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Carmen Encinas Barrios
@CarmenEncinas
GUIAS DE PRACTICA
CLINICA: APLICABILIDAD E
IMPACTO EN LOS PACIENTES
Las guías tienen la potencialidad de reducir
la variabilidad y mejorar la práctica clínica.
(Guiasalud)
Herramienta con más impacto directo en la práctica clínica, estableciendo un nexo de transferencia rápida entre la investigación y la asistencia.
Incorporan la MBE como movimiento ideológico (cómo debe conducirse la investigación clínica y cómo debe ser evaluada para ser aplicada a la práctica clínica real).
Contienen recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar al profesional sanitario y al paciente a tomar las decisiones mas adecuadas en circunstancias clínicas específicas.
GPC
GPC pretende actuar sobre los estilos de practica médica intentandomodificarlos para disminuir:
Descrita desde hace décadas por Wennberg en la Univ de Dartmou
Preocupa especialmente porque implica que algunos pacientespuedan:
• Estar recibiendo la intervención menos efectiva• No estén recibiendo la intervención mas efectiva• Estén recibiendo algo que no necesitan/perjudicial
Este es un problema de primera magnitud: repercusión sobre lacalidad de los resultados en salud y sobre el gasto (esfuerzoeconómico que hace la sociedad).
Variabilidad
Contienen recomendaciones o directrices explícitas con la intención definida de influir en la práctica de los clínicos
Aplicabilidad Característica deseables-exigible
1. Validez2. Fiabilidad3. Reproductibilidad4. Flexibilidad
5. Aplicabilidad6. Claridad7. Multidisciplinaridad8. Metodología explícita9. Actualización-revisión programada10. Independencia
Adecuación al contexto clínico
actual y no a una poblacióndefinida en el marcocontrolado de un EC.
Las recomendaciones han dellevarse a la práctica ennuestro entorno: contexto
epidemiológico crónico y
multimórbido
GPC Siempre orientadas al paciente:
«…promover intervenciones apropiadas para el paciente…»«…satisfacción de sus necesidades…»«…contando con su participación…»«…para asistir a los clínicos y a los pacientes…»«…considerando las preferencias de los pacientes…»
De hecho se considera parámetro de calidad de una GPC que estécompuesta y editada por varios documentos uno de ellos sea «versiónpara pacientes»
«Las Guías Clínicas son y seguirán siendo un importante
instrumento científico para ayudar a los médicos a tomarlas mejores decisiones de acuerdo con el estado actual delconocimiento en muchos campos de la medicina. No
deben constituir, sin embargo, reglas absolutas conimplicaciones legales, ya que son el resultado de unproceso de elaboración complejo que incluye laparticipación de escuelas de pensamiento, conflictos de
interés, grupos de presión industrial y la existencia deáreas de incertidumbre y otras en las que la investigación
avanza con rapidez».
Prof. Sitges-Serra Journal of Epidemiology and Community Health
Potenciar/reforzar aplicabilidad y
enfoque a paciente:
1.- Aplicación rigurosa de criterios de seguridad
Considerando:
• las alternativas disponibles
• la falta de información sobre seguridad en poblaciones
distintas a las del EC y a largo plazo
¿Cómo incorporamos la innovación
terapéutica?
Aconsejable un principio de PRUDENCIA antes de extender su usode modo generalizado. La cuestión es seleccionar cuidadosamentea los pacientes subsidiarios de beneficiarse de la innovación.
9
La introducción en la terapéutica de nuevos antidiabéticos desde el año
2007 ha supuesto un impacto de primer orden:
• 5 Inhib DPP4: gliptinas
• 5 Agonistas de GLP-1
• 3 Inhib SGLT2: gliflozinas
D.G. de Asistencia Sanitaria
Área de Farmacia
Impacto en-feb 2016 a en-feb 2017
D.G. de Asistencia Sanitaria
Área de Farmacia 10
Nuevos antidiabéticos no insulínicos
pacientes tratados ene-feb
2016
pacientes tratados ene-feb
2017
nuevos tratamientos
coste medio 12 envases
coste anual nuevos
tratamientos
aGLP-1 2.822 3.322500 1.647 823.271
iSGLT2(glifocinas)
4.974 9.5804.606 666 3.067.299
Es paradójico…complicaciones microvasculares?
