gydymo komplikacijŲ · 92514-19 bendroji anestezija, asa 19 90435-00 kitas laparoskopinis gimdos...

GYDYMO KOMPLIKACIJŲ KODAVIMAS

NOMEDA KAZAKEVIČIŪTĖ

RIMA AKSTINIENĖ

VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASAVILNIUS, 2018www.vlk.lt

http://www.vlk.lt/

2018 m. mokymų planas

2

Nr. Mokymų tema Laikotarpis Vieta

1. Klinikinio kodavimo kokybės

stebėsenos rodiklių rezultatai

II ketvirtis Valstybinė ligonių

kasa

2. Gydymo komplikacijų

kodavimas

II ketvirtis Valstybinė ligonių

kasa

5. Dažniausios klaidos,

koduojant vidaus ligas

IV ketvirtis Valstybinė ligonių

kasa

6. Aktualūs klinikinio kodavimo

klausimai

IV ketvirtis Valstybinė ligonių

kasa

Turinys

1. Apibrėžimas

2. Komplikacijos atsiradusios procedūros ar operacijos metu

3. Komplikacijos po procedūros

4. Procedūrų komplikacijų išorinių priežasčių kodai

5. Komplikacijų pavyzdžiai

6. Nepageidaujamas vaistų poveikis

3

Procedūrų komplikacijos (ACS 1904)

Procedūros komplikacija - būklė arba sužalojimas, tiesiogiai susijęs su chirurgine arba procedūros intervencija.

Procedūrų komplikacijų tipai :

• Komplikacijos atsiradusios operacijos metu (nelaimingi atsikimai)

• Komplikacijos po procedūros

Pooperacinė būklė gali būti koduojama kaip procedūros komplikacija, jei tai nurodyta medicinos dokumentuose.

Dokumentacijoje turi būti nurodyta, kad paciento būklė yra susijusi su procedūra ar intervencija, o ne su pačios ligos procesu.

Jei neįmanoma nustatyti, ar būklė atitinka minėtą apibrėžimą, jos negalima koduoti kaip procedūros komplikaciją.

4

Chirurginio ir terapinio gydymo komplikacijos (ACS 1904)

Tam tikros būklės gali pasireikšti procedūros metu arba po jos. Kai kurios iš jų laikomos procedūros komplikacijomis, kitos tokiomis nelaikomos. Būklių, galinčių pasireikšti po procedūros, pobūdis:

• būklė, tiesiogiai susijusi su intervencija, pvz., (ne-) invazinėmis procedūromis, chirurgija, anestezija, vaistais);

• laikina būklė, dažnai pasireiškianti po procedūros;

• glaudžiai susijusi su ligos eiga būklė;

• būklė, pasireiškianti po nepavykusios intervencijos (nepavykusio gydymo);

• būklė, pasireiškianti dėl intervencijos poveikio sergant tam tikra liga.

Šios būklės paciento ligos istorijoje gali būti apibūdinamos kaip intraoperacinė būklė, pooperacinė būklė arba būklė po procedūros, tačiau procedūros komplikacijų kodas joms priskiriami tik tuo atveju, jei jos atitinka procedūros komplikacijos apibrėžimą.

5

Komplikacijų kodavimasKOMPLIKACIJŲ KODAVIMAS

1 kodas T80–T88 Chirurginės ir terapinio gydymo komplikacijos, neklasifikuojamos kiturE89.-G97.-H59.-H95.-I97.-J95.-K91.-M96.-N99.-

2 kodas Y60–Y69 Nelaimingi atsitikimai ligoniams, kuriems teikiama chirurginė ir medicinos pagalbaY70 – Y82 Medicininiai aparatai, kurių panaudojimas diagnostikai ir gydymui susijęs su nelaimingais atsitikimaisY83 – Y84 Chirurginės ir kitos medicininės procedūros kaip priežastis ligonio nenormalių reakcijų ar vėliau įvykusių komplikacijų, neminint nelaimingo atsitikimo procedūros metu

3 kodas Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis 6

Procedūrų komplikacijos

T80–T88 Chirurginės ir terapinio gydymo komplikacijos, neklasifikuojamos kitur:

• T80.- Komplikacijos po infuzijos, transfuzijos ir gydomosios injekcijos

• T81.- Procedūrų komplikacijos, neklasifikuojamos kitur (hemoragijos ir hematomos, žaizdos infekcija po procedūros, sepsis po procedūros ir t. t.)

• T82.- Širdies ir kraujagyslių protezų, implantų ir transplantatųkomplikacijos

• T83.- Lyties ir šlapimo organų protezų, implantų ir transplantatųkomplikacijos

• T84.- Ortopedinių endoprotezų, implantų ir transplantatų komplikacijos

• T85.- Kitų vidinių protezų, implantų ir transplantatų komplikacijos

• T86.- Transplantuotų organų ar audinių nepakankamumas ir atmetimas,

• T87.- Komplikacijos, būdingos replantacijai ir amputacijai

• T88.- Kitos chirurginio ir terapinio gydymo komplikacijos, neklasifikuojamos kitur (šokas dėl anestezijos, nepavykusi ar sunki intubacija ir t. t.).

7

Procedūrų komplikacijos

• E89.- Vidinės sekrecijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškę po procedūrų, neklasifikuojami kitur

• G97.- Nervų sistemos ligos, pasireiškusios po procedūrų, neklasifikuojamos kitur

• H59.- Akies ir jos priedinių organų sutrikimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur

• H95.- Ausies ir speninės ataugos pažeidimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur

• I97.- Kraujotakos sistemos sutrikimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur

• J95.- Kvėpavimo sutrikimas po procedūrų, neklasifikuojamas kitur

• K91.- Po procedūrų išsivystantys virškinimo sistemos sutrikimai, neklasifikuojami kitur

• M96.- Raumenų ir skeleto pažeidimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur

• N99.- Po atliktų procedūrų išsivystę lytinių ir šlapimo takų sutrikimai, neklasifikuojami kitur

8

Komplikacijos po procedūros

Išorinių priežasčių kodai:

Y83 – Y84 Chirurginės ir kitos medicininės procedūros kaip priežastis ligonio nenormalių reakcijų ar vėliau įvykusių komplikacijų, neminint nelaimingo atsitikimo procedūros metu reikia suteikti, jei komplikacija po procedūrų pasireiškia arba išlieka po procedūros ir jos nebuvo procedūros metu.

• Y83.- Chirurginės operacijos ar kitos chirurginės procedūros kaip priežastis ligonio nenormalių reakcijų ar vėliau įvykusių komplikacijų, neminint nelaimingo atsitikimo procedūros metu

• Y84.- Kitos medicininės procedūros kaip priežastis ligonio nenormalių reakcijų ar vėliau įvykusių komplikacijų, neminint nelaimingo atsitikimo procedūros metu

Y92.22 Įvykio vieta, sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis, nes procedūra (išorinė priežastis) įvyko ligoninėje. Įvykio vietos kodas nenurodo vietos, kur pasireiškė žaizdos infekcija (šiuo atveju, ne ligoninėje), bet nurodo komplikacijos išorinės priežasties (t.y. procedūros) įvykio vietą.

9

Komplikacijos atsiradusios operacijos metu (nelaimingi atsitikimai)

Nelaimingas atsitikimas apibūdinamas kaip komplikacija, atsiradusi chirurginės arba medicinos pagalbos metu. Jis gali būti pastebėtas procedūros metu arba ją pabaigus.


