominal, sughi,bombare i d&rere la tueul fundului de sac Douglas, puncie exploratorie (rectal sau vaginal) pozitiv. Este de preferat lavajul peritoneal, care d rezultate mai fidele.Hemopericardul se manifest prin semne de insuficien cardiac acut, creterea matitii cardiace i puncie exploratorie pozitiv.Hemartroza se recunoate prin tumefacia articulaiei, durere, impoten funcional, uneori echimoz periarticular i crepitaii, puncie pozitiv.Hemoragiile exteriorizate se caracterizeaz prin evoluia lor n doi timpi: ntr-un prim timp se produce hemoragia intern ntr-un organ cavitar i n al doilea timp hemoragia se exteriorizeaz pe cile naturale. Dup proveniena hemoragiei se descriu:Epistaxisul este hemoragia nazal, produs de obicei prin lezarea vaselor septului nazal.Hemoptizia este hemoragia provenit din aparatul respirator (tuberculoz, tumori, plgi etc ), caracterizat prin cldur retrostemal, stare de slbiciune, tuse, expectoraie cu snge rou, spumos i bine aerat.Hematemez este hemoragia digestiv superioar manifestat prin vrsturi, sughiuri, alterarea strii generale. n hemoragia recent sngele are culoarea roie. n cele vechi are culoarea nchis, za de cafea, datorit digestiei.Melena este exteriorizat pe cale rectal, sngele este negru (drojdie de cafea).

Metroragia este scurgerea sngelui prin vagin.

n raport de mrimea i natura vasului lezat, hemoragiile pot fi cataclismice, moderate sau mici.

Gravitatea unei hemoragii este n funcie de debitul sngerrii i de cantitatea de snge care se pierde. Se difereniz urmtoarele forme de hemoragii:

Hemoragiile cataclismice sau fulgertoare, prin plgi ale cordului sau cele interne (ruptura unui anevrism arterial); provoac moartea nainte de a se putea interveni n mod eficient.

Hemoragii mari, peste 1 500 ml snge, mai corect spus ~ 30% din volumul circulant.

Hemoragiile moderate (ntre 500 i 1 500 ml, deci 10-20% din volumul circulant) i cele mici (pn la 500 ml snge, deci sub 10% din volumul circulant).

Hemoragiile au consecine imediate: sngerarea local i suferina esutului irigat de vasul respectiv, ce pot genera ocul hemoragie. Se manifest prin urmtoarele semne:

pielea devine alb, rece i umed - n special faa i unghiile;

-tensiunea arterial (reprezentat de presiunea permanent executat de

unda sangvin asupra pereilot arteriali) scade rapid, chiar pn la zero mm Hg ;

pulsul este rapid i slab btut; cnd tensiunea se apropie de 50-40 mm Hg el nu se mai simte. Pulsul este unda ce se propag cu 9 metri pe secund i preced jetul sangvin, ce ajunge printr-o micare de translaie, imprimat de ventriculul stng;senzaia de lein cu toropeal, sau de agitaie cu sete de aer, ducnd treptat spre starea de com;manifestri vegetative: vom, grea, transpiraii.

Semnele de laborator devin demonstrative la circa 10-12 ore de la declanarea hemoragiei, o dat cu instalarea hemodiluiei.

SEMNE DE LABORATOR PENTRU DECELAREA HEMORAGIEI

Aprecierea masei de snge pierdut se face prin determinarea volemiei. Sngele constituind un sistem neomogen, determinrile se adreseaz fie plasmei, fie masei globulare.PRIMUL AJUTOR

61

#

Determinarea volumului plasmatic se face cu ajutorul unor colorani: albastru Evans sau rou de Congo, sau prin marcarea proteinelor plasmatice cu iod radioactiv.

Aprecierea masei globulare se face cu ajutorul cromului radioactiv. Moore a propus o formul de calcul a masei sangvine lund n considerare hematocritul, cunoscnd c* la adultul normal volumul sangvin este de 70 ml/kg corp, iar la femeie 65 ml/kg-corp.

La un individ normal, cntrind 70 de kg, volumul sangvin este de 4 900 (70 x 0,7). Cunoscnd hematocritul, volumul hematiilor - la acest individ - se calculeaz dup formula: 4 900 : 100 x 42; el este de 2 058. Dac acelai individ are o hemoragie, consecutiv i hematocritul va scdea. Astfel, la un hematocrit de 30, volumul masei hematiilor este de 1 470. Bolnavul a pierdut, deci, 588 ml mas globular (2 058 - 1 470 = 588) i un volum de snge integral de 1 400 ml (588 : 42x100= 1 400).

