seleção do candidato para transplante pulmonar manuel l. ribeiro neto pneumologista
TRANSCRIPT
![Page 1: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/1.jpg)
Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar
Manuel L. Ribeiro NetoPneumologista
![Page 2: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/2.jpg)
Conflitos de Interesse
• Me convidaram para ensinar, mas eu vim para aprender
![Page 3: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/3.jpg)
Objetivos
• Um pouco de história
• Dados atuais no mundo
• Seleção do candidato Indicações Contra-indicações Quando encaminhar o paciente? Quando transplantar o paciente?
• Situação atual da Bahia
![Page 4: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/4.jpg)
História
1963, paciente John Russell em recuperaçãoRev Med São Paulo 2009;88(3):111-22
![Page 5: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/5.jpg)
História
• Primeira tentativa
1963 na Universidade de Mississippi, EUA Paciente: John Russell, com câncer de pulmão Cirurgião: Dr. James Hardy Transplante unilateralesquerdo Sobrevida: 18 dias
Mais 42 transplantes com sobrevida < 6 meses...
Rev Med São Paulo 2009;88(3):111-22
![Page 6: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/6.jpg)
História
• Primeiro transplante com sucesso
1983 na Universidade de Toronto, Canada Paciente: Tom Hall, com fibrose pulmonar Cirurgião: Dr. Joel Cooper Transplante unilateral Sobrevida: 6 anos e meio
Rev Med São Paulo 2009;88(3):111-22
![Page 7: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/7.jpg)
História
![Page 8: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/8.jpg)
História
![Page 9: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/9.jpg)
Número de Transplantes por Ano
JHLT. 2013 Oct; 32(10): 965-978
2013
![Page 10: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/10.jpg)
Número de Transplantes por Ano no Brasil
Rev Med São Paulo 2009;88(3):111-22
![Page 11: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/11.jpg)
Países Participantes do “International Registry for Heart and Lung Transplantation”
JHLT. 2013 Oct; 32(10): 941-950
2013
![Page 12: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/12.jpg)
Número de Centros Colaborando Com Dados Sobre Transplante de Pulmão
JHLT. 2013 Oct; 32(10): 941-950
2013
![Page 13: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/13.jpg)
Sobrevida Pós Transplante Pulmonar(Transplantes: Janeiro 1994 – Junho 2011)
p < 0.0001
JHLT. 2013 Oct; 32(10): 965-978
2013
![Page 14: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/14.jpg)
Principais Indicações por Ano (%)
JHLT. 2013 Oct; 32(10): 965-978
2013
![Page 15: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/15.jpg)
Sobrevida de Acordo com Indicação(Transplantes: Janeiro 1990 – Junho 2011)
All pair-wise comparisons with CF were significant at p < 0.0001Alpha-1 vs. COPD: p < 0.0001Alpha-1 vs. IPF: p < 0.0001COPD vs. IPF: p < 0.001
JHLT. 2013 Oct; 32(10): 965-978
2013
![Page 16: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/16.jpg)
Seleção do Candidato
“O transplante de pulmão deve ser realizado quando a expectativa de vida após o
transplante for maior do que a expectativa de vida sem o transplante”
J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55
![Page 17: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/17.jpg)
Seleção do Candidato
Tempo
EvoluçãoClínica
Muito cedoMuito tarde
Janela de oportunidadepara o transplante
![Page 18: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/18.jpg)
Seleção do Candidato
• Indicações
Doença pulmonar crônica terminal Terapia medicamentosa maximizada e sem sucesso (ou inexistente)
J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55
![Page 19: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/19.jpg)
Seleção do Candidato• Contra-indicações absolutas
Neoplasia maligna nos últimos 2 anos Disfunção avançada de outros órgãos Infecção extra-pulmonar não curável (hepatites B e C, HIV) Não aderência a tratamentos médicos Distúrbios psicológicos/psiquiátricos que interfiram com a aderência ao tratamento Ausência de apoio social/familiar Dependência química (cigarro, álcool)
J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55
![Page 20: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/20.jpg)
Seleção do Candidato• Contra-indicações relativas
Idade > 65 anos Estado crítico (choque, ventilação mecânica, oxigenação por membrana extra-corpórea - ECMO) Capacidade funcional muito limitada sem potencial para reabilitação Colonização com organismos resistentes (FC: Burkholderia cepacia, genomovar III) IMC > 30 kg/m2 Osteoporose severa ou sintomática
J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55
![Page 21: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/21.jpg)
Seleção do Candidato
Doença Obstrutiva (DPOC)
Doença Restritiva
(FPI)
Doença Supurativa
(FC)
Doença Vascular
(HAP)
![Page 22: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/22.jpg)
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
• Índice de BODE
N Engl J Med 2004;350:1005-12
![Page 23: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/23.jpg)
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
• Índice de BODE
N Engl J Med 2004;350:1005-12
![Page 24: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/24.jpg)
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
• Quando encaminhar
Índice de BODE > 5
• Quando transplantar
Índice de BODE de 7 a 10 ou pelo menos um: Internamento por exacerbação com PCO2 > 50 Hipertensão pulmonar ou cor pulmonale VEF1 < 20% com DLCO < 20% ou enfisema com distribuição homogênea
