GRANULOMATOSIS GRANULOMATOSIS HEPÁTICA Y SIDAHEPÁTICA Y SIDA

Dra Lidunka J. Valdés AlonsoDra Lidunka J. Valdés Alonso

IPKIPK

Granulomas hepáticos en Granulomas hepáticos en el SIDAel SIDA

Con el Sida se ha incrementado la frecuencia de Con el Sida se ha incrementado la frecuencia de causas de granulomas hepáticos hasta hace causas de granulomas hepáticos hasta hace algunos años excepcionales: Micobacterias algunos años excepcionales: Micobacterias atípicas, CMV, Micosis y sífilisatípicas, CMV, Micosis y sífilis

Ha aumentado su frecuencia pero con escasa Ha aumentado su frecuencia pero con escasa morbilidad y signos de disfunción hepática leve. morbilidad y signos de disfunción hepática leve.

Agentes etiologícos más frecuentes: MAI y TbAgentes etiologícos más frecuentes: MAI y Tb Toxicas por Sulfonamidas, Isoniacida durante el Toxicas por Sulfonamidas, Isoniacida durante el

Tto de las I. OportunistasTto de las I. Oportunistas.. También ha disminuido la frecuencia de etilogía También ha disminuido la frecuencia de etilogía

desconocida al aumentar el desarrollo en los desconocida al aumentar el desarrollo en los laboratorios y métodos de sensibilidad y laboratorios y métodos de sensibilidad y especificidad.especificidad.

Hallazgos Histológicos en 145 biopsias Hallazgos Histológicos en 145 biopsias hepáticas en pacientes VIH. IPK. 1991-2006hepáticas en pacientes VIH. IPK. 1991-2006

HC Activa

HC Persistente

Esteatosis Granulomatosis

H. Aguda

H. Reactiva

A. Inespecíficas

HA Prolongada

C. Hepática

Microsporidiosis H.

Hist. Normal

No útil

18%

Hallazgos Histológicos de biopsias hepáticas Hallazgos Histológicos de biopsias hepáticas en pacientes VIH+/AgsHB+. IPK. 1991-2006en pacientes VIH+/AgsHB+. IPK. 1991-2006

23

10

54 3 2 2

0

5

10

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20

25

Núm

ero

de c

asos

12

7

32 2

1 1 1

0

2

4

6

8

10

12

Núm

ero

de c

asos

Hallazgos Histológicos de biopsias hepáticas Hallazgos Histológicos de biopsias hepáticas en pacientes VIH+/AntiHVC+. IPK. 1991-2006en pacientes VIH+/AntiHVC+. IPK. 1991-2006

7

1 1

0 0 0 0 0

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1

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Nú

mer

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sos

Hallazgos Histológicos de biopsias hepáticas Hallazgos Histológicos de biopsias hepáticas en pacientes VIH+/AgsHB+/AntiHVC+. IPK. en pacientes VIH+/AgsHB+/AntiHVC+. IPK.

1991-20061991-2006

Síntomas y síntomas que motivaron el estudio en pacientes con diagnóstico de

Granulomatosis Hepática. IPK. 1991-2006.

PFH alteradas32%

Hepatomegalia25%

Fiebre19%

Eritro acelerada6%

Sind. Gral 6%

Disfagia3%

Dolor HD3%

Ictero3%Ascitis

3%

25%

32%

N=12

Agentes etiológicos más frecuentes de Agentes etiológicos más frecuentes de Granulomatosis Granulomatosis Hepática. IPK. 1991-2006

Histoplasma Capsulatum8%

BAAR+33%

No agente etiológico demostrado.

51%

Micobacterium Avium Intracelular.

8%

N=12

Características principales de un Características principales de un estudio en 21 pacientes SIDA en estudio en 21 pacientes SIDA en

Bronx.NYBronx.NY

Indicaciones del estudio:Indicaciones del estudio: Test de función hepática alteradosTest de función hepática alterados

Aumento Fosfatasa alcalina importanteAumento Fosfatasa alcalina importante

Aumento de la TGP y TGO discretoAumento de la TGP y TGO discreto

Fiebre inexplicableFiebre inexplicable

HepatomegaliaHepatomegalia

De 21 biopsias analizadas 11 tenían la presencia De 21 biopsias analizadas 11 tenían la presencia de granulomas hepáticos no caseificantes.de granulomas hepáticos no caseificantes.

De estas 9 fueron BAAR (+) por ZNDe estas 9 fueron BAAR (+) por ZN De las 9 biopsias cultivadas en 3 creció MAI y en De las 9 biopsias cultivadas en 3 creció MAI y en

1 creció M.Tb1 creció M.Tb Factores de riesgo: ADEV, Hx, ambosFactores de riesgo: ADEV, Hx, ambos El aumento de la F.alcalina fue marcado en 7 El aumento de la F.alcalina fue marcado en 7

pacientes(+500 UI/L)pacientes(+500 UI/L) TAC en 6 pacientes no útilTAC en 6 pacientes no útil US en 3 pacientes, no dilatación de VBUS en 3 pacientes, no dilatación de VB

Las dos biopsias restantes fueron sugestivas de Las dos biopsias restantes fueron sugestivas de infección por CMV ( inclusiones intranucleares infección por CMV ( inclusiones intranucleares características)características)

La administración de drogas anti-Tb en 6 La administración de drogas anti-Tb en 6 pacientes disminuyó en solo uuno la F.Alcalina. pacientes disminuyó en solo uuno la F.Alcalina. ( MAI+)( MAI+)

No sobrevida + de 6 meses después del No sobrevida + de 6 meses después del diagnóstico, ninguna muerte fue por daño diagnóstico, ninguna muerte fue por daño hepáticohepático