PL'

Unidades de Hernodidisis

INDICE

CAPITULO I

Intmduccibn

CAPITULO II

Antecedentes Genedes

CAPITULO 111

Metodología de Dimensionamienm de la Unidades de Hemodiáiisis

CAPrmLO IV

Criterios de Localización y Organización

CAPTULO v Criterios de Dimensionamiento de Planta Fisica

CAPITULO VI

Criterios de Construcci6-

GLOSARIO DETERMINOS

BlBLlOGRAFlA

I IS

119

Unidades de Hernodidisis

CAPITULO I

INTRODUCCION

Unidades de Hemodiálisiz

n el Ministerio de Salud se inició a partir del ión de instrumentosnormauvos en el área de infraestructura y equipamiento, que permiuesen contribuir en el proceso de descentralización de inversiones en salud y generar una base pan la formulación de instrumentos E de garantia de calidad de las atenciones de salud

Como parte de este proceso. se inició un Estudio para la Elaboración de Normas y Mndares de Arquitectura e Ingeniería Hospitalana, cuyo propásito pnncipal es formular un conjunto de normas y estándares que permitan garantizar una adecuada planificacion y una buena construcción de las instalaciones hospitaianas,que se puedan mantener y operar en forma efiuente,para propomonar una apropiada atención de salud

En parucular el obietivo de este Estudio es aportar información a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que internenen en el proceso de planiflacion, diseño y construcuón de los establecimientos de salud, respecto a las necesidades funuonales y a los requenmientos de recursos físicos.que les permita opumuar el uso de los recunos disponibles.

Para estos efectos el Estudio re ha onentado hacia la generauón de metodologías para la planficación de establecimientos hospitalanos. para la formulacion de normas minimas y recomenhciones para su diseño y construcción

En una primera etapa del trabalo, se han abordado por separado las disbntas Unidades que wnfonnan un Hospital, prionzando aquellas en que la planta fisica y el equipamiento consmuywi un importame áctor en la prevención de las infecciones intrahospmlarias. que presentan mayor complelidad en las condiciones constructwas y una mayor susceptibilidad de modficauón debido a cambios tecnológ~cos.

En una segunda erapa del Estudio se formularan normauvas y recomendaciones para los esgblwmiemos hospitalanos en su conjunto

En el presente documento se abordan lat Unidades de Hemodiálisa, cuya importancia desde el p u m de vista de los recursos fisicos. radica pnnupalmente en el significaov~ inmmento de la demanda de pacientes que se someten a este tratamiento y en la complqldad de los pmcedimiems y técnicas que se realizan en la hemodiüisis.

Por una parre. el avance tecnológico ha pemiudo incorporara este vacamiento a un n6mem de pacientes a terapias de reemplazo de la función renal,los d e s de otro modo no tendrlan de vida.

Los pacientes en hemodiálisis uenen nlveles d de 90% a I O años plazo; menores de 46 años, que determina que el crecimiento de pauent año (I).

U&es de Hemoddisis

En Chile, el aumento en la atención de esta patologia ha sido sostenido. existiendo hasta agosto de 1995.4.012 pacientes en programa de hemodillisis crónica (2) Consecuencia de elIo,se ha producido un aumento importante de las Unidades de Hemodialisir tanto en establecimientos del S N S S como en el n m l exvahospitalano

Porotra parte.dentro de lbs Unidades de Hem m n exentos de riesgo, tanto para el paciente

Para gannnzar calidad de atencion, disminuir los riesgos potenciales y lograr niveles de sobrenda adecuadas, se requiere de una cuidadosa aplicación y progamacion de conocimientos respeno a los lugares donde deben emplazarse estas Unidades. a las instalaciones específicas que requieren, a las caracterimcas de su equipamiento y a la atención entregada por personal calificado

Con el propósito de regular ertas Unidades, el Ministeno de Salud, formuló durante el arío 1994, un Reglamento sobre Centros de Hemod s (N" 2357TR 14/12/94. DO 31/12/94). normando los aspectos más importantes pan el funcionamiento de estas Unidadestales como recursos humanos, eqmpamiento e instalaciones sanitarias y energeticas minimas

Como necesario complemento a este Reglamento en el presente trabalo se elabora una Gula para la Ranficación y Diseño de Unidades de Hemodiálisism el cual se desarrollan los siguientes componentes

a. eiaborauón de una pauta metodológica que permita p1anificar.a parw de los estudios de red arirtencial.el tamaño de las Unidades de Hemodiblisir requeridas en un establecimiento hospitalario

b definición de los cntenos de localnación y de organización de estas Unidades al intenor del

efectuan procedimientos y tecnicas que no el personal que opera en estas Unidades

b P d

c estudio detallado de las funciones que se realizan en la Unidad, p a n llegar a establecer el m ñ o necesano paia cada uno delm recintostécnicos.adminisus y de apoyo,que la componen.

d identificación de I M equipos básicos para la habilitacion de estas Unidades. indicando los requisitos de instalauones que ellos demandan y algunas especificaciones p a n la seguridad del paciente y el operador.

e. definiuón de critenos y recomendauones para la construcción de estos recintos

La metodologia empleada pan desarrollar cada uno de estos aspectos, consideró la elaboración del documento por un eapp de pmfesionales erpecialstas en los =mas de inrtalauones de salud. en el himonamento de las Unidades Hospmlanas y en el diseño y construcción de estos establecimientos. Im que fueron generosamente apoyados por profesionales expertos en estos temas, pertenecientes tanto al irea pública como p m d a

Aui veqincorpra el recmcnmiemo de hospnales públicos de reciente construcción en las distintas regnnes del pais y el quehacer en arquirectun hospitalma en clínicas privadas

copitufo I Unidodes de Hemodmlisis

Esta Guia de Planificación y Diseíio de Unidades de Hemodiálisis, se complementa con un documento de carácter normaUv0,acNaimente en elaboración,en el cual se esrableceán los requerimientos minimos de planta fisica y equipos, que deben cumplir la Unidades de Hemodiáiisis tanto del sector público como del sector inrtitucional y privado. Su aplicación regirá a partir del momento de la aprobación legal de la Norma de Planta Física de Unidades de Hemodiálisis.

N o h (1);inionnirión de IaAmilndbn Europea do Enfeirnem d i Diilidii. (1); inlormecl6n de 11 Soclsdad Chilena de Nefrolosia.

Unidades de Hemodiálisis

CAPITULO II

ANTECEDENTES GENERALES

Unidades de Hernodialisis

capítulo II Unidodes de Hernodiólisis

I. LA INSUFICIENCIA RENAL CRONlCATERMlNAi Y SUS MODALIDADES DETRATAMIENTO

La insuficiencia renal crónica terminal, se produce cuando cesa totalmente la función renal en ambos rifiones. provocando la muerte al individuo. si no es sometido a una terapia de sustitución de la funcibn renal.

Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, requieren de un tratamiento permanente de sustitución de la función renal, la que se realiza mediante la hemodiálisis o peritoneodiálisis.Ngnos de estos pacientes son sometidos a trasplante renal.

:................ +[ TRANSPLANTE) RENAL

/- \ ALTERNATIVAS DE SUSTITUCION ..........+

DE LA FUNCION RENAL

a: La dialisis. es un proced miento masvo,mediante el cml se extraen tos prodinos t6xicos generados por el organismo. que se han acumulado en la sangre como consecuencia de la falla renal.

b: En la hemodiáiisis. este procedimiento se realiza poniendo en contacto la sangre del paciente con un 1íqu.do especialmente preparaao por la miqbina de hemodiá1ise.a traves de ~n filtro compuesto por una membrana semipermeable.

c.. En la peritoneodiilisis. este procedimiento se realiza. introduciendo un liquido esteril. de formula quimica especlíia prepando en laboratorio. en el abdomen del paciente, usando su peritoneo como membrana de intercamo.0.

d.-Ei trasplante renal.consme en la implantachn al paciente de un organo p r o d e n t e de un donante vivo relacionado o un donante cadaver

Los pacientes portadores de msuficiencia renal crónica terminal (en adelante IRCT). requieren de trammiento permanente,e incluye,acceros vasctdares para hemodiáliws. implante de cateter deTenckoií para peritoneodAlisis crónica.et procedimiento de hemodialisis.el control ambulatorio por especiaiitta y evenwalmente. la hospnalizacion para el maneio de urgencias u otras patologlas asociadas

Unidades de HernodirIlisB

El paciente que es sometido a vasplante renal, requiere adicionalmente a estos tratamientos. el estudio pre vasplante donantdreceptoK

La inruficiencia renal, puede presentarse también de manera aguda.caracterizándose por una falla súbita de la función renal provocando graves alteraciones en el individuo. por lo que requiere de tratamientos multidisciplinanos complejos

A su vez. los pacientes con IRCT en algunos casos presentan deficiencias en otros sistemas vitales.

En ambos casos conrrituyen pacientes agudos que requieren de un tratamiento de recuperación de urgencia de los sistemas v i~ les comprometidos.

2. ASPECTOS RELEVANTES EN MATENCION DE PACIENTES CRONICOS

La atención de pacientes cr6nicos por prolongados periodos de tiempo, demanda una relación con el equipo de salud y con el entorno. diferente al requerido por un paciente que permanece en el hosDital por periodos cortos de tiempo.

La enfermedad renal crónica. crea graves dificultades psicológicas en la vida del enfermo. Ellas. están determinadas por la naturaleza de la enfermedad y por la personalidad del individuo que la experimenta.

Cualquiera sea la modalidad de terapia de susritución de función renal escogida. el paciente, deberá acepmry adaptarse a numerosos cambios en la mapria de las actividades cotidianas de su vida, referentes a, diemcambios en el patron de uabajo.debido al tiempo empleado en el tratamiento. disminución de sus ingresos.alejamiento de las relaciones sociales,cambios en la apariencia personal y una importante disminucion en la autoimagen.

ASPECTOS RELEVANTES DELAMBIENTE EN u\ UNIDAD DE HEMODlAUSlS

--? \\

Capitulo II Unidades de Hernodialisis

Esta situación. pmduce cambios en el comportamiento del enfermo, su familia y en el medio con el que inreractija. El paciente sometido a hemodiálisis. pasará una importante parte de su vida en el lugar en donde se realice este procedimiento (I 1 a I 5 horas semanales), durante varios años.

La Unidad de Hemodiálisis. pasa a ser entonces. un lugar de importancia relevante en la adaptación del paciente, en la que se debe hacer esfuerzos para proporcionarle un ambiente cálido, acogedor, con un nivel de ruido moderado (bajo 40 d6) que vasmica seguridad, proteccion,confort y distracción durante las horas de permanencia necesarias para recibir su tratamiento.

Unidodes de HemodiáliYs

CAPITULO 111

METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO DE UNIDADES DE HEMODIAUSIS

Unidades de Hernodiólisir

Capitulo 111 Unidodes de Hmodiálisis

on el propósito de establecer el tamaño, en cuanto a la cantidad de puestos en una Unidad de Hemodiálisis a implementar en un establecimiento hospiralario,se debe emplear la metodologh para evaluación de proyectos de atención de salud. C

A continuación se indicarán algunos criterios a Considerar especificente en la evaluación de pmyenos para la implementación o normalización de Unidades de Hemodiálisis.

I. AREA DE ESTUDIO.

Debe corresponder al área geográfica de la Regtón. dado que parte de los uamientos deben ser otorgados en el establecimiento de alta complejidad.

2. DIAGNOSTICO DE LA OFERTAACTUAL DE ATENCIONESY RECURSOS.

Se debe incluir tanto la oferta pública como privada. especificando a su vez la compra de servicios.

3. DEFlNlClON DE L A S TASAS DE ATENCION ESPERADAS.

Se debe considerar la tasa histórica de atención por Programa (trasplante renal. hemodiállris y peritoneodiálisis), a nivel del Area de Enudio y del Pais.Además. se debe tener en cuenta ks metas establecidas en el Plan de Salud Regional. respecto a especialidades a desarrollar y cobertura a otorgar (prevalencia de la patología y recursos disponibles).

En la definición de cobertura respecto a trasplantes renalesse deberá considerar las meras establecidas a nivel nacional.respecto a cobertura y establecimientos supraregionales acreditados para su reabción.

Es importante considerar en el dimensionmiento de la demandrque en el caso de pacientes crónicos esta es acumulativa,y que en todos ellos se requiere de control permanente.

Los indicadores a considerar para las estimaciones de demanda, entre otros.son los siguientes:

Número de pacientes crónicos que requieren hemodaliris (en base a la tasa de pacientes nefrópaac adaptada).

Número de pacientes crónicos que p están en vafamiento de hernodilisis

Número de pacientes crónicos que requieren de aislamiento (portadores de hepafitis B,C.oVIH)

Númem de pacientes con trasplante renal que deben volver a hemodálisis.

Número de pacientes beneficiarios que son atendidos en el sistema privado y que serán absorbidos por la Unidad de Hemodiálisis.

Unidades de Hemodiáfisis

4. EVALUACION DE ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

Las ahernariMs de tratamiento de 10s pacientes con insuficiencia rena1.d como se indicara anteriormente, están constituidas por el trasplante renal, la hemodiálisis y la peritoneodiáiisis.

De acuerdo a estudios de evaluación técnico-económica de las alternativas de tratamientos iRCT, el trasplante renal presenta una relación costo-efecuvidad superior a la hemodiáiisis. situación que en un horizonte de mediano plazo, se podria traducir en un incremento en la proporción de trasplantes r e ~ l ~ ~ , e n la medida que se superen las ¡imitaciones impuestas por la disponibilidad de donantes y de especialistas para su reaiización.

Si bien, el trasplante renal por su complejidad continuará siendo un tratamiento restringido a algunos eaablecimiemos de carácter supraregional. parte del tratamiento previo y posterior al a m quirúrgico propiamente tal.deberd ser realizado en los establecimientos acreditados para el tratamiento de IRCT en cada Servicio de Salud o en cada región.

En relación al tratamiento por peritoneodiálisis y hemodiálisis.si bien son alternativos.su prescripción depende de aspectos ciinicos. dados principalmente por las características de cada paciente.

Para la evaluación de las alternativas a considerar en la modalidad m k costo-efectiva para reallr el tratamiento de petitonwdiálisis o de hemodiálisis, se deberán considerar al menos dos aspectos:

a.- compra de servicios a mablecimientos del sector privado o a centros extraregionales. en algunos de los programas de atención del paciente con IRm.

b: imp~~MtaC¡Ón de Unidades de Hemodiálisis.o Peritoneodiálisis en los establecimientos del Servicio de Salud.

CAPITULO N

CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACION

Unidades de Hernodidisis

Capítulo IV Unidades de Hemodióiisis

I .- CRITERIOS DE LOCALIZACION DE UNIDADES DE TRATAMIENTO PARA LA INSUFIUENCLA RENAL CRONICA TERMINAL A NNEL DE RED ASISTENCIAL

Las terapias de reemplm de la función renal. requieren de un aim nivel mdógim personal espeslhdo y altos costos de financiamiento, lo que condiciona su lxalirdción a determinados Establecimientos de la Red Asistencial.

