Convenio 344 de 2016 Bogotá, junio 30 de 2017
2
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE Ministro de Salud y Protección Social
LUIS FERNANDO CORREA SERNA Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios (E)
CARMEN EUGENIA DÁVILA GUERRERO Viceministra de Protección Social
GERARDO BURGOS BERNAL Secretario General
3
GINA WATSON LEWIS Representante OPS/OMS Colombia
JOSE ALEJANDRO SANTANDER NARVÁEZ Asesor Subregional para América del Sur PHE
ANDRÉS SUANCA SIERRA Administrador Representación OPS/OMS Colombia
LUCY ARCINIEGAS MILLÁN Oficial de Programas y Gestión de Proyecto
4
CONSULTORÍA
Universidad Nacional de Colombia Profesional de apoyo OPS/OMS – Ministerio de Salud
y Protección Social
Este documento ha sido elaborado en el marco del Convenio 344 de 2016 suscrito entre el Ministerio de Salud y Protección Social y la Organización Panamericana de la Salud.
Los productos resultantes del Convenio son propiedad de las partes. No podrán ser cedidos a ninguna persona natural o jurídica sin el consentimiento previo, expreso y escrito de la otra parte.
ALEJANDRA MENDOZA AGUDELO Consultor Nacional OPS/OMS
WILMER MARQUIÑO QUEZADA Comité Técnico OPS/OMS
LAURA BEATRIZ RAMIREZ LEÓN Comité Técnico OPS/OMS
JOSE ALEJANDRO SANTANDER NARVÁEZ Comité Técnico OPS/OMS
MARTHA PATRICIA VEGA MORENO Administradora Convenios OPS/OMS
ANA DORELLY AGUDELO VEGA Referente Técnico MSPS
DIANA MARCELA SÁNCHEZ ALARCÓN Supervisión MSPS
LUIS FERNANDO CORREA SERNA Comité Técnico MSPS
TERESA SARMIENTO LÓPEZ Comité Técnico MSPS
ÁLVARO ANTONIO SARRIA ROMERO Comité Técnico MSPS
GLORIA LUCÍA HENAO Apoyo a la Supervisión MSPS
REFERENTES TÉCNICO ADMINISTRATIVOS DEL CONVENIO
ISBN: 978-958-5401-33-4
Alejandro Martínez Pérez Médico Residente de Toxicología Clínica Universidad de Antioquia Miembro Adherente Asociación de Toxicología Clínica Colombiana Miembro Junta Directiva Asociación Nacional de Internos y Residentes regional Antioquia
Álvaro Cruz Quintero MD Universidad de Cartagena Especialista en Medicina de Emergencias, Universidad de Costa Rica Especialista en Auditoría de la Calidad, Universidad de Cartagena Magíster en Toxicología, Universidad Nacional de Colombia Docente Universidad de Cartagena Director de Centro Regulador de Urgencias Emergencias y Desastres de Cartagena Coordinador del Centro de Información y Atención de Toxicología de Cartagena
Ana Dorelly Agudelo Vega Profesional Especializado Oficina de Gestión Territorial, Emergencias y Desastres Ministerio de Salud y Protección Social
Ana María Restrepo Muñoz Médico Residente de Toxicología Clínica, Universidad de Antioquia Miembro adherente Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC–
Andrés Felipe Estrada Atehortúa Médico Especialista en Medicina de Urgencias CES Urgentólogo Hospital Pablo Tobón Docente Universidad Pontificia Bolivariana
Ariadna Rodríguez Vargas Médica Magister en Toxicología Universidad Nacional de Colombia Asesor médico Centro de Información de Sustancias Químicas, Emergencias y Medio Ambiente (CISTEMA) ARL SURA
Camilo Andrés Castellanos Moreno Médico Magister en Toxicología Universidad Nacional de Colombia Grupo Nacional de Clínica y Odontología Forenses Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Camilo Rojas Médico Cirujano Universidad Nacional Especialista Toxicología Clínica Universidad Del Rosario Toxicólogo Clínico Clínicos IPS Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC –
Carlos Rodríguez Angarita Médico Psiquiatra Jefe División de Salud Mental-Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS)
Diana Marcela Pava Garzón Médico Línea Nacional de Toxicología Ministerio de Salud y Protección Social Candidata a Magister en Toxicología Universidad Nacional de Colombia Miembro Grupo de Investigación sustancias psicoactivas Universidad Nacional de Colombia