• Y60–Y69 Nelaimingi atsitikimai ligoniams, kuriems teikiama chirurginė ir medicinos pagalba

• Y70 – Y82 Medicininiai aparatai, kurių panaudojimas diagnostikai ir gydymui susijęs su nelaimingais atsitikimais

10

Y60–Y69 Nelaimingi atsitikimai ligoniams, kuriems teikiama chirurginė ir medicinos

pagalba

• Y60.- Netyčinis įpjovimas, punkcija, perforacija ar kraujavimas teikiant chirurginę ar medicinos pagalbą

• Y61.- Svetimkūnis, atsitiktinai paliktas kūne teikiant chirurginę ar medicinos pagalbą

• Y62.- Nepakankamas sterilumas teikiant chirurginę ar medicinos pagalbą

• Y63.- Netinkamas dozavimas teikiant chirurginę ar medicinos pagalbą

• Y64.- Užterštos medicininės ir biologinės medžiagos

• Y65.- Kiti nelaimingi atsitikimai teikiant chirurginę ar medicinos pagalbą

• Y66.- Chirurginės ar medicinos pagalbos nesuteikimas

• Y69.- Nepatikslintas nelaimingas atsitikimas teikiant chirurginę ar medicinos pagalbą

11

Y70 – Y82 Medicininiai aparatai, kurių panaudojimas diagnostikai ir gydymui susijęs su

nelaimingais atsitikimais• Y70.- Anesteziologiniai aparatai, susiję su nelaimingais atsitikimais

• Y71.- Kardiovaskuliniai aparatai, susiję su nelaimingais atsitikimais

• Y72.- Otorinolaringologinė įranga, susijusi su nelaimingais atsitikimais

• Y73.- Gastroenterologiniai ir urologiniai aparatai, susiję su nelaimingais atsitikimais

• Y74.- Bendrieji ligoninėse ir ligoninių personalo naudojami įrenginiai, susiję su nelaimingais atsitikimais

• Y75.- Neurologiniai aparatai, susiję su nelaimingais atsitikimais

• Y76.- Akušeriniai ir ginekologiniai aparatai, susiję su nelaimingais atsitikimais

• Y77.- Oftalmologiniai įtaisai, susiję su nelaimingais atsitikimais

• Y78.- Radiologiniai įrengimai, susiję su nelaimingais atsitikimais

• Y79.- Ortopediniai aparatai, susiję su nelaimingais atsitikimais

• Y80.- Medicininiai prietaisai, susiję su nelaimingais atsitikimais

• Y81.- Bendrosios ir plastinės chirurgijos aparatai, susiję su nelaimingais atsitikimais

• Y82.- Kiti ir nepatikslinti medicininiai įrenginiai, susiję su nelaimingais atsitikimais

12


1 PAVYZDYS: Pacientė stacionarizuota dėl kraujavimo iš gimdos, atlikta gimdos

dilatacija ir kiuretažas. Procedūros metu buvo pradurta gimdos sienelė. Laparoskopinės operacijos metu gimda susiūta, taip pat pašalintos sąaugos bei endometriozės židiniai.

PD: N92.4 Gausus kraujavimas priešmenopauziniu laikotarpiu

GD: T81.2 Atsitiktinė punkcija ar įplėšimas per procedūrą, neklasifikuojama kitur

Y60.0 Netyčinis įpjovimas, punkcija, perforacija ar kraujavimas atliekant

chirurginę operaciją

Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

N73.6 Moters dubens pilvaplėvės sąaugos

N80.3 Mažojo dubens pilvaplėvės endometriozė

ACHI: 35640-00 Gimdos dilatacija ir kiuretažas

92514-19 Bendroji anestezija, ASA 19

90435-00 Kitas laparoskopinis gimdos atstatymas (įtraukta: neakušerinio

gimdos plyšimo susiuvimas, atliekant laparoskopiją)

35637-02 Laparoskopinė dubens ertmės pažeidimo diatermija

30393-00 Laparoskopinis pilvo ertmės sąaugų atskyrimas

92514-20 Bendroji anestezija, ASA 10 13


2 PAVYZDYS: Pacientei dėl gimdos kaklelio piktybinio naviko, atliekant abdominalinę histerektomiją, buvo pažeistas šlapimtakis.

PD: C53.1 Egzocervikso piktybinis navikas

GD: M8070/3 Plokščialąstelinė karcinoma, neklasifikuojama kitaip

T81.2 Atsitiktinė punkcija ar įplėšimas per procedūrą, neklasifikuojama kitur




S37.1 Šlapimtakio sužalojimas

ACHI: 35664-00 Radikali abdominalinė histerektomija su radikalia dubens

limfmazgių ekscizija

36588-01 Vienpusė šlapimtakio reimplantacija į šlapimo pūslę


14

3 PAVYZDYS: Atliekant pilvo ertmės naviko masės mažinimą dėl C78.6 Retroperitoniniotarpo ir pilvaplėvės metastazinis piktybinio naviko, buvo pažeista plonoji žarna, atlikta jos rezekcija.

PD: C78.6 Retroperitoninio tarpo ir pilvaplėvės metastazinis piktybinis navikas

GD: C56 Kiaušidės piktybinis navikas

M8620/3 Grūdėtųjų ląstelių navikas, piktybinis

M8620/6 Grūdėtųjų ląstelių navikas, piktybinis, metastazinis

T81.2 Atsitiktinė punkcija ar įplėšimas per procedūrą, neklasifikuojama kitur




S36.49 Kitų ir kelių plonosios žarnos dalių sužalojimas

ACHI: 92514-29 Bendroji anestezija, ASA 29

92508-29 Nervų blokada, ASA 29

30392-00 Pilvo ertmės naviko masės mažinimas

30566-00 Plonosios žarnos rezekcija ir anastomozė

15



4 PAVYZDYS: Pacientui dėl skysčio pleuros ertmėje atlikta terapinė torakocentezė. Po procedūros progresavo dusulys, nustatytas dešinio plaučio pneumotoraksas.

J95.8 Kiti kvėpavimo sutrikimai, išsivystę po procedūros

J93.9 Pneumotoraksas, nepatikslintas

Y83.8 Kitos chirurginės procedūros


Pastaba: jei pneumotoraksas įvyko dėl plaučio pradūrimo, koduojama:

T81.2 Atsitiktinė punkcija ar įplėšimas per procedūrą, neklasifikuojami

kitur

S27.0 Trauminis pneumotoraksas,

Y60.6 Netyčinis įpjovimas, punkcija, perforacija ar kraujavimas,

atliekant išsiurbimą, praduriant ir atliekant kitokio tipo kateterizaciją


16


5 PAVYZDYS: Ligonis stacionarizuotas dėl stemplės stenozės balioninei stemplės diliatacijai, ją atliekant, įvyko stemplės plyšimas. Stemplė susiūta.

PD: K22.2 Stemplės obstrukcija

GD: T81.2 Atsitiktinė punkcija ar įplėšimas per procedūrą, neklasifikuojama

kitur

Y60.8 Netyčinis įpjovimas, punkcija, perforacija ar kraujavimas

atliekant kitas chirurginės pagalbos ir medicinos priežiūros procedūras


S27.83 Stemplės (krūtininės dalies) sužalojimas

ACHI: 41832-00 Endoskopinis balioninis stemplės išplėtimas

30560-00 Stemplės perforacijos užsiuvimas


17


6 PAVYZDYS: Pacientui, sergančiam sinusinio mazgo silpnumo sindromu, implantuotas stimuliatorius ir elektrodai. Procedūros metu, tikrinant širdies stimuliatorių, išaiškėjo pulso generatoriaus gedimas, pulso generatorius pakeistas.

PD: I49.5 Sinusinio mazgo silpnumo sindromasGD: T82.1 Širdies elektroninio prietaiso mechaninė komplikacija

Y71.2 Kardiovaskuliniai aparatai, susiję su nelaimingais atsitikimais, proteziniai ir kiti implantatai, medžiagos ir įtaisai – priedaiY92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

ACHI: 38353-00 Širdies stimuliatoriaus generatoriaus implantavimas38368-00 Širdies stimuliatoriaus nuolatinio transveninio elektrodo implantavimas į kairįjį skilvelį

38350-00 Širdies stimuliatoriaus nuolatinio transveninio elektrodo

implantavimas į kitą (-as) širdies kamerą (-as)

18

Stebėsenos rodiklis

Jei nurodytas kodas T81.2 Atsitiktinė punkcija ar įplėšimas per procedūrą neklasifikuojama kitur, turi būti pažymėti šie išorinių priežasčių kodai:

• Y60 Netyčinis įpjovimas, punkcija, perforacija ar kraujavimas teikiant chirurginę ar medicinos pagalbą

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

Jei nurodytas kodas T81.5 Svetimkūnis, po procedūros atsitiktinai paliktas kūno ertmėje ar operacijos žaizdoje, turi būti nurodyti išorinių priežasčių kodai:

• Y61 Svetimkūnis, atsitiktinai paliktas kūne teikiant chirurginę ar medicinos pagalbą

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis.

19

Svetimkūnis po procedūros atsitiktinai paliktas kūno ertmėje

1 PAVYZDYS: Pacientas atvyko dėl po operacijos retroperitoniniame tarpe palikto dreno galo, kuris pašalintas laparoskopu.

PD: T81.5 Svetimkūnis, po procedūros atsitiktinai paliktas kūno ertmėje ar

operacijos žaizdoje

GD: Y61.0 Svetimkūnis, atsitiktinai paliktas kūne, atliekant chirurginę

operaciją

Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis.