TRATAMIENTO INTEGRAL DE IRCl

U hospital donde se h e R mgmiento imegra de IRCT.debe cMltarm Sernao oe NefrolopUnidad de hemodiaiis s. Unlaad de Cuioaoor l n w n r m y Consdlmno con d espdiaad de Nefmloga

Denvo dei mgmtemo de la IRCT. el aaspiante rem es definido como atenaon de ab complqidad ,que cons dera 3 etapas eswalo pre aasplame vdsplante ae 0rganos.y seguimiemo

Et rraspiante de ogdnns propiamente tal. so10 se efema en alpLnor hospmes de a b nivel de reX>Iumn. prenamente acreditados por et MINSAL

Su acn?diiaón.ená asWada a un Pmg..na de Prenaciones deAlta Complqidad.onenedo a h m i o n de Centros Supiamgionales que cuenten con los recursos tecnológicos y p e ~ n a l +al ida

Un porcentaje de los pacientes uarplmdos.requiere de hem&sis;mmo el paciente @qen el pdpust- o~tonoinmediamocuandoelinje~dejadefuncionar.encuyo8.*,w~alpmgramade~KscrbNra

ia atención especialida pre y pmt trasplante, se r e a l ¡ grim en el Setvicio de Nefmlogh cano en el Consultorio de Especialidades.

En pacientes portadores de insuticienóa renal aguda o crónimú detmrnpenadoscon compromiso de m’os sistems,que requierensoporteventilatonoymoniüiWciWi cardidbgicqre r e a m k & ~ h h ~ ~ en la Unidad de Cuidados Intensm,por la necesidad de comr con supervisión mukdiciplinaria continua y equipos médicos de soporte.

En pacientes portadores de insufiaenóa renal @ o crónica derrompenada, que no requiem soporte ventilamrio,exe procedimiento, puede ser efectuado en la Unidad deTramiemo Intermedia

para estos &tos, en la Unidad de Cuidados lmermedia se deber6 c o r n con un monitor de d&is y sus mpecoLar instalaciones.

En pacientes crónicos hospiglkados o ambulatonos de condición d e , el pmcedirnienm se efecaplá en h Unidad de Herncdiálisis.

Sin embgrgo, dado el &do dinico vanable que wmW a estos pacientes, b Unidades de HemodibisQ debeón contar con un puesto habiliido disponible para la atención exdusk de pacientes agudos.

Unidodes de Hemodiólisis

En mnsecuenOa, las Unidades de H e d i i l i s k del Sistema Nacional de Servicios de Salud, deben ser localizadas en Hospitales que dispongan como minim0 de Unidad deTratamiento Intermedio.

1 CRiTERlOS DE LOCAUZACION A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO

L l o d h c i ó n de la Unidad de Hemodiálisis, dependerá del nivel de resolución de IRO, que tenga el Establecimienm

En Hospides que dispongan de Servicio de Nefmlmiopia de alto nivel de resolución,Pmgrama deTmplante Red y Unidad de Cuidados Intensivos. se recomienda localizar la Unidad de Hemodiálisis próxima a estas Unidades.

Estegndo de vinculación,permite opt imhrd recurso humano especializado disponible y evitar el traslado de paciemes.

En Hospitales de menor complejidad, su localización puede esiar asociada al irea ambuiatoria del establecimienmsiempre que cuente con:

* Acceso expedito a Unidad de Cuidados Intensivos o Internedio

* Vias de acceso de pacientes y materiales expeditas, lo que incluye facilidades para el ingreso de pacientes en camilla o silla de ruedas.

* Cobertura Medica en la Unidad de Hemodiálisis durante el horario de funcionamiento de IosTurnos de didiisis.(A~6' del Reglamento sobre Centros de Diilisis, Minsal 1994)

Requisitos adicionaler de lodiración de la Unidad de Hemodiálisis:

* En pmyectos de normal i ión para unidades existentes en plantas alas, se debe considerar el acceso a Vaves de ascensowaptos para sillas de ruedas,camilhs y escaleras que permitan la evacuación expedita de paciemes en caso de emergencias.

* Se optimicen las condiciones de luminosidad natural asoleamiento. aiilación térmica adecuada, aislación a humedad

* Visión al exterior. idealmente a @@es o jardines.

* La pianta detratamiento de agua deberá ubicarse obligatoriamente en un recinto anexo a la Sala de Hemodiálisis y Sala de Reutilización de dializadores para un convol y rupervisión p e m e n t e de su funcionamiento por personal adiestrado.

* Los estanques de acumulación de agua porable,denom!nada tambih como AGUA PRETRATADA. podrán enar ubicados en walquier parte del establecimiento, siempre que se asegure un caudal y presión adecuados para el íunuonamiento de la Unidad

* Evemualmente.loseqwpdela plangdeaguayenanquesdeacumulación de aguatratada,requenran

Drnrr6n delmemora rkwmihdr b RrdAunrnwl Area de hmm y W&m de 6 M d 24

Capitulo IV Unidades de Hemodiálisis

el reestudio de cálculo estructuml del edificio que considere la sobrecarga de los esranques en ellos y verificación de cargas en edificios nuevos.

Se debed considerar,el control de eventuales derrames de aguatiatada desde los esgnques de acumulación en caso de movimientos sismicos de envergadura.

Lar relaciones funcionales. se deben priorizar de acuerdo con los siguientes criterios.

a.- Evitar traslado de pacientes.

b.- Sistema y oganuación del abastecimiento de insumo~ del Hospital.

c: Sistemas de comunicaciones.

RELACIONES FUNCIONALES

Unidades de Hemodiálisis

3.- CRITEROS DEORCANIZACION DE LA PLANTA FlSlCA

La Unidad de Hemodiálisis se oganiza en cuatro areas principales Area Administrativa.Area Clínica.Area denpop Clinico.yArea deApopTécnico

AREAS DE UNA UNIDAD DE HEMODIAUSIS

I L Y

Area Adrninirtrativa En la organización del espacio de la Unidad de Hemodiálisis. se debe propender a la separación de los semm admininratios,de las áreas del paciente ydeapoyothico que requieren de una mayor privacidad.

De este modo, los flujos de pacientes. personal e insumos, deben erer separados. wigndo en lo posible cruces entre ella.

Area Clinica El diseño en general, debe propender a optimizar el espacio disponible, permitiendo la instalación del mayor numero de puestos de hemodiálisis que facilite el tendido de instalaciones y lar agrupe convenientemente ( agua tratada, energia eléctrica, gases tiinicos. etc.) favoreciendo ademls el desplazamiento funcional de IDS operadores, las funciones de supervisión y mantenimiento de las inscalaciones,sin descuidar desde luego la privacidad de los pcienw.

Se debe estudiar derde el punto de vista de los pacientes: el espacio de separación entre ellos, la división necewia para mantener su privacidad en momentos especiales o bien favorecer aspectos que permian su interaccibn durante el uanscurso de la hemodiálisis.

capítulo IV Unidades de Hernoditifisis

El paciente requiere condiciones de privacidad en situaciones transitorias.tales como:al iniciar la terapia de hemodiálisis.en atención deemergencias,pmcedimiemor especiales ,o en caso de nooodermladane a un servicio higienico.

Se debe tener presente que una densidad mayor de instalación de puestos de hemodiálisis, puede desfavorecer la privacidad de los pacientes y la acción OPOIUIM y expedita de los opemdores en situacioner de riesgo y emergencias.

Las diversas actividades que los profesionales realkan en el área clínica y las consideraciones ambientales que desde un punto de vista psicolbgico requiere un paciente crónico, hacen necesario estudiar con especial atención las condiciones que debe reunir pan cumplir su función adecuadamente.

El espacio de control PdPost hemodiálisis deberá ser ubicado al ingreso de la salha modo de permitir un ingreso - egreso fluido de los pacientes durante las jornadas de trabajo

Area deApoyo Chico

El gran volumen de insumos pan el uso diario de material clinic0 debe ser ubicado en una bodega cercana a la estación de enfermerla y en un sector de íácil acceso, en donde se pueda entregar y reponer este material a la sala de manen expedita.

En reiación al desarnllo de las actividades dd p ~ o n a l , e ~ necegrio mnsiderarespaóos que P.rmgn un fáol desplazamienm pan d de$anullo de los procedimientos.visión directa para la supervisión de todos 1m puestm de hemodiálisis y la posibilidad de efectuar oms taborer clínicas o adminisüahs mienwas los pawmeS están conecador a herrodiálisis.

Arimivno laz condicicaes de privacidad, iluminación.ventilacIón.~ta@m y niveles de ruido acepnbk tienen especial impomcia en la obtención de un ambiente que propendaadisminuir los altos indices de stress que presenm pacientes y p ~ o n a l en esas unidades.

Es posible m b i é n que en disposiciones con mucha densidad de i d c i o n e s exism mayores niwles de conminación acústiqque prjudiquehtanto a paciente% amo operadores

fl uso de televisores y radios, agregdn un elemento de confort y disuacc%n pan Im pacientes pem al mismo tiempo, son los mayores age- esvemnts, disuactores y pmdunores de ruidos mdesms en ta d a de hemodiálsis.

Niveles de ruidos excesivos.interfieren la capacidad de alerta de lm operadores en momemos uiticos

0 gran volumen de residuos sólidos y ropa suda que se pmduce d u m h jornada de trabajadetemira h d i s ~ i c i b n de un espacio paia +o sucio y para la ubicacion de contenedores en ezfa ám, de modo de faulm el trabajo de los optadores y permitir su r$pida evacuación hacia d 6rea de apoyo técnica

AreadeApopTécnico L a s a b d r r e u t i l ~ c i ~ d e ~ ~ ~ ~ d ~ ~ ~ ~ ~ a l a ~ d e h ~ i ~ ~ i s y p ~ t a d e ~ t a m i ~ t o d e a g u k

La planta de natamiento de agua, entendida a m o un conjunto de equips que requieren de una operación y vigiiancia cuickdosaen condiciones de higiene máximqdebe estar fuera del área de circulación de pacientes y púM~ydbpnerade~.de-amplio~quepwmi~nelin~odeinsumwnecerarios parasu operación.

Su dirporjdn, sen en un lugar cenado, en un irea en donde exista un conml efecfivo de la temperatura interior, verm'lación e ingreso de p o h y contaminación exterior para evigr que la suciedad del ambiente contamineelaguaaimacenada,con unaventilaciónquepennitaelrnbajoadecuadode bombas deimpulsiónw sistema de aislacKui acWca pan la eliminación de niidos, d w e s para la wacuación de denames de aguat e instalaciones e l h i t a s pan la cone4ón de los diferentes equipas.

Lm equips net- erranques de aamuiauón, y lar bombas impuisons, deben ser i n d a d w sobre una superficie lisa y a p de regbir las cargas soportantes provenientes de su peso y funcionamiento total de ellos.

Anexo a estos regmas de apoyo t h i a p o r m o n s de seguridad y requerimientos de inzglaciones eléctnas y agua tratldase debe ubicar un espacio pan efecaiar la reparación y/o mantención de los monitores.

La bodega de soliKiones debe ser ubica& en un espacio con accesoz ampliosque permian el ingreso de un cam de Danrporte de material pan el traslado de suems y soluciones necesarios pan el íuncionamientc de la Unidad.

FLUJO DE PACIENTES

AGUDOS

capitulo IV

INGRESO, INSUMOS

Unidodes de Hemodibiisis

FLUJO DE INSUMOS

SECRETARIA

FLUJO DEAGUA

FUENTE DE AGUA POTABLE

{ PLANTATR4TAMiENToAGUAn?

I

FUENTEAGUATRATADA

(-) [ G 7 (-] UUI\ EunucioN

29

Unidades de Hemdiálks

4.- CRITERIOS DE DISENO DE UNA UNIDAD DE HEMODIALISIS.

En los aspctos genedes ae d señsse pretmae reseñar todas aqualas cond.oones y opooner constructivas asocmdas directamente ai aiseño. que renoran incidencia en el funcionamiento ILturo de la Lnidad

Eser condiciones se han agrupado en cuatm ámbitos, q-e merecen especial atencion. en a meaioa qde reonentan el uaba]o de Disetio HmpiQiari0.y que oeoeran ser consideraoas en a planihcacdn y a m i 0 de una Unidad de demodialisis

a.. hpecms de Organización y Funcionalidad:

Refendo a todos aquellos aspectos relac onaaos con la organizacion ixaiizacion. y func onai dad ast como m m e n con los matenales empleados en su connruccion

ASPECTOS DE DISENO ARQUITECTONICO

Unidades de Hemadiálisis capitulo IV

b.. Aspectos de Confort:

Refendo a aquellos aspectos que dicen relacion con los grados de comodidad y calidad de pmnenoa en los establecimientos de salud, de pacientes y de personal Aspectos que se han nsm incenmdos por el avance tecnoloBco, el grado de compeuuvidad de los diferentes mercados y por los nweles de calidad de prestacion exigidos concientemente por los usuanos

c.- Aspectos relativos a la selección de tecnologia apropiada:

Reíendos a todos aquellos aspector; que tengan incidencia en la calidad de los proceros.definiendo sistemas que aseguren su calidad y opomnidad, reduzcan costos de opennon y mantencion. uso eficiente de la energla.sistemas de comunicacibn y transporte de personas e insumos (sistemas de teletnnsporte)

En este sentido es preciso tomar en cuenta la cuanna y magniwd de los recursos que hay que conservar, las implicancias que produce el estado de funcionalidad de los bienes sobre la calidad y segundad de las prestaciones de salud a usuarios y funcionanos

d.- Aspectos asociados a reduccion de riesgo de Vulnerabilidad Hospitalaria y Seguridad laboral:

Entendidala reducciónde nesgodewlnerabilidad,como.laracuonestendiemesaminim~lapmbabilidad de que los nweles de susceptibilidad o predisposicion intnnseca de los elementos e instalaciones de salud expuestos a una amenaza.sufran daño o una pérdida

Estos elementos pdeden ser las estructuras. los elementos no emuctumles, las personas y sus actividades cole*.

La vulnerabilidad ena generalmente expresada en términos de danos o pérdidas potennales q w se espera se presenten de acuerdo con el grado de severidad o intensidad del 4n6meno ante el cual el elemento esrá expuesto

Ser6 entonces, en la eiapa de diseno donde se definan las pnmeras acciones y eswat?gms, dingidas a obtener elementos seguros.sobre todo aquellos no ennicnirales.como.fachadas,vemanwuelos rasos. paneles divisonos. equipos. instalaciones electncas. mecánicas e hidrhkas y en general mobilianos y enseres

Esgs acciones de bap costo de implementaci6n,tendr&n gnndes beneficios en la mitigación de riesgos.

Unidodes de Hemodiálisis

CAPITULOV

CRITERIOS PARA DlMENSlONAMiENTO DE PLANTA ASiCA

Unidades de Hemodiáiisis

Capítulo v Unidades de Hemodiáüsn

I dimensionamiento de la planta flsica de la Unidad se basa en la correcta dimensión de cada uno de los espacios requeridos de modo que sean suficientes para realizar las funciones y actividades propias de la Unidad. E

Para el dimensionamiento se debed considerar el esquema organizacionai adoptado en cada Unidad en particular, el numero de puestos de diálisis requerido y la cantidad necesaria de penonal para ejecutar correctamente los procedimientos.

A continuación se presentan indicadores o parámetms, como una guía de cálculo para establecer necesidades espaciales mínimas por recinto,tomando como base una unidad de I2 puestos de diálisis, los que en conjunto con las características arquitectónicas especificas de cada recintose traducirán en un programa médico arquitectónico.

I .- AREA ADMINISTRATIVA

Lar actividades administrativas de la Unidad de Hemodiálisis están dirigidas a la planificación de &dades relacionadas con la coordinación y gestión del equipo de salud, la provisión oponuna de insumor y la atención de pacientes

Considera secretaria-recepción,a~hivo.sala de espera, vestuario pacientes, oficina-box médico y oficina de enfermera, baños (persdnal y pacientes), sala de enñr personal-cminilla.