Diana Uribe López Médica Especialista en Toxicología Clínica Toxicóloga Clínica Hospital Mental de Antioquia E.S.E Toxicóloga Clínica en Clínica las Américas Medellín Toxicóloga Clínica Neumomed, Medellín
Edgar Velandia Neira Médico Magíster en Toxicología Universidad Nacional de Colombia Docente Postgrado de Salud Ocupacional Universidad Distrital, Bogotá Toxicólogo Centro de información y Asesoría Toxicológica del Convenio: Consejo Colombiano de Seguridad -CISPROQUIM – Ministerio de Salud y Protección Social
Fabio de Jesús Alzate García Médico y Cirujano Universidad de Antioquia Especialista en Toxicología Clínica Universidad de Antioquia Toxicólogo Clínico Hospital Marco Fidel Suarez E.S.E, Bello-Antioquia Docente de Farmacología y Toxicología Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín Docente de Toxicología Corporación Universitaria Remington, Medellín Toxicólogo Clínico Laboratorio de Toxicología Secretaria de Movilidad de Medellín Miembro de la Junta directiva de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana-ATCC-
AUTORES
6
Gabriel Jaime Restrepo Chavarriaga Médico Residente de primer año de la especialización en Toxicología Clínica Universidad de Antioquia Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC–
Heriberto Puello Castillo MD Universidad de Cartagena Médico NUSE 123, Bogotá D.C. Especialista en Gerencia de Instituciones de Salud Especialista en Auditoria de Instituciones de Salud Instructor de BLS, ACLS, Laboratorio de Simulación FUCS Instructor de apoyo para componente Médico de la Dirección Nacional de Bomberos (DNB) Residente Especialidad Medicina de Urgencias, Pontificia Universidad Javeriana
Hernando Andrés Olaya Acosta Médico y Cirujano. Especialista en Toxicología y Farmacología Clínica Toxicólogo Clínico, Clínica del Country y Hospital Infantil Universitario de San José. Bogotá D.C Profesor Asistente, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá D.C Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana –ATCC Miembro de la Asociación Colombiana de Medicina Interna –ACMI
Jaime Fernando La Rota Hernández Médico Especialista en Toxicología Clínica Universidad de Antioquia Médico Toxicólogo Clínica Hospital Santa Clara ESE, Bogotá Docente programa de postgrado Toxicología Clínica Universidad del Rosario Bogotá
Jair Antonio Ruiz Garzón Médico Cirujano Universidad del Rosario Residente Toxicología Clínica Universidad del Rosario Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC –
Jairo Alfonso Téllez Mosquera Médico Magister en Toxicología Universidad Nacional de Colombia Especialista en Salud Ocupacional Universidad de Antioquia DEA Doctorado en Neurotoxicología Universidad de Almeria, España Coordinador Consejo Nacional de Acreditación Colombia
Javier Eduardo Gómez Murcia Médico Asesor Línea Nacional de Toxicología Oficina de Gestión Territorial, Emergencias y Desastres Ministerio de Salud y Protección Social
Javier Roberto Rodríguez Buitrago MD. MSc. Toxicología Universidad Nacional de Colombia Profesor de Toxicología, Facultad de Medicina- Universidad Militar Nueva Granada Profesor de Toxicología, Facultad de Medicina- Fundación Universitaria Sanitas Director Científico, Fundación Antídoto Instructor BLS-ACLS, Cruz Roja Seccional Bogotá y Cundinamarca
Jenny Alexandra Rojo Mira Médica Residente de 1er año Toxicología Clínica Universidad de Antioquia, Medellín
Jenny Cuesta Tafhurt Médica Toxicóloga Clínica Universidad de Antioquia Miembro Asociación de Toxicología Clínica Colombiana
Jorge Alonso Marín Cárdenas Médico especialista en Toxicología Clínica Hospital Marco Fidel Suárez E.S.E, Bello-Antioquia Toxicólogo Clínico Laboratorio de Toxicología Secretaria de Movilidad de Medellín Docente de Farmacología Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín Docente de Farmacología y Toxicología Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín Docente de Toxicología Corporación Universitaria Remington, Medellín Presidente de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC.