Se consider stri grave, adic de oc hemoragie, strile n care numrtoarea de globule roii arat cifre sub 2 500 000 i hematocritul sub 30%. Hemoragiile sunt mai grave la copil i btrn.

ntreruperea brutal a fluxului sangvin ntr-un segment de membru evolueaz n trei faze succesive: n primele minute pn la o or, se instaleaz faza iniial a hemoragiei ce se manifest prin cinci semne cardinale: absena pulsului, paloare, furnicturi, paralizie muscular i durere, semne ce constituie i indic o mare urgen terapeutic, ntruct segmentul respectiv, lipsit de irigaie, poate fi complet pierdut n cteva ore, iar viaa accidentatului pus n mare pericol.

Dup 1-2 ore de la ntreruperea fluxului sangvin principal, se dezvolt cea de a doua faz - faza de suferin tisular sever, ce se caracterizeaz prin. aspectul iniial de cear alb a tegumente1^ segmentului de membru neirigat, care treptat devine violaceu, pierderea total a sensibilitii i instalarea rigiditii musculare n membrul lezat. Aceast faz dureaz circa 6 ore i reprezint termenul limit n care se poate interveni chirurgical pentru obinerea viabilitii segmentului respectiv prin restabilirea fluxului sangvin.

n situaia n care nu se intervine (la circa 6-12 ore de la accident), se instaleaz cea de a treia faz: este faza de gangren, evideniat prin transformarea culorii tegumentelor din violet n negru, apariia veziculelor ce se infecteaz i mortificarea segmentului respectiv care emite un miros fetid n aceast faz singurul tratament este amputaia n esuturi sntoase cu bontul lsat larg deschis.Primul ajutor este fundamental i depinde de natura hemoragiei:

n hemoragiile externe se aplic una din metodele de hemostaz provizorie;n hemoragiile interne se fac transfuzii i perfuzii, cu evacuarea de urgen a accidentatului n vederea operaiei.

HEMOSTAZA

Hemostaza reprezint metoda terapeutic de oprire a unei hemoragii externe sau interne. Ea poate fi provizorie sau definitiv.

Dac vasele lezate sunt mici, chiar dac simt ntinse n suprafa, de obicei hemoragia se oprete n cteva minute prin aplicarea unui pansament steril.

De asemenea, hemoragiile venoase se pot opri prin pansament compresiv.

Hemostaza spontan presupune interaciunea a doi factori: vascular i endotelio-trombocitar. Spasmul diminu afluxul sangvin i asigur un grad de staz la nivelul vasului lezat, la care se adaug fenomenul de adeziune i apoi de agregare n zona lezat a peretelui vascular. n acest fel se formeaz un cheag plachetar, urmat de constituirea cheagului rou, ca urmare a includerii globulelor roii n reeaua de fibrin n acest fel se asigur hemostaza.

n continuare, evoluia trombusului se poate face spre organizarea conjunctiv i constituirea vaselor de neoformaie, sau spre liz cu repermeabilizarea lumenului vascular i reluarea fluxului sangvin, sau spre reproducerea hemoragiei.

Hemostaza medicamentoas se realizeaz prin medicaie hemostatic, medicaic vasoconstrictoare i aplicarea local a substanei hemostatice.

Medicaia hemostatic cuprinde: clorur sau gluconat de calciu (fiole 10 ml soluie 10% administrate i.v.; gluconatul se administreaz i i m. - 3-4 fiolc/24 orc); vitamina K} care favorizeaz formarea de trombin; Venostat (venin de viper) cu aciune hemostatic de tip trombinic; Dicynone (Etamsilat), trofic capilar cu aciune general.Medicaia vasoconstrictoare: Adrenostazin determin creterea rezistenei capilare (mai ales n hemoragiile prin fragilitate capilar); Ergomet cu aciune asupra musculaturii vaselor (mai ales n hemoragiile interne).Aplicarea local de substane hemostatice: adrenalina (n hemoragii capilare de suprafa); norartrinalul (n hemoragiile digestive, mai ales gastrice); gelasponul, bureii de fibrin sau nlocuitori sintetici se aplic pe suprafeele sngernde, pulberea de fibrin se aplic pe zona hemoragic i se schimbpansamentul la 3-4 zile; pelicula de fibrin este o membran elastic cu aciune hemostatic; trombina, sub form de pulbere uscat; perclorura de fier 4%; apa

oxigenat etc.

Hemoragiile arteriale, pulsatile, necesit de obicei aplicarea unor manevre mai precise i mai susinute. n plus, trebuie s se in seama de nivelul leziunii, deoarece circulaia arterial colateral poate s suplineasc o ntrerupere vascular i astfel pot fi practicate aa-numitele ligaturi nepericuloase.