ACHI: 92081-00 Retroperitoninio dreno pašalinimas

30390-00 Laparoskopija


20


2 PAVYZDYS: Dėl skrandžio naviko atlikta subtotalinė skrandžio rezekcija, operacijos metu buvo paliktas tamponas, kuris vėliau pašalintas.

PD: C16.4 Prievarčio piktybinis navikas

GD: M8145/3 Karcinoma, difuzinio tipo

T81.5 Svetimkūnis, po procedūros atsitiktinai paliktas kūno ertmėje ar

operacijos žaizdoje

Y61.0 Svetimkūnis, atsitiktinai paliktas kūne, atliekant chirurginę

operaciją


ACHI: 30523-00 Subtotalinė skrandžio rezekcija


90375-02 Intraabdominalinio tampono pašalinimas


21


3 PAVYZDYS: Pacientė stacionarizuota dėl pooperacinės išvaržos operacijos (prieš metus operuotas skrandis dėl naviko). Tą pačią dieną po operacijos, prasidėjo kraujavimas iš žaizdos, atlikta relaparotomija, kraujavimo stabdymas, rasta marlinė skarelė, kuri pašalinta. Po operacijos žaizda supūliavo, gydyta antibiotikais.

PD: K43.2 Pooperacinė išvarža, be nepraeinamumo ar gangrenos

GD: T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur

T81.5 Svetimkūnis, po procedūros atsitiktinai paliktas kūno ertmėje ar operacijos žaizdoje

T81.4 Žaizdos infekcija po procedūros, neklasifikuojama kitur

B95.2 D grupės streptokokai, sukeliantys ligas, klasifikuojamas kituose skyriuose


Y61.0 Svetimkūnis, atsitiktinai paliktas kūne, atliekant chirurginę operaciją


K66.0 Pilvaplėvės sąaugos

Z85.0 Buvę asmeniui virškinimo organų piktybiniai navikai

ACHI: 30405-01 Pooperacinės išvaržos operacija naudojant protezą (tinklelius)

30378-00 Pilvo ertmės sąaugų atskyrimas


30385-00 Relaparotomija

90375-02 Intraabdominalinio tampono pašalinimas


Intraokulinio lęšiuko mechaninė komplikacija1 PAVYZDYS: Pacientas atvyko dėl kojos lūžio avarijos metu. Taip pat avarijos metu įvyko implantuoto akies lęšiuko dislokacija. Atlikta lūžio repozicija bei dirbtinio lęšiuko pakeitimas.

PD: S82.11 Blauzdikaulio viršutinės dalies lūžis kartu su šeivikaulio (bet kurios

dalies) lūžiu

GD: V43.50 Važiuojantysis automobiliu (vairuotojas), sužeistas susidūręs su

lengvuoju automobiliu, pikapu ar dengtu sunkvežimiu, per eismo įvykį

(sedanas)

U73.8 Kita patikslinta veikla

Y92.48 Kita patikslinta viešoji automagistralė, gatvė ar kelias

T85.2 Intraokulinio lęšiuko mechaninė komplikacija

Y83.1 Chirurginė operacija implantuojant dirbtinį vidinį įtaisą


ACHI: 47558-01 Blauzdikaulio proksimalinės dalies medialinio ir lateralinio

krumplio lūžio atvira repozicija su vidine fiksacija

42722-01 Stiklakūnio pašalinimas su stiklakūnio sijų atskyrimu

42707-00 Dirbtinio lęšio pakeitimas


Mechaninė komplikacija dėl gimdos kontraceptinio įtaiso

2 PAVYZDYS: Pacientė atvyko dėl kraujavimo iš gimdos ir skausmo. Buvo pašalinta spiralė ir atlikta gimdos dilatacija ir kiuretažas.

PD: T83.3 Mechaninė komplikacija dėl gimdos kontraceptinio įtaiso

GD: Y83.8 Kitos chirurginės procedūros


N93.8 Kitas patikslintas nenormalus kraujavimas iš gimdos ar makšties

N71.1 Lėtinė uždegiminė gimdos liga

ACHI: 35506-02 Intrauterininio prietaiso (priemonės) pašalinimas

35640-00 Gimdos dilatacija ir kiuretažas


24

Gastrostominio vamzdelio prakiurimas

3 PAVYZDYS: Pacientas stacionarizuotas dėl gastrostominio vamzdelio prakiurimo. Gastrostominis vamzdelis pakeistas.

PD: T85.5 Virškinimo organų protezų, implantų ir transplantatų

mechaninė komplikacija

GD: Y83.3 Chirurginė operacija formuojant išorinę stomą


ACHI: 30482-00 Pakartotinis perkutaninio endoskopinio gastrostomijos

[PEG] vamzdelio įdėjimas


25

Žaizdos infekcija

4 PAVYZDYS: Pacientas stacionarizuotas dėl žaizdos infekcijos po anksčiau atliktos cholecistektomijos. Dabar atliktas negyvybingų audinių pašalinimas.

PD: T81.4 Žaizdos infekcija po procedūros, neklasifikuojama kitur

GD: B95–B97 Infekcines ligas sukeliančios bakterijos, virusai ir kiti

sukėlėjai

Y83.6 Kitų organų (organo dalies arba viso organo) pašalinimas,


ACHI: 90665-00 Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų

audinių pašalinimas

26

Pooperacinės žaizdos sekretavimas

5 PAVYZDYS: Pacientei dėl krūties naviko buvo pašalinta krūtis. Pooperaciniu periodu prasidėjo sekretavimas iš žaizdos (serozinio skysčio skyrimasis), todėl žaizda negijo ir užsitęsė hospitalizacija.

PD: C50.3 Apatinio vidinio krūties kvadranto piktybinis navikas

GD: M8500/3 Infiltruojanti latakų karcinoma, neklasifikuojama kitaip

T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą,

neklasifikuojamos kitur

Y83.6 Kito organo (organo dalies arba viso organo) pašalinimas


ACHI: 31518-00 Vienpusė paprasta mastektomija


27

Pooperacinis kraujavimas

6 PAVYZDYS: Pacientė atvyko dėl gausaus kraujavimo iš makšties. Prieš dvi savaites jai buvo atlikta totalinė laparoskopinė histerektomija dėl gimdos miomatozės. Buvo atliktas makšties bigės apsiuvimas. Po 3 val. vėl pradėjo kraujuoti iš makšties, atliktas pakartotinis makšties bigės apsiuvimas.

PD: T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą,


GD: Y83.6 Kito organo (organo dalies) (viso organo) pašalinimas



35759-00 Pooperacinio kraujavimo po ginekologinės operacijos

stabdymas, neklasifikuojamas kitur


35759-00 Pooperacinio kraujavimo po ginekologinės operacijos

stabdymas, neklasifikuojamas kitur

28

Kvėpavimo nepakankamumas po chirurginės intervencijos

7 PAVYZDYS: Pacientas stacionarizuotas dėl aortos vožtuvo stenozės. Atliktas aortos vožtuvo protezavimas. Po operacijos išsivystė kvėpavimo nepakankamumas, pacientas ventiliuotas 26 val., vėliau taikyta deguonies terapija > 6 val. Dėl anemijos atlikta eritrocitų masės transfuzija.

PD: I35.0 Aortos vožtuvo stenozė

GD: D62 Ūminė pohemoraginė anemija

J95.2 Ūminis plaučių nepakankamumas po netorakalinės chirurginės

intervencijos



ACHI: 38488-01 Aortos vožtuvo keitimas biologiniu protezu

38600-00 Dirbtinė kraujo apytaka, centrinis kaniuliavimas


13882-01 Nenutrūkstama dirbtinė plaučių ventiliacija, > 24 val. ir < 96 val.

92044-00 Kiti deguonies terapijos būdai

13706-02 Eritrocitų masės transfuzija

29

Stebėsenos rodiklisKodas J95.- Kvėpavimo sutrikimas po procedūrų, neklasifikuojamas kitur turi būti nurodomas tik tada, kai nustatomos procedūrų komplikacijos. Praeinantys kvėpavimo sutrikimai nelaikomi procedūrų komplikacijomis ir atskirai nekoduojami.

Kodai:

• J95.1 Ūminis plaučių nepakankamumas po torakalinės chirurginės intervencijos

• J95.2 Ūminis plaučių nepakankamumas po netorakalinės chirurginės intervencijos

gali būti nurodomi tik tada, kai atitinka LKS 101 KVĖPAVIMO NEPAKANKAMUMAS nurodytus kodavimo kriterijus, t. y. kai nurodomi kodai:

13882-01 Nenutrūkstama dirbtinė plaučių ventiliacija, > 24 val. ir < 96 val.