Unidades de Hernodidisis

I , I .- SECRFTARlA

Area destinada a laborer aministrativas de coordinación con otros servicios chicos. provisión y abastecimiento. Se efectúan labores de apoyo médico, atención de pacientes y sus familiares.

PLANTA ESQUEMATICA SECRFiARIA

i I

? 330 ?

Capítulo y Unidades de Hernodiálisis

1.2.- ARCHIVO DE FICHAS

Una de las caracferistim de estar unidades, es que sus pacientes, por ser portadores de enfermedades crónicas. tienen historias clínicas de gran volumen, correspondientes a sus evoluciones médicas y de enfermeria a traves del tiempo. adem& de otros reginros de supervision del funcionamiento de la Unidad.

Esta caracceristicqhace necesario destinar un espacio para archivo de fichas y antecedentes de pacientes acuvos,de modo que estos documentos puedan enar disponibles dumtetodo el tratamiento en cada uno de ellos

Si la Unidad cuenta con computador, las fichas pueden almacenarse en un archivo externo.disminuyendo así. los requerimientos de espacio destinados a este objetivo.

PLANTA ESQUEMATICAARCHIVO DE RCHAS

ELEVACION ESTANTERIA

dnidodes de Hemodiáfish

1.3.- S U D E ESPERA

Espacio destinado a la acomodación de pacientes y SUS familiares mientras esperan su ingreso al turno de hemodiáliis. o bien, esperan ser transportados a sus domicilios.

En este sector, debe considerarse la disposici6n de servicios higiénicos pan damas y varones, que permitan el ingreso de sillas de ruedas, o la asistencia de personal cllnico para pacientes minusválidos.

También es recomendable instalar en este recinto, teléfonos de uso publico.

PLANTA ESQUEMATICA SALA DE ESPERA

1 .PS 1 > E l

Capitulo V Unidades de Hemodidisis

I .4.- VESTUARIO DAMASY VARONES

Se contempla la disposición de casillems para que los pacientes guarden transitoriamente sus pertenenaas y puedan acceder con un vestuario cómodo a la sala de hemodiálisis mientras dura el procedimiento.

Dentro de estos recintos se contempla servicios higiénicos. los que deben permitir el acceso de pacientes desde la sala de diálisis en silla de ruedas o con un acompañante.

PLANTA ESQUEMATICA VESTUARIO DAMASYVARONES

I

, Ni :' I I ,

.-

DETALLE LOOCKERS

Undades de Hernodtóltsis

1.5.- OFICINA BOX MEDICO

Recinto destinado al trabajo médico ya sea cllnico. de estudio o administrativo.

El trabajo clínico consistirá en consultas a pacientes. examen médico. procedimientos. entrevistas con sus familiares. programación de requerimientos y pmcripción de hemodiálisis a cada paciente. su ewlución de ficha clinica. y el estudio de incorporación al Programa deTrasplante Renal.

Por las acciones clínicas quese realizan en esta oficina.se debe contemplar la disposición de una camilla para examen mldico,y lavamanos.

PLANTA ESQUEMATICA OFICINA BOX MEDICO

7

I *cm uiuito I I

230 09 1Jb '

COBitulO v Unidodes de Hemodiálisis

I .6.- OFICINA ENFERMERA

Espacio destinado al trabajo en que enfermería realm labores de administración de la Unidad,reuniones de supervisión. prevención de IIH. educacibn del personal y entrevistas. educacion a pacientes y su familia.

En éste espacio re realiza ambien.la programación de las amdades dianas de la Unidad (prognrnadbn de turnos de hemodiálisis de pacientes y personal),evaluauón de normas y procedimientos efectuados. planificación de las actividades de mantención y reparación del equipamiento de la Unidad.

Esta oficina. puede ser ocupada p a n reuniones interdisciplinarias o consultas de otros profesionales del equipo de salud, que atiende a los pacientes de la Unidad (nutricionim, psicólogo. asistente souan.

PLANTA ESQUEMAICA OFICINA ENFERMERA

150 J t

3 ' . I

220 i

t

t

Unidades de Hemodmlisk

I .7.- ESTAR DE PERSONAL

Recinto destinado al descanso y eventualmente tomar un pequeño refrigerio durante la jornada de trabaja Esto permite la permanencia del personal dentro de la Unidad y facilita la atención de la unidad en situaciones de emergencia, de modo que éstos puedan acudir rápidamente en apoyo del staff que permanece en labores de supervisión.

En relación a las colaciones de pacientes, se recomienda disponer de un espacio pan enacionar un carro de transporte de alimentos. proveniente de la Central de Alimentación del Establecimiento.

No se recomienda preparar alimentos en la Unidad de Diálisis. por cuanto las medidas de prevención de riesgo de contagio de Hepatitis. obliga al uso de vajilla desechable.( Pmtocolo E.D.T.NA)

PUNTA ESQUEMATICA ESTAR DE PERSONAL

w I-*

c- CORTE A-A

capitulo Y Unidades de Hemodiálirir

2.- AREA CLlNlCA

Considera la sala de hemodiálisis, que incluye una zona de control prey post hemodiálisis y los puestos de hemodiálisis (agudo, crónico y aislamiento).

En esta area, el personal de turno tendrá una visión directa sobre todos los pacientes para su óptimo control.

Dentro de la Sala de Hemodiáiisir se deben contemplar las siguientes zonas:

2. I .- CONTROL PRUPOST HEMODIALISIS

Espacio, destinado a la recepción y despacho del paciente a su ingreso, o egreso de la sesión de hemodiálisis.

Previo a la conexión del paciente a la máquina de hemodiálisis. se debe controlar el peso, signos vitales ( Presion Arterial, Pulso.T".) de ingreso.

Así mismo. al término de la sesión, se debe controlar el peso y los signos vitales de egreso

a- Control de peso En lar Unidades de Hemodiálisis.se requiere del uso de pesas que permitan realizar este procedimiento a pacientes en diversos estados ílsicos.

Las caracteristtcas de la pesa y el espacio en donde ella se ubica.debe permitir el comml de peso y el acceso de pacientes en silla de ruedas, o millas. además del personal necesario pan ayudar en el traslado de ellos.

b.- Contml signor vieles Esta actividad requiere de un espacio para que ia enfermera controle presión arterial.pulr0 y tempentura en cada paciente.

Requiere de un esfignomanómetro, sillas, mesón de trabajo para insumos y regisms.

Es recomendable que en este espacio se ubique una estanterla que contenga las fichas de hemodiáiisis de la unidad.

Dependiendo de la programacibn de un número de puestos de hemodiálisis simulráneos por cada turno de trabajo diarlo en las unidades.se debed programar un espacio que permita desarrollar estas actividades de manera eficiente.

Durante los intervalos de tiempo producidos entre el término de un turno y el inicio del siguiente. aumenta de manera significativa el numen de personas que se desplazan simultaneamente por la da de diálisis.

Enas caracterlsticar hacen recomendable que este espacio sea ubicado al ingreso de la $ah de hemoddisis. permitiendo un ingreso-egreso fluido de los pacientes.

D d n de lm- y DEIMDyode lo RedkUmcrd hdrNwmmyGl4r&mdeC&d 43

Unidades de Hernodiolisis

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES CONTROL PRüPOST HEMODlALlSiS

44

O PESA DE 1210 Ks CON ORADUACION EN ORLMOS. PUDlENDDSE OPTAR POR P E S CON S U I O DE LO COMrRARIO DEBERA CONTAR CON RAMPA PARA ACCESO DE SILLAS DE RUEDnS

PLANTA ESQUEMATiCA CONTROL PREPOST HEMODALISIS

ZONA OL CONTROL PRE-POST DIALISID C ESPACIO VIRTUAL CON C I R ~ U U C I O N >

6LI.I

capitulo Y Unidades de Hemadiófisis

2.2.- PUESTOS DE HEMODIALISIS

El Puesto de Hemodiálisis es la unidad básica de atención individual al paciente, en donde se realiza el procedimiento de hemodialisir durante un tiempo aproximado de 5 horas por sesión. (incluidos los procedimientos prey post diálisis)

Se recomienda que el ordenamiento de los puestos de hemodiálisis sea en corno a la m u a n de enfermería, buscando la mayor proximidad de los recintos de apoyo, a la sala de hemodiálisis.

Las Unidades de Hemodiálisis. son consideradas como un servicio de alto riesgo de adquisición de enfermedades trasmitidas por la sangre, tanto en pacientes. como el personal.

Se deberá considerar la provisión de un lavamanos por cada tres (3) puestos de diálisis; induyendo la instalación de dispensadores de jabón y toalla desechable.

Estos lavamanos no deben ser utilizados para lavado de material clínico. Estos artefactos deben ser profundos, con llaves altas. accionados sin contacto con las manos, con mezclador de agua fría y caliente.

La existencia de pacientes. eventualmente portadores de virus hepatitis B. C. HTLVI o WH , hacen mandatoria la correcta aplicación de todas las Normas vigentes en la acnialidad daalladas a continuación. para la protección del riesgo potencial tanto de pacientes como de personal, de adquirir virus de hepatitis o virus del sida:

((Normas de Procedimientos lnvasivos y Control de las infecciones Intrahospitalariasn MINSAL 1989.

((Normas de Prevención de Infecciones en Hemodiálisisu MlNSAL 1990.

«Manual de Prevención y Control de las Infecciones lnvahospidarias (IIH) y Normas del Programa Nacional de IIH» MINSAL 1993.

({Normas de Aislamiento y Manual de Procedimienrosx Precauciones Universales con Sangre y fluidos Corporales (MINSAL. 1989).

h caracteristiatiene implicancias en el diseño de la planta fisimpor cuanto los paaentes portadores del virus de Hepatitis 6, C, o WH. deben ser dializados en máquinas exclusivas p a n cada una de estas patologias en puestos separados de los pacientes no porradores.

Unidodes de Hernoditílisis

PLANTA ESQUEMATICA SALA M CRONICOS

I

C, TOMA DE CLCRO

OTWa DE A W C W S MUSIC*

& DE EKHWE 1áA D T W a DE ENHUR 1OA

capitulo v Unidades de Hemadialisis

PLANTA ESQUEMATICA DETALLE SALA DE CRONICOS

DETALLE SALA CRONICOC

I

- - - DETALLE ALTURA DE INSTALACIONES

O BO

CORTE TRANSVERSAL

Unidades de Hernodióiirir

PLANTA ESQUEMATKA SALA DiAUSlS / ESTACION ENFERMANA

'3

CENTRAL ESTACION DE CNFCRUERIA

SIMBOLOGIA

1 Mf5cNATEKlW ENFERMERIA

NoTis TRABAJO UUPlO ORLUACIW EXRDITA DESM

ESTAClW DE ENFERMENA A LOS FUESTC6 DE DIAUSIS

E5TAOON DE EWERMERIA EN RELAC~W DIRECTA CON AREA UMRA

.PACIEMES CON POslBlUDAD M MYCW A EXTERICUES

Capitulo Y Unidades de Hemdiálisis

EQUIPO MONiTOR DE DlAUSlS NOVOUIMETRICO

I DIMENSIONES 11 MODELO A 11 MODELO ü I[ MODELOC I

Unidodes de Hemodidlisis

EQUIPO MONITOR DE DIALISISVOLUM~RICO

Capitulo v Unidades de Hemadiállisis

a- Puestos diálisis pacientes crónicos

Estos puestos pueden ser dispuestos o agrupados en diversas fonas. segun dotación de pemnal (Reglamento Funcionamiento Centros Diálisis.Minsa1 1994).número total de puestos de hemodifisis y el espacio fisico disponible.

La distancia entre dos puestos de diálisis no debe inferior a 70 cm

Es recomendable que. cualquiera rea el tipo de disposición escogido para el diseio de la sala de hemodiáiisis,el número toral de puestos de pacientes crónicos no exceda de doce.manteniendo siempre como requisito fundamental que todos ellos puedan ser observados desde la Estación de Enfermeria

En caso de requerirse un mayor número de puestos de hemodiálisis, se recomienda que estos se agrupen en conjuntos múltiplos de seis, o doce, con su correspondiente estación de eníermeria y lavamanos, a manen de asegurar una observación continua de todos los pacientes.

EQUIPAMIENTO E INSTAIACIONES WEST0 DIAUSIS CRONICA

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS EüUIPAMIENTO ASOCIADO CANT.

. . ... .. _ _ _. .<

ll","lY , , , , , I I ,

I SIMBOLOGIA DE INSTALACIONES I r I: m u h ~ ~ R R I E N T E 16 A I

O TCRJAOEO*IGENO Y TOMADEVACIO L TOMA DE AOUA POTABLE

Unidodes de Hemodiálisis

b.- Puesto de paciente agudo / inestable

Este puesto, debe e m r ubicado contiguo a la sala de puestos crónicos. a manen de programar una instalación ncional de conexiones para agua tratada. energía y gases chicos.

Puede tener una división de vidrio traslúcido a media altura, pan mantener una intencción visual con el resto del personal de enfermería, desde los puestos de pacientes crónicos.

El puesto para atención del pacientes inestables debe contar con espacio necesario para los equfpos de apoyo y procedimientos que el paciente requiera.

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES PUESTO DIALISIS PACIENTE AGUDOIINESTABü

N' LISTADO DE PROCEDIMIENTOS EQUIPAMIENTO ASOCIADO

I I ,

X T W C O R R I E W E 1 6 A

V TCWADEVACIO o xlMpic€oxIGwo

Capitulo v Unidades de Hemodiálisis

c.- Puestos de Aislamiento

En unidades en que exisan pacientes portadores de enfermedades uansmisibles por la sangre (Hepatids B, C. oVlH 1, se deberá evaluar de manera eqresa. el numero de puenos de aistamiemo requeridos que permitan la atención de todos ellos, manteniendo técnicas de aislamiento y c o r n aplicación de las precauciones universales.

Los pacientes portadom de H W s &no pueden comparur rraqum con pacientes p m d m s de C.

En caso de &sur pacientes portadores de Hepatitis B y C.ellos @rán compartir la máquina Hepanüs B positivo. manteniendo la rlltlna de desinfección del monitor y del puesto entre paciente y paciem

En caso de existir varios pacientes portadores de igual condición semlQcqse puede diseñar una sala de aislamiento con múltiples puestos.

Enos puestos deberán ser ubicados en un lugar apartado de la zona de mayor flujo dentro de la sala de hemodillisis. pero cercanos al área de apoyo clinico y a la estación de enfermen& de modo de pnnitir el control visual del paciente.

La separación de puestos pan pacientes portadores de Hepatitjs B podrá ser por medio de tabiques opacos, vidriados. etc ,

Para pacientes portadores de Hepatitjs C oVlH no se requiere de barreras firicas.

Este espacio debe i ser sdciente para d i r t o d o s los procedimientos necesarios de manera independiente a manera de entar el contacto de estos elemenfos mn el resm de las indaciones de la unidad.

En ESOS puestos se debe contemplar a d d la disposición de I r n o s con gnferia de combiwión agua fria. caliente. con llaves cuello cisne, aireador incorporado.

O mecanismo de accionamiento de griferiar no podrá ser a través del comcto entre &a y h manos del operador. (se recomienda mecanismos de rodillas paleas p" d o s , temporizadorer de botón al p". fotosensores. etc.)

En el Area de aislamiento para pacientes portadores de Hepatitis B.6VIH.se debe conar con una i & d n de depósno de lavado profundo de acero inoxidable y conexión de aguatratada proveniente de la red de la d a de reutilición, para realizar el procedimiento de reutiliciOn del dializador en el puesto del pacienre. ademds de una repisa en h r a para la instalación de los bidones para soluciones de h i p o d o h de d i o y bnnaidehido.