Hemostaza provizorie se obine prin comprimarea temerar a pereilor vasculari, fie indirect prin compresiunea pe un plan osos subiacent la distan, fie direct, prin compresiune local, la nivelul plgii.

Compresiunea direct sau la distan se poate face n trei moduri: digital, prin flexie forat sau cu garou.

Compresiunea digital este direct i se aplic n cazurile de hemoragii din arterele mai mari sau n caz de hemoragii ale vaselor aflate sub aparat gipsat (presiunea pe artere femural . n triunghiul lui Scarpa). Folosit de extrem urgen, poate salva viaa accidentailor cu hemoragii primitive sau secundare, prin ntreruperea fluxului sangvin ctre locul plgii vasculare. Are inconvenientul c nu poate fi meninut dect un interval scurt de timp, se aplic cu dificultate pe timpul evacurii accidentatului spre spital. De regul, se aplic un pansament la nivelul plgii i se trage o fa compresiv deasupra lui.

Compresiunea la distan se realizeaz prin apsare sau compresiune circular (garoul).

Apsarea pe arter realizeaz hemostaza provizorie i se efectueaz n felul urmtor:

Presiunea pe artera carotid se obine, prin flectarea capului de partea sntoas i comprimarea arterei pe tuberculul carotidian de pe apofiza

transversal C6.

Pentru artera subclavie, presiunea se face deasupra claviculei, la jumtatea acesteia, prin apsarea pe prima coast.Artera axial se comprim n axil, strivind-o pe planul capului humeralArtera humeral se comprim pe faa anterointem a humerusului, la jumtatea braului, pe marginea intern a bicepsului.Artera femural se comprim fie n triunghiul lui Scarpa, la jumtatea arcadei femurale, pe ramura orizontal a pubisului, fie la jumtatea intern a coapsei pe femur.

Hemostaza prin flexie forat poate asigura oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea pe care o exercita corpul dur interpus ntre segmentele de membra asupra vasului lezat, avnd o rezisten (osul respectiv). Corpul interpus poate fi o fa rulat sau un corp dur nvelit n vat, sau poriuni din rufna rnitului

57

57

PRIMUL AJUTOR

#

Primul ajutor este fundamental i depinde de natura hemoragiei:

n hemoragiile externe se aplic una din metodele de hemostaz provizorie;n hemoragiile interne se fac transfuzii i perfuzii, cu evacuarea de urgen a accidentatului n vederea operaiei.

HEMOSTAZA

Hemostaza reprezint metoda terapeutic de oprire a unei hemoragii externe sau interne. Ea poate fi provizorie sau definitiv.

Dac vasele lezate simt mici, chiar dac sunt ntinse n suprafa, de obicei hemoragia se oprete n cteva minute prin aplicarea unui pansament steril.

De asemenea, hemoragiile venoase se pot opri prin pansament compresiv.

Hemostaza spontan presupune interaciunea a doi factori: vascular i endotelio-trombocitar. Spasmul diminu afluxul sangvin i asigur un grad de staz la nivelul vasului lezat, la care se adaug fenomenul de adeziune i apoi de agregare n zona lezat a peretelui vascular. n acest fel se formeaz un cheag plachetar, urmat de constituirea cheagului rou, ca urmare a includerii globulelor roii n reeaua de fibrin n acest fel se asigur hemostaza.

n continuare, evoluia trombusului se poate face spre organizarea conjunctiv i constituirea vaselor de neoformaie, sau spre liz cu repermeabilizarea lumenului vascular i reluarea fluxului sangvin, sau spre reproducerea hemoragiei.

Hemostaza medicamentoas se realizeaz prin medicaie hemostatic, medicaic vasoconstrictoare i aplicarea local a substanei hemostatice.

Medicaia hemostatic cuprinde: clorur sau gluconat de calciu (fiole 10 ml soluie 10% administrate i.v.; gluconatul se administreaz i i m. - 3-4 fiolc/24 ore); vitamina K} care favorizeaz formarea de trombin; Venostat (venin de viper) cu aciune hemostatic de tip trombinic; Dicynone (Etmsilat), trofic capilar cu aciune general.Medicaia vasoconstrictoare: Adrenostazin determin creterea rezistenei capilare (mai ales n hemoragiile prin fragilitate capilar); Ergomet cu aciune asupra musculaturii vaselor (mai ales n hemoragiile interne).Aplicarea local de substane hemostatice: adrenalina (n hemoragii capilare de suprafa); norartrinalul (n hemoragiile digestive, mai ales gastrice); gelasponul, bureii de fibrin sau nlocuitori sintetici se aplic pe suprafeele sngernde, pulberea de fibrin se aplic pe zona hemoragic i se schimbpansamentul la 3-4 zile; pelicula de fibrin este o membran elastic cu aciune hemostatic; trombina, sub form de pulbere uscat; perclorura de fier 4%; apa

oxigenat etc.