13882-02 Nenutrūkstama dirbtinė plaučių ventiliacija, ≥ 96 val.

92209-01 Neinvazinė dirbtinė plaučių ventiliacija, > 24 val. ir < 96 val.

92209-02 Neinvazinė dirbtinė plaučių ventiliacija, ≥ 96 val.

30

Poprocedūrinė anastomozės stenozė

8 PAVYZDYS: Pacientei atvyko dėl pykimo, vėmimo, rentgenologiškai –žarnų nepraeinamumo simptomai. Atlikus tyrimus, diagnozuota skrandžio anastomozės subkompensuota stenozė po Billroth I rezekcijos. Operuota prieš 2 metus.

PD: K91.3 Po procedūros išsivysčiusi žarnų obstrukcija

GD: Y83.2 Chirurginė operacija atliekant anastomozę,

šuntuojant ar persodinant audinius


ACHI: 30475-01 Endoskopinis skrandžio-dvylikapirštės žarnos

susiaurėjimo išplėtimas


31

Virškinimo sistemos sutrikimai, išsivystę po procedūrų

9 PAVYZDYS: Pacientas hospitalizuotas dėl šlapimo pūslės naviko, atlikta laparoskopinė šlapimo pūslės ekscizija. Po operacijos išsivystė žarnų obstrukcija, atliktas kontrastinis plonosios žarnos tyrimas.

PD: C67.9 Šlapimo pūslės piktybinis navikas, nepatikslintas

GD: M8130/3 Papilinė pereinamųjų ląstelių karcinoma

K91.3 Po procedūros išsivysčiusi žarnų obstrukcija



ACHI: 37014-00 Visiška (totalinė) šlapimo pūslės ekcizija

30390-00 Laparoskopija

36600-02 Šlapimą nesulaikančio rezervuaro suformavimas iš žarnos

90282-02 Radikali kitos srities limfmazgių ekscizija

58915-00 Plonosios žarnos peroralinis kontrastinis radiologinis tyrimas

32

Virškinimo sistemos sutrikimai, išsivystę po procedūrų

10 PAVYZDYS: Pacientas atvyko dėl storosios žarnos naviko, kuris buvo išoperuotas. Po dviejų dienų pacientui išsivystė peritonitas, rastas žarnų anastomozės nelaikymas. Atliktas žarnos susiuvimas. Dėl nukraujavimo po operacijos perpilta eritrocitų masė.

PD: C18.4 Skersinės gaubtinės žarnos piktybinis navikas

GD: M8140/3 Adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip

D62 Ūminė pohemoraginė anemija

K91.8 Kiti virškinimo sistemos sutrikimai, išsivystę po procedūrų,

neklasifikuojami kitur

K65.0 Ūminis peritonitas



ACHI: 32003-01 Dešinioji hemikolektomija, kartu su anastomoze

90343-01 Laparoskopinė procedūra, pereinanti į atvirą procedūrą



30375-25 Storosios žarnos įplyšimo užsiuvimas


33

Minimaliai invazinė (rakto skylutės) procedūra, atliekama prieš atvirąją procedūrą (ACS 0019)

Kai numatoma minimaliai invazinė procedūra pereina į atvirąją procedūrą, pirmiausia suteikite kodą atvirajai procedūrai, o po jo nurodykite tinkamą kodą iš išvardytųjų toliau:

• 90343-00 [1011] Endoskopinė procedūra, pereinanti į atvirą procedūrą

• 90343-01 [1011] Laparoskopinė procedūra, pereinanti į atvirą procedūrą, arba

• 90613-00 [1579] Artroskopinė procedūra, pereinanti į atvirą procedūrą.

Pastaba: Jeigu procedūros pobūdis pasikeitė dėl per procedūrą atsiradusių komplikacijų, taip pat nurodykite komplikacijos kodą.

34

Lytinių ir šlapimo takų sutrikimai po procedūrų

11 PAVYZDYS: Pacientė atvyko dėl pilvo skausmo. Prieš pusę metų jai buvo atlikta visiška abdominalinė histerektomija dėl miomos. Dabar nustatytos pooperacinės sąaugos, kurios operacijos metu buvo išdalintos.

PD: N99.4 Mažojo dubens pilvaplėvės sąaugos po procedūrų

GD: Y83.6 Kito organo (organo dalies arba viso organo) pašalinimas


ACHI: 30378-00 Pilvo ertmės sąaugų atskyrimas


35


Jei atliktas pilvo ertmės sąaugų šalinimas: 30393-00 [986] Laparoskopinis pilvo ertmės sąaugų atskyrimas arba 30378-00 [986] Pilvo ertmės sąaugų atskyrimas, turi būti nurodytas (-i) sąaugų diagnozės kodas (-ai):

• K66.0 Pilvaplėvės sąaugos,

• N73.6 Moters dubens pilvaplėvės sąaugos,

• K56.5 Žarnų sąaugos su obstrukcija,

• N99.4 Mažojo dubens pilvaplėvės sąaugos po procedūrų,

• Q43.32 Įgimtos pilvo ertmės sąaugos (jungtys),

• K91.3 Po procedūros išsivysčiusi žarnų obstrukcija,

• K82.8 Kitos patikslintos tulžies pūslės ligos,

• K83.8 Kitos patikslintos tulžies latakų ligos

36

Sutrikimai po enterostomijos ir kolostomijos

12 PAVYZDYS: Pacientas stacionarizuotas dėl kraujavimo iš kolostomos, kuri suformuota po riestinės žarnos naviko pašalinimo. Revizuojant stomą, pradėjo intensyviai kraujuoti iš gleivinės kraujagyslės. Persiūta, kraujavimas sustojo. Perpilta 5 vnt. eritrocitų masės dėl anemijos.

PD: K91.4 Sutrikimai po enterostomijos ir kolostomijos

GD: K92.2 Kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno, nepatikslintas

Y83.6 Kito organo (organo dalies) (viso organo) pašalinimas



ACHI: 13706-02 Eritrocitų masės transfuzija

30058-01 Pooperacinio kraujavimo stabdymas, neklasifikuojama kitur

37

Popunkcinis likvoro hipotenzijos sindromas

13 PAVYZDYS: Pacientė išoperuota dėl storosios žarnos naviko. Pooperacinis periodas komplikavosi galvos skausmu. Neurologo diagnozuotas popunkcinislikvoro hipotenzijos sindromas, kurį sukėlė priešoperacinis spinalinisnuskausminimas, paskirti medikamentai.

PD: D01.0 Storosios (gaubtinės) žarnos karcinoma in situ

GD: M8140/2 Adenokarcinoma in situ, neklasifikuojama kitaip

G97.1 Kitokia reakcija į spinalinę ir juosmens punkciją



R51 Galvos skausmas

ACHI: 32003-01 Dešinioji hemikolektomija, kartu su anastomoze



38

Transplantato atmetimas

14 PAVYZDYS: Pacientė atvyko dešinės akies ragenos transplantacijai dėl tranplantato atmetimo. Atlikta pakartotinė keratoplastika.

PD: T86.88 Kitų transplantuotų organų ar audinių nepakankamumas ir atmetimas

GD: Y83.2 Chirurginė operacija atliekant anastomozę, šuntuojant ar persodinant

audinius



42656-01 Pakartotinė keratoplastika, antra procedūra

15 PAVYZDYS: Burnos ertmėje, pašalinus naviką buvo atlikta mikrochirurginė plastika, dabar pacientas atvyko dėl lopo dalinės nekrozės. Pašalinti, išvalyti nekrotiniai audiniai.

PD: T86.88 Kitų transplantuotų organų ar audinių nepakankamumas ir atmetimas



ACHI: 90686-01 Neekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių

pašalinimas

39

Transplantato atmetimas

16 PAVYZDYS: Pacientas atvyko dėl odos lopo nekrozės. Išvalyti negyvybingi audiniai.

PD: T86.88 Kitų transplantuotų organų ar audinių nepakankamumas ir

atmetimas

GD: R02 Gangrena, neklasifikuojama kitur



ACHI: 90665-00 Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių

pašalinimas

40

Užkrėsta intraveninė prieigos sritis Infekcijos, susijusios su intravenine prieiga, gali būti apibūdintos kaip:

• Lokalios (paraudimas (eritema), patinimas (edema), pūlingos išskyros, skausmas ir galimas karščiavimas)

• Sisteminės

Paprastai, lokalios infekcijos labiau susijusios su prieigos įtaiso buvimu (t. y., kateterio įterpimas), nei su infuzijos, transfuzijos arba injekcijos procedūra.