En pacientes ponadores de Hepatias C.se puede realiar d pmexr de iwtilización del dialiidor,en la tala de reutilización. siempre que exista un puesto de hado con barer& de llaves de uso exdusivo paia ella independiente del reno de las batetias.debidamente separado y señalido c0rn0"PuESO de R e u t i l i ó n Aislamiento Hepatitis C .

El diseño e mdación de la red de alimentación de agua uatada a los erranqwdebe tener implemenmdos elementos para impedir el retorno de eres soluciones a la red de alimentación de las mbquinas.

Unidades de Hernodialisis

6 I

S - 8

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES WEST0 DIALISIS PACIENTEAISL4MIENTO

- E L E M E W DE INNBAGION W"EWONCONCEWR4DX REPISA M U M 1 WMENTAUONYCONKIRT MESKA DE APOYO 1

RELmUZliClON DiALwDoRES ESTANQUE SOLUCION F O R M I N & Msuxlwav ME% DE m r n i w m 1

- E S T N U E COLUCION CLORO 1 1 1 1 1 1 1 PILETA LAVADO DIALIZADOR

copifulo Y Unidades de HernodibJisis

PLANTA ESQUEMATICA PUESTO DAUSIS PACIENTE AGUDOIAISLAMIENTO

PUESTO DIALISIS PACIENTE AGUDO

S I M ü OL O G I A

I

4 w í í o

PUESTO DIALISIS PACIENTE AISLAMIENTO

Unidodes de Hemodiáfisir

E n resumen la Sala de Hemodiáliris deberá considerar:

Puestos para paaentes crónicos &les que permitan la c o r m aplicación de las medidas de Prevención de EnfermedadesTransmisibles por la sangre a todos los pacientes

Puesto para pacientes agudos /inestables en una sala individual, ó en un sector que pueda ser fácilmente aislado en caso necesario, por el alto nivel de vigilancia y el eventual uso de equipamiento asociado.

Puestos de hemodiálisis de aislamiento.en espacio fisico separado para la atención de pacientes crónicos portadores de hepatiris B. C, oVlH positivos.

3.- AREA DE APOYO CLINIC0

Considera la estación de enkrmeria, trabajo limpio, almacenaje material limpiolesteril. trabajo SUCIO.

lavadiaras, recmto de aseo, depósito transitorio de ropa sucia y residuos sólidos.

3.1.- ESTACION DE ENFERMERIA

Espacio de trabajo abieno para el Personal de Enfermeria. desde donde pueden controlar visualmente. todos los pacientes en hemodiálisis, supervisar el funcionamiento de las máquinas de hemodiálisis y preparar las elementos e insumos dinicos necesarios para cada turno,según el programa de la unidad.

L enación de enfermeria debe tener visión directa sobre todos los puestos de diálisis.

Se efemian además los registros en hojas de hemodiálisis. evolución de pacientes en fichas clinicas, archivo transitono de rayos X y exirnenes de laboratorio.

Por su ubicación y fácil acceso. se puede estacionar el carro de paro en la estación de enfermeria. de modo de wasladarlo con facilidad a los puestos de hemodiálisis crónicos. agudos, o aislamiento en taso de eventuales emergencias.

La instalación de relojes visibles se recomienda en la central de enfermerla y en el área de recepción, salvo que se opte por equipamiento de monitores de diáiisis con prognmación de oempo de vatamiento incorporados.

Si bien, puede ser beneficioso que estos sean vistos por los pacientes, en algunos casos puede causarles ansiedad,por lo que se debe tener en cuenta, la recomendación general de que los pacientes no tengdn visión directa sobre ellos.

Cobitulo Y Unrdodes de Hemodióhüs

EQUIPAMIENTO E INSTAiACIONES ESTACION DE ENFEMERLA

CANT. INSTLLACIOMES N ' LISTADO DE PROCEOIMIENTOS EQUlPAUlEIlTO IEOCI#.Oo

I X I 0 1 " I L I T

I I I I I I I

3.2.- TRABAJO LIMPIO

En trabajo limpio. se efectúa la preparación de soluciones, heparinas, medicamentos, material dinico para conexión y desconexión. curaciones y otras actividades clínim de menor frecuencia

En trabajo limpio se puede incluir la inmlación de un autoclrve para la esterilización de material dinico. en centros extrahospitalarios.

La disposición de un lavamanos y sus respectivos dispensadores de jabón y pape1.e~ de u10 exclusivo para este obietivo, no permitiéndose su uso para lavado de material como p i n a . riñones. y otras elementos de uso clínico.

Unidodes de HemodiáliYs

EQUIPAMIENTO E INSTAMCIONESTRAB~O LIMPIO

B OPCIONAL EN UNIDADES UITRAHOSPlTAIARIAiS

SIMBOLOGIA DE INSTALACiOhES 1

58

TOMA DEVACIO TDMA DE AGUA W T m E

Capitulo V Unidades de Hernodiáfisis

3.3.- ALMACENAJE MATERIAL LIMPIO/ESTERIL

Los insumos desechables requeridos para el procedimiento de diálisis son:suero fisiológico, bidones de concentrado pan diáiisis. dializadores, set de líneas de sangre, agujas de punción, jeringas, material clínico y ropa limpia (patios clínicos, sabanillas,frazadas).

Los volúmenes para el uso diario de este material deberá ser calculado en base al número de procedimientos estimados en relacibn a la capacidad de puertos de hernodialisis insalador

Es importante considerar además en este espacio, un lugar pan la ubicación uansiioria de otros equipos de uso frecuente como silla de ruedas, biombo, monitores de emergencia, etc.

EQUIPAMIENTO E INSTALACiONESAlmACENAJE MATERIAL UMPIOESTERIL

Unidades de Hernodidisis

PLANTA ESQUEMATICA ALMACENAJE MATERIAL LlMPlOlESTERll

N O T I S

DETALLE -TANTERSA AIIERTA

Unidodes de Hemodiólisis copituio v

3.4.- TRABAJO SUCIO

En trabajo sucio se realizan las labores de aseo y limpieza de elementos clínicos usados en la unidad (riñones. baldes de USO clínico. etc.) Deben contar con un depósito de lavado profundo de acero inoxidable, meson de tabalo. estanterías y lavamanos.

EQUlPAMiENTO E INSTALACIONESTRABAJO SUCIO

PiANTA ESQUEMATICATRABAJO SUCIO

Unidades de Hemodiálisk

3.5.- LAVACHATAS

En esfe recinto.se dispondri de un lavamanos, un depósito de lavado profundo de acero inoxidable y botaguas clinico para la eliminación de fluidos corponles.

0pcionalmente.se recomienda adicionar al equipamiento anteriormente descrito. una miquina lavachatas para lavado y sanitización automático de éstos utensilios. con vapor.

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES LAVACHATAS

o OPCIONAL

Capítulo v Unidades de Hernodiáis

PLANTA ESQUEMATICA LAVACHATAS

CORTE A-A

Unidades de Hernodiólisis

3.6.- DEPOSITOTRANSITORIO DE RESIDUOS SOLIDOS

Espacio desúnado al estacionamiento de carros de almacenamiento de los residuos sólidos producidos básicamente en las acrindades de la sala de diálisis y el área de apoyo clínico, durante un turno.

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES DEWSITOTRANSITORIO DE RESIDUOS SbUDOS

PLANTA ESQUBIATICA DEPOSITOTñANSlTORlO DE RESIDUOS SOLIDOS

o-

ESCALA GIIAFICA

capitulo Y Unidades de Hernodióíisis

3.7.- DEPOSITOTRANSITORIO DE ROPA SUCIA

Espacio destinado ai esracionamiento de carros de almacenamiento de ropa sucia utilizada durante las actividades de la sala de diálisis y el área de apoyo clinico.

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES DEPOSITOTRANSITORIO DE ROPA NM

PLANTA ESQUEMATtCA DEPOSITO TRANSITORIO DE ROPA SUCIA

Unidades de Hemodiólisis

3.8.- RECINTO DE ASEO

En este recinto se contempla espacio para el estacionamiento de carro porta útiles de aseo y balde estruiador, almacenamiento de aniculos de aseo utilizados en la unidad, depósito de lavado profundo para limpieza de los mismos y lavamanos.

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES RECINTO DE ASEO

PLANTA ESQUEMATICA DEPOSITO RECINTO DE ASEO

o Y) im ,Y) 2m

ESCALA ORAflCA

Unidades de Hemadlólúis Capiwlo Y

4.- AREA DE APOYOTECNICO

Considera la sala de reutilización de dializadores. bodega de soluciones. p h t a de uatamiento de agua. sala de mantención equipos y espacio para estacionamiento de c a m de depósim de residuos sólidos no contaminados.

4.1 SALA DE REVTlLlZAClON DE DIALIZADORES

Recinto destinado al reprocesamiento y almacenamiento de los dializadores y linear de sangre de cada paciente en tratamiento de diálisis crónica de la unidad.

La actividad de reprocesamiento de dialdores conlleva un alto riesgo de contaminación entre pacientes y personal.

El manejo de residuos de sangre. para el repmcesamiento de dialidores, hace necesario que las instalaciones permitan realizar este procedimiento de manera completamente separada e individual, para minimizar los riesgos de transmrsión de enfermedades, como hepatitis o sida

Técnicas de Reutilización

El reprocesamiento de los dializadores puede ser efecwado de manera automática o manual.

La técnica automática. se efectúa mediante equipos que requieren inmiaciones especiales. para su alimentación con agua tratada y soluciones químicas utilizadas en el pmcedimiento de reutilición.

La técnica manual debe ser efectuada por personal especialmente adiestrado en los pasos que se detallan a continuación.

El procedimiento consiste en eliminar los restos de sangre de cada dializador y sus lineas al &mino de la hemodllisis, con agua mtada. disolviendo posteriormente residuos orgánicos desde el interior del dializador y las líneas de sangre con solución de cloro.Luego.eliminw por enjuague can agua tratada los remanentes de la solución de cloro del dializador, y finalmente, llenar M e ciraiico con formalina para desinfección de al to nivel.

Al término de ese procedimiento se mide el volúmen residual de cada dializadocre limpia el eaerior delos dializadoresenun mesónlimpio,seprotegenenbol~sindi~dual~ySeguardanenUnaenante~ con divisiones individuales por paciente. hasta la próxima hemodiálisú.

Unidodes de Hemcdiálisis

DIAGRAMA PROCEDIMIENTO DE REUTlLlZAClON DE UN DlALlZADOR

I COMPARTIMIENTO DE LIQU1DO DE DlALlSlS

COMPARTIMIENTO SANGUINE0

;:i - ._ MANIFOLD - + CONECTDRES RAPIDOS

E! procedimiento de reutiliración. se realin en un lavadero único con faldón o respaldo, el que puede ser construido en obra recubierto con plancha de material resistente a humedad y a los agentes químicos empleados en el procedimiento de reutilimción.

Se recomienda que este lavadero y su faldón de respaldo sean de acero inoxidable por aspenos de limpieza, mantención y durabilidad.

Deberá tener una profundidad aprox de 60. con un respaldo que permita la instalación de una bateria de llaves de P.V.C.con terminales de conexión ápida, conectadas a:agua tratada,solución de formalina y solución de cloro para el lavado individual de cada dialirador.

Lsr instalaciones de red de agua que abastece las baterlas de llaves, debe ser completamente independiente de las instalaciones de agua tratada que abastece la rala de diálisis.

Cada batería de llaves contempla 3 tomas independientes y de uso exclusivo para las siguientes soluciones: doro I%.formalina4%,yagua tratada.

D M de I m b D u d b de lo MA<aenod b8 de kmm I dndim de 6bhd

Unidades de Hemodiálisis Capiwlo v

La cantidad baterias de llaves pata lavado de dializadores, será igual a I .3 puestos de lavado por cada puesto de diálisis existente en la unidad para pacientes de iguales caracteristicaar serológicas.

Deberá disponerse baterias de llaves separadas fisicamente del resto.pata la reutilización de dialidores de pacientes portadores de virus hepatitis C ,o. pacientes con estudios semlógicos pendientes pan estas enfermedades.

Se recomienda el USO de tomas de conexión rápidas en las baterias de llaves, por sobre Otm sinemas del tiPo rosca 0 Otro tipo de terminal que no asegure una minima rnanipulacián de e5fo5 e l e m e m durante el procedimiento.

La distancia entre cada bateria de (layes por dializador deberá ser de 30 cm como minim0.a una dura tal,que las lineas de los dializadores conectados a la bateria no tengan contacto alguno con los fluidos que escurren por el depósito de lavado.

La preparación y acumulación transitoria de soluciones de hipoclorito de sodio y de formalina. se realiza en estanques de fibra de vidrio con tapa. ubicados en altura, a modo de obtener un flujo por caída libre. que alimente todas las baterías individuales de llaves permitiendo que e m s soluciones penetren por capilaridad en todos los dializadores simultaneamente .

Se deberá disponer de instalación independiente para el abastecimiento de agua traeda que abastece los estanques pan la preparación de cada solución.de la red de abastecimiento a los puestas de lavado de dializadores.

Los estanques de soluciones deberán tener dispositivos pan control de nivel. linea de rebalse y tener claramente visible el nombre de la solución que contienen.

La capacidad de los estanques pan la acumulación de estas soluciones será la necesaria para un día de funcionamiento de la unidad.

Niveles de almacenamiento mayores pueden alterar las concentración de las soluciones requerida para efectuar este procedimiento.

En la sala de reutilización,se preparan además.otns soluciones quimicas,coma dcido acéticqfomalina. clom. urilizados en la unidad, para la descalcificación y desinfección de máquinas, aseo de la unidad del paciente. equipos de apoyo, mesones y otras superficies.

Estas soluciones para el uso diariqdeben ser dispuestas en un áreafisicamente separada ycomctamente refializada,de los bidones que comienen concentrado de diá1isis.a modo de evitar mezdas accidenraies.

mane,o de grandes volúmenes de productos químicos iwitantes en esta área, obi¡@ a e f a w un erwdio de la eliminación de gases mediante sistemas de ventiiación forrada efiuente.

a la seguridad de los operadores. es conveniente instalar en esta área. un perchem/-* pata guardar 10s elementos de protección (márcaas,guantes.anteojos) y una estación de laado ocuhr.

Unidades de Hernodiálkis

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES SALA DE REUTIUZACION DE DIALIZADORES

Capítulo Y Unidades de Hemodiákis

P M T A ESQUEMATICA DE REUTlLlZAClON DE DIAUZADORES

660 . . 210 450 o

w u u I J a -

f - 1 + I

3 i

a

I

Unidades de Hemodid&is

CORTE. ELNACION PILETA LAVADOY MESONES

CORTE A-A SECTOR LAVADO DIALIZADORES

CASILLEROS DiALlZADORES "I- "? *N

o

60 i

CORTE 8-B GUARDADO DIALIZADORES

Unidades de Hemodióliris capitulo v

4.2.- BODEGA DE SOLUCIONES DIALISIS

La técnica de hemodiálisis requiere de insumos especiales para su realización,tales como:

a- lnsurnos de uso clínico Suero fisiológico pan la preparación del circuito sanguíneo Bidones de concenvado de hemodiálisis. para la alimentación de los monitores.

b.- Agentes quimicos: Los agentes quimicos utilizados en los procedimientos relacionados con las técnicas de hemdiálisis. reutilización de dializadores. desinfección de las máquinas, y tratamiento de agua deben ser cuidadosamente almacenados siguiendo normas especificas de prevención de los riesgos que ellos representan.

