Guía de manejo Vértigo posicional paroxístico benigno

(VPPB)

Dr. Christian Gómez-Quiroz

ORL/ENT

OBJETIVO

• Brindar información para el manejo de VPPB, que es el cuadro vertiginoso más común del adulto.

• Dirigida a todos los profesionales de la salud que esta en sus manos el manejo del vértigo.

PROPÓSITO

• Brindar calidad en el cuidado del VPPB y hacer un diagnóstico acertado.

• Disminuir el uso inapropiado de depresores vestibulares.

• Reducir el uso inapropiado de exámenes auxiliares innecesarios como Rx

• Promover el uso efectivo de maniobras de reposición.

DIAGNÓSTICO

• VPPB de canal semicircular posterior se diagnostica usando la maniobra de Hallpike – Dix.

• RECOMENDACIÓN: Muy recomendado• EVIDENCIA: Grado B• Exclusiones: problemas físicos.

VPPB CANAL LATERAL

• Pacientes con historia compatible de VPPB y maniobra de Hallpike – Dix negativa.

• El clínico debe realizar una prueba de balanceo en decúbito supino para valorar el canal semicircular lateral.

• RECOMENDADO• EVIDENCIA: C• EXCLUSIONES: Pacientes con limitaciones

físicas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Se debe hacer la diferenciación de otras causas de vértigo.

• Según su etiología se dividen en otológicas, neurológicas y otras causas.

• Incidencia: VPPB 43%, neuronitis vestibular 41%, Meniere 10%, Vascular 3% y otras 3%.

• RECOMENDADO• EVIDENCIA: C

FACTORES ASOCIADOS

• Indagar los factores que modifican la producción, incluidas las personas con movilidad reducida o trastornos de equilibrio, trastornos del SNC, la falta de apoyo en el hogar y un mayor riesgo de caídas.

• RECOMENDADO• EVIDENCIA: C

IMÁGENES RADIOGRÁFICAS

• Dentro de las más usadas RMN cerebral y TAC• Solo se deben pedir en caso de presentare

vértigo asociado a síntomas neurológicos.• Pruebas de función vestibular: no son

necesarias en VPPB (pruebas caloricas o VNG)• Recomendación EN CONTRA.• EVIDENCIA: C.

• Audiometria no es necesaria en VPPB• NO RECOMENDADO• EVIDENCIA: D (Opinion de expertos)

PRUEBAS AUDIOMÉTRICAS

• La terapia inicial de VPPB de canal posterior debe ser con las maniobras de reposicion.

• Las 2 maniobras efectivas son: EPLEY Y SEMONT.

• RECOMENDADO

• EVDENCIA: B

MANIOBRAS DE REPOSICION COMO MANEJO INICIAL

MANIOBRA DE EPLEY

MANIOBRA DE EPLEY

MANIOBRA DE SEMONT

El clínico puede ofrecer la rehabilitación vestibular, ya sea auto-administrado o con un médico, para el tratamiento inicial de VPPB.

OPCIONAL

EVIDENCIA: C

LA REHABILITACIÓN VESTIBULAR COMOTRATAMIENTO INICIAL

Los médicos pueden ofrecer la observación como tratamiento inicial para los pacientes con VPPB y con garantía de hacer un seguimiento.

OPCIONAL

EVIDENCIA: B

OBSERVACION COMO MEDIDA INICIAL

No se debe usar rutinariamente medicamentos depresores de la función vestibular, como antihistamínicos o benzodiacepinas.

RECOMENDACION EN CONTRA

EVIDENCIA: C

TRATAMIENTO MEDICO

Se deberá hacer una reevaluación a los pacientes luego de un mes de iniciado el tratamiento para valorar la respuesta al tratamiento.

RECOMENDADO

EVIDENCIA: C

REEVALUACION COMO RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Se debe hacer una vigilancia en los pacientes en los que no fue exitoso el tratamiento usado, que nos haga sospechar en la persistencia del VPPB, existencia de otros tarstornos vestibulares perifericos concomitantes o trastornos del SNC

RECOMENDADO

EVIDENCIA: C

EVALUACIÓN EN TRATAMIENTOS FALLIDOS

Los médicos deben aconsejar a los pacientes sobre el impacto de VPPB en su seguridad, la posibilidad de recurrencia de la enfermedad, y la importancia del seguimiento.

RECOMENDADO

EVIDENCIA: C

EDUCACIÓN

GRACIAS