Lokali infekcija, suteikite:

• T82.7 Infekcija ar uždegiminė reakcija dėl kitų širdies ir kraujagyslių prietaisų, implantų ir transplantatų kartu su specifinės būklės, jei žinoma (pvz., celiulitas), kodu

• B95–B97 Infekcines ligas sukeliančios bakterijos, virusai ir kiti sukėlėjai

• Y84.8 Kitos medicininės procedūros (jei įterpimas nebuvo atliekamas kaip atvira chirurginė procedūra)


41

Užkrėsta intraveninė prieigos sritis

Infekcija yra sisteminė ir susijusi su infuzijos, transfuzijos arba injekcijos procedūra, suteikite:

• T80.2 Infekcijos po infuzijos, transfuzijos ir gydomosios injekcijos, kartu su specifinės būklės, jei žinoma (pvz., sepsis) kodu

• A40.- Streptokokinis sepsis iki A41.- Kitas sepsis



Jei išsivysto sepsis dėl intraveninio kateterio ar kraujagyslės prieigos prietaiso buvimo:

• T82.7 Infekcija ar uždegiminė reakcija dėl kitų širdies ir kraujagyslių prietaisų, implantų ir transplantatų

• A40.- Streptokokinis sepsis iki A41.- Kitas sepsis


• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis42

Sepsis dėl CVK1 PAVYZDYS: Pacientė stacionarizuota dėl bendro silpnumo, karščiavimo apie 2 dienas, skausmo dešiniame žaste. Serga hipertenzine nefropatija, LIL 5 st., CD II tipo, anemija, atliekamos hemodializės. Diagnozuotas sepsis dėl CVK, taip pat AVF hematomossupūliavimas. Pravesta antibiotikoterapija.

PD: T82.7 Infekcija ar uždegiminė reakcija dėl kitų širdies ir kraujagyslių prietaisų,

implantų ir transplantatų

GD: Y84.1 Inkstų dializė


A41.0 Sepsis, sukeltas Staphylococcus aureus

N18.5 Lėtinė inkstų liga, 5 stadija

E11.22 2 tipo cukrinis diabetas su nustatyta diabetine nefropatija

D64.8 Kitos patikslintos anemijos

Z06.51 Atsparumas penicilinams

Z06.52 Atsparumas meticilinui

Z06.69 Atsparumas kitam patikslintam antibiotikui

ACHI: 13706-02 Eritrocitų masės transfuzija

13100-00 Hemodializė

13100-00 Hemodializė43

Infekcija dėl injekcijų

2 PAVYZDYS: Pacientas hospitalizuotas dėl karščiavimo (iki 39° C) ir paraudimo sėdmenų srityje. Iki hospitalizacijos jis gydytas nuo pneumonijosinjekcijomis į raumenis. Nustatytas teigiamas kraujo pasėlis.

PD: T80.2 Infekcijos po infuzijos, transfuzijos ir gydomosios injekcijos

GD: A41.- Kitas sepsis

M60.05 Infekcinis miozitas, dubens sritis ir šlaunis,

Y84.8 Kitos medicininės procedūros (jei įterpimas nebuvo

atliekamas kaip atvira chirurginė procedūra),


44

CVK ir arterioveninės fistulės komplikacija

Jei buvo arterioveninės fistulės arba nuolatinio centrinės venos kateterio dializei trombozė, skausmas, kraujavimas pagrindinei diagnozei suteikite kodą: T82.8 Kitos širdies ir kraujagyslių protezų, implantų ir transplantatųkomplikacijos (komplikacija, embolija, fibrozė, kraujavimas, skausmas, stenozė, trombozė)

Jei buvo nuolatinio centrinės venos kateterio dializei mechaninė komplikacija (gedimas (mechaninis), pasislinkimas, protėkis, neteisinga padėtis, obstrukcija, mechaninė, perforacija, protruzija), pagrindinei diagnozei suteikite kodą: T82.4 Mechaninė komplikacija dėl dializės kraujagyslės kateterio

Jei buvo arterioveninės fistulės mechaninė komplikacija (gedimas (mechaninis), pasislinkimas, protėkis, neteisinga padėtis, obstrukcija, mechaninė, perforacija, protruzija), pagrindinei diagnozei suteikite kodąT82.5 Mechaninė komplikacija dėl kitų širdies ir kraujagyslių prietaisų ir implantų

45

CVK trombozė

1 PAVYZDYS: Dializuojama pacientė stcionarizuota dėl CVK trombozės. Implantuotas CVK.

PD: T82.8 Kitos širdies ir kraujagyslių protezų, implantų ir

transplantatų komplikacijos

GD: Y84.1 Inkstų dializė


N18.5 Lėtinė inkstų liga, 5 stadija

ACHI: 13100-00 Hemodializė

46

V. Cubitalis trombozė

2 PAVYZDYS: Pacientas stacionarizuotas dėl ūmaus inkstų nepakankamumo. Taikant infuzoterapiją bei gydymą diuretikais, inkstų funkcijos rodikliainormalizavosi. Ištraukus PVK, paaiškėjo, kad v. cubitalis trombuota, taikytaantibiotikoterapija bei gydymas mažos molekulinės masės heparinu.

PD: N17.8 Kitas ūminis inkstų nepakankamumas

GD: T81.7 Kraujagyslių komplikacijos po procedūros,


I82.8 Kitų patikslintų venų embolija ir trombozė



47

Klubo sąnario endoprotezo išnirimas Jei buvo klubo sąnario endoprotezo trauminis išnirimas, tai pagrindinė diagnozė turi būti:

• S73.0- Šlaunikaulio išnirimas

• Z96.64 Klubo sąnario implantas


įvykio aplinkybių kodas iš kodų grupės V00.- – Y34

veiklos kodas iš kodų grupės U50.- – U73.-

įvykio vietos kodas Y92.-

Jei endoprotezo išnirimas buvo savaiminis, dėl raiščių laisvumo, protezo komponentų problemų t.t., koduojame:

• T84.- Ortopedinių endoprotezų, implantų ir transplantatų komplikacijos


Y83–Y84 Chirurginės ir kitos medicininės procedūros kaip priežastis

ligonio nenormalių reakcijų ar vėliau įvykusių komplikacijų, neminint

nelaimingo atsitikimo procedūros metu

Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis48

Klubo sąnario endoprotezo išnirimas

1 PAVYZDYS: Pacientas stacionarizuotas klubo sąnario išnirimo gydymui dėl protezo defekto. Atlikta bendrinėje nejautroje uždara repozicija.

PD: T84.0 Sąnario endoprotezo mechaninė komplikacija

GD: Y83.1 Chirurginė operacija implantuojant dirbtinį vidinį įtaisą


ACHI: 47048-00 Šlaunikaulio išnirimo uždara repozicija

92514-XX Bendroji anestezija, ASA 39

49

Komplikacijos po endoprotezavimo

2 PAVYZDYS: Pacientas atvyko dėl klubo sąnario protezo infekcijos. Protezas pašalintas.

PD: T84.5 Infekcija ar uždegiminė reakcija dėl sąnario endoprotezo



ACHI: 49527-00 Kelio artroplastikos revizija


50

Komplikacija po metalo konstrukcijų įdėjimo

3 PAVYZDYS: Pacientui buvo atlikta dešinio proksimalinio šlaunikaulio galo osteosintezė vinimi dėl lūžio. Dinamikoje lūžis nesugijo, rentgenologiškai stebimas metalo konstrukcijų pasislinkimas. Pacientas stacionarizuotas endoprotezavimui. Protezuotas deš. klubo sąnarys, pravestas I reabilitacijos etapas. Dėl ūminės pohemoraginės anemijos sulašinti 2 vnt. eritrocitų masės.

PD: T84.1 Galūnės kaulų vidinės fiksavimo priemonės mechaninė komplikacija



M84.15 Nesuaugęs kaulas po lūžio [pseudoartrozė], dubens sritis ir šlaunis


Z50.9 Priežiūra atliekant reabilitacines procedūras, nepatikslinta

ACHI: 92508-39 Nervų blokada, ASA 39

92515-39 Sedacija, ASA 39

47927-01 Susegimo, varžto arba vielos pašalinimas iš šlaunikaulio

49318-00 Vienpusė radikali klubo artroplastika

96129-00 Kineziterapija, visas kūnas

51

Komplikacija po metalo konstrukcijų įdėjimo

4 PAVYZDYS: Pacientas anksčiau operuotas dėl dešinės blauzdos abiejų kaulų lūžio, buvo atlikta abiejų kaulų osteosintezė plokštelėmis ir sraigtais. Vėliau dešinė koja pradėjo krypti, atsirado deformacija, diagnozuotas dešinio blauzdikaulio distalinio galo bei šeivikaulio nesugijęs lūžis bei metalo konstrukcijų lūžis. Taip pat apatiniame lateraliniame blauzdos trečdalyje susiformavo fistulė. Buvo pašalintos metalo konstrukcijos bei fistulė, koja imobilizuota gipso langete.

