Transplante Pulmonar

Transplante PulmonarCaroline Duarte Gonalves SilvaFisioterapeutaAmanda Souza de ArajoPreceptora Fisioterapeuta

A reabilitao pulmonar EM CONDIESOUTRAS QUE DPOCA maioria dos indivduos matriculados em reabilitao pulmonar tmDPOC (4). No entanto, indivduos com doenas respiratrias crnicascom excepo experincia DPOC carga sintoma semelhantee limitao de atividade, e alguns se beneficiaro da pulmonarinterveno de reabilitao. Desde a declarao anteriortem havido um nmero de randomizado controladoensaios e ensaios clnicos no controlados que investigam os efeitos da pulmonarreabilitao em pessoas com doenas respiratrias crnicasdiferente de DPOC (Tabela 3). Considerando que a declarao anteriorindicaram que as recomendaes para indivduos sem DPOCforam baseadas no julgamento clnico e fisiopatologia, hagora evidncia mais robusto para apoiar a incluso de algumas destasgrupos de pacientes em programas de reabilitao pulmonar.A doena pulmonar intersticialA intolerncia ao exerccio uma caracterstica fundamental das doenas pulmonares intersticiais(DPIs), e freqentemente associada com dispnia acentuada emesforo. Tolerncia ao exerccio pobres est associado reduoqualidade de vida (246) e baixa sobrevida (247). Limitao ao exerccioem ILD est relacionada com a mecnica respiratria alterada, gs prejudicadatroca e limitao circulatrio (248). Muscular perifricadisfuno tambm est emergindo como um importante contribuinte paralimitao ao exerccio (249, 250). Hipoxia exercido induzida ehipertenso pulmonar so comuns na DPIs. provvelque descondicionamento fsico desempenha um papel semelhante em ILD como elefaz em outras doenas respiratrias crnicas, com preveno deatividades que provocam dispnia e fadiga e reduo naatividade fsica (251). Tratamento com corticosterides eimunossupressores, bem como a inflamao sistmica, oxidativasstress, deficincias nutricionais, inatividade fsica, eenvelhecimento, tambm podem ter impacto sobre a funo muscular perifrica em algunsindivduos com DPI (250).Novas evidncias sugerem que a reabilitao pulmonarpode resultar em benefcios significativos a curto prazo em pacientes comILD. Embora os mecanismos de limitao respiratria emDPOC e ILD diferentes, as semelhanas em problemas clnicos (exercciointolerncia, disfuno muscular, dispnia, qualidade prejudicadada vida) sugerem que a reabilitao pulmonar tambm podebeneficiam esses pacientes. Dois estudos randomizados e controlados tmmelhorias a curto prazo demonstrada em exerccio funcionaltolerncia, dispnia e qualidade de vida aps a reabilitao pulmonarno DPIs (252, 253). No entanto, a magnitudeesses benefcios foi menor do que geralmente vistos em pacientes com DPOC(254, 255), e no h efeitos persistentes eram evidentes aps 6 mesesformao (252). Isso pode refletir os desafios na prestao dereabilitao pulmonar para condies tais como pulmonar idiopticafibrose (FPI) que pode ser rapidamente progressiva (256).Huppmann e colegas incluram 402 indivduos com DPIdurante um perodo de 11 anos e mostrou que a reabilitao pulmonartem um impacto positivo sobre o estado funcional e qualidade devida (257).

A Declarao internacional publicado sobre a gesto dosIPF (258) faz uma recomendao positiva fraca para pulmonarreabilitao, afirmando que, embora a maioria dos indivduoscom FPI devem ser tratados com a reabilitao pulmonar, elepode no ser razovel em uma minoria.