ANAFILAXIAKenny Glenn Díaz Gonzales

Definición La anafilaxia es una reacción severa de

hipersensibilidad generalizada o sistémica, potencialmente mortal, caracterizada por el rápido desarrollo de problemas posiblemente letales de la vías respiratorias, la respiración o de la circulación, generalmente acompañada de alteraciones de la piel y la mucosa.

Epidemiología La anafilaxia en adultos

que acuden a los SUH tiene una incidencia anual de entre 1/439 hasta 1/1.100 casos. Esto representa aproximadamenteun caso adulto por 3.400 habitantes al año

La incidencia anual de anafilaxia pediátrica es del orden de 1/1.000 pacientes SUH, aunque las reacciones alérgicas generalizadas en los niños (sin afectación plurisistémica) alcanzan cifras casi 10 veces mayores

Epidemiología La muerte por anafilaxia se debe a la hipoxia por

edema de la vía aérea alta, broncoespasmo y taponamiento mucoso, o de shock relacionado con vasodilatación, extravasación de fluido y la depresión miocárdica directa.

Tiempo medio de reacción: Fármacos: 5 min Veneno: 10 min Alimentos: 30 min

Dx Diferencial En pacientes con

sibilancia o falta de aire: Asma y bronquitis Edema pulmonar

cardiogénico Inhalación de cuerpo

extraño Exposición a producto

químico irritante Neumotórax de tensión

Obnubilación: Reacción vagal o

ansiedad Rubor:

Envenenamiento pescado escombroide

Sd. Carcinoide Alcohol Mastocitosis.

PRUEBA DE SENSIBILIDAD A PENICILINA

Definición La penicilina es un antibiótico

bacteriolítico de amplio espectro que actúa preferentemente sobre estreptococo, estafilococo, neumococo, gonococo, meningococo y otros.

Mecanismo de acción La penicilina actúa sobre la formación de

la pared celular de las bacterias alterando la síntesis de mureína, mucopéptido que se encuentra en un 60- 80% en las bacterias gram positivas y en un 20% aproximadamente en las gram negativas.

Reacciones adversas 1. Las inyecciones subcutáneas e intramusculares producen dolor en el sitio de la

inyección; la administración intravenosa puede ocasionar trombo flebitis. La inyección intratecal irrita las meninges y puede causar aracnoiditis y encefalopatías.

2. Reacciones de hipersensibilidad. Son muy variadas y van desde erupciones cutáneas, eritematosas o urticariales benignas, hasta formas graves con compromiso de las mucosas, como el síndrome de Stevens-Johnson. Las manifestaciones más graves de la hipersensibilidad son: el edema de la glotis, las crisis de asma bronquial y el shock anafiláctico.

3. La administración de dosis muy elevadas de penicilina sódica o potásica puede producir reacciones adversas, tales como: insuficiencia cardíaca y alteraciones al sistema nervioso. Debe tenerse presente que la administración de 1.000.000 de unidades de penicilina representa introducir en el organismo 1,7 mEqv de sodio o potasio.

Materiales 1 frasco de penicilina de 1.000.000 de unidades 6 Ampollas de agua destilada Bandeja o riñón estéril 2 Jeringas de tuberculina o de 2 ml. Agujas para inyección intradérmica Alcohol puro Tórulas de algodón Basurero

Diluir penicilina Se ocupa un frasco de 1.000.000 de unidades. El contenido del frasco se diluye con 10 ml. de agua

destilada. Se extrae 1 ml. que equivale a 100.000 unidades, y se

vuelve a diluir en 10 ml. de agua destilada. De la dilución anterior se toma nuevamente 1 ml. que

equivale a 10.000 unidades y se coloca en la jeringa de tuberculina; de esto se inyecta por vía intradérmica 0.1 ml. que equivale a 1.000 unidades.

Procedimiento1. Antes de colocar la penicilina, debe interrogarse al paciente y/o familiares para saber si le han colocado antes o si tiene antecedentes alérgicos a ella. 2. Informe al paciente del procedimiento que realizará. 3. Lávese las manos. 4. Diluir la penicilina y cargar la jeringa. 5. Traslade el material a la unidad del paciente. 6. Descubra la cara anterolateral izquierda de cada antebrazo.

Procedimiento7. Limpie cuidadosamente la piel de la zona sólo con alcohol y espere que evapore. 8. Puncione con el bisel hacia arriba y la aguja paralela a la piel en el borde superior del tercio medio del antebrazo e inyecte 0.1 ml de penicilina. 9. Punciones de igual manera el otro brazo e inyecte 0.1 ml de agua destilada dejando también una pápula. 10. Mantenga al paciente en observación durante 20 a 30 minutos. 11. Después de 30 minutos observe la reacción local (Intradermorreación). 12. Comparar ambos antebrazos prolijamente; se considera positiva si se encontrara eritema, induración o cualquier otra reacción, siempre que haya ocurrido sólo en el antebrazo en el cual se inyectó la penicilina.

NOTA: en caso de reacción negativa; inyectar por vía subcutánea 1 ml de la misma solución y observar reacción; si no la hay, después de 1 hora inyectar 1 ml intramuscular y observar reacción del enfermo: malestar, disnea, etc.), si no la hay, comenzar con la terapéutica indicada.

GRACIAS