Se debe establecer además áreas diferenciadas y debidamente seitalizadar para separar los insumos de uso clinico. de los agentes quimicos.

Estos agentes pueden producir efectos indeseados en los pacientes y en el personal que los manipula.

La mezcla accidental de estos agentes, puede producir reacciones explosivas de alto riesg0,ocasionando graves daños en el personal. instalaciones y equipamiento.

En relación a otros riesgos asociados al bodegaje en este recinto. se debe tener presente el eventual micamiento de estantes, repisas. y materiales, en caso de sismo& por lo que deberán contar con:

-Anclajes apropiados para muebles adosadosasegurándore que los paiamentos de respaldosean +es de soportar ese tipo de esfuerzos.

-Mobiliario que asegure estabilidad de sus centros de masa en muebles mdantes con sistemas de frenos, aún cargados con elementos a plena capacidad.

En este caso,se recomienda exigir ce&cación de los fabricantes para el cumplimienu, de erre -u*.

-Bordes o alas en repisas pan evitar que los elementos deposirados en ellas.se vuelquen fuera

Se propenderá a que los muebles y repisas sean de materiales incombustibles o tengan caracteristicas retardadoras del fuego.

Unidade de Hernodiálisk

PLANTA ESQUEMATlCA BODEGA DE SOLUCIONES DIALISIS

aj . "I

cdpitulo v

~~

Unidades de Hemodiáíisis

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES BODEGA DE SOLUCIONES DlAUSlS

O SE DEBERAN OBSERVAR ESTRICTAMENTE MEDIDAS DE BOOEOIUE P A R I PRODUCTOS OUIYICOS

RESUMEN RECOMENDACIONESY MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DE AGENTES QUiMiCOS

Uniámies de Hemodiálisis

4.3.- PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUA

O agua tratada, es el elemento batico para el funcionamiento de las Unidades de Hemodiálisis. no solo por las grandes volúmenes utilizados.sino por el alto nivel de purem química y bacteriológica requerida

El proceso de cratamiento de agua debe ser monirorizado,tanro quimica,como bacteriológicamente en cada equipo de manera permanente para controlar que la calidad de su producción cumpla con los Estandares recomendados en el Adculo N" I I del Reglamento sobre Centros de Diálisis (MINSAL I994 ).

Estos equipos pueden convenirse en reservorios de micmorganismos y endotoxinas.cuando se saturan. en caso de estar fuera de servicio y no son lavados adecuadamente. o cuando son manipulados de manera inadecuada

Las funciones de la planta de tratamiento de agua, requieren revenimientos de tipo industrial de tránsito pesado,resistentes a la acción de agentes abrasivos. alta humedad e impactos, derivados de acciones de traslado de equipos pesados, bodegaje eventual y funciones de mantención preventiw y reparativa.

Un correcto nivel de ventilación.deberi garantizar el funcionamiento óptimo de bombas impulsom y la eliminación de vapores derivados de la manipulación de agentes químicos.

üimensionamiento de Equipos deTratamiento de agua

La determinación de las caraccerinicas y capacidad de los equipos de tratamiento de agua, necesarios. se realiza en función de:

*Composición química del agua potable que abastece el s e a r en donde se ubicará la Unidad de

* Requerimientos de producción de aguatratada para el abastecimiento de todos los pmcedimientos Hemodiálisis,v/s el estándar de calidad de agua requerido para hemodiálisis.

de la unidad

La determinación de la demanda de producción y distribución de agua tratada, se realiza en función de:

*Consumo de agua y presión de crabajo de cada máquina.según caracteristicas proporcionadas por

* Número total de puesos de hemodiálisis de la Unidad. * Número total de horas de funcionamiento de la Unidad. *Consumo de agua tratada,para la rala de reutilización de dializadores y mantención de máquinas.

el íabricame.

EqulposdeTratatniento d e b a

Para lograr la calidad de agua necesaria para hemodiálisis. se requiere de equipos especificas, que en etapas sucesivas realizan las procesos de Prerratamiento y Tratamiento de ella

Unidades de Hemodiálisis Capítulo y

FLUJO DETRATAMIENTO DE AGUA

I D DE AGüA PüTMLE

~ - - T - - ~~ ~

..... <-) . FILTRO DE PROFUNDIDAD

RED DE DISTRIBUCION ......... 1 ........

........ .... ........ ....... , _ _ . . : -.. ...... .......

... 1"'

SAIA DE DI/\LISIS

PRETRATAMIENTO

a- Filtros de Profundidad Estos equipos están compuestos de varias capas de arena de distintos tamarios. Las particulas en suspensión presentes en el agua son retenidas en la superficie de los @nulas de arena a lo largo del lecho, de manen que la suspensión emerge en el otro exverno del lecho ya clarificada

La remoctón de las pardculas sólidas retenidas en el filtmse efectúa mediante un lavado contracorriente con agua limpia, liberando el lecho de los elementos acumulados durante la operación.

Para su instaiau'ón requieren de un sistema de alimentxion de agua (entnd4salida).coneon electrica

Unidades de Hemodiálisis

EQUIPO FILTRO DE PROFUNDIDAD

I ESPECIFICACIONES 11 MODELO A 11 MODELO B 1

____

NOTA: LOS DATOS AQUI ENTREGADOS SON REFERENCIALES

en caso de ser automáticos y un desque pan la función de retrolavado

b.. Filtms Mecinicos

Enos equipos están diseñados pan filtrar pequeños volumenes de agua. y retienen material particulado de 0.25 a 30 micras. dependiendo del tamaño del poro del filtro.

Son equipos desechables, de rápida saturación por lo que deben ser reemplazados oportunamente

Por su capacidad pequeña. pueden ser usados a conunuación de un equipo de mayor capacidad, o p a n atrapar gránulos de carbón activado a la salida del filtro de carbon.

c.- Filtros de Carbon Activado

Estos equipos contienen una carga de Carbón activado pan remover cloro, cloraminas y toxinas del agua Una vez saturados, se debe realizar un retmlavado pan eliminar los elementos retenidos al igual que en los filtros de arena

Es conveniente la instalación de un filtro de partículas de 5 micns a continuación de este equipo. pan atnpar posibles fugas de particulas de carbón a su salida

Para su instalación requieren de un sistema de alimentación de agua (entrada,salida).conexión electrim en caso de ser automáticos y un desagúe pan la función de rerolando

Capiwlo Y

DIMENSIONES I PESO 89 Kg

DlAMETRO 26 Cm

ALTO I 152 cm

Unidades de Hemodi,jlisir

120 Kg 200 cm 38 crn

EQUIPO FILTRO DE CARBON ACTNm

I IOTA LOS DATOS AUUl ENTREGADOS SON REFERENCIALES

d.-Ablandador de Agua

Este equipo conuene una carga de resina pan remover calcio. magnesio y oms iones bvalentes, mediante un proceso de intercambio iónlco.

Pan su instalación requieren de un sistema de alimentación de agua (entnda.salida),conedón eléctrica en caso de ser automáticos y un desagüe pan la función de retmlavado.

Por SU nngo de acción 1irnitado.s~ uso en Hemodiálisis errá restringido al pretnmiento de equipos de osmosis reversa.

EQUIPO ABLANDADOR DE AGUA

I ESPECIFICACIONES u MODELO A 11 MODELO B

IAGUA INICIAL

I 18 Kg I 30 Kp I NOTA: LOS DATOS AOUI ENTREGADOS SON REFERENCIALES

Unidades de Henlodidisis

TRATAMIENTO :

a.- Desminenl idor

Estos equipos d n diseñados para extraer el 99% de cationes y aniones disueltos en el agua mediante UM resina de intercambio ionico.

Generalmente este equipo consta de una columna con resina de intercambio catiónica, una columna m n resina de intercambio aniónica y una columna correctora de pH. en el que el resultado final es H2O.quimicamente pura

Este equipo no elimina substancias no iónicas. orpánicas o coloidales

La calidad del agua se controla midiendo resirtividad.la que debea ser igual o superior a 200.000 mega ohdcm2.

Para su instalación requieren de un sistema de alimentación de agua (entrada,sallda).conexion eléctrica para el sistema de medición de calidad de agua, un desague para la operación de regeneración. y una cámara con piedra caliza para neutralizar los elementos usados durante la regeneración (ácidolsoda). previo a su descarga al alcantarillado.

El esquema de Pla ta deTratamiento de Agua por Demineralindor, debe contemplar como minim0 los siguientes equipos.

* Film Pmfundidad Filtrocarbón

* Desmineralaador * Estanque acumubción AguaTratada * Bomba p W c a o de acero inoxidable para alimentación Unidad de Diblisis.

EQUIPO DESMINEWUIDOR

Capitulo Y Unidades de Hemodiólisis

ESQUEMA PLANTA DEAGUAY RED DE DiSTRlEUCiON EQUIPO DESMiNERAUZADOR

Unidades de Hernodialisis

* Red de Distribución a Sala de diálisir. sala de reutilización y sala mantención máquinas.

DIMENSIONES MODELO A MODELO B

.E? 120 Kg 127 kg 152 cm 153 cm

ANCHO 71 cm 72 cm P-WNDlOAD 71 cm 72 cm ESPACIO OPER4ClONAi

b.- Osmosis Reversa

Estos equipos e d n disefiados para extraer un 90% de la cantidad de iones monovalentes y 98% de los iones bmlentes presentes en el agua.mediante un proceso de filtración por membrana.

Sur membranas son capaces de remover moléculas de 0.00 I a 0.0 I micron: material coloidal, bacterias. pirógenos, y elementos orpánicos solubles no iónicos

La calidad del agua se controla midiendo resistividad. La resisuvidad del agua deberá ser de 10.000 mega omhslcmi

Para su instalación requiere de un sistema de alimentación de agua previamente ablandada y declorada,

CARACTERISTICAS OPERACION PRESION AGUA ALIMENTACION

CAPACIDAD NOMINAL APROXIMADO 550 Uhr 800 Ilhr P AGUA DE ALlMENTAClON T S W AGUA ALIMENTACION

'7 C D. Total de Sólidos dtsueltos

Unidodes de Hemodiábis Capitulo v

conexión e1éctrica.y desagüe para eliminación de agua rechzo. El esquema de Planta deTratamiento de Agua por Osmosis reversa.debe contemplar como minim0 los siguientes equipos.

* Filtro Profundidad * Ablandador *Filtro Carbón *Osmosis Reversa * Estanque acumulación Agua tratada * Bomba Plástica o de acero inoxidable para Alimentación Unidad de Diálisis * Red de Distribución a sala diálisis.sala reutilización. y m e n c i ó n máquinas.

ESQUEMA PLANTAY RED DE DlSTRlBUClON EQUIPO OSMOSIS REvmsA

Unidades de Hernodialisis

Red de Abastecimiento, ProducciónY Distribución de Agualmtada

La instalación de em red debe tener presente las exigencias del reglamento sobre Centros de Diaiisis aprobado por Decreto N" 2357 del 02 septimbre de 1994. del Ministerio de Salud.

I .-La red debe estar diseñada especialmente para este fin

2.-En la ejecución de la red sólo se emplearán cañerías y llaves de PVC hidráulico. no aceptándose cañerías y llaves de metal.

).-Debe evitarse cañerías muy ramificadas y puntos muertos que faciliten su contaminación.

4 . b cañería principal deberá mantener un flujo turbulento que impida el estancamiento.

S.-La conexión desde la cañerla principal hasta los monitores deberá ser de la menor longitud posible.

6.-Se deberá contemplar dispositivos anti-retorno en lugares claves de la red, de manera de impedir la mezcla de aguas duns con el agua tratada.

7:h bombas de impulsión de agua deberán ser de plástico o acero inoxidable de uso m&dico.

%-El -do de caiierias de PVC de la instalación, deberá ser accesible y desmontable en su totalidad. para faciliir labores de mantenimiento.

9.-Las partes y elementos de esta instalación que pudieran ser afectadas por golpes fortuitos.deberán protegerse tomando las acciones pertinentes,frente a cada tipo de riesgo presente.

Es recornendabie la provisión de llaves de paso que permitan aislar un área especifica en caso de reparaciones o, ruptura accidental de una cañería.

i O.-No debe existir cañería alguna que permita la posibilidad de alimentar con agua dura o pre-tratada las máquinas de diálisis o la Sala de reutilización

I I .-bs instalaciones de la red de alimentación que abastecerá de agua vatada a la sala de dialisis. deberá ser independiente de las instalaciones de la red de agua tratada que abastecerá a la sala de reutilización de diaiizadores,a modo de impedir cualquier posibilidad de mezcla entre ellas por cambios en presiones o por capilaridad.

I2.-Por esas mismas razones. a su vez, la red que alimente de agua vatada a los estanques para la preparación de soluciones de cloro yfonnalina utilizada en el proceso de reutilización de dializadow,

copituio v Unidades de Hemoáiilis&

nunca debe entrar en contacto con ellas.

Aspectos de vulnerabilidad

La planta de agua, es tal vez, una de las areas más susceptibles a suírir daiios o quedar inutilizada después de la ocurrencia de un sismo de envwgadun o una inundación,que afecte.la calidad d d agua, o su abastecimiento en la zona en donde se emplace la Unidad u Hospigl al que pertenezca. sólo por mencionar algunos tipos de vulnerabilidad.

Para disminuir estos riesgos de vulnerabilidad se recomienda:

Anclar convenientemente:Sistemari elém¡cos;ristemas de hmbas impulsoorar.fiiuos y estanqus,como asitambien.redes de distribución de PVC hidriulico.teniendo presenteStas vulnerabilidades particulares de cada elemento.

Se debe tener controlados los problemas de:

-Propensión de los filtros al volcamiento, de no estar anclados independientemente de las redes de distribución.

-La baja resistencia de tuberias de PVC al impacto y tracciones que pueden originar eventuales volcamientos de otros equipos.

-Baja resistencia al impacto y dificultad de anclaje de los estanques de fibra.

-Los )eligms de derrames de agua a otras dependencias o a equipos y elementos de control de en& eléctrica.

-El riesgo a que se pueden ver enfrentadas las personas en los casos antes expuestos.

-Almacenaje de agua potable (sin tratar).en estanques previos a la planta de tratamiento de agua, en =os de corte de suministro o mala calidad dd agua potable.durante inundaciones o COM de matrices de alimentación de la red pública;etc. No es necesario que estos estanques estén ubicados junto a los equipos de la sala de tratamiento de agua

Debido a la alta suceptibilidad de contaminación del agua tratadasno se recomienda su acumulación por mas de 4 h m pan uso clínico en la alimentación de monitores y sala reutilización de dialidores.

Unidades de Hernodiólisk

DIAGRAMA RED DE DlSTRlBUClON

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES PLANTA DETRATAMIENTO DE AGUA

H' LDTAOO oe slOCEDU1IEWTOI EQ"IP.YIE*TO A90CC*O<> E I N T I*SI*LACIO"LS

X l r l L l r l r ,

Capitulo v Unidades de Hemodiólisis

PLANTA ESQUEMATKA PLANTA DETRATAMIENTO DE AGUA

Unidades de Hernodialisis

4.4.- SALA MANTENCIONY REPARACION DE MONITORES

Espacio destinado a la mantención preventiva y corremiva de los monitores de hemodiálisis y de todo el mu> del equipamiento.

Los muebles de trabajo, repisas y muebles de guardado en general. debeen estar bien anclados. si as¡ fuera necesario para proteger el equipamiento e instrumental que alii se encuentre, de movimientos sismicor que lo pudieran afectar.

EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES SALA MANTENCIONY REPARACIONES DE MONITORES

PLANTA ESQUEMATICA SALA DE MANTENCION Y REPARACION DE MONITORES

C rn - NOTA:

51 EL DISEDO LO PE-UITE EL REClNTO PODIA LLEVAR VENTANA

Unidades de Hernodtólkis Lapitulo v

4.5.- DEPOSITOTRANSITORIO DE RESIDUOS SOLIDOS NO CONTAMINADOS

Espacio abierto destinado al estacionamiento de carros de almacenamienro de los residuos sólidos producidos básicamente en el área de apoyo técnico y sala de diálisis.en las actividades de desembalaje y eliminación de envases de ~oluciones y bidones de concentrado.

La caracterísuca de estos residuos (no contaminador con sangre o fluidos corporales), permite la opción de reciclaje. por lo que deben ser almacenados de manera protegida de otro tipo de desechos clínicos que eventualmente pudieran estar contaminador.

En su almacenaje pmvisorio.deben disponerse estrategias de seguridad que minimicen riesgos potenciales de incendios y su propagdción.

Se recomienda la instalación de sensorer de humo en ese lugar yfo exrintores y que los reveszimientm de las áreas contigüas tengan características inintlamables y / o retardadora del fuego.

PLANTA ESQUEMATICA DEPOS1TOTRANSITORIO DE RESIDUOS SOLIDOS NO CONTAMINADOS

Unidades de Hemodiókis

PROGRAMA MEDlCOARQUlTEClONlCO DE UNIDAD DE HEMODALISIS. 71 sup.; m ~ , p o r :e;in:o 1 R e c i n t o egun Canttdsd de Puestos

I 1

[ I Area Apoyo TPcnico 1 - 1 - 1

Dep6sito Transitorio de Residuos S611 2 , 5 0 I 2,so Sub Total Area apoyo T é c n i c o I 6 6 , O O I 7 9 , 5 0

Circulaciones y muros 40% I 1 3 1 . 0 0 1 1 6 9 . 5 0 Sub Total Circulaclones y Mur1 1 3 1 , O 0 I 1 6 9 5 0

90

CAPITULO Vi

CRITERIOS DE CONSTRUCCION

Unidodes de Hernodialisis

Unidades de Hemodiáliis copitu10 VI

I .- OBRA GRUESA

La obra gruesa de todas la áreas deben cumplir con todas las exigencias de cálculo sismo-resistente enunciadas en la Ordenanza General de Conmucciones y Urbaninción ( 0.G.C.y U ) , como asi mismo con todas sus exigencias referentes a condiciones generales de seguridad contra incendios y vías de escape (escalas de emergencias y evacuación de personas).

Se recomienda la construcción de los elementos estructurales de ems unidades.en cualquier material que cumpla con normas de seguridad contra incendios.arquitectura y de cálculo.

Los elementos estructurales.deben asi mismo.posibilitar el anclaje de elementos de soporte de equipos (lámparas ~ rieles, sistemas de seiialkación, soportes de equips de climatinción sobre losas, redes de instalaciones. etc), con procedimientos que reduzcan al máximo. el riesgo de desprendimiento de tabiquerias y revestimientos secundarios en caso de movimientos sismicos.

En cuanto atabiquerías opacas divisorias entre recintos y elementos no estructurales en gened.deben optarse por aquellas que aseguren buenas condiciones de enanqueidad en casos de incendios (fuego y humol. de acuerdo a los n l o r s de resistencia ai fueeo de los materiales de construcción descritos en la 0.G C.Y U.

Además, estos materiales deberán garantizar buenas condiciones de ertanqueidad y estabilidad, ante la presencia de humedad y exigencias mecánicas (instalaciones de soportes.anclados a tabiques,impactos, etc.)

Se recomienda en relación a este último punto, que las ventanas o acrirtdamientos en general de tabkques u otros elementos, re realice verificando las holguns necearias de esros materiales en SU

instalaci6n.o mejor aÚn,se utilicen materiales inaniiiables,hinador o en k e a poiimemsqueaseguren la protección de personas.ambientes de trabajo y vias de escape.

Deben asegurane,en resúmen.que tanto elementos estructurales como no eruucnirales no colapren o se dafien para no poner en riesgo a personas, equipamiento adosado. instalaciones u OMS elementos que inhabiliten el normal funcionamiento del hospital o la unidad en caso de desastres.

Unidodes de Hemodidisis

2.- TERMINACIONES

2 I .. REVESTIMIENTOS

2.1.1.- Revestimientodepkos

Debido al intenso tánsito de personal y equipamiento de la Unidad, los requerimientos de aseo y limpien prriculares,seá necesario que los revenimiemos empleados tengan características de lavabilidad, resistencia al impaao.acciones abrasivas y roce intenso.

Deberdn ser resistentes a mvQ del uempo, en su constitución de matenalidad y color, por lo que se recomienda el uso de baldoras microvibradas en formatos mayores a 30 x 30 cm.(para d u c i r la cantidad de Uniones).

También son efectivos en este sentido, los revestimientos continuos de WC de ah0 vánsito. con uniones wmn selladas o en pairnetas de conformación monolitiqque tienen b ventaja de proporcionar una sensación térmica más cálida

Es preciso tener presente que. estos materiales sean de constitución mi, que no aporten c a p combustible y/o humos tóxicos,lo que tambien sugiere que sean realizados cálculos de carga combustible en la Unidad proyectada o existente. para el estudio de mitigación de riesgos de incendio.

En los sectores clinicos y de apoy0,se debed prwirar,que los -mientos de piso remrnen achaflanador o en media catia hasta el encuemm con los paramentos verriales,parafaciligr labores de aseo y limpieza en rincones y esquinas.

El revestimiento de la sala de reutilhación de dializadores. puede ser igual a los expuestos antenomeme, pero con caracteristicar antideslmtes para & accidentes en el personal.aun cuando las dimensiones y diseño de h pileta de lavado (para reutilización de dialiadores) fueran correctas y &ran salpicaduras o denames de agua desde érta

Pata b planm de tratamiento de agua, se recomienda el uso de baldosas micmvibradas. remtimientos epóxicos o apiirzdn de selladores pata hormigón (sobre pavimentos de hormigón afinados.de uso industrial para tránsito perado.)

ti& Revertimiento de Mums

En Area chica y d e m o Clinico se recomienda el uso de materiales resistentes a limpieza con agentes químicos para uso dhicoden base a cloro,glugraldehido,amonios cuaternarios ) con buenas caracterinicar de lavabilidad y resinenC%taies como:westimiemos polinnllicos continuos mondticos.pintum en base a poiiurerano y resinas epóxicas.

No se recomienda el uso de papeles murales en base a papd o recubrimiento vinnico, en especial si son texturados báriwnente por razones de aseo efectivo.

Unidodes de Hemodiátisis copkulo VI

En Area deApoyoTécnic4se recomienda los m i n o r revesdmiemos enunciados amrbmente,pudi6ndose contemplartambién la aplicación de cerámicas mudes en fomatos mayom de 20x 20 cm..en colores que faciliten la detección de suciedad.

En particular, para la planta tratamiento de agua se recomienda, la api idón de mmmientos rerinentes a la presencia de humedad, formulados p intemperie. des como e r h siméricor, Meos en base a resinas minerales (inorginia),e@icas o látex vinilicor.

En los recintos expuestos a uánsito o ingreso súbito de algún equipamienm (cams.erc.).se recomienda el uso de guardamurns laterales.

2.1.3.- Revestimientos de Cielos

Se recomienda el uso de revestim entos res srentes a cicios de lavado con agentes quimicos como nipocioriro oe sodio en caso ae salpicaadras accidentales de sangre

C-mpien con estas caranerisucas cielos enimdos ae normigon armado o cielos falsos filos (tambien llamaaos auror) o monoiiticos. sin miones fandes de ser somet dos a limpieza y aseo profundo

P-eden instalarse aaembs cielos moduiares en las areas de control pre.post diáliris y en las sala ae dtaiisis s empre qJe sean confecc onaoos en base a prodocros mnflamaoles o que no produzcan humos toxicos (tales como fibras minera es o yeso mineral) aun cuando sean de caranerisucas autoextinguibqes

En materia <le readccion de riesgos ae vulnerabil dad sera obligatoria la adopcion de procedimientos de instalacii m que aseguren que tanto 1 0 s smemas de cielos aesmontabies como los sistemas de iiLm,nacion incorporaaos en ellos no co,apsen en caso de movimientos sirmicos sobre las instalaciones existentes o personas, nt las expongan a riesgo y menos aun. alterar e l normal funcoonamfento ae la unidad en casos ae emergencia

Se aaoptaran filaciones con elementos de anclale que respondan a calculo previo y tensores con alamores galvanirados dei No 8 equivalente a diametm ae 4 I 9 mm ,salvo que ei calcblo especifico aeterm,ne un diametm mayor y ciipr de segurcdad LOS elementos o artefactos de iluminación que se adicionen a este sistema de reyestimlento de cleio ilevaran tensores de soporte independientes

Sus colores favoreceran la refraccion de tuminosiaaa natural y facilitaran ia deteccion de suciedad

A continuación,re incluye cuadro de materiales de terminación recomendados por cada recintos.

Unidades de Hemodiólisis

MATERWLES DETERMlNACiON RECOMENDADOS POR RECINTOS

d s P

Unidades de Hemodiólisis Cophulo VI

3.- CRITERIOS DE PROTECCION CONTRA INCENDIOS

Oada la WSuraleza de las instalaciones que aqui se tratan, en la construcción de la unidad, se debeá observar esfriaamente el articulado del capítulo «De lar Condiciones de Seguridad contra Incendios» de la Ordenanza General de Construcciones y Urbanización (0.G.c. y u,), y las recomendaciones de esta norma, con el propósito de que:

- Se reduzca al mínimo el riesgo de incendio. - Se evite la propagación del fuego, tanto al resto del edificio, como desde un edificio a otro. - Se facilite el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio. - Se facilite la extinción de los incendios. - Se deberá poner énfasis en todas las áreas que conforman la Unidad, en adoptar medidas y técnicas

de prevención de incendios. defensa y aislamiento de la Unidad entera.

La Unidad completa se conformar6 como un bloque estanco de las demás dependencias del hospital y contará para ello, con muros cortafuego de resiscencia de M) minutos (F-60). donde, sus puertas de salida tendán una resistencia de 30 minutos (F ~ 30).con cierre automático.

Es recomendable que las salas de frabajo sucio, ropa sucia, sala de estar y área de apoyo tkn ico (sala reutilización.planta de agua, bodega de productos químicos,depósito de residuos sólidos) estén dotadas de tabiques resistentes al fuego, del cipo F-30 y pwrtas tipo F- I S ,con cierre automático.

Las puertas situadas en vias de evacuación o de salida de locales, por las que se prevea la evacuaaón de pacientes en cama a e n silla de ruedas, tendrán un ancho minim0 de 120 cm.

El ancho m,nimo de vias de evacuación en unidades de agudos,rerá de 180 cm y de 240 cm, en donde se prevea paso de camillas y silla de ruedas.

S i la Unidad cuenta con salidas alternativas de emergencia,el remmdo de la evacua0ón.desde cualquier punto de la unidad, no podrá exceder de 38 m. en la hipótesis de que una de las salidas alternativas esté bloqueada por un incendio

Si la Unidad sólo contase con una salida,el recorrido de evacuac¡Ón.desde cualquier punto de la unidad, no podrá exceder de 20 m.

kOs puntos de =lida aludidos podríin secuna salida exterior del sector,una ma de evacUaCi~ proregida 0

una ma de eMcuación con direcciones alternativas de salidadvo indicación m6s esId@a en la 0.G.C.Y u. Unidad cornplea conrará con un sistema de protección de incendios que idealmentedebien abarcar

todo el hospital.

EIQ cenrrai,junto con accionar sistemas de cerraduras de p u e m anOfuego del hospital.dAed ~ O n a r el funcionamiento de lámparas autoenergiradar que incluyan Seíiaktica de emergencia pan dfertencia del penonal y sistemas de presurización de áreas protegidas.

Unidades de Hernodidisis

A d e d , debed desactivar las dispositivos de inyección de aire en ductos de climatización y aire acondicionado, para evitar eventuales traslados de humo de un recinto a otro.

De mdos modos.al interior de la unidad,debed disponerse de dispositivos automiticos de detección. enclavados a un sistema centralizado en:

* Sala Dialisis * Bodegas *Trabajo sucio * Depósito transitorio de residuos sólidos y ropa sucia * Sala de Espera *Area tbcnica * Lugares que contengan gran carga combustible y poca vigilancia

Todos los sistemas eléctricos de alimentación y tableros seán instalados en sectores de muros de características incombustibles.

Para especificación y ubicación de redes húmedas y secas se deberá respetar la reglamentaaón entregada en la O.G.C. y U. y el manual de Normas Tbcnicas Para la Realización de las Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado. y sus modificaciones o complementaciones (D.S. 70 M.O.PJI 981).

De todos modos, en los semores en donde se deba instalar dispositivos de red húmeda, estos cootah" con mangueras semi-rigidas.

3.1.- EXTINTORES MOVILES

Se disponddn enintores en forma tal queen un recorrido no superior a 25 m.. desde cualquier punto de la unidad. y por recorridos usuales de triinsito, puedan ser utilizados en casos de emergencia,

Se recomienda emplazarlos. de forma que sean ficilmente accesibles a cualquier persona (idealmente a una altura d w m a de I30 crn. medidos desde el suelo, accesibles a minusvilidos). en:

*Sala de diálisis. 'Trabajo sucio * Bodegas * Depósito transitorio de residuos sólidos y ropa sucia * Sala de espera *Area de apoyo tkn ico

Se recomienda elaborar un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes em'ntores para cada tipo de fuego.dependiendo del áreatratada

En particular en las áreas donde w'sten equipos de alto valor. el agente extintor elegido, no debe producir daños reriduales en él.

98

Unidodes de Hemodiálisis capitulo VI

3.2.- PULSADORES DE ALARMA DE INCENDIO

Si la unidad está emplazada en un hospital dotado de alarma centralizada. dispondrá de pulsadores de alarma de incendio.deforma que no sea preciso recorrer mis de U m.desde cualquier punto susceptible de normal ocupación. para alcanzarlos.

Asimismo. se instalarbn a una altura. medida desde el piso, que no sobrepase los I M) un. para pemuar que sean accionados eventualmente por personas dixapacitadas --

4 . INSTALACIONES ELECTRICAS

4 I - INSTALACIONES ELECTRICAS DE FUERZA I

ASPECTOS GENERALES

Se deberá cumplir con la reglamentación vigente emanada de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC).los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia

El alto costo y tecnología invertida en estas unidades, hace mandatono realizar un estudioTTecnico que defina estrategias de protección para monitores de hemodiálisis.

Se deberá instalar en los circuitos de la unidad,((dferenaales de protección».para lo cual se considerarán niveles diferenciales de 30 mA (mili amperes) y eventualmentese instalarán niveles diferendes menores. para equipamiento especial.

Deberá cwrdinarse también con el nivel usuario la uniformidad que se dará al equipamiento existente para los toma corrientes machos y hembras (convencionales, schukos, etc.)

En caso de eventuales cortes de energía elhctrica, se debe estudiar la instalación de limitadores de pack de tensión y si el establecimiento no contase con subestación eléctrica. se deben analizar y considerar la incorporación de estabilizadores de voltaje apropiados para el equipamiento existente en la Unidad.

a-Tableros eléctricos y circuitOS

Toda para cada una de las áreas de la unidad.