… e incluye un abordaje sistemático de la deprescripción…
JAMA Intern Med. 2015; 175(5):827-34
2.- potenciar decisiones en contexto de «equipo»
multidisciplinar
método del consenso
Herramienta administrativa que hace posible
se tomen las mejores decisiones para el paciente
y para la organización
Suma de conocimiento: experiencia en Oncología
Pueden ahorrar pasos asistenciales
Mas compromiso con la Organización
Resultados ms gratificantes
Potenciar el trabajo profesional en red
Orden 04/12/2015 de la Consejería de Sanidad por la
que se regula la estructura, organización y
funcionamiento de las Redes de Expertos y
Profesionales del Sistema Sanitario de Castilla La
Mancha.
Holallllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll
ola
3.-Potenciar el conocimiento e
implicación de los pacientes
autocuidado Gestión de su farmacoterapia
Gestión de sus hábitos de vida
toma de
decisiones
compartida
4.- Aplicar CRITERIOS DE EFICIENCIA
no es fácil para los prescriptores, se llega incluso al nivel de dilemaético:
• Se encuentran frente a una presión comercial importante
• Gran variabilidad de recomendaciones en GPC
• El coste muy superior de las alternativas innovadoras
Como norma, no existen intervenciones
eficientes o ineficientes sino uso eficiente o
ineficiente de las intervenciones.
Probablemente todas las intervenciones
serían eficientes si se usasen en los pacientes
idóneos.
La clave está precisamente en determinar
cuales son esos pacientes.
No todas incorporan criterios claros de
eficiencia
Distintos escenarios de financiación y
costes (aplicabilidad?)
El entorno:
• La innovación aumenta
• Cronicidad, envejecimiento
• MACAP
• El medicamento es un recurso costoso económicamente
• La sostenibilidad está en juego
Visión a corto: gastoVisión a largo: integrada, inversión, resultados en salud
El rol gestor del prescriptor:
maximizar el beneficio
TODOS LOS AGENTES ESTAN IMPLICADOS
En lo micro también HAY QUE CORRESPONSABILIZARSE
5.- Aplicar nuevas tecnologías: big data
Complementariedad con MBE-GPC?
La HCE una fuente infinita de datos
Nuestros propios datos, los de nuestros pacientes y con las consecuencias que nuestras decisiones ya han tenido sobre sus resultados en salud
La tecnología informática puede establecer correlaciones entre los datos reales de modo objetivo porque no tiene los sesgos propios de la mente humana: prejuicios, preferencias…
Tomar decisiones en consonancia nos permite atender
pacientes de una manera mucho mas personalizada porque
permite predecir resultados
6.- Seguimiento de la variabilidad
Indicadores de prescripción en receta indicadores de prescripción en Hospital
Cada profesional conozca:
• Su propio perfil de prescripción• Su evolución temporal• El perfil de prescripción de su Área de
salud/hospital• El perfil de prescripción de otras áreas de
salud/hospital
Seguimiento de la variabilidad
Trabajar de una determinada manera
Actitud Valores
Compromiso
No precisa recursos
Humanización de la asistencia
…por favor hágalo como si usted fuera el
paciente
Trabajar de una determinada manera
Actitud Valores, Compromiso
No precisa recursos
Humanización de la asistencia
…por favor hágalo como si usted fuera el
paciente
El Institute for Health Improvement propone el triple objetivo de:
a) mejorar la experiencia de los pacientesb) mejorar los resultados clínicosc) reducir costes
Si el triángulo Triple Aim acaba saliendoequilátero: éxito