Juliana Quintero Aguirre Médica Residente de Toxicología Clínica Universidad de Antioquia Miembro Adherente Asociación de Toxicología Clínica Colombiana
Karla Mabel Cárdenas Lizarazo Médica Magíster en Toxicología Universidad Nacional de Colombia Profesional Especializado del Grupo de Evaluación de Riesgos en Inocuidad de Alimentos –ERIA- y Plaguicidas Instituto Nacional de Salud, Bogotá
Laura Manuela Jaramillo Builes Médica Residente Toxicología Clínica Universidad del Rosario Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC –
Lineth Alarcón Franco Médica Especialista en Toxicología Clínica Toxicóloga en la Línea CIEMTO Universidad de Antioquia Docente Universidad Cooperativa de Colombia
7
Luis Carlos Rojas Médico Cirujano Universidad del Rosario Residente Toxicología Clínica Universidad del Rosario Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC–
Manuel José Martínez Orozco Médico Magister en Toxicología, Universidad Nacional de Colombia Médico Toxicólogo y Forense del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUED) Cartagena, Colombia Docente Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena, Colombia.
Marcela Preciado Correal Médica Residente de Toxicología Clínica Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS)
María Cristina Barbosa Villada Médica Especialista en Toxicología Clínica, Universidad del Rosario, Bogotá
María Gabriela García Orjuela Médico Residente de Toxicología Clínica, Universidad de Antioquia Miembro adherente Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC–
Marie Claire Berrouet Mejía Médico Especialista en Toxicología Clínica Universidad de Antioquia Toxicóloga Clínica Hospital General de Medellín y Clínica Soma Docente de Farmacología y Toxicología Universidad CES, Medellín Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC–
Marielena Baquero Salamanca Medica Residente de tercer año especialización en Toxicología Clínica, Universidad del Rosario, Bogotá
Mario A. Lora A Estudiante de posgrado Medicina Interna, Universidad de Cartagena.
Mario David Galofre Ruiz Médico Magíster en Toxicología Universidad Nacional de Colombia Toxicólogo Centro de información y Asesoría Toxicológica del Convenio: Consejo Colombiano de Seguridad -CISPROQUIM – Ministerio de Salud y Protección Social Médico Asesor, Centro de Información de Seguridad de Productos Químicos, CISPROQUIM.
Marlyb Paloma Sánchez Medica Magister en Toxicología Universidad Nacional de Colombia Médica Toxicóloga Grupo de Evaluación de Riesgos en Inocuidad de Alimentos –ERIA- y Plaguicidas Instituto Nacional de Salud, Bogotá
Miguel Antonio Tolosa Rodríguez Médico y Cirujano Especialista en Toxicología Clínica Toxicólogo Clínico, Hospital Infantil Universitario de San José. Bogotá D.C Profesor Asistente, Fundación Universitaria Ciencia de la Salud – FUCS Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana –ATCC Miembro de la Academia Americana de Toxicología Clínica –AACT
Myriam del Carmen Gutiérrez Médica Magister en Toxicología Universidad Nacional de Colombia Profesional de apoyo OPS/OMS - Ministerio de Salud y Protección Social Consultora FAO Regional /Naciones Unidas
Nancy Patiño Reyes Magister en Gestión Ambiental Universidad Javeriana Bogotá Profesor Asociado – Docente de Toxicología Analítica Departamento de Toxicología de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia
Nayibe Cortés Rodríguez Médica Especialista en Toxicología Clínica Especialista en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Centro de Investigación, Información y Asesoría en Farmacología y Toxicología Clínica de Boyacá (CITOXBOY) Tunja, Boyacá.