El tablem general se debe ubicar en un recinto o área de fácil acceso y buena ventilación.

~1

de desperfems, emergencias o actividades de mantención pmgramátiW.

Todos los porcentaje de crecimiento futum en SUS capacidades.

deberá contar con un tablerogeneral de alimentación el6Pncay de tableros independientes

de ara y área de apoyo chico .debe ubicarse prbximo a la Cenval de Enfemh 0

de trabajo relacionados, sin que interfieran en las actividades habituales de tnbaio en

anto 10s de las áreas de la unidad. como el tablero gened. deben admifir un

D M de InrrrnrrriDsmdbdl b R e d m h d e ~ ~ ~ ~ d l ~ 99

Unidades de Hernodiáñsis copítu10 VI

4.2.- DESCRIPCION DE INSTALACIONES ELECTRICAS POR RECINTOS

4.2.1.-AreaClinica

a.- Puesto de Hernodialiris Paciente Crónico Ambulatorio

En cada Puesto de hemodiálisis de paciente, se instalará a Io menos, w (3) enchufes de 16 A~~~~ (Abeparados en circuitos independientes por cada unidad.

Se recomienda que estos enchufes re instalen en una bandeja porra-instalaciones a una alara de 70 m. aproximadamente,ubicdas porsobre la red de distribución y alimemción deagm tradayded-es.

En la Sala General de Hemodiálisis habrá además tomas de enchufes de I OA desuhados a otras acciones tales como,aseo.etc.

En general, el equipamiento adorado. como. lámparas autoenergizadas de emergencia, negatoxopios. televisores en altura,alarmas. etc..se conectarán directamente a ajas de alimentación independientes. con el propósito de no restar capacidad disponible de enchufes al área.las que se emplazarán cerca de los artefactos respectivos.

Pan estas tomas de corriente (con excepción de los enchufes de puestos de hemodiálisis).no se hará necesaria su conección a la red de emergencia.

Los puestos de aislamiento. deberán contar a lo menos con cinco tomas de corriente de I6 h i a s que estarán selxsadas al meno: en dos circuitos independienres de tres enchufes cada uno conectados a la red de emergencia.

b.- Puesto de Paciente Agudos

El puesto de hemodiálisis para pacientes agudos, deben contar al menos con seis tomas de comente de 16k.las que estarán separadas, al menos.en dos circuitos independientes de 3 enchufes cada uno, conectados a la red de emergencia.

Podráademás,consultar enchufes adicionales para fines no clínicos.sin conexión a la red de emergencia, ubicados fuera del área de cabecera de cama.

4.1.1.- Area Apoyo Clínico

a.. Estación de Enfermetia

la estación de enfermeria,la dotación de enchufes de fuem estará definida en relación al n h e m de

En una ,,,,idad de hemodiáiisis de 6 camas re deberá consuitar,a lo menos. c w - 0 enchufes de I O k , conectados a red central de emergencia.

de hemodiáliris de la unidad.

Unidodes de Hemodiófisis

En una unidad de hemodiálisis de 12 camas, se deberá consultar a lo menos seis enchufes de I O A., conectados a red central de emergencia.

b.. Salade material limpiole+nl

No requiere tomas de enchufes.salvo para acciones de aseo,para lo que se puede compartir tomas de enchufes con otro recinto cercano.

c-Trabajo Limpio /Trabajo Sucio

En ambas salas.sólo se requiere una toma de enchufes de I OA. a una altura de 40 cm. sobre el nivel de piso. Adicionalmente. en el área limpia habrá una toma de enchufe a I O A. a I I O cm. de altura, para conexión de un refrigerador.

En Unidades exvahospitalarias que requieran de la instalación de un esteniizador,se deberá contemplar la instalación de I toma de enchufe de I 6 A., o según la indicación de fabricante.

d.- Sata Lavachatas

Si. la Sala de hvachatas estuviera pmvista de una máquina 1ava:hatas con programa sanitizador, se debed instalar enchufe de I 6 k a una altura de I I O cm.sobre el nivel de piso. De Io contrariose puede compartir tomas de enchufes con otro recinto cercano.

4.2.3.- Area ApoyoTécnico

a.. Sala Reutllizaoón Dializadores

Se instalará a lo menos, cuatro (4) enchufes de IOAmperes (A).y un enchufe de 16Amperes (A).Dos de estos enchufes estarán conectados a la red de emergencia

b.- Planta delratamiento deAgua

Se instalará a lo menos, cuatro (4) Tomas de enchufes de 16 Amperes (A)..para funciones de mantenimiento, distribuidos convenientemente dentro de la sala para estos pmpósitos.

Todos los equips que forman parte de la planta de agua, irán conectados al tablero general de este recinto.

Ei 100% de estos equipos deberán estar conectados a la red de emergencia

cr Sala Mantención Equipos

Se instalará a Io menos,tres (3) enchufes de 16Amperes (A)..separados en circuitos independientes.y das (2) enchufes de IOAmperes (A).

Unidades de Hemadiólis capitulo VI

4.1.4..Area administrativa

A través del cuadro siguiente.se indica la cantidad minima de tomas de enchufes para los recintos del área administrativa, donde se señala, en algunos casos. observaaones de uso.

AREA ADMINISTPATIVATOMAS DE ENCHUFES POR RECINTO 1 N . l OBSERVACIONES I

Unidades de Hemodiólisis

4.3.- INSTALACIONES ELECTRICAS ESPECNLES

En general. para aquel equipamiento que opere con memorias electrbnicas se deberá evaluar y eventualmente implementar la insialación de sistemas de protección contra microcortes producidos en la red

Por otra parte,para este tipo de equipos que operen con sistemas On Line.se deberá instalar respaldos mediante UPS.

a.. Sistemade Iluminación General

Deberá cumplir con la reglamentación vigente emanada de S.E.C. y los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia.

La unidad deberá tener cimitos de iluminación separados de los circuitos de fuerza

Además, deben tener cirruitos de iluminacibn conectados a red de emergencia. para los recintos en que este elemento sea vital para el funcionamiento de la unidad y seguridad de los pacientes.

Para esto,se estudiará cantidad.ubicaci0n.y distribución de los equipos lominarias. que como minim0 esrarh conectados al sistema de emergencia. de acuerdo a lo indicado en el cuadro (( Niveles minimor de intensidad luminica por recintos en caso de emergencia

Las áreas de apoyo técnico, clínico y administrativo,tendán circuitos de alumbrado independientes.

U n nivel de intensidad luminica de 300 Lux uniforme. parece recomendable para el desarrollo de estas actMdades,ajustable a niveles inferiores.cuyos controles pueden estar situados cercanos a la central de enfermeria o a puertas de acceso a recintos cerrados e independientes.

La iluminación de la sala de hemodiálisir, debe, generalmente satisfacer necesidades contradictorias entre si; confort de pacientes, y niveles de iluminación aceptables para que el personal ejecute procedimientos y actiones propios del tratamiento a pacientes.

En este sentido, re recomienda utilizar elementos y equipos de iluminación que emulen la luz solar y sistemas de difusores antideslumbrantes que no intefieran con el confort de pacientes,

Es resomendable en estesentido.dotar además aértos sistemas de iluminación en sectores de pacientes. con luminarias que incluyan reguladores de flujo luminoso a través de Dimmers con lámparas incandescentes o Ballast regulables fluorescentes por cada puesto de hemodiálisir.

Unidades de Hemodiálisis Capitulo VI

RECINTO LUX MINIMOSIRECINTO

b.- Señales Débiles

Llamada de Enfermera

El sistema de llamada de enfermera, no se justifica en este tipo de unidades. &do que. es requisito de diseño el corwol visual directo y permanente de los puestos de hemodiáliis. desde la Central de Enfermería.

Este sistema (de ser instalado).debed contar con una perilla de llamada en cada puesto requerido.de modo que el paciente pueda accionarlo en posicidn acostado mientras se dialirs Existin un sistema receptor en la Cenval de Enfermería. con indicador óptico-acústico de llamada.

AREA CLINICA COWROL PRE- POST OlALlsls PUESTO DI/vISIS CRONiCO SALA DIALISIS AGUDO

300 300 300

AREA APOYO TECNICO SALA RELFTILIZACION DlALliAWRES PLANTA TRATAMIENTO DE AGUA AREA WENCION E a u i m s BODEGASOLUCIONES RESIDUOS ?CUCOS

AREA ADMINISTRATIVA SECRETARIA-RECEPCION-ARCHIVC SALA ESPERA VESTUARIO PACINES BOX MEOW OF ENFERMERA BANOS DE PERSONAL SAUI DE ESTAR PERSONAL

400 300 400 150 150

300 1 5 0 150 300 300 150 150

Unidodes de Hemodidisis

Teléfonos y Citóbnor

La instalación de teléfonos no se justifica en puestos de hemodiálisis,aunque es recomendable contar con un apamo ina1ámbrico.o que tenga una extensión suficiente para que sea usado por algún paciente mientras re realiza su hemodiálisis.

Se instalará tomas para teléfonos en la central de enfermeria, oficina de medico, oficina de enfermera. secretaría, sala de reutilización y mantención.

Es recomendable que el teléfono de la central de enfermeda,esté dotado de indicador luminoso. para que su timbre pueda ser atenuado o anulado en momentos de descanso de los pacientes.

Se recomienda la instalación de un teléfono para uso público en sala de espera o acceso general.

Deberá existir intercomunicación entre:

*Central de Enfermeria *Area administrativa *Otras unidades del hospital

Televisión -Video - Múrica Ambiental.

Para entregar condiciones de confort apropiados a los pacientes es recomendable, en la medida de lo posible. disponer de televisión - video y música ambiental, teniendo en cuenta lo siguiente:

Los televisores y sus correspondientes tomas de electricidad. señal y conexibn de video, se situarán, a una altura superior a 1 m., para que sean vistos sin problemas por los pacientes.

Sus mandos.serán a control remato para hacerlos accesibles a todo el personal que lo opere.

La señal de audio de W. sólo deberá ser distribuida a través de auriculares de uso externo, en cada puesto de hemodiálisis. para evitar perturbar a los demás paciemes y no distraer ai personal de sus labores de supervisión y control.

Los televisores.se ubicaian preferentemente sobre la estación de enfermeda, para que el paciente se sienta permanentemente vigilado, evitando a su v q q u e el personal de supervisión se distraiga.

Los televisores instalados en altura a través de consolas móviles, deberán tener fijaciones de anciaje a paramentos determinadas por cálculo.

La Señal de audio para música ambiental, sólo deberá ser distribuida a traves de auriculares en cada puesta de hemodiálisis, para evitar contaminación acústica a los demás pacientes y personal de la unidad.

Unidades de Hemodiólsis Capitulo vi

Computadores

El uso creciente de computadores como apoyo a las funciones clinicas y administrativas, hacen recomendable la instalación de canalizaciones para redes de informática con tomas en: cenbill de enfermeriqsecretaria. oficina ~ box medico y oficina enfermera.

La adquisición de PC, dependerá del proyecto de informatización que realice el Hospital.

4.4.- INSTALACIONES SANITARIAS

4.4. I .- Agua Potable

La instalación de la red de distribución y abastecimiento de agua pogble, t a n ~ , fria deberá Cumplir en todos SUS aspectos técnicos, con la normativa vigente.

Los aspectos relativos a la red de distribución. planta de producción y calidad del agua tratada pan hernodiálisis se analizarán en el punto {tPlann de Aguan.

&-Agua Potable Fria

Cada artefacto contará con llave de paso de agua fria, la que se deberá dininguir con su rerpecüvo código de color y etiqueta de identificación en el proyecto general.

Estas serán cmmadas de diseño y fabricación resistente. con mecanismos de conexión seguros, que impidan desgastes prematuros por accionamientor de trabajo. Toda la red de d h b u a ó n congla con llayes de paso de las mirrraz CuaCrerMcasque secmicen el suminimo de agua entre las áreas de pciemes,áreas de apoyo témico yáreas adminimathas.

Para llaves de paso de cañeiías de damems superiores a 25 mm.,se m l i llaves de curie +da

b.- Agua Potable Caliente

Se harán efecrivar las mismas exigendas expuertas en el punto anterior en todas sus wtes,c6digm de colwer leglamemos, etiquegs de identificaaón,calidadetr

La rñl dealimentación d e a g u a p o a b l e a l i e m e a d ~ d e b e r á ~ ~ s h b ~ ~ ~ d e a c ~ ~ a n o ~ con pmedimienror y matwales &les en el tiempaque aseguren los requ- técnicos desean=

su p,,-,,jucción y mnaial almacenamiemdeberisersduciwadoen cab p w en r d c u l u , m d o e n cuenm~m~~~~n,+-men dimáticoycwrm. wmoasítambién, I o s a s p e c t a a s W a d o s a l ~ b ~ d e ~ o s si- y elementos seieoionados.

4.4.tArtefact.35 -0s

diene,

hmkm mig"os,& d s h s en cantidad y ubicación por reántos,en d d m d e h@Pwe.

I 07

Unidodes de Hernodialisis

ARTEFACTOS SANITARIOS

Capitulo VI

4..4.3.- Giifena

Unidodes de Hernoáiáks

Para laamanos y aeposrtos de lmtonos ae ias areas dlnscas de apop y mx medico ne i d r a n genas un COmblMUOn ac agua h a y miente con I am welt0 ae u n e y armar ixorpoma

h o re aceptan llaves acc onadas con pomos y nolo se p a n LoIRar 1iaw.s c w i paletas corm (no ne recomienda paletas de largo mayor a t 5 cm J para acrommiento ae codos J o w ninema que negure qLe no exina contam entre las manos y e anetaon Se pdmra por su negunaad y comddad ei u10 de llares con am ommiento ae p4e temponadom fotosenrom etc

LOS weguas c nicm aeberan contar mn ammaaoae descap de agua a m e erranq~e pmh y d m depena enao aei mode o de equipo nekcuonado. Raor y mmpeaor de mu0 con p st04 Rash y vanpera tlwbe pn avam m u a

Dependlenao de mwelo seecronaaase momlenaa a a e m que tenga acciwamiento de peas pan agua frn y cadente Para ,mmanon de tanor de pauents y p e ~ n a l se momienaa e uso ae anehctos de modelos antwandam por su melor atseiio I LSO intenso

Para los Sinemas de gnferia y conexions de dmposmvos pan procedimientos de lavado y desinfección con agua tntada y agentes quimicos.en d a de irlamiento y rrirrilmoon de didaadoreríe debe emplear llaver de wc.

Unidades de Hemodidlisis

RECINTO I OXIGENO 11 VACIO I AGUDOS t"PUEST0 1 1 "PUESTO

CRONlCOS 1cRPUESTOS 1 1 eR PUESTOS AISLADOS l"PUEST0 I 1 "PUESTO

4.5.- GASES CLINICOS

Los diferentes Puestos de Hemodiálisis. tendrán instalación de gases clínicos de oxigeno y vacio a través de red central de gases clínicos.las que cumplirán con las normas vigentes de seguridad emanadas por ia Norma Chilena y Superintadencia de Electricidad y Combustibles ( Norma Chilena Oficial NC4-2196-OF-% ).

Cada Puesto de Hemodiálisis.tendrá acceso a tomas de gases clinicos, de oxigeno y vacio. con conexión rápida para flujómetro con humedificador y también para Vado por aspiración con regulador de flujo. en numero que se indica dependiendo del tipo de paciente.

