ANAFILAXIS

Introducción La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad aguda, con compromiso multiorgánico y multisistémico, que puede presentarse como una reacción grave que pone en peligro la vida.

Puede ocurrir luego de una exposición a agentes alergenos de una diversidad de fuentes:

• alimentos, • aeroalergenos,• veneno de insectos, • medicamentos e inmunizaciones

Vaccine 2007;25:5675-5684

Introducción La anafilaxia es desencadenada por la unión del alergeno a la inmunoglobulina E (IgE) específica. Implica una exposición y sensibilización previas a la sustancia desencadenante o a un alérgeno de reacción cruzada.

Cuando un alergeno se une a los receptores de la IgE en la superficie de los mastocitos y basófilos, se produce como resultado la activación y degranulación celular, liberándose histamina y triptasa que provocan los signos y síntomas de la anafilaxia.

Este mecanismo se conoce también como reacción de hipersensibilidad inmediata de Tipo 1 según la clasificación de Gel y Coombs.

La anafilaxia atribuida a la inmunización es un evento grave, pero poco frecuente. Se estima que se presenta en un rango de 1-10 por cada millón de dosis, dependiendo de la vacuna estudiada.

Es difícil conocer los estimados precisos, debido a:

• los limitados datos con que se cuenta y • falta de definiciones de caso estándar.

La mayoría de publicaciones sobre anafilaxia atribuida a la inmunización, son reportes o series de casos, que no utilizan definiciones de caso.

Anafilaxia e Inmunizaciones

ANAFILAXIA Y VACUNAS

Componentes de las vacunas que pueden sensibilizar, incluyen:

• Proteínas del huevo (vacuna de influenza).

• Gelatina (virus vivos atenuados ).

• Antibióticos (varias vacunas)

Incidencia estimada:0.1 – 1/100,000 dosis.

En el 2003, se conforma el Grupo de Trabajo sobre Anafilaxia del Brighton Collaboration, quien identifica 9.547 referencias sobre el tema. Se revisaron en más detalle doscientos cincuenta y nueve artículos.

La definición de caso del Brighton Collaboration toma como referencia el término empleado por la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica (EAACI) y de la Academia Americana de Pediatría.

Desarrollo de la Definición de Caso

La anafilaxia es un síndrome clínico que se caracteriza por:

* aparición repentina y* progresión rápida de los signos y síntomas y* compromiso de múltiples sistemas orgánicos (>2), a medida que progresa.

Se consideran 3 niveles de certeza diagnóstica

Definición de Caso de Anafilaxia

Criterios mayores usados en la definición de caso de anafilaxia(dermatológicos o mucosos, cardiovasculares y respiratorios)

Dermatológicos o mucosos urticaria generalizada o eritema generalizado

angioedema*, localizado o generalizado

prurito generalizado con erupción cutánea

Cardiovasculares hipotensión medida

diagnóstico clínico de choque descompensado, indicado por la combinación de al menos 3 de los siguientes

taquicardiatiempo de llenado capilar >3 svolumen de pulso central reducidonivel reducido de conciencia o falta de conciencia

Criterios mayores usados en la definición de caso de anafilaxiaDermatológicos o mucosos, cardiovasculares y respiratorios

Respiratorios Sibilancia bilateral (broncoespasmo)

Estridor

Hinchazón de las vías respiratorias superiores (labio, lengua, garganta, úvula o laringe)

Insuficiencia respiratoria – 2 o más de los siguientes:

oTaquipneaoRetracciones torácicas (tirajes): esternocleidomastoideo, intercostal, etc.oParo respiratoriooCianosis o Quejido

Criterios menoresDermatológicos o mucosos prurito generalizado sin erupción cutánea

sensación generalizada de picor

urticaria localizada en el sitio de la inyección

ojos rojos e irritados (que pican)

Cardiovasculares circulación periférica reducida como lo indica la combinación de al menos de estos 2

taquicardia tiempo de llenado capilar > 3 s sin hipotensión nivel reducido de conciencia

Respiratorios tos seca persistentevoz roncadificultad para respirar sin sibilancia o estridorsensación de que se cierra la gargantaestornudo, rinorrea

Criterios menores

Gastrointestinales diarrea

dolor abdominal

nauseas

vómitos

Laboratorio Elevación de la triptasa en mastocitos > límite normal superior

Niveles de certeza diagnóstica

Nivel 1

• ≥ 1 criterio dermatológico mayor y• ≥ 1criterio cardiovascular mayor y/o ≥ 1 criterio respiratorio mayor

Definición de Caso de Anafilaxia

Niveles de certeza diagnóstica

Nivel 2

• ≥ 1 criterio cardiovascular mayor y ≥ 1 criterio respiratorio mayor o•≥ 1 criterio cardiovascular o respiratorio mayor y •≥ 1 criterio menor que compromete > 1 sistema diferente (que no sea el sistema cardiovascular o respiratorio) o •(≥ 1 criterio dermatológico mayor) y (> 1 criterio cardiovascular menor y/o criterio respiratorio menor)

Definición de Caso de Anafilaxia

Niveles de certeza diagnóstica

Nivel 3

•≥ 1 criterio cardiovascular o respiratorio menor y

•≥ 1 criterio menor de ≥ 2 sistemas / categorías diferentes

Definición de Caso de Anafilaxia

Tiempo Post-inmunización y Anafilaxis

Las manifestaciones clínicas de la anafilaxia se describen por lo general con un inicio en cuestión de segundos a minutos post-vacunación.

La mayoría de los casos se inician dentro de 1 hora de exposición, pero en una minoría de casos, los síntomas podrían presentarse hasta 12 horas después de la exposición. También se ha descrito la presentación bifásica en un plazo de hasta 72 horas.

Las manifestaciones clínicas también pueden variar dependiendo de la vía de vacunación (intravenosa versus oral, intramuscular, subcutánea, etc.)

Laboratorio y Patología en Anafilaxis

•Se ha utilizado la medición de triptasa sérica en mastocitos (MCT) como un marcador de anafilaxia. La MCT se incrementa en pacientes con anafilaxia hipotensiva. Los niveles alcanzan el pico entre los 15 y 20 minutos a partir de la aparición de los síntomas y pueden determinarse mejor dentro de las 6 horas del evento.

• La presencia de la IgE sérica específica a un antígeno no es necesariamente predictiva de manifestaciones alérgicas clínicas. Por otro lado, la ausencia de IgE específica tampoco descarta la anafilaxia.

• La anafilaxia no produce características patognomónicas post mórtem.

Clasificación de los Eventos relacionados a Anafilaxis

El evento cumple con la definición de caso(1) Nivel 1: Criterios como han sido especificados en la

definición de caso para anafilaxia.(2) Nivel 2: Criterios como han sido especificados en la

definición de caso para anafilaxia.(3) Nivel 3: Criterios como han sido especificados en la

definición de caso para anafilaxia

El evento no cumple con la definición de casoCategorías adicionales para el análisis

(4) Anafilaxia reportada con evidencia insuficiente para cumplir con la definición de caso

(5) No es un caso de anafilaxia

ANAFILAXISDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON SÍNCOPE POST VACUNACIÓN:

Ausencia de compromiso de piel.

No hay problemas en la respiración.

No hay edema en las mucosas.

Bradicardia.

Responde cuando el paciente se coloca en decúbito y elevando las piernas.

GRACIAS.