grundlæggende præmisser for ”bob”
DESCRIPTION
Adfærdsændringer i praksis – pisk eller gulerod ? Tja…. BOB (Bedst Og Billigst) - Region Sjælland. Grundlæggende præmisser for ”BOB”. Rationel lægemiddelbehandling er et mål / krav Bedre og mere ensartet behandling Sparer penge for patient og region Incitament for lægen - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Adfærdsændringer i praksis – pisk eller gulerod ? Tja….
BOB (Bedst Og Billigst) - Region Sjælland
Kirsten Schæfer 2
Grundlæggende præmisser for ”BOB”
• Rationel lægemiddelbehandling er et mål / krav• Bedre og mere ensartet behandling• Sparer penge for patient og region
• Incitament for lægen • at levere en god ydelse til patienten• Faglig tilfredsstillelse
• Vi hjælper • Feedback om egne ordinationer• Sammenligninger med kolleger • Info
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 3
Metode - multidimensional indsats
• Enighed om målet
• Konkrete lægemiddelanbefalinger
• Indsatsområder med klare mål
• Feedback på praksis/afdelingsniveau
• Dialog – temamøder
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 4
Enighed om målet!
• Samarbejdsaftaler mellem region og almen praksis (2008) • Indsatsområder – vælg billigste analog!• Mål (protokollat 2010 – revurderes)• To praktiserende læger tilknyttet
Lægemiddelenheden• Evaluering
• Driftsaftaler med sygehuse (indgås 1 gang årlig)• Samme indsatsområder • Samme mål• Opfølgning
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 5
Anbefalinger
• Anbefalinger for lægemiddelbehandling
• Nationale anbefalinger
• Basisliste (almen praksis + udskrivning/ambulant behandling)
• Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor, hvis relevant - rekommandationsliste
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 6
Indsatsområder
1. Mavesår (esomeprazol) – nu på stand by!
2. Blodtryk (AII-antagonister) – nu på stand by!
3. Kolesterol (simvastatin )
4. Depression (escitalopram)
5. Migræne (sumatriptan)
6. Morfin/oxycodon (oxycodon)
7. Gigtmedicin (Glucosamin, etodolac, diclofenac)
8. Antibiotika (makrolid, bredspektret)
9. Polyfarmaci (færre polyfarmacipatienter – medicingennemgang)
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 7
Rapport for samlet ordination af mavesårsmedicin:
Viser ordinationsniveau i forhold til gennemsnit og udvikling over tid
Feedback - rapport 1
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 8
Ordinerer lægen mere/dyrere end gennemsnittet (k/a standardiseret) ?
Standardiseret regionsgennemsnit beregnes
• Ud fra gennemsnitligt forbrug hos mænd/kvinder i 10 års aldersgrupper
• Under hensyntagen til patientsammensætning i den enkelte praksis
Ordinationsniveau
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 9
Rapport for ordination af syrepumpehæmmere (PPI)
Anbefaling:
De 5 analoge præparater er behandlingsmæssigt ligeværdige –
Brug billigste PPI
Feedback - rapport 2
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 10
Andel af dyr analog (Nexium)
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 11
Besparelsespotentiale
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 12
Sygehus Syd (Slagelse, Nakskov, Nyk.F., Næstved)
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 13
Sygehus Syd (Slagelse, Nakskov, Nyk.F., Næstved)
1 år senere……..
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 14
Feedback - Antibiotika
Det samlede forbrug
Makrolidandel
Forhold mellem bred- og smalspektret
Makrolidandel over tid
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer
Polyfarmaci
15IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 16IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer
Patientens lægemidler
17IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 18
Dialog
• Følgebreve til de kvartalsvise statistikker• Udvikling kommenteres• Info om valg af lægemiddel
• Praksisinfo• Nyheder• Kommentarer til medicinområdet• Nyt fra Den Regionale Lægemiddelkomité
• Besøg• Medicingennemgang og statistikker
• Dialogmøder - IRF
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 19
Virker det
• BOB evaluerings-statistik• Rapport til den enkelte praksis (ex. indsats stopper)• Regional
• Evalueringsrapport• Intern /ekstern: Medicinindsatsen i Roskilde Amt 2002-
2004• Ekstern (ex. Deloittes) 2005• Intern: Medicinindsatsen i Region Sjælland 2008-2011
• Artikel
• Konklusion: Stor effekt med få ressourcer
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 20
Individuel evalueringsrapport
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 21
Mulig besparelse pr. DDD
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 22
Protonpumpehæmmere A02BC
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 23
Andel af ”Nexium”
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 24
Beregning af opnået besparelse
• Beregning af besparelse for analoge lægemiddelgrupper
• Hvert kvartal beregnes den teoretiske udgift, som ordinationerne ville have udløst, hvis fordelingen var som i kvartalet ved indsatsens start. I beregningen anvendes: • Den gældende pris (tilskud/DDD) i kvartalet• Den ordinerede mængde (DDD) i kvartalet
• Forskellen på den teoretiske udgift og den faktiske udgift er et udtryk for den besparelse ordinationsændringen på området har udløst i det pågældende kvartal. Beregningen gentages hvert kvartal og summeres for den periode, man ønsker evalueret.
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 25
• Samlet besparelse for region og patienter: 57 mio. kr.
• Almen praksis: 35 mio. kr.• Patienterne: 18 mio. kr.
• Sygehus udskrivning: 2,5 mio. kr.• Patienterne: 1,5 mio. kr.
Resultater (2008-2011) - økonomi
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 26
Tabel 1 Doser
(DDD)/kvartal Regionsudgift
kr./kvartal Besparelse for
region 2008-2011
Besparelse Årlig (gnsn.)
Mavesår (A02BC) 3,5 mio. DDD 6,7 mio. kr. 18,8 mio. kr. 9,4 mio. kr. Blodtryk (C09) 11,7 mio. DDD 11,0 mio. kr. 15,5 mio.kr. 8,9 mio.kr. Kolesterol C10AA) 7,6 mio. DDD 8.3 mio. kr. -7,5 mio. kr. -2,5 mio. kr. Depression(N06A) 2,9 mio. DDD 3,3 mio. kr. 7,0 mio. kr. 3,5 mio. kr. Migræne (N02CC) 0,2 mio. DDD 2,5 mio. kr. 1,8 mio. kr. 0,7 mio. kr. Morfin/Oxycodon 0,3 mio. DDD 7.2 mio. kr. 1,7 mio. kr. 1,7 mio. kr. I alt 37,3 mio. kr. 21,6 mio. kr.
Resultater (2008-2011)
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 27
Publikationer
• Medicinindsatsen 2002-2004 i Roskilde Amt• Schaefer K, Hansen AO, Maerkedahl H, Rehfeld C, Birk HO, Henriksen
LO. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2007: 16: 695-704. Changing GPs’ prescription patterns through guidelines and feedback. Intervention study
• Deloitte, Forvaltningsrevision. Lægemiddelforbruget i Primærsektoren Københavns Amt. 2007
• Rapport, ”Bedst og Billigst” Medicinindsatsen i Roskilde Amt 2002-2004, maj 2005
• Medicinindsatsen i Region Sjælland 2008-2011. • Rapport, Medicinindsats 2008-2011, Evaluering, vurdering og
anbefalinger. Schæfer K, Havndrup MH marts 2012
IRF årsmøde 2012
Kirsten Schæfer 28
Ordinationsvaner kan ændres!
Hverken pisk eller gulerod! men
Konsekvent og relevant opfølgning på anbefalinger i stedet for høflige henstillinger!
IRF årsmøde 2012