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Prevención de Infecciones Prevención de Infecciones Relacionadas al Uso de Relacionadas al Uso de

Accesos VascularesAccesos Vasculares

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ComplicacionesComplicaciones

FlebitisFlebitis

Infecciones localesInfecciones locales

Bacteriemia Bacteriemia

LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE CATÉTERES SON DE CATÉTERES SON PREVENIBLESPREVENIBLES

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IMPACTO DE LAS IMPACTO DE LAS BACTERIEMIAS PRIMARIASBACTERIEMIAS PRIMARIAS

TASA DE MORTALIDAD TASA DE MORTALIDAD CRUDA ENTRE 10% Y CRUDA ENTRE 10% Y 40%40%MORTALIDAD MORTALIDAD ATRIBUIBLE ENTRE 2%ATRIBUIBLE ENTRE 2%

Y 15%Y 15%PROLONGACIÓN DE LA PROLONGACIÓN DE LA INTERNACIÓN ENTRE 5 INTERNACIÓN ENTRE 5 Y 20 DÍASY 20 DÍASCOSTO ATRIBUIBLE COSTO ATRIBUIBLE ENTRE U$S 34.000 Y ENTRE U$S 34.000 Y U$S 56.000U$S 56.000

0

10

20

30

40

50

60

M ATRIB M CRUDA PROL INT COSTO

Wey y col : Arch INtern Med 1988; Voss y col Infection 1997; Pelz y col J Int Care Med 2000; Blot y col Am Journ Med 2002

BAC

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BIOFILME:BIOFILME: ¿fomenta las infecciones ¿fomenta las infecciones

resistentes a antimicrobianos?resistentes a antimicrobianos?

Microfotografía electrónica de barrido.

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USO DE LOS USO DE LOS CONECTORES CON VALVULAS CONECTORES CON VALVULAS

MECÁNICASMECÁNICAS))REDUCE EL USO DE REDUCE EL USO DE AGUJASAGUJAS

REDUCE LA OCLUSIÓN REDUCE LA OCLUSIÓN DEL CATÉTERDEL CATÉTER

SE CAMBIA CON EL SE CAMBIA CON EL SISTEMA DE INFUSIÓNSISTEMA DE INFUSIÓN

TIENE PRESIÓN TIENE PRESIÓN POSITIVA, (reduce la POSITIVA, (reduce la colonización del catéter)colonización del catéter)

(LUER VALVES)(LUER VALVES)

CLAVE (ICU MEDICAL)

SAFESITE (B Braun)

Clearlink (Baxter)

Posi-flow (BD)

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CONECTORES CON VALVULA CONECTORES CON VALVULA MECÁNICA: ¿SON SEGUROS?MECÁNICA: ¿SON SEGUROS?

NO FUERON INVENTADOS PARA REDUCIR NO FUERON INVENTADOS PARA REDUCIR LAS BACTERIEMIAS LAS BACTERIEMIAS (INJURIAS, OCLUSIÓN)(INJURIAS, OCLUSIÓN)

NO SE DEBE USAR SIN INFORMACIÓN NO SE DEBE USAR SIN INFORMACIÓN PREVIAPREVIA

EL AUMENTO DE BACTERIEMIAS PUEDE EL AUMENTO DE BACTERIEMIAS PUEDE SER EL RESULTADO DEL MAL USOSER EL RESULTADO DEL MAL USO

SE DEBEN DESINFECTAR LOS TAPONES SE DEBEN DESINFECTAR LOS TAPONES ANTES DEL USOANTES DEL USO

SE DEBE REALIZAR VIGILANCIA DE BACSE DEBE REALIZAR VIGILANCIA DE BAC

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Patogénesis de las Infecciones Patogénesis de las Infecciones Asociadas a CatéteresAsociadas a Catéteres

Fuente: ADECI. Asociación Argentina de Enfermeros de Control de Infecciones. Normas para el uso de la terapéutica venosa continua. Nro. 17. Vol 4.