J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55
![Page 25: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/25.jpg)
Paciente com DPOC
• 37 anos, sexo feminino• DPOC com distribuição homogênea• IMC 19• VEF1 15%• MMRC 4• TC6M 126m
BODE = 10
![Page 26: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/26.jpg)
Fibrose Pulmonar Idiopática
Eur Respir J 2002;19:275-283
PIU
![Page 27: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/27.jpg)
Fibrose Pulmonar Idiopática
• Quando encaminhar
Evidência radiológica ou histológica de PIU
• Quando transplantar
DLCO < 39% Queda de 10% na CVF em 6 meses SpO2 < 88% em TC6M Faveolamento em TCAR
J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55
![Page 28: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/28.jpg)
Pneumonia Intersticial Não Específica
• Quando encaminhar
Evidência histológica de PINE fibrosante
• Quando transplantar
DLCO < 35% Queda de 10% na CVF em 6 meses Queda de 15% na DLCO em 6 meses
J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55
![Page 29: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/29.jpg)
Fibrose Cística• Quando encaminhar
VEF1 < 30% ou declínio rápido Internamento em UTI por exacerbação Aumento no número de exacerbações Pneumotórax refratário/recorrente Hemoptise recorrente refratária à embolização
• Quando transplantar
Dependência de oxigênio complementar Hipercapnia Hipertensão pulmonar
J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55
![Page 30: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/30.jpg)
Hipertensão Arterial Pulmonar
• Quando encaminhar
NYHA Classe Funcional III ou IV Doença rapidamente progressiva
• Quando transplantar
NYHA CF III ou IV em terapia máxima TC6M < 350 metros ou em declínio Índice cardíaco < 2 litros/min/m2 Pressão em átrio direito > 15 mmHg
J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55
![Page 31: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/31.jpg)
Linfangioleiomiomatose
• Quando encaminhar
NYHA Classe Funcional III ou IV
• Quando transplantar
Comprometimento severo de função pulmonar Comprometimento severo de capacidade funcional (ex: VO2 max < 50%) Hipoxemia ao repouso
J Heart Lung Transplant 2006;25:745-55
![Page 32: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/32.jpg)
Paciente com LAM
• 50 anos, sexo feminino
• NYHA CF IV -> III (após reabilitação)• VEF1 30%• TC6M 165 metros• Dependente de O2, 2 litros/min
![Page 33: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/33.jpg)
Seleção do Candidato
• Avaliação pré-transplante
Exames de sangue: função renal, hepática, sorologias para HIV 1 e 2, Chagas, HTLV, Anti HBs, Anti HBc, HBsAg, Anti HCV, Anti HVA, sorologia para CMV, EBV, Toxoplasmose, Sífilis Urina: clearence de creatinina e proteinúria de 24 horas PPD, cultura de escarro ECG, Ecocardiograma com medida de PSAP Gasometria arterial, teste de caminhada de 6 minutos, espirometria completa com DLCO, VR e TLC, cintilografia pulmonar quantitativa, TC de torax Densitometria óssea de coluna lombar e fêmur DRGE: endoscopia digestiva alta, pH metria Cateterismo cardíaco D e E com medida da PCP e PSAP Avaliação Multiprofissional
![Page 34: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/34.jpg)
Lista de Espera• Experiência americana: Lung Allocation Score (LAS) desde Maio de 2005, escore de 0 a 100
Mortalidade em lista de esperaIdadeIMCDiabetesClasse FuncionalCVFPASPOxigênio suplementar (l/min)Distância no TC6MPaCO2Diagnóstico
Sobrevida 1 ano pós transplanteIdadeCreatininaClasse FuncionalCVFPCPVentilação MecânicaDiagnóstico
Am J Transplant 2006;6:1212-1227
![Page 35: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/35.jpg)
Tempo de Espera em Lista
SRTR & OPTN Annual Data Report 2012
![Page 36: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/36.jpg)
Mortalidade em Lista
D. FPIC. FCB. HPA. DPOC
SRTR & OPTN Annual Data Report 2012
![Page 37: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/37.jpg)
Mortalidade em Lista
SRTR & OPTN Annual Data Report 2012
![Page 38: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/38.jpg)
Situação Atual da Bahia
Hospital Ana Nery
![Page 39: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/39.jpg)
Cirurgião TorácicoGustavo Fortunato
PneumologistasManuel Ribeiro NetoSérgio Jezler
FisioterapeutasHugo BittencourtNoelia Gonçalves
Assistentes SociaisMilena BrittoSimone Meneses
EnfermeiraMaíra Costa Ferreira
NutricionistaRoberto Fernandes
PsicólogaSara Brandão
FarmacêuticoWillian Abreu
Secretária (3117-1976)Aline Santana
Equipe Multiprofissional
![Page 40: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/40.jpg)
Ambulatório Pré-Transplante
• Duração: 1 ano e meio• Pacientes: 14• Média de idade: 42 anos• Mulheres 9 (64%), Homens 5 (36%)• Fibrose Pulmonar 6 (43%), Hipertensão Pulmonar 3 (22%), Bronquiectasia 2 (14%), Enfisema 1 (7%), LAM 1 (7%), Silicose 1 (7%)• 70% NYHA III, 30% NYHA IV• VEF1 médio 38%, CVF média 45% • Média TC6M: 235 metros• Mortalidade: 35%
![Page 41: Seleção do Candidato para Transplante Pulmonar Manuel L. Ribeiro Neto Pneumologista](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032710/570638461a28abb8238f2f49/html5/thumbnails/41.jpg)
Cirurgião TorácicoGustavo Fortunato
PneumologistaSérgio Jezler
FisioterapeutasHugo BittencourtNoelia Gonçalves
Assistentes SociaisMilena BrittoSimone Meneses
EnfermeiraMaíra Costa Ferreira
NutricionistaRoberto Fernandes
PsicólogaSara Brandão
FarmacêuticoWillian Abreu
Secretária (3117-1976)Aline Santana
Agradecimento