PD: T84.1 Galūnės kaulų vidinės fiksavimo priemonės mechaninė komplikacija

GD: M84.16 Nesuaugęs kaulas po lūžio [pseudoartrozė], blauzda

T81.8 Kitos procedūrų komplikacijos, neklasifikuojamos kitur

Y83.1 Chirurginė operacija implantuojant dirbtinį vidinį įtaisą


ACHI: 56619-00 Galūnės kompiuterinė tomografija


47930-00 Plokštelės, strypo arba vinies pašalinimas,neklasifikuojamas kitur

30103-00 Fistulės (sinuso), apimančios minkštuosius audinius, ekscizija,

neklasifikuojama kitur

52

Skausmas dėl krūtinkaulio vielos

5 PAVYZDYS: Pacientė atvyko dėl skausmų pooperacinio rando srityje. Prieš metus buvo atlikta aortokoronarinio šuntavimo operacija. Dabar pašalintos krūtinkaulio fragmentus fiksuojančios vielos.

PD: T85.88 Vidinių protezų, implantų ir transplantatų kitos

komplikacijos, neklasifikuojamos kitur (embolija, fibrozė,

kraujavimas, skausmas, stenozė, trombozė, kraujagyslės

atsisluoksniavimas)

GD: Y83.2 Chirurginė operacija atliekant anastomozę,

šuntuojant ar persodinant audinius


ACHI: 38460-00 Vielos pašalinimas iš krūtinkaulio

92515-39 Sedacija, ASA 39

53

Cerebrospinalinio skysčio šunto komplikacija

6 PAVYZDYS: Pacientas stacionarizuotas dėl blogai funkcionuojančio cerebrospinalinio skysčio šunto. Atliktas šunto pakeitimas.

PD: T85.0 Galvos smegenų skilvelio intrakranijinio (jungiamojo)

šunto mechaninė komplikacija



ACHI: 40009-00 Skilvelio šunto revizija

54

OPERUOTOS SRITIES PAKARTOTINIS ATVĖRIMAS (ACS 0039)

Operuotos srities pakartotinio atvėrimo kodai turėtų būti suteikiami, kai gydomos pooperacinės komplikacijos, pavyzdžiui, kraujavimas:

39721-00 Pooperacinis pakartotinis kraniotomijos ar kraniektomijos srities

atvėrimas

90009-00 Pooperacinis laminotomijos arba laminektomijos srities pakartotinas

atvėrimas

90047-02 Pakartotinis skydliaukės žaizdos atvėrimas

38656-01 Pakartotinė torakotomija arba sternotomija

33845-00 Pooperacinio kraujavimo arba trombozės kontrolė po

intraabdominalinės kraujagyslių operacijos

33848-00 Pooperacinio galūnės kraujavimo arba trombozės kontrolė po

kraujagyslių operacijos


35759-00 Pooperacinio kraujavimo po ginekologinės operacijos stabdymas,

neklasifikuojamas kitur

Pastaba: Šių kodų negalima naudoti vėlesniam operuotos srities atvėrimui gydant pasikartojančią arba nesusijusią būklę. 55

Pooperacinis galvos smegenų abscesas

1 PAVYZDYS: Pacientas anksčiau operuotas dėl galvos smegenų piktybinio naviko, dabar stacionarizuotas dėl pooperacinio smegenų absceso. Dėl naviko išplitimo atlikta galvos smegenų KT.

PD: G97.8 Kitos nervų sistemos ligos, pasireiškusios po procedūrų



G06.0 Intrakranijinis abscesas ir granulioma

C71.8 Galvos smegenų išplitęs piktybinis navikas

M9440/3 Glioblastoma, neklasifikuojama kitaip

56001-00 Galvos smegenų kompiuterinė tomografija


39721-00 Pooperacinis pakartotinis kraniotomijos ar kraniektomijos

srities atvėrimas

Smegenų edemos dekompresija

Drenavimas: kraujavimo atveju, infekcijos atveju

Šalinimas: absceso, hematomos

56

Pooperacinis kraujavimas2 PAVYZDYS: Pacientas stacionarizuotas dėl insulto. Atliktas intrakranijinės hematomosšalinimas. Dėl išsivysčiusios hidrocefalijos įdėtas skilvelio drenas. Anemijai koreguoti perpilta eritrocitų masė. Po dviejų dienų, dėl pakartotinio kraujavimo pooperacinėje vietoje, atlikta kraniektomija ir hematomos drenavimas.

PD: I61.4 Intracerebrinis kraujavimas į smegenėles

GD: G91.1 Obstrukcinė hidrocefalija

D64.9 Anemija, nepatikslinta

G93.6 Smegenų edema

T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur



ACHI: 39603-00 Intrakranijinės hematomos šalinimas, atliekant osteoplastinę

kraniotomiją



39015-00 Skilvelio išorinio dreno įdėjimas


39721-00 Pooperacinis pakartotinis kraniotomijos ar kraniektomijos srities

atvėrimas 57

Ūmus žarnyno kraujotakos sutrikimas

3 PAVYZDYS: Dėl ūmaus žarnyno kraujotakos sutrikimo pašalinta dalis žarnyno. Po kelių dienų būklė pablogėjo, tęsėsi žarnų nekrozė, progresavo žarnų kraujotakos sutrikimas, pacientas pakartotinai operuotas.

PD: K55.0 Ūminiai žarnų kraujotakos sutrikimai

GD: K65.0 Ūminis peritonitas

ACHI: 30565-00 Plonosios žarnos rezekcija ir stomos suformavimas


32003-01 Dešinioji hemikolektomija, kartu su anastomoze



58

Žarnų nepraeinamumas po operacijos

4 PAVYZDYS: Pacientas atvyko dėl a. mesenterica trombozės. Atlikta AMS embolektomija, deš. klubinės arterijos, paviršinės šlaunies arterijos embolektomija, trombektomija. Po kelių dienų būklei pablogėjant, atlikta KT: plonųjų žarnų nepraeinamumo vaizdas. Atlikta relaparotomija, pooperacinių sąaugų išdalinimas.

PD: K55.0 Ūminiai žarnų kraujotakos sutrikimai

I74.5 Klubinės arterijos embolija ir trombozė

I74.3 Kojų arterijų embolija ir trombozė

GD: K91.3 Po procedūros išsivysčiusi žarnų obstrukcija



ACHI: 33806-05 Pasaito arterijos embolektomija arba trombektomija

33806-08 Klubo arterijos embolektomija arba trombektomija

33806-09 Šlauninės arterijos embolektomija arba trombektomija



30378-00 Pilvo ertmės sąaugų atskyrimas



5 PAVYZDYS: Pacientė atvyko dėl dvylikapirštės žarnos opos su penetracija ir perforacija, atlikta pyloroplastika, taip pat pašalinta išvarža. Sekančią dieną po pyloroplastikos, atsiradus kraujavimui į pilvo ertmę, atlikta laparotomija ir kraujavimo stabdymas. Po operacijos išsivystė sepsis, pooperacinės žaizdos seroma.

PD: K26.1 Dvylikapirštės žarnos opa, ūminė su perforacija

GD: K43.2 Pooperacinė išvarža, be nepraeinamumo ar gangrenos

A41.9 Sepsis, nepatikslintas

T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą,




ACHI: 30375-13 Piloroplastika

30403-00 Pooperacinės išvaržos operacija


30385-00 Relaparotomija (pastaba: atliekama pooperaciniam

kraujavimui sustabdyti)



6 PAVYZDYS: Pacientei dėl tirotoksikozės buvo atlikta tiroidektomija. Po operacijos palatoje pacientė pradėjo dusti, padidėjo kaklo apimtis. Įtariant pooperacinį kraujavimą, atlikta žaizdos revizija, drenuota žaizda.