AIRE MEDICINAL

1 "PUESTO 1 UZ PUESTOS

1 "PUESTO

GASES CUNICOS POR RECINTOS

El sistem seleccionado, obedecerá al resultado de un estudio técnico que considere:

- Costos de operación del sistema - Compatibilidad con los sistemas de tomas existentes en el establecimiento - Respaldo técnico reconocido en el país - Idoneidad técnica de los insgladores.

Considerando que estos sistemas son vitales para la seguridad del paciente, se exigirá una alta calidad técnica en la operación continua y seguridad de operación: razón por la que deberán contar con ceroficación de mrmas UL ylo IS0 9000, para la totalidad de sus elementos.

Se debe considerar además, la instalación de una Caja deválvulas de Cone Rápido pan interrumpir el suministro de gases en caso de emergencias, ubicada en la salida principal de la Unidad.

Esta caja de frente transparente. contiene Válvulas y manómetm de control de presiones.

4.6.- CLlMATlZAClON

Condicionarán la elección del sistema más adecuado de calefacci6n,ventilación y aire acondicionado. la c o r m ponderación de los siguientes aspectos:

* Horario de funcionamiento de la unidad a Repimen de asoleamiento de la unidad, de acuerdo a las esiaciones del ario y latitud en que se

* Clima de la región o zona donde se ubica la unidad ubique la unidad.

Unidodes de HemodiárMs Copítulo VI

o- Ventilación:

Las Salas de Dillisis y Aeutilmción de Dializadores deben poseer ventilación fomda,pues,las emnaciones de vapores de formaldehido que allí se producen. pueden causar daño o molestias a pauenrer o personal.

Si se opta por instalar ventilación forrada con aire climatizado.es recomendable que los termostatos de control de temperatura ambiental. se ubiquen en las zonas donde se desea el conml y manejo de los distintos rangos de temperatura.

Los controles de dicho sistema (botoneras de control remoto de manejadons de aire).deben ubicarse en lugares accesibles sólo a personal autorizado y que se relacione con el paciente (por ejemplo, cercanos a enación de enfermeria.etc.)

Si el local contase con ventilación natural a través de ventanas.se debe tener presence.que las renovaciones de aire por hora. no podrán ser cuantificables con certeza y harán ineficiente y costosa la operación de extracciones forzadas. si las hubiese funcionando simultáneamente.

Es conveniente inmlar malla mosqunera para impedir el ingreso de insectos a la unidad.eripecklmente moscas.

Ademis deberán posibilitar el manejo ópumo de lummosidad natural,pnvacidad,vista a paisajes exrenore y favorecer el control de temperatura interior del recinto.en cualquiera de las dos opciones.

De todos modos. si aún así. y dadas condiciones climáticas apmpiadas. se opmse por ventanas para ventilación. éstas deberán tener aberturas en sus zonas alfas. de modo que permitan su abertura en forma gnduable,sin producir corrientes de aire molesta para los pacientes o el penornl de b unidad.

b.- Calefacción:

Se recomienda que de necesitarse calefacción. esta sea provim a través de inyecciones de aire acondicionado por una Unidad Manejadora de Aire (UMA) tipo fno- calor.excluriva para la Unidad de Diálais. con su correspondiente ventilador para extracciones de aire viciado 0. debidamente calculado.

En los sectores administrativos que posean ventanas. se sugiere la instalación de sistemas radadore por convección, c u p altura de instalación. en relacibn al piso, debe ser de 25 cm. a lo menos, para facilitar labores de aseo.

Alternativamente en los sectores de Puestos de Hemodidisis de crónicos,re pueden instalar sistemas complementarios

Se considera inconveniente seleccionar sistemas de calefacción por radiadores móviles con resistencias elémicas o cuarzo por el riesgo ante eventuales denames de üquidos, humedad y bánslto de penonas se exceDtinn los radiadores eléctricos tipo Ffio con termomtor indmduales.

Unidades de Hernodialisis

En la unidad queda proscrita la instalación de sistemas de calefacción por combustion directa.

Consideraciones especiales de temperatura en area de Apoyo Tlcnico:

Se recomienda la instalación de un sistema de airlación térmica a la red de tratamiento de agua, previa a la alimentación de los equipos de tratamiento y a la red de distribución de agua tratada.

Por otro lado, en la d a de tratamiento de agua, las condiciones de ventilación, dada la constante presencia de humedad.deben ser vigiladas para evitar condenaciones o humedad persistente en equipos o revestimientos.

El sistema de tratamiento de agua por osmosis reversa, disminuye su rendimiento por el descenso de temperatura del agua de alimentación.

El aumento de la temperawra en el agua tratada,facilita el desarrollo bacteriano y su contaminación.

Su m p e m r a debe fluctuar emre I o" y 18 "C aproximadamente.

Aaiuerlasmáquinasdehemod~rispueden tenerdlcuhadesen rnantenernivdezdetemperawraadecuadm pan la circulación de liquido de diáiiskcuando la temperatura del agua tratada es inferior a 16°C.

Unidades de Hemodiáfiris copitulow

TEMPERATURGY RENOVACIONES MINIMAS DE AIR€ POR RECINTOS

8 Extracci60 tonada O O 0 Algunos matenabs se guardan B mmpBmtur.9 ambiente ( o a 3@ C.1

En e s t 6 montos la tempraNra no debe exceder de 24 e

Unidades de iiernodiólisis

GLOSARIO DETERMINOS

Unidades de Hemodibfisis

Unidades de Hemoáiáiiiis

IRC

IRCT

IRA

UHD

UPC

UCI

TIM

CDT

CAE

IIH

0.G.C U y O

lgnifugo

A

mA

PVC

Ups

IS0

UL

Hernodialisis

Dializador

~nsufiáencia Renal Crónica. Demucción gradual del tejido renal

insuficiencia Renal CrónicaTerminal. Perdida definiriM de la función renal producto de una d-cci& de este tejido.

huficiencia Renal Aguda. Pérdida repentina y/o transitoria de la función renal

Unidad de Hemodiálisis

Unidad Paciente Critico

Unidad de Cuidados Intensivos

Unidad Tratamiento Intermedio

Centro Diagnóstico Terapéutico

Consultorio Adorado Especialidades

Infecciones Intrahospitalarias.

Ordenanza General de Construcciones y Urbanáacion

Elemento que no wmbustiona

Ampere

mil ihpere

Polivinilo de Cloruro

Unir Power Supply

serie de &tindares de Convol de Calidad y de Garantia de Calidad publicado por ”lnternan’onal Smdards Orpbt¡Un”.

Undemrittes Laboratories

procedimiento que permite la eliminación de substancias t6xim contenidas en la sangre.

~ilvo que permite & i r el procedimiem de diákis

dnidades de Hernodialisis

Riñon ArOficial

Paciente Agudo

Miquina que en confunto con el dializador permiten reemplazar parcialmente la función renal

Persona que escando sana, súbitamente presenta una patologia que requiere de atenubn inmediata

Paciente Crónico Persona portadora de una enfermedad por uempo prolongado

Paciem Descompensado Persona que presenta grave compromiso defunciones vitales

BlBLIOGRAFiA

Unidades de Hemodiá/isis

L0p0t.F Water Treatment Monograph EDTNNERCA Series,Vol.3, I988

Normas De Procedimientos lnvasivor Para La Prevención y Convol De Lar Infecciones intrahospitalam y Manual de Procedimientos República de Chile Ministerio de Salud. 1989

Normas De Aislamiento y Manual De Procedimienm; Republica de Chile Ministerio de Salud. 1989

Borrero Jaime Epidemiologia y Terapéutica Insuficiencia Renal Crónica. Diálisis y Trasplante Primera Conferencia de Consenso OPS Publicación Cientifica No 520,69-108. 1989

Vaccare7zA.y Col. Tratamiento de la enfermedad crónica terminal en Chile. Primen Conferencia de Consenso OPS Publicación Científica N"520. 137-141. 1989

Perez S.M..Martin M.SalvadocOrdas I.F. Guía de Planificación y Diseño Unidades de Hemodiálisis Ministerio de Sanidad y Consumo Dirección General de Planificación Sanitaria España, 1989

Analisis de Riesgo en el Diseno de Hospitales en Zonas SísBicas OPS/ Oficina Regional de la Organiración Mundial de la Salud. 1989.

Normas de Prevención de Infecciones en Hemodiálisis República de Chile Ministerio de Salud. I990

Normas d e b s Criticas República de Chile Ministerio de Salud. 1990

Stragier A Pdigm con los Agentes Desinfectantes en las Unidades Renales. Recomendaciones preventivas. EDTNNERCA Journal XVIIR, 4 2 4 . Mayo 199 I

Unidades de Hemodmlnis

Murphy A, Upmn J., Heharty E. Peligro del abuso en el uso de desinfectantes en las Unidades Renales. EDTNMERCA Journal XVIIR. 42-44. Mayo 1991

Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares deTrabajo. Decreto N" 745 I 1992. República de Chile Ministerio de Salud.)ulio 1992

Cartwright Peter. PE. Hemodyalisis Water Treament A Consultant's Perspective. Dyaiisis &Transplantauon.Vol.21, N" 3. Marzo 1992

Manual de Prevención y Control de Infecciones lntrahospitalarias (IIH) y Normas del Programa Nacional de IIH. República de Chile Ministerio de Salud Dnsión de Programas de Salud Departamento de Epidemiología. I993

Futuras Tendencias en el tratamiento Sustitutivo Renal EDTNAKRCA Journal XIWI, 15-19,Enero 1993

Serry I. Bame. PH. DialysisTramenr Room Design. Dialysis & transplantation.Vol. 22, N" 4,Abril I993

Luehmann Douglas Diseño y Control de IosTratamientos de Agua EDTNNERCA Journal Xlxll .Abril 1993

Guías para la Mitigación de Riesgos Naturales en las Instalaciones de la Salud de los Paises de América Latina OPSl Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. 1993

Mitigación de Desastres en lar, lndaciones de Salud OW Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud.Vol. 1.2.3.4. 1993

Norma Chilena Oficial N" 2 I96.of.94 Gases comprimidos ~ Redes de tuberias para distribución de gaes no inflamables de uso médico - Requisitos Generales para su Construcción y Funcionamiento.

Regiarnenw Funcionamiento de Centros de Diáiisis República de Chile Ministerio dehlud. 1994

Unidades de Hmcdiólisis

Lista oficial de Comportamiento al Fuego (Comportamiento de Algunos materiales de Construcción) lo, 2”, y 3” parte. División tbcnica de Estudio y Fomento Habitacional Ministerio devivienda y Urbanismo Santiago de Chile I994

XV Cuenta de Hemodiáliais Crónica en Chile Sociedad Chilena de Neímlogia Doctor Hugo Poblete Xlll Congreso Chileno de Nefroloologia. I995

Manual Normas de Esterilización y Desinfección Republica de Chile Ministerio de Salud I995

Ordenanza General de Construcciones y Urbanización (O. G. C. y U). Editorial jurídica de Chile

Norma Chilena Oficial No 2242. Oí.45 Gases Comprimidos - Redes deTuberías para Distribución de Sistemas de Gases CombustibleslOxigeno Requisitos Generales para Diseno y Construcción.

Normativa General de Instalaciones de Gas. Eléctricas y deTeléíono Editorial jurídica de Chile

Normativa General de InstalacioneS Sanitarias y Pavimentación Editorial Juridica de Chile.

Código Sanitario Editorial jurídica Cono Sur Ltda

Reglamento de Instalaciones Domiciliarias d e b a Pogble.Alcantarillado y Normas Asociadas. (Manual de NormasTbcnicas para la realización de instalaciones d e b a Potable yAlantarillado (D.S.70MOF?/ 1981) Ministerio devivienda y Urbanismo/ Ministerio de Obras Públicas.

Programa Funcional Segundo Hospital de Palma de Mallorca. Comision de Planificación y Programación Ministeno de Sanidad y Consumo lnsalud Baleares 1991

Normas de Proyecto de Arquitectura Instituto Mexi&no del Seguro Social Subdirección General de Obras y Patrimonio Inmobiliario, Unidad de Proyectos Servicios Auxiliares de Diagnortim yTratamiento.Tomo Ill, 1993.

I23

La presente Guia d e Planificación y Diseño ha sido elaborada e n la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial ,Area de Nomas y Estándares de Calidad, Unidad d e Normas del Ministerio de Salud.

Autores y Responsables de la redacción y edición del documenro:

Arquitecto Ingrid HeyerVargas. Directora del Estudio

Arquitecto Rolando Quinlan Espinoza Eiaboración Documento

E. Univ.Mm’a Gabriela Artigas Kaempffer Elaboración documento.

Disenadora Nancy Cruz Hinojosa Disetio Arquitenonico.

Disefiadora Gráfica CristinaValdebenito Palma

Revision y Aprobación:

Los siguientes Profesionales participaron en la revisión del documento :

Doctora Soledad Ubilla F. Jefe División Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. MINSAL

Arquitecto Leocan Ponce H. Division inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial jefe Proyecto” Estudio, Regulación y Descentralización de las Inversiones’‘ JefeArea Conservación y Mantenimiento MINSAL

ConstcCivil Jorge Plaza D. División Inversions y Desarrollo de la Red Asistencial Jefe Area Normas y Estándares de Calidad. MINSAL

Enfermera Univ. Iris Arriagada Unidad Diálisis Hospital Barros LucoTrudeau

Unidades de Hernodiólisis

Doctor Ignacio Astorga División Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencia1 MINSAL

Enfermera Univ . Pola Brenner DMrión de Salud de las Personas Departamento Epidemiologia MINSAL

Enfermen Univ. Isabel Catoni Profesor Auxiliar Escuela Enfermeria Pontificia Universidad Católica de Chile

Doctor Alberto Fierro Jefe Unidad Diáiisir Clinica lndisa

Enfermera Univ. Maria I n s López Jefe Unidad Didisis Clinica Las Condes

Enfermera Univ Constanza Lorca Oficina Cooperación Internacional MINSAL

Doctor Jorge Morales Unidad Diálisis Clinica las Condes

Ingeniero Xmena Oriol Unidad Salud Ocupacional Servicio Salud Occidente

Arquitecto Hernán Pincheira División Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencia1 Area Conservación y Mantenimiento MINSAL

Arquitecto Alvaro Prieto Unidad Ejecutora Proyecto Minsal Banco. Mundial MlNSAi

Arquitecto. Fernando Roman Unidad Ejecutora Proyecto M i n d - BID MINSAL

Administrador i! Franklin Trujillo Departamento Desarrollo Recursos Fisicos Asistencia Técnica MINSAL

Unidades de Hemodiálisfs

lngeniem ManueiVemra División Inversiones fDesarrollo de la Red Asistencia1 Jefe Area Conservación y Mantenimiento MINSAL

Arquitecto Ana MariaVoiosky Departamento Recursos Fisicos Servicio Salud Oriente

Doctor AntonioVukusic Jefe Unidad Didiisis Winica L z Condes

Arquitecto Eric Werner Unidad Ejecutora Proyecto Minsal Banco - Mundial MINSAL

Divisiones, Departamentos y Unidades del Ministerio de Salud que revisaron el documento:

División Atencibn Salud de las Personas División de Inversiones y Desarrullo de la redkistmcid División Desarrollo Recursos Humanos Departamento de Epidemiologia Unidad de Rehabilitación Unidad de Salud Ocupacional

Colaboraron en la edición de este documento:

Cristian de Bittencourt Francisco Larenas

Em Guía fue revisada ademis por otms profesionales. a quienes se agradece su valiosa contribución. por los significativos aportes entregados en su activa participación en elTailer deAn&iisis de este Documento de Planificación y Diseno.