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ORGANISMOSORGANISMOS 1986-19891986-1989

%%

1992-19991992-1999

%%StaphylococcusStaphylococcus

coagulasa neg. coagulasa neg. 2727 3737

Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus

1616 1313

Bacilos gram (-)Bacilos gram (-) 1919 1414

CándidaCándida 88 88

OtrosOtros 3030 2828

EVOLUCIÓN DE EVOLUCIÓN DE

MICROBIOLOGÍA LAS IACSMICROBIOLOGÍA LAS IACS

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Pesodel RN

(G)

Nº DE UCIN

DIAS DE MEDIA CVC ‰

<1OOO 104 204,468 9. 1

1001-150O

98 5,254 5.4

1501-2500

97 79,904 4.1

>2500 94 97,202 3.5

BACTERIEMIAS PRIMARIAS BACTERIEMIAS PRIMARIAS EN NEONATOLOGÍA EN NEONATOLOGÍA

Período 2002-2004Período 2002-2004

NNIS ReportNNIS Report

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BACTERIEMIAS PRIMARIAS BACTERIEMIAS PRIMARIAS EN UCIa-UCIp EN UCIa-UCIp

Período 2002-2004Período 2002-2004Tipo de Unidad

No. deUCI

DÍAS DE CVC

MEDIA ‰

Coronaria 60 116.546 3.5

CCV 48 182,407 2.7

MedicaQuirúrgica

Residencias 100 430,979 4.0

otras 109 486.1 15 3.2

Pediátricas 54 161,314 6.6

Burn 14 43,002 7.0

NNIS ReportNNIS Report

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Centros participantesCentros participantes

CentrosCentrosConvocadosConvocados

n= 154n= 154 CentrosCentrosConfirmadosConfirmadosn= 128 (83%)n= 128 (83%)

CentrosCentrosParticipantesParticipantesn= 107 (84%)n= 107 (84%)

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Unidades de Cuidados Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs):Intensivos (UCIs): 120120Coronaria 13Cardiotoráxica 2Medico-quirúrgica 78Neuroquirúrgica 1Pediátrica 25

Unidades neonatales:Unidades neonatales: 31 31

UNIDADES DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS CUIDADOS INTENSIVOS

PARTICIPANTESPARTICIPANTES

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Tipo de Tipo de infeccióninfección

Peso del RNPeso del RN Nº Nº UnidadUnidad

Nº Nº INFINF

Días Días CVCCVC

Media Media ‰‰

BAC BAC Primaria Primaria

< 1000< 1000

1001-15001001-1500

1501-25001501-2500

>2500>2500

2626

2424

3131

2727

8585

111111

116116

8080

35703570

49664966

60836083

52145214

23.823.8

22.422.4

19.119.1

15.315.3

BAC BAC PrimariaPrimaria

CoronariaCoronaria

Medico Medico QuirúrgicaQuirúrgica

ResidenciaResidencia

OtrasOtras

1313

4747

3131

1717

263263

7373

57685768

4511845118

1580815808

2.92.9

5.85.8

4.64.6

BACTERIEMIAS PRIMARIAS BACTERIEMIAS PRIMARIAS Proyecto VALIDAR AÑO 2004Proyecto VALIDAR AÑO 2004

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COSTO DE LAS IAC COSTO DE LAS IAC

VARIABLEVARIABLEEN COSTOSEN COSTOS

CASOS CASOS ($ A)($ A)

CONTROL CONTROL ($ B)($ B)

EXCESO EXCESO

($ A-B)($ A-B)PP

DIAS EN DIAS EN CIMCIM

6975.56975.5 1564.21564.2 5411.25411.2 NSNS

DIAS EN DIAS EN UCIUCI

21.78021.780 8.1328.132 13.64813.648 0.030.03

CATÉTERCATÉTER 201.9201.9 148.7148.7 53.253.2 NSNS

ATBATB 416.7416.7 144.3144.3 272.4272.4 0.040.04

TOTALTOTAL 29.37429.374 9.9899.989 19.38519.385 0.010.01

Bologna R; Andión E, Paganini H y col Análisis del costo-beneficio de la prevención de BAC relacionadas a IAC: MEDICINA INFANTIL 2006;XIII:5-10

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ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES INFECCIONES

RELACIONADAS A CATÉTERRELACIONADAS A CATÉTER

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Educación y entrenamiento del personal.Educación y entrenamiento del personal.

Sistema de vigilancia epidemiológica.Sistema de vigilancia epidemiológica.

Lavado de manos.Lavado de manos.

Implementar medidas destinadas a evitar la Implementar medidas destinadas a evitar la transmisión de microorganismos.transmisión de microorganismos.

