guia tecnica para la prevenciÓn de infecciones relacionadas

8/6/2019 GUIA TECNICA PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RELACIONADAS

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UIA TECNICA PARA LAUIA TECNICA PARA LAREVENCIN DE INFECCIONESREVENCIN DE INFECCIONESELACIONADAS A LINEASELACIONADAS A LINEASVASCULARESASCULARES

EG. Fabin Parrazal Jess


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AntecedentesSon indispensables en la practica medica

modernaSu uso en los pacientes lo someten a riesgo de

complicaciones infecciosasImplican morbilidad elevadaTasas de mortalidad entre 20 a 35%

Hospitalizacin prolongada (media de 7 das) ySobrecostos de internacin.


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Factores de Riesgo Edad mayor de 60 aos Presencia de un foco infeccioso en otro sitio

del organismo. Gravedad de la enfermedad subyacente Uso de agentes inmunosupresoras:

quimioterapicos,, corticoides, etc.


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Etiologa

Sthaphylococcus coagulasa neg ySthaphylococcus aureos

seguidos de Enterococcus spp, Enterobacteriasy Candida spp.

La distribucin de estos y otros patgenos varansegn el tamao del hospital, unidad deservicio y tipo de catter.


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Catter perifrico:

Estafilococos coagulasa-negativo

Staphylococcus aureus

Catter venoso central: Estafilococos coagulasa

negativo

Staphylococcus aureus Cndida spp

Enterococcus spp

atteres de Larga permanencia-Estafilococos coagulasa negativa

Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa

Enterobacterias

Acinetobacyter spp Candida spp Bacillus spp Corynebacterium spp


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Infusiones Endovenosas Contaminadas

Grupo Klebsielleae (90%)Enterobacter cloacaeKlebsiella spp

Serratia marcensens

Burkholderia cepaciaStenotrophomonas maltophilia

Pseudomonas spp

Cndida Tropicalis


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Patogenia

Multifactorial:1.Contaminacin durante la insercin

2.Contaminacin de lquidos o medicamentosendovenosos3.Contaminacin del equipo o soluciones desde

la fabricacin

4.Contaminacin a travs de los sitios de unindel equipo de infusin endovenosa5.Contaminacin a travs de su manipulacin


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PatogeniaOtros

1.El material del dispositivo (los catteres de

cloruro de polivinilo o polietileno son menosresistentes a la adherencia demicroorganismos que los de tefln,elastmero de silicn o poliuretano)

2.3.La virulencia del germen.


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,Respecto a la zona de insercin loscatteres insertados en la yugular o

femoral se colonizan con mayor rapidez.que los colocados en la subclavia As

tambin diversos estudios sealan un

incremento de hasta 5 veces las tasas de( , %)infeccin entre el acceso yugular 3 6( , %).y el subclavio 0 7

sta tasa de infeccin se mantienencluso con uso de antispticos o.l tipo de catter


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DiagnsticoSe basa en hallazgos clnicos (los sntomas pueden

ser inespecficos y dependen del tipo deinfeccin)

y de laboratorio (tincin de Gram, Hemocultivos,cultivo de punta de catter)

Catter colonizado:Crecimiento de 15 unidades formadoras decolonias (cultivo semicuantitativo) o > 103 UFC(cultivo cuantitativo) a partir de un segmentovascular proximal o distal, en ausencia de

sntomas clnicos acompaantes.


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Flebitis (vena perifrica):

Induracin o eritema con calor, dolor o

hipersensiblilidad en el punto de entrada y/oen el trayecto del catter de insercinperifrica.

Infeccin del punto de insercin:

Clnicamente documentada: signos locales deinfeccin en el punto de entrada del catter;enrojecimiento, induracin, calor y salida dematerial purulento.

Microbiolgicamente documentada: signoslocales de infeccin en el punto de entradadel catter ms un cultivo del punto deentrada del catter, pero sin bacteriemia

concomitante.


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Infeccin del tnel:

Eritema, sensibilidad e induracin en los

tejidos que se extienden sobre el catter y a> 2 cm. del sitio de salida, con o sinbacteriemia concomitante.

Infeccin del bolsillo o tambor:

Eritema y necrosis de la piel que cubre elreservorio de un dispositivo totalmenteimplantable o exudado purulento en elbolsillo subcutneo que contiene elreceptculo.

Infeccin relacionada a la infusin:

Aislamiento del mismo organismo (es decir

especie idntica y antibiograma idntico) dela infusin del paciente y de un hemocultivo


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Infeccin del torrente vascular relacionadacon catter:

Aislamiento del mismo germen a partir de uncultivo semicuantitativo o cuantitativo de unsegmento de catter y de la sangre extrada(preferiblemente de sangre perifrica) de un

paciente con sntomas clnicos acompaantesde infeccin del torrente sanguneo y sin otrofoco aparente. En ausencia de la confirmacindel laboratorio, la defervescencia de la fiebredespus del retiro es una forma indirecta de

evidencia.De 3-5 cm punta del cateter se utilizan para la

identificacin del agente responsable (cultivo

cuantitativo)


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PrevencinLavado de manosTcnica asptica para la instalacin y manejo

de lneas vasculares (Precauciones de barrera

mxima)La integracin de un equipo de enfermeras

especifico para el cuidado y manejo de lneasvasculares y NPT

Reemplazo de venoclisis o metriset serecomienda a las 72 hrs., si no existeevidencia de contaminacin

Los productos sanguneos facilitan el desarrollomicrobiano por lo que requiere un reemplazomas frecuente, que debe ser al termino de


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El uso de llave de 3 vas 4550%

.