Olga Lucia Melo Trujillo Medica Especialista en Toxicología Clínica Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC Miembro de la Sociedad Colombiana de Toxicología –SOCOTOX- Miembro de la Asociación Colombiana de Toxicología y Farmacodependencia
Paula Fonnegra Uribe Médica Cirujano Universidad del Bosque Especialista Toxicología Clínica Universidad del Rosario Toxicóloga Clínica CLINICOS IPS Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC–
8
Pilar Julieta Acosta González Médica Toxicóloga Clínica Hospital Santa Clara ESE, Bogotá Docente programa de postgrado en Toxicología Clínica Universidad del Rosario Bogotá Vicepresidente de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana.
Ruber H. Arias C. Médico Especialista en Toxicología Clínica Docente de Farmacología, Corporación Universitaria Remington, Medellín Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC
Sara Margarita Lastra Bello Médica Magister en Toxicología, Universidad Nacional de Colombia Especialista en Adicciones, Fundación Universitaria Luis Amigó Toxicóloga en Unidad Telesalud del Centro de Información y Estudio de Medicamentos y Tóxicos – CIEMTO. Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia
Silvia V. Blanco R. Estudiante de posgrado Medicina Interna, Universidad de Cartagena
Ubier Eduardo Gómez Calzada Médico Especialista en Toxicología Clínica Profesor de Farmacología y Toxicología Universidad de Antioquia, Medellín Toxicólogo Hospital San Vicente Fundación de Medellín Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC–
Vania Cristina Chica Londoño Médica Especialista en Toxicología Clínica, Universidad de Antioquia Médica del Instituto Psicoeducativo de Colombia – Ipsicol-, Medellín Miembro del Comité Académico de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana -ATCC-.
Verónica Manosalva Jiménez Médica y Cirujana Residente de Toxicología Clínica de la Fundación Universitaria Ciencia de la Salud –FUCS Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana –ATCC
Yuly Katherine Guerrero Muñoz Médica Residente de segundo año de la especialización en Toxicología Clínica Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS Miembro de la Asociación de Toxicología Clínica Colombiana – ATCC
9
Advertencia
La medicina es una ciencia en constante desarrollo, debido al surgimiento de diversos conocimientos que producen cambios en las formas terapéuticas, los autores y los editores han realizado el mayor esfuerzo para que las dosis de los medicamentos sean precisas y acordes a lo establecido en el momento de la publicación. No obstante, ante la posibilidad de errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya podido participar en la preparación de este documento garantizan que la información contenida sea precisa o completa; tampoco son responsables, de errores u omisiones ni de los resultados que de las intervenciones se puedan derivar.
Por esto, es recomendable consultar otras fuentes de datos, de manera especial, las hojas de información adjunta en los medicamentos. No se han introducido cambios en las dosis recomendadas o en las contraindicaciones de los diversos productos; esto es de particular importancia especialmente en los fármacos de introducción reciente. También es recomendable consultar los valores normales de los laboratorios ya que éstos pueden variar por las diferentes técnicas. Todas las recomendaciones terapéuticas deben ser producto de análisis, del juicio clínico y la individualización particular de cada paciente.