Medidas Generales de ControlMedidas Generales de Control

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Catéter Venoso PeriféricoCatéter Venoso PeriféricoPacientes Adultos y PediátricosPacientes Adultos y Pediátricos

Colocar utilizando técnica aséptica.Evaluar diariamente el sitio de punción.Adultos: rotar el sitio de punción cada 72-96 hs.Pediátricos: rotar el sitio de colocación “Solo en caso de complicaciones” (flebitis, infiltración)Recambiar los sets de administración cada 72 hs.

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Catéter Arterial PeriféricoCatéter Arterial PeriféricoPacientes Adultos y PediátricosPacientes Adultos y Pediátricos

Utilizar técnica aséptica para la inserción.

No efectuar recambio rutinario.

Reemplazar transductores, tubuladuras y la solución heparinizada de irrigación cada 4 días.

Utilizar sistemas cerrados para medición de presiones.

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Medidas GeneralesMedidas Generales

Evitar la manipulación y aperturas “no necesarias” del sistema.

NO utilizar el sistema para otros fines. NO realizar extracciones de sangre que no

requieran “sangre aterial”.Realizar desinfección de los tapones antes de acceder al sistema.Utilizar transductores estériles con cada paciente.

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Catéteres Venosos Centrales, PICC, Catéteres Venosos Centrales, PICC, Hemodiálisis y Swan-Ganz Hemodiálisis y Swan-Ganz

Pacientes Adultos y PediátricosPacientes Adultos y Pediátricos

Colocar usando “Estricta Técnica Aséptica”.

No realizar rotación del sitio de punción en forma rutinaria.

Restringir el número de lúmenes.

Personal entrenado para la colocación.

Efectuar recambio con guía solo en caso de mal funcionamiento.

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Recambiar los sets de administración cada 72 hs.Swan Ganz: Recambiar transductor y sistema de

medición de presiones cada 96 hs. Usar sistema cerrado de medición de

presiones. Usar catéteres con funda estéril.

Cuidados GeneralesCuidados Generales

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Estará en relación con el tipo de curación aplicada y lasEstará en relación con el tipo de curación aplicada y las

necesidades del paciente:necesidades del paciente: Apósito transparente: cada 7 días.Apósito transparente: cada 7 días. Gasa y tela adhesiva: cada 2 días y siempre que sea necesario Gasa y tela adhesiva: cada 2 días y siempre que sea necesario

observar el sitio de punción.observar el sitio de punción. SIEMPRE que se encuentre sucia, húmeda o despegada.SIEMPRE que se encuentre sucia, húmeda o despegada. Excepción: pacientes pediátricos con alto riesgo de perder el acceso. Excepción: pacientes pediátricos con alto riesgo de perder el acceso.

Recambio de curacionesRecambio de curaciones

Rotular con fecha, hora y nombre del responsable

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Medidas de ControlMedidas de ControlCatéteres VascularesCatéteres Vasculares

Excepciones para el recambio de sets de Excepciones para el recambio de sets de administración:administración: Reemplazarlos dentro de las 24 horas de iniciada la Reemplazarlos dentro de las 24 horas de iniciada la

infusión luego de administrar sangre, hemoderivados infusión luego de administrar sangre, hemoderivados o lípidos.o lípidos.

Cambiar las guías usadas para infundir Propofol cada Cambiar las guías usadas para infundir Propofol cada

6 o 12 hs, de acuerdo a lo recomendado por el 6 o 12 hs, de acuerdo a lo recomendado por el laboratorio.laboratorio.

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IMPORTANTEIMPORTANTE!!!!!!NO OLVIDE colocar la fecha a curaciones y tubuladuras, es la única forma de controlar los tiempos y su realización.

Antes de acceder a cualquier parte del sistema DEBE:

Lavarse las manos. Desinfectar los tapones de goma y llaves de tres

vías con alcohol o yodopovidona.

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IMPORTANTEIMPORTANTE

EXTREMAR EL CUIDADO DE LAS LLAVES DE TRES VÍAS: controlar que los orificios estén con sus

tapones. No contaminar los tapones. No recolocar tapones si no está seguro de

las condiciones en que se manipuló. Utilice la llave de tres vías para

medicación en bolo o coloque un conector con válvula.

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MuchasMuchas

Gracias!!Gracias!!