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gMEDICO
Fiches régionales de bonnes pratiques en oncocardiologie : présentation et retours
d’expérience
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Conflits d’intérêts
• Honoraires : GFTC
• Board participation : Daïtchi Sankyo, Pfizer
• Invitation congrès : Léo Pharma, Roche
• Bourses de recherche : Léo Pharma, Sanofi, APHP DRC (PHRC)
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Augmentation de la toxicité cardiaque et vasculaire
• Pathologies guéries toxicité à long terme
•Anthracyclines
• Augmentation de la survie toxicité àmoyen terme
•Trastuzumab
• Utilisation de nouvelles drogues toxicité à court terme
•ITK myocarde / tissu de conduction
•Anti angiogéniques vaisseaux
•Immunothérpie myocarde
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Rationnel
• Toxicité connue des oncologues mal prise en charge
• anthracyclines
• anti Her2
•Toxicité nouvelle et inhabituelle•ITK
•immunothérapie
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Nécessité uniformisation
• Patients : PEC homogène et accès soins de support
• Oncologues : base de CAT, accès angio cardiologues
• Cardiologues : recueil standardisé des données
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Groupe de travail
• plusieurs spécialités :
•onco, hémato, RTH, cardio, angio, MG
• plusieurs modes d’exercice :
• CHU, CHG, ESPIC, privé
• plusieurs secteurs géographiques :
• Vaucluse, pays d’Arles, Marseille
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Calendrier
• Octobre 2014 : travail séparé Vaucluse / Marseille
• Septembre 2015 : mise en commun ONCOPACA
• Novembre 2016 : bilan à 1 an
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Les retours des oncologues
• Fiche pas toujours utilisée
• méconnaissance, habitudes
• sujet maîtrisé
• Fiche un peu longue à remplir
• pas plus longue que courrier
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Fiche pas toujours remplie
• sensibilisation travail des cardiologues
• habitudes diffusion des fiches
• logo APHM….. à enlever
• longueur ?
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Fiche remplie incomplète
• Données ECG ou ETT manquantes
• CAT, conclusion examens de suivi souvent manquants
• ≠ pratiques cardio ville centre onco cardio de référence
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5FU – gemcitabine- bortézomib ECG ETT si FDR ou SP
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Hiérarchisation des PEC
• patient ou TT à risque « onco cardiologue »
• patient ou TT non à risque cardiologue
• ECG simple interprétation par oncologue ?
• surchauffe des centres cardio impliqués
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Outil informatique
• remplissage demande et réponse sur internet impression
• gain de temps avec menus déroulants
• centralisation des données
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Dosage troponine
• valeur intra patient • prendre valeur initiale et élévation
• prendre même méthode dosage
• post chimio • délai variable fin des anthracyclines
• oubli fréquent intégration à la prescription de CT
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Elévation troponine
• N < 0,04 ng/ML ou 99ème percentile
• élévation en règle peu élevée 0,05 0,1
• élévation si forte dose ou rechallenge
• Si + suivi cardio
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Elévation troponine
• absente pour les traitements oraux• suppression
• utilité dans certains TT (anti EGFR anti VEGF)• réponse base de données
• élévation si forte dose ou rechallenge
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Pages de CAT
• Recensent les principales CAT en onco cardiologie
• Dysfonction VG, ↗ troponine, QT, ↗ IC, HTA, protéinurie, MTEV
• Peu utilisées par les oncologues
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Développement de l’oncocardiologie
• Unité onco cardiologie hôpital nord APHM
• Orientation onco cardiologie de centres
• Nouveaux centres cardio PACA
• Extension nationale
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Création RCP Onco Cardio ?
• RCP thrombose cancer Avignon
• 1 seule RCP MTEV et RCP Coeur en visioconférence
• Cardio, onco, hémato, biologistes, angiologues