Los Editores
3. Generalidades de manejo ..........................................................21
3.1 Generalidades de manejo del paciente intoxicado en el servicio de urgencias ..................................................23
3.2 Cambios electrocardiográficos en el paciente intoxicado .....................................................36
3.3 Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base en el paciente intoxicado ..........................................................46
3.4 Secuencia rápida de intubación en el paciente intoxicado ..........................................................53
3.5 Uso de vasopresores en el paciente intoxicado ....................62
4. Plaguicidas ................................................................................69
4.2 Piretrinas y piretroides ........................................................80
5.10 Calcio-antagonistas .......................................................206
5.14 Hierro ............................................................................232
5.16 Litio ...............................................................................245
5.17 Salicilatos ......................................................................251
5.18 Metotrexate ...................................................................257
13
6.4 Marihuana .........................................................................295
6.7 Síndrome de abstinencia a alcohol etílico ..........................319
6.8 Síndrome de abstinencia neonatal a drogas de abuso .......329
6.9 Anfetaminas ......................................................................341
6.10 Nuevas drogas de abuso: drogas de síntesis y emergentes ....................................346
6.11 Hipnóticos- sedantes .....................................................355
6.12 Paciente con patología mental y consumo de sustancias psicoactivas .............................................364
6.13 Abordaje y manejo de urgencias del paciente Intoxicado con sustancias delictivas ..............................379
7. Tóxicos industriales y domésticos ...........................................389
7.1 Cianuro ..............................................................................391
7.2 Metanol .............................................................................399
7.3 Formaldehido ....................................................................411
7.5 Solventes ...........................................................................430
7.6 Cáusticos ...........................................................................437
8.1 Mercurio ............................................................................467
8.2 Plomo ................................................................................476
8.3 Arsénico ............................................................................486
9.1 Accidente ofídico ...............................................................499
9.2 Accidente arácnido ............................................................508
9.3 Accidente escorpiónico ......................................................515
9.6 Plantas tóxicas ..................................................................536
10. Enfermedades transmitidas por alimentos ..............................551
10.1 Intoxicación alimentaria ................................................553
13. Incidentes con materiales peligrosos ......................................625
13.1 Cadena de supervivencia en el manejo inicial de incidentes con materiales peligrosos ........................627
14. Notificación de eventos tóxicos al SIVIGILA ...........................641
14.1 Importancia de la notificación de los eventos toxicológicos en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVIGILA) ............................................643
15. Accidente laboral ....................................................................645
Anexos ......................................................................................653
5. Importación de medicamentos vitales no disponibles ........667
6. Eventos toxicológicos que actualmente son de notificación obligatoria al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) ................................................ 669
7. Ficha de notificación al SIVIGILA ......................................671
8. Raticidas artesanales e ilegales .........................................675
17
1. Introducción
Para mejorar la atención de las urgencias y emergencias médicas toxicológicas, el Ministerio de Salud y de la Protección Social de la República de Colombia y la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS, a través del Convenio 344 de 2016, realizaron la actualización y segunda versión de las Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, material que continuará siendo de ayuda y especial interés para el personal de salud que labora en los servicios de urgencias de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del país.
Estas guías tienen como objeto general reunir una serie de recomendaciones de manejo clínico, basadas en la mejor evidencia científica posible, así como minimizar la variación en los patrones del ejercicio profesional y maximizar la calidad de atención para lograr resultados óptimos en la atención del paciente intoxicado y a la vez aprovechar de la mejor manera los recursos humanos, físicos, financieros y tecnológicos disponibles.
Las presentes recomendaciones no son “camisas de fuerza”, que limiten o degraden la autonomía intelectual de los profesionales médicos, y demás profesionales de la salud, que intervienen en la atención clínica de los eventos tóxicos en los servicios de urgencias. Deben ser consideradas como sugerencias dadas por el conjunto de profesionales expertos en toxicología, en su mayoría docentes universitarios de las cátedras de farmacología y/o toxicología, de las diferentes facultades de medicina del país, con postgrado en toxicología y experiencia personal en el manejo clínico de pacientes intoxicados.
En el país existen diferentes niveles de capacidad tecnológica y, por lo tanto, los profesionales de la salud y los funcionarios de las diferentes instituciones de salud, deberán ejercer su buen criterio para determinar si el manejo adecuado de cada caso clínico específico se puede lograr con los recursos humanos y técnicos disponibles en su institución o si el paciente debe ser referido a un nivel superior de atención.