.

2%, 10%

70%.


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Es adecuado usar gasas si existe sangrado enla herida.

Catteres de hemodilisisSe asocian con una mayor tasa de bacteriemia

que otros catter insertados en el mismo sitiopara otro fin debido a:

La manipulacin por personalinadecuadamente entrenado

La duracin de la cateterizacinNumero de hemodilisis

El sitio de insercin del catter


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RECOMENDACIONES PARA LAINSTALACIN DE CATETERESINTRAVASCULARESSe establece para cada una el grado de

evidencia

1.Educacin continua al personal para el cuidadoy manejo de lneas vasculares (Categora IA)

2.Vigilancia epidemiolgica de las infeccionesrelacionadas al catter (Categora IB Y II)a)Revisin diaria del sitio de entrada del catter

en busque da de hipersensibilidad, drenajepurulento, eritema y presencia de fiebre,sin otro foco evidente

b)Limitacin para la manipulacin solo porpersonal capacitado. No utilizar cultivos

rutinarios.


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3.Lavado de manos (IA)a)Observar la tcnica utilizada para el lavado de

manos antes y despus de cualquierprocedimiento relacionado con lamanipulacin de la lnea vascular.

4.Tcnica asptica durante la insercin y cuidadodel catter (IA)

a)Utilizar guantes para la instalacin y curacindel catter y para cualquier procedimientoque implique riesgo de contacto con sangre(IA)

5.No utilizar de rutina venodisecciones para lainsercin de catteres (IA)6.Cuidado del sitio de insercin del catter (IA)

a)Desinfeccin adecuada:

2%, 10%


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b)No aplicar solventes orgnicos como acetona, ter obenju antes de la insercin o para su cobertura(IA).

7.Revestimiento de catteresa)Usar apsito estril semipermeable (IA)b)Reemplazar la curacin del catter si se despega o

contamina (IB)c)Cambiar la curacin cada semana dependiendo de las

circunstancias especificas en cada paciente (II)d)No usar antibiticos tpicos (IA)

8.Seleccin y reinstalacin de catteres extravascularesa.Seleccionar en cada procedimiento el tipo de catter y

el sitio mas apropiado (IA)b.Retirar lo mas pronto posible el catter cuando ya noes necesario (IA)

c.Reinstalar cada 72-96 hrs los catteres cortostransitorios (cambio) de acuerdo a la experiencia

local para prevenir flevitis (IB)


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d)No reinstale rutinariamente un catter enpacientes con bacteriemia o fungiemia

reciente (II)e)Retire cualquier catter corto transitoriocuando exista evidencia de infeccin omaterial purulento en el sitio de insercin(IB)

9.Reinstalacin de equipos para laadministracin de soluciones omedicamentos endovenososa)Cambio de equipo cada 72 hrs (IA)b)Cambio de equipo para NPT o derivados

sanguneos cada 24 hrs (IB)

10.Control de la calidad para la preparacin desoluciones endovenosas o medicamentosa.Preferentemente en cam ana de flu o laminar


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b.No usar productos con turbidez visible o

caducados (II)c.Usar viales de dosis nicad.Si se utilizan viales multidosis, seguir las

recomendaciones del fabricante. Limpiar la

goma del envase con alcohol al 70% y dejarloactuar antes de puncionarlo (IA).

11.Equipo de terapia intravenosa (IA)a)Designar al personal entrenado para el cuidado

y manejo de lneas vasculares y mantener unprograma de educacin continua (IA)


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Tratamientomicroorganismo 1ra eleccinalternativa comentariosS. Aureus Dicloxacili

naCefalotina oCefuroxima oClindamicina

Vancomicina,teicoplanina o linezoiddeben utilizarseracionalmente,

NUNCA de 1raeleccin, solo pormultiresistenciademostrada.

SCN Dicloxaxili

na+amikacina

TMP/SMX+rifanpicin

a oClinamicina+amikacina

Vancomicina,

teicoplanina o linezoiddeben utilizarseracionalmente,

NUNCA de 1raeleccin, solo por

multiresistenciademostrada.

. Faecalis

. Faecium

Ampicilina

sola oAmpicilinao

penicilina+amikacina

Vancomicina En caso de resistencia

demostraa aVancomicina o a faltade respuesta usarLinezolid

Coli Cefotaxima o Imipenem+amikaci Fluoroquinolona o


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. Coliledsiella

spp.

Cefotaxima oCefotaxima+amikacina

Imipenem+amikacina

Fluoroquinolona ocefepime enrelacin directa a laresistencia

antimicrobianalocalcinetobacter spp. Ampicilina/sulbactam Carbapenmico De acuerdo alasusceptibilidadagregar TMP/SMX

S.maltophilia

TMP/SMX Ticarcilina/clavulanato

seudomonas spp

Ceftacidima+amikacina

Carbapenmico+Aminoglucsido

Ticarcilina/clavulanato

. cepacia TMP/SMX Carbapenmico

Candidadspp

Anfotericina B ofluconazol (IV)

Anfotericina Blipdica+ fluconazol

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