PD: E05.2 Tirotoksikozė su toksine daugiamazge struma (gūžiu)

GD: T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą,


Y83.6 Kito organo (organo dalies) (viso organo) pašalinimas



30296-01 Visiška (totalinė) tiroidektomija


90047-02 Pakartotinis skydliaukės žaizdos atvėrimas (įtraukta:

(pooperacinio) kraujavimo stabdymas, hematomos pašalinimas)

61

Pooperacinis kraujavimas7 PAVYZDYS: Pacientas stacionarizuotas dėl pleuros empiemos. Atlikta dalinė VIII šonkaulio rezekcija, empiemektomija, plaučio dekortikacija. Po kelių dienų supūliavo pooperacinė žaizda, ji dalinai išardyta ir perrišta. Taip pat dešinėje pleuros ertmėje atsirado kraujo krešuliai, atlikta pakartotinė operacija, empiemektomija, hemotorakso šalinimas, plaučio dekortikacija.

PD: J86.9 Piotoraksas be fistulės

GD: T81.4 Žaizdos infekcija po procedūros, neklasifikuojama kitur

T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur



B95.48 Kitų patikslintų grupių streptokokai, sukeliantys ligas, klasifikuojamas kituose sk.

B96.2 Escherichia coli [E. coli] sukelianti ligas, klasifikuojamas kituose skyriuose

Z06.51 Atsparumas penicilinams

Z06.63 Atsparumas chinolonams

J94.2 Hemotoraksas


38421-01 Plaučio dekortikacija

38415-00 Pleuros incizija (apima šonkaulio rezekciją)


38656-01 Pakartotinė torakotomija arba sternotomija (įtraukta: pooperacinio

intratorakalinio kraujavimo stabdymas)

38421-01 Plaučio dekortikacija

38415-00 Pleuros incizija (apima šonkaulio rezekciją) 62


Pakartotino operuotos srities atvėrimo kodas 30385-00 [985] Relaparotomija nurodomas, jei ši intervencija atliekama dėl pooperacinės komplikacijos (K91.1, K91.3, K91.4, K91.8-9, T81.-, T82.3, T82.5, T82.7–9, T83.1, T83.2, T83.4–9, T85.1, T85.5–9, T86.1, T86.4, T86.82, T86.88, T88.8–9, I97.8–9, N99.4, N99.5, N99.8–9, O72.1–3, O90.0) gydymo

63


Jei nurodytas intervencijos kodas 38466-00 [1379] Pakartotinė krūtinkaulio operacija, su pakartotinu tarpuplaučio atvėrimu, papildomai koduoti 90596-00 [1378] Pakartotinis krūtinkauliosutvirtinimas viela nereikia.

64

Amputacijos bigės komplikacijos

1 PAVYZDYS: Pacientas stacionarizuotas dėl išsivysčiusios plaštakos bigės infekcijos.

PD: T87.4 Amputacijos bigės infekcija

GD: Y83.5 Galūnės (-ių) amputacija


ACHI: 46483-00 Plaštakos arba piršto bigės revizija


2 PAVYZDYS: Pacientė stacionarizuota dėl amputuoto kojos piršto bigės hematomos bei pooperacinės žaizdos infekcijos.

PD: T87.6 Kitos ir nepatikslintos amputacijos bigės komplikacijos

GD: T87.4 Amputacijos bigės infekcija

Y83.5 Galūnės (-ių) amputacija


ACHI: 44376-00 Bigės pakartotina amputacija

65

Amputacijos bigės komplikacijos

3 PAVYZDYS: Buvo atlikta rankos pirmo piršto amputacija. Dabar atvykus amputuoto piršto bigėje stebima nekrozė. Atlikta negyvybingų audinių ekscizija.

PD: T87.5 Amputacijos bigės nekrozė



ACHI: 90665-00 Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų

audinių pašalinimas


4 PAVYZDYS: Pacientas atvyko dėl anksčiau amputuotos rankos piršto bigės neuromos.

PD: T87.3 Amputacijos bigės neuroma



ACHI: 39324-02 Paviršinio periferinio nervo pažeidimo šalinimas

66

Poprocedūrinės būklės

Ne visos būklės, pasireiškiančios poprocedūriniu laikotarpiu, laikomos procedūrų komplikacijomis. Dažniausiai tai laikinos (praeinančios) būklės, pavyzdžiui: anemija, širdies aritmijos, dezorientacija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, galvos skausmas, hipertenzija, hipotenzija, šlapimo susilaikymas, pykinimas, vėmimas, kvėpavimo dažnio sutrikimai ir t. t.

Kitos pooperaciniu periodu pasireiškiančios būklės gali būti labiau susijusios su ligos procesu (pavyzdžiui, lėtine inkstų liga sergančiam ligoniui atsirado ūmus inkstų nepakankamumas, stenokardija sergančiam ligoniui atsirado išsivystė miokardo infarktas ir t. t.);

Jei tokia būklė atitinka gretutinės diagnozės kriterijus (ACS 0002), ji turėtų būti koduojama kaip atskira būklė, bet ne procedūros komplikacija.

67

Poprocedūrinės būklės 1 PAVYZDYS: Pacientui dėl skrandžio kūno naviko atlikta radikaligastrektomija. Po 2 dienų jam išsivystė miokardo infarktas, pacientas perkeltas į kitą ligoninę.

PD: C16.2 Skrandžio kūno piktybinis navikas

GD: M8140/3 Adenokarcinoma, neklasifikuojama kitaip

I21.3 Ūminis transmuralinis nepatikslintos lokalizacijos

miokardo infarktas,

ACHI: 30524-00 Radikali gastrektomija


2 PAVYZDYS: Pacientui, sergančiam nestabilia krūtinės angina, po vainikinių arterijų angiografijos išsivystė prieširdžių virpėjimas. Atlikta kardioversija.

PD: I20.0 Nestabilioji krūtinės angina

GD: I48.1 Persistuojantis prieširdžių virpėjimas

ACHI: 38215-00 Vainikinių arterijų angiografija


13400-00 Kardioversija68

Komplikacijų kodavimo rodyklė

• Valstybinė ligonių kasa > Gydymo įstaigoms > Viskas apie klinikinį kodavimą > TLK-10-AM abėcėlinė rodyklė > Komplikacijų kodavimo rodyklė

http://www.vlk.lt/veikla/veiklos-sritys/klinikinis-kodavimas/TLK-10-AM%20lig%c5%b3%20rodykl%c4%97/Documents/0316%20Komplikacij%c5%b3%20rodykl%c4%97%202015-03-16.pdf

69

http://www.vlk.lt/veikla/veiklos-sritys/klinikinis-kodavimas/TLK-10-AM lig%c5%b3 rodykl%c4%97/Documents/0316 Komplikacij%c5%b3 rodykl%c4%97 2015-03-16.pdf

70

Komplikacijos:

-akies H57.9

--implanto (protezo) T85.9

---infekcija ar uždegimas T85.78

---kitos, neklasifikuojamos kitur T85.88

---mechaninė T85.3

----intraokulinio lęšiuko T85.2

--poprocedūrinės H59.9

---blebitas H59.81

---geltonosios dėmės edema (cistinė) H59.81

---kitos, neklasifikuojamos kitur H59.89

-akušerinės O75.9

--chirurginės žaizdos, neklasifikuojamos kitur O90.8

---hematoma O90.2

---infekcija O86.0

--kitos, neklasifikuojamos kitur O75.8

--procedūrų (instrumentinių) (rankinių) (chirurginių), kitos, neklasifikuojamos kitur O75.4

-amputacijos bigės (vėlyva) (chirurginė) T87.6

--infekcija ar uždegimas T87.4

--kitos, neklasifikuojamos kitur T87.6

--nekrozė T87.5

--neuroma T87.3

-anastomozės (ir šunto), neklasifikuojamos kitur T85.9

--kraujagyslių T82.9

---infekcija ar uždegimas T82.7

---kitos, neklasifikuojamos kitur T82.8

---mechaninė T82.3

--šlapimo takų, kai apima ir virškinimo traktą N99.8

--žarnų, neklasifikuojamos kitur K91.8

---kai apima ir šlapimo takus N99.8

Kraujavimo kodavimo rodyklė

• Valstybinė ligonių kasa > Gydymo įstaigoms > Viskas apie klinikinį kodavimą > TLK-10-AM abėcėlinė rodyklė > Kraujavimo kodavimo rodyklė

http://www.vlk.lt/veikla/veiklos-sritys/klinikinis-kodavimas/TLK-10-AM-abeceline-rodykle/Documents/0919%20Kraujavimas.pdf

71

http://www.vlk.lt/veikla/veiklos-sritys/klinikinis-kodavimas/TLK-10-AM-abeceline-rodykle/Documents/0919 Kraujavimas.pdf