Hemoragiile arteriale, pulsatile, necesit de obicei aplicarea unor manevre mai precise i mai susinute. n plus, trebuie s se in seama de nivelul leziunii, deoarece circulaia arterial colateral poate s suplineasc o ntrerupere vascular i astfel pot fi practicate aa-numitele ligaturi nepenculoase.

Hemostaza provizorie se obine prin comprimarea temjJorar a pereilor vasculari, fie indirect prin compresiunea pe un plan osos subiacent la distan, fie direct, prin compresiune local, la nivelul plgii.

Compresiunea direct sau Ia distan se poate face n trei moduri: digital, prin flexie forat sau cu garou.

Compresiunea digital este direct i se aplic n cazurile de hemoragii din arterele mai mari sau n caz de hemoragii ale vaselor aflate sub aparat gipsat (presiunea pe artere femural n triunghiul lui Scarpa). Folosit de extrem urgen, poate salva viaa accidentailor cu hemoragii primitive sau secundare, prin ntreruperea fluxului sangvin ctre locul plgii vasculare. Are inconvenientul c nu poate fi meninut dect un interval scurt de timp, se aplic cu dificultate pe timpul evacurii accidentatului spre spital. De regul, se aplic un pansament la nivelul plgii i se trage o fa compresiv deasupra lui.

Compresiunea la distan se realizeaz prin apsare sau compresiune circular (garoul).

Apsarea pe arter realizeaz hemostaza provizorie i se efectueaz n felul urmtor:

Presiunea pe artera carotid se obine, prin flectarea capului de partea sntoas i comprimarea arterei pe tuberculul carotidian de pe apofiza

transversal C6.

Pentru artera subclavie, presiunea se face deasupra claviculei, la jumtatea acesteia, prin apsarea pe prima coast.Artera axial se comprim n axil, strivind-o pe planul capului humeral.Artera humeral se comprim pe faa anterointem a humerusului, la jumtatea braului, pe marginea intern a bicepsului.Artera femural se comprim fie n triunghiul lui Scarpa, la jumtatea arcadei femurale, pe ramura orizontal a pubisului, fie la jumtatea intern a coapsei pe femur.

Hemostaza prin flexie forat poate asigura oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea pe care o exercita corpul dur interpus ntre segmentele de membra asupra vasului lezat, avnd o rezisten (osul respectiv). Corpul interpus poate fi o fa rulat sau un corp dur nvelit n vat, sau poriuni din rufria rnitului

Hemostaza provizorie prin flexie forat pentru artera brahial se obine n felul urmtor: sulul sau corpul dur se introduce n axil, ct mai aproape de vrful acesteia, dup care se flecteaz antebraul pe bra i acestea mpreun pe torace. n aceast poziie, membrul se fixeaz solid cu o fa sau cu centura accidentatului. Pentru hemostaza arterelor antebraului, sulul se fixeaz la nivelul plicii cotului i se flecteaz antebraul pe bra, fixndu-se n aceast poziie.

Hemostaza provizorie pentru artera fe.'ural se obine prin aezarea sulului n regiunea triunghiului lui Scarpa i flectarea gambei pe coaps i a coapsei pe bazin, dup care se fixeaz membrul n aceast poziie. Hemostaza arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps cu fixarea n aceast poziie.

Garoul este un tub de cauciuc, de grosime i lungime variabile, ce va fi nfurat de 2-3 ori n jurul membrului accidentat, deasupra leziunii. El va fi strns pn la dispariia pulsului arterial. n cazul c membrul de sub garou devine cianotic, garoul a fost strns excesiv, el provocnd nu hemostaza necesar ci staza venoas. Capetele garoului se nnoad i se fixeaz cu o pens. Este preferabil s se aeze un sul de fa sub garou, n dreptul trunchiului arterial lezat Banda sau faa elastic Esmarch este o panglic de cauciuc lat de 8-10 mm i lung de 2-9 cm, prevzut la capete cu un lan i un crlig, necesare fixrii, dup obinerea hemostazei.