Para la actualización de los temas de las presentes guías, en esta oportunidad se tuvo en cuenta la información estadística y epidemiológica de la Línea Nacional de Toxicología del Ministerio de Salud y Protección Social del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Instituto Nacional de Salud, y la información obtenida en un panel de expertos realizado en la sede del Ministerio y en el cual participaron profesionales de las diferentes regiones del país.
En la segunda versión se conserva el modelo de desarrollo de cada temática e incluye aspectos esenciales de generalidades, mecanismo de acción, manifestaciones clínicas, ayudas diagnósticas, tratamiento, antídotos y criterios de remisión a nivel superior de atención y/o UCI.
18
En esta versión se incluye un aparte sobre la importancia de la notificación de los eventos toxicológicos al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), lo cual proporciona una valiosa orientación para definir áreas prioritarias de intervención en salud pública y orientar las acciones de prevención y control sectoriales e intersectoriales en el territorio nacional y con la comunidad.
Es pertinente insistir en la importancia de involucrar al personal de salud en tareas de promoción y prevención en salud, especialmente a través de capacitación para la comunidad sobre el uso racional de medicamentos, el manejo seguro de sustancias químicas a nivel doméstico y rural (plaguicidas, alcoholes, solventes, etc.) y a nivel laboral e industrial con el uso de elementos de protección y el fomento de programas de salud ocupacional.
Comité Editorial
Ana Dorelly Agudelo Vega Profesional Especializado
Oficina de Gestión Territorial, Emergencias y Desastres Ministerio de Salud y Protección Social
No son ingentes los esfuerzos en el mundo para evitar, o al menos mitigar, los grandes efectos negativos de los contaminantes químicos que pueden provocar alteraciones de forma inmediata, a corto y largo plazo, en lo que denominamos intoxicaciones agudas, o también generar daños por exposiciones prolongadas en el caso de intoxicaciones crónicas.
A través del tiempo, en Colombia se han venido trabajando importantes medidas preventivas relacionadas con esta problemática, tales como difusión de información, capacitación de las personas expuestas a sustancias químicas, dotación de equipos de protección a trabajadores en contacto con este tipo de sustancias, promoción del compromiso de la industria y de las instancias coordinadoras de la gestión del riesgo, implementación de la estrategia de atención primaria en salud en relación con todo tipo de intoxicaciones, desarrollo de procesos de capacitación para el correcto almacenamiento de sustancias químicas, producción y difusión de protocolos de actuación en caso de darse una situación de alarma, otorgamiento de competencias relacionadas con la atención de estos eventos, avance en el proceso de notificación de las intoxicaciones a través del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), entre otros.
Aun así, debido al desarrollo vertiginoso de la producción de nuevas sustancias, el desconocimiento y mal uso de las existentes, sumado a los direccionamientos a nivel de políticas mundiales; hacen que se deban desarrollar e implementar acciones que son reconocidas globalmente para la intervención, mitigación y respuesta oportuna en el manejo de este tipo de eventos toxicológicos en el país.
Doctrinalmente, se cuenta también con las recomendaciones realizadas por organizaciones internacionales, tales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) mediante la implementación del Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas- IPCS, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) mediante el Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias de Ambiente y el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), todas ellas dando directrices a los países sobre la creación de redes de toxicología y centros de información toxicológica para atender las urgencias presentadas por afectación a la salud humana y ambiental con sustancias químicas.
Para avanzar en el desarrollo de las acciones enunciadas y el fortalecimiento de la capacidad institucional para la implementación de este tipo de estrategias de
20
gestión, se requiere la articulación intersectorial planteada recientemente en el documento CONPES 3868 denominado Política de gestión del riesgo asociado al uso de sustancias químicas aprobado en octubre de 2016,el cual…