72

Kraujavimas, hemoragija, hemoraginis R58

- dėl ar susijęs su

- - afibrinogenemijos ar kitų krešėjimo sutrikimų (D65–D69)

- - - gimdymo metu O67.0

- - - iki gimdymo O46.0

- - nuslinkusio bambutės spaustuko P51.8

- - prietaiso, implanto ir transplantato (taip pat žr. Komplikacijos/vieta ir tipas) T85.88

- - - akies (junginės šunto) (obuolio implanto) neklasifikuojamas kitur T85.88

- - - arterinio šunto neklasifikuojamas kitur T82.8

- - - elektroninio (elektrodo) (pulso generatoriaus) (stimuliatoriaus)

- - - - kaulo T84.8

- - - - nervų sistemos (smegenų) (periferinio nervo) (stuburo smegenų) T85.81

- - - - širdies T82.8

- - - - šlapimo T83.8

- - - fiksacijos, vidinės (ortopedinės) neklasifikuojamas kitur T84.8

- - - gastrointestininio (tulžies latakų) (stemplės) T85.88

- - - genitalijų neklasifikuojamas kitur T83.8

- - - kateterio neklasifikuojamas kitur T85.88

- - - - dializės (inkstų) T82.8

- - - - - intraperitoninės T85.88

- - - - infuzijos neklasifikuojamas kitur T82.8

- - - - - spinalinės (epidurinės) (subduralinės) T85.88

- - - - šlapimo (nuolatinio) T83.8

T89.0- (ACS 1917)

Jei nurodoma, kad yra žaizdos komplikacija dėl infekcijos (įskaitant infekciją po traumos), svetimkūnio arba uždelsto gijimo arba gydymo sukelta komplikacija, pirmiausia suteikite „žaizdos pagal sritį“ kodą, o po to:

• T89.0 - Žaizdų komplikacijos

• T89.00 Žaizdų komplikacijos, nepatikslintos

Jei žaizdoje yra svetimkūnis ir infekcija, suteikite:

• T89.01 Žaizdos su svetimkūniu (kai infekcija yra arba jos nėra)

• T89.02 Žaizda su infekcija

• T89.03 Kitos žaizdų komplikacijos (užsitęsęs gijimas, užsitęsęs gydymas)

73

T89.0- (ACS 1917)1 PAVYZDYS: Prieš 3 dienas šuo sukandžiojo blauzdą, žaizda infekavosi. Atlikta žaizdų revizija, nekrektomija.

PD: S81.- Blauzdos žaizda

GD: T89.02 Žaizda su infekcija

W54.0 Šuns įkandimas

U73.8 Kita patikslinta veikla

Y92.88 Kita patikslinta įvykio vieta

ACHI: 90665-00 Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių

pašalinimas.

2 PAVYZDYS: Pacientas hospitalizuotas dėl patekusio į delną stiklo, sudužus vazai.

PD: S61.88 Kitų riešo ir plaštakos dalių žaizda

GD: W25.81 Kontaktas su dekoratyviniais stikliniais daiktais

U72 Kitur nepriskirta laisvalaikio veikla

Y92.07 Niekur kitur nepriskirtos vidaus gyvenamosios zonos

T89.01 Žaizda su svetimkūniu

ACHI: 30068-00 Svetimkūnio pašalinimas iš minkštųjų audinių,

neklasifikuojamas kitur 74


Jei nurodomas kodas T89.0- Žaizdos komplikacijos, turi būti nurodomas ir žaizdos kodas:

S01 Galvos žaizda

S11 Kaklo žaizda

S21 Krūtinės ląstos žaizda

S31 Pilvo, nugaros apatinės dalies ir dubens žaizda

S41 Peties ir žasto žaizda

S51 Dilbio žaizda

S61 Riešo ir plaštakos žaizda

S71 Klubo ir šlaunies žaizda

S81 Blauzdos žaizda

S91 Čiurnos ir pėdos žaizda

75

Nepageidaujamas vaistų poveikis

Nepageidaujamas vaistų poveikis, atsiradęs teisingai vartojant tinkamus vaistus, apima: alergines reakcijas, padidėjusį jautrumą, idiosinkrazijos reakcijas, vaistų tarpusavio sąveikos reakcijas (kai teisingai vartojamas kiekvienas iš tinkamų vaistų) ir pan.

Koduojame:

• Nepageidaujama vaisto (ar kitų medžiagų) reakcija (aspirino sukeltas gastritas K29.-, kraujo sutrikimai D50–D76, dermatitas kontaktinis L23–L25, dėl į vidų vartojamų medžiagų L27.-), nefropatija N14.0–N14.2, ir kt.)

• Vaisto kodas Y40-Y59 Medikamentai ir biologinės medžiagos, kurios paskirtos gydymui, sukėlė nepageidaujamą poveikį

• Įvykio vietos kodas Y92.-

76


1 PAVYZDYS: Bėrimas, atsiradęs vartojant Cefuroximą, kaip nurodyta gydytojo.

PD: L27.0 Vaistų ir medikamentų sukeltas išplitęs odos

bėrimas

GD: Y40.1 Cefalosporinų ir kitų beta laktamazės

antibiotikų nepageidaujamas poveikis

Y92.- Įvykio vietos kodas

77

Nepageidaujamas spindulinio gydymo poveikis

Nepageidaujamo poveikio reakcijos, pasireiškusios tinkamai taikant spindulinį gydymą, skirstomos pagal jų kilmę, kartu su: Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija ir Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis.

2 PAVYZDYS: Cistitas, atsiradęs dėl priešinės liaukos naviko spindulinio gydymo.

PD: N30.4 Radiacinis cistitas

GD: Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija


3 PAVYZDYS: Ezofagitas po plaučių karcinomos spindulinio gydymo.

PD: K20 Ezofagitas

GD: Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija


78

Nepageidaujamas spindulinio gydymo ir chemoterapijos poveikis

4 PAVYZDYS: Pacientė serganti išplitusia ausies landos ir aplinkinių audinių karcinoma, skubos tvarka stacionarizuota dėl kraujavimo iš tumoro, po chemospindulinio gydymo, dėl pohemoraginės anemijos atlikta eritrocitų masės transfuzija.

PD: H92.2 Otoragija (kraujavimas iš ausies)

GD: C44.2 Ausies ir išorinės ausies landos oda

M8090/3 Bazinių ląstelių karcinoma, neklasifikuojama kitaip


Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija

Y43.3 Kitų priešnavikinių vaistų nepageidaujamas poveikis


79


5 PAVYZDYS: Pacientui, sergančiam skrandžio naviku, atlikta chemoterapija. Po chemoterapijos išsivystė antrinė trombocitopenija ir neutropenija.

PD: C16.2 Skrandžio kūno piktybinis navikas

GD: M8144/3 Adenokarcinoma, žarninio tipo

D69.5 Antrinė trombocitopenija

D70 Agranulocitozė

Y43.3 Kitų priešnavikinių vaistų nepageidaujamas poveikis


ACHI: 96199-00 Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas,

priešnavikinis preparatas

80

Stebėsenos rodiklisJei pagrindinė ar gretutinė diagnozė žymima radiacinio gydymo sukelto nepageidaujamo poveikio kodais:

K52.0 Radiacijos sukeltas gastroenteritas ir kolitas

N30.4 Radiacinis cistitas

J70.0-1 Plaučių pažeidimas, sukeltas radiacijos

K62.7 Radiacijos sukeltas proktitas

L58.- Radiodermatitas (jonizuojančių spindulių sukeltas odos uždegimas)

L59.- Kiti odos ir poodinių audinių radiaciniai pažeidimai

M96.2 Poradiacinė kifozė

M96.5 Poradiacinė skoliozė ir pan.

turi būti nurodomi du nepageidaujamo poveikio išorinių priežasčių kodai:

• vienas iš kodų: Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija, Y63.2 Per didelė spinduliuotės dozė, skirta atliekant gydymą, Y63.3 Netyčinė paciento apšvitaradiacija atliekant medicinos priežiūros procedūras, Y78.1 Radiologiniai įrengimai, susiję su nelaimingais atsitikimais, gydymo (nechirurginiai) ir reabilitaciniai įtaisai, Y78.3 Radiologiniai įrengimai, susiję su nelaimingais atsitikimais, chirurginiai instrumentai, medžiagos ir įtaisai (įskaitant siūlus, skirtus susiūti)

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis 81

82

Visus kodavimo klausimus prašome siųsti el. paštu

[email protected]