Compresoarele sau tumichet-urile sunt aparate care localizeaz hemostaza cu ajutorul unei pernie aplicate numai pe arter. Se poate apela i la tumichet-ul improvizat: se fixeaz cu o singur tur o perni improvizat (sul de fa sau batist mpturit) n dreptul arterei i se strnge cu ajutorul unei fei de pnz, cordon, curea etc. Uneori, n locul perniei se introduce un obiect rotund, rigid i alungit (bucat de lemn, lingur) nvelit ntr-o batist. n acest fel este posibil pstrarea unei irigaii minime arteriale n segmentul distal.

Compresiunea aortei dup procedeul Momberg se realizeaz aplicnd trei ture de garou n jurul trunchiului, ntre marginea inferioar a cutiei toracice i creasta iliac. Garoul se strnge pn la dispariia pulsului femural, iar capetele lui se fixeaz cu o pens hemostatic. n acest fel aorta este compresat pe coloana lombar i hemoragia se oprete. Are dezavantajul c strivete ansele intestinale.

Firul de ateptare este o alt metod de hemostaz provizorie i se face dup descoperirea chirurgical a arterei lezate. Firul de jntase groas se aplic la distan, n amonte, trecut n la. Prin traciunea firului se obine oprirea hemoragiei.

Hemostaza definitiv este metoda ideal de oprire a hemoragiei i se obine prin ligatura celor dou capete ce sngereaz, cu fire neresorbabile.

Metodele de hemostaz definitiv simt:

Pansamentul compresiv: poate fi folosit i ca metod definitiv, n caz dc lezare a vaselor mici (arteriole, venule, capilare).Obturarea vasului lezat cu mici pansamente de muchi, cear, aponevroz etc. se folosete mai ales n leziunile vaselor diploice i vaselor nutritive osoase. Pe lng efectul mecanic, materialele tisulare elaboreaz i tromboplastina.

~ Strivirea sau forcipresura se face cu vrful unei pense hemostatice Pean sau Kocher, asupra vasului care sngereaz. Prin zdrobire se elibereaz tromboplastina ce particip la formarea cheagului, capabil s opreasc o sngerare moderat (venoas). Bolnavul trebuie s rmn n toate cazurilc sus-amintite sub supraveghere medical.

Sutura n mas a esuturilor, n care este nglobat i vasul, poate rmne ca metod definitiv dac, dup ce a fost folosit ca hemostaz provizorie, semnele locale i generale sugereaz o evoluie favorabil.Descoperirea, urmat de ligatura vascular sau refacerea axului vascular.

Atitudinea logic n leziunile arteriale este de refacere a continuitii

trunchiului principal, necesitate evident, cu att mai mult cu ct sediul rupturii este mai aproape de baza membrului i cu ct posibilitile de supleere prin circulaia colateral direct sau prin circulaia anastomotic sunt mai reduse.

Capetele vaselor vor fi curate de esutul periadventicial, ntruct ptrunderea acestuia n lumenul vascular duce Ia tromboz.

Distana optim ntre fire este de 1-1,5 mm, n raport de calibrul vasului. Firele mai groase favorizeaz hemoragia (ce se poate produce la locul de sutur) i foarte frecvent stenoza la locul suturii.

nainte de nceperea suturii, capetele vasculare se fixeaz prin 2-3 fire de reper, ntre care se vor trece restul firelor sau se va face suijet continuu, avnd grij ca intimele s fie n contact, evitndu-se astfel tromboza.

Dup terminarea suturii, se verific etaneitatea anastomozei i gradul de permeabilitate a suturii, ridicnd nti clampa distal i pe cea proximal, clampe ce au fost aplicate pe cele dou capete pentru asigurarea hemostazei provizorii pe timpul operaiei. Umplerea n bune condiii a fragmentului distal i lipsa scurgerii de snge pe trana de sutur Confirm buna calitate a suturii.

Grefa vascular (venoas, arterial) este indicat ori de cte ori defectul de substan arterial depete 2 cm. Este preferabil s se foloseasc grefa de vene autogene i mai rar protezele vasculate.

Compensarea hemoragiei

Este a doua etap i poate la fel de important n tratamentul hemoragiei. Va fi efectuat imediat su concomitent cu metodele chirurgicale de hemostaz definitiv.

Prin compensare se nelege totalitatea msurilor medico-chirurgicale care au drept scop restabilirea funciei circulatorii, reechilibrarea hemodinamic, restabilirea respiraiei i nutriiei tisulare prin refacerea masei circulante.

Msurile terapeutice vor fi expuse la capitolul Reechilibrarea hemo- dinamic.

Examen solicitat

Mod de recoltare

Rezultate

o

cu

Cl

O

TS

5

fD

CTQ