Conferenţiar D.Ș.M Chetruș VIorica

GINGIVECTOMIA.GINGIVOPLASTIA

• Noțiune• Indicații• Contraindicații• Metode și tehnici de

efectuare• Instrumente și remedii

medicamentoase utilizate.

• Acordarea ajutorului medical de urgență la realizarea tratamentelor parodontale.

Gingivectomia

GINGIVECTOMIA

Este excizia pungii parodontale la nivelul marginei apofizei alveolare, adică se exciziază totalmente punga cu înlăturarea ei şi a conţinutului ei.Principalul avantaj al acestei tehnici este simplitatea și ușurința realizăriiDeosebim gingivectomie simplă şi radicală.Gingivectomia simplă se efectuează în cazurile când punga are o profunzime de peste 4-5 mm cu o resorbţie orizontală, uniformă a osului apofizei alveolare.Este Indicată în caz de gingivită hipertrofică, concrescenţe granuloase, descuamarea excesivă a epiteliului, absenţa cicatrizării după chiuretaj.Se recomandă de efectuat gingivectomia în regiunea a 2-3 dinţi masticatori sau 4-6 frontali. După pregătirea preoperatorie (anesteziere, aprecierea profunzimii pungilor parodontale cu indicarea lor pe faţa vestibulară, orală pe gingie) Se poate de utilizat o pensă cu branşe –cleşte. Branşa fără cleşte se întroduce în pungă apoi se închide pensa perforînd partea vestibulară a gingiei. Linia inciziei o putem marca cu albastru de metilen sau tinctură de iod pe traiectul perforurilor.

TEHNICA OPERAȚIEI• Excizia gingiei marginale pe ambele feţe (vestibulară şi orală

paralel cu marginea gingiei.• Ţesutul se poate tăia cu o singură bucată, sau arcuit în

dependenţă de profunzimea pungilor. Incizia se înclină oblic spre rădăcinile dentare, sau spre apical sub un unghi de 45 grade.

• Se face detartrajul rădăcinilor.• Chiuretajul deschis, cu netezirea marginei gingivale.• Surfasajul• Hemostaza şi aplicarea pansamentului curativ pentru

protejarea plăgii.

GINGIVECTOMIA RADICALĂ

´Se aseamănă cu gingivectomia simplă, dar cu excepţia că se înlătură partea gingivală a pungii şi se nivelează osul crestei alveolare.

´Incizia orizontală se efectuează mai jos cu 1-1,5 mm de linia care markează profunzimea pungii gingivale. Osul denudat se prepară cu chiuretele, excavatoarele, freze, finire, înlăturând osul decalcinat şi granulaţiile. Adică are loc osteoplastia cu nivelarea crestei alveolare.

´Se face hemostaza, se aplică osteostimulatoare ( preparate din ceramica,preparate pe bază de os liofilizat ş.a.). Plaga se acoperă cu un pansament curativ.

´Un dezavantaj este denudarea coletelor şi spaţiilor dentare, după operaţie poate apărea hiperestezia de la toţi factorii excitanţii (termici, chimici, mecanici). Mai mulţi sunt de părerea că gingivectomia radicală e de preferat în regiunea dinţilor masticatori.

Gingivoplastia

CE ESTE GINGIVOPLASTIA?

• Gingivoplastia este procedeul prin care remodelam si reconturam chirurgical tesutul gingival in scopuri cosmetice, fiziologice sau functionale. Gingivoplastia este remodelarea chirurgicala a suprafetelor exterioare ale gingiei si este practicata de obicei in combinatie cu gingivectomia. Foarte multi pacienti au un zambet "gingival" care poate fi determinat de tesutul gingival crescut in mod excesiv. Acest tesut crescut in exces poate fi in cele mai multe cazuri indepartat pentru a dezvalui zambetul frumos.

• Există cazuri excepționale, când parodontita sau gingivita pot schimba orientarea, dezvoltarea normală a țesutului gingival. În astfel de situații cu ajutorul gingivoplastiei se poate reface și reda conturul țesutului gingival în scopuri cosmetice, psihologice sau chiar funcționale.

• Gingivectomia și gingivoplastia sunt două dintre cele mai ușoare și mai sigure proceduri chirurgicale stomatologice, care pot fi combinate si pot fi realizate aproape intotdeauna împreuna în vederea tratării afecțiunilor parodontale

TEHNICA OPERATORIE

´Dupa practicarea gingivectomiei , prin gingivoplastie se subtiaza tesutul gingival ramas astfel incat dupa vindecare gingiile sa aiba un aspect natural si placut. Acest lucru se face fie cu ajutorul electrocauterului sau pe calea chirurgicala clasica. Electrocauterul foloseste curent electric pentru a remodela tesuturile gingivale in acelasi timp cu oprirea sangerarii.

´Plaga gingivală va fi protejată prin pansamente cu antibiotice 3-4 zile postoperator.

´Vindecarea are loc peste 2-3 saptamani.

Remedii Medicamentoaseîn tratamentul afețiunilor parodontale

Îndepărtarea plăcii bacteriene şi detartrajul nu înlătură prin ele însele leziunile septice de tip inflamator şi proliferativ ale paradonţiului marginal superficial şi profund. Acestea pot evolua şi în absenţa unui tratament medicamentos antimicrobian şi, implicit, antiinflamator adecvat. Debridarea Gingivală Este greşită ideea că, după debridare gingivală şi detartraj, sângerările gingivale dispar de la sine fără niciun alt tratament. Astfel, Într-o gingivită cronică sau o paradontită marginală cronică superficială, după debridare gingivală cu Îndepărtarea plăcii microbiene, a produşilor de metabolism şi a tartrului, microulceratiile existente pe peretele moale al şantului gingival şi la nivelul epiteliului joncfional se mentin şi se pot suprainfecta; tesutul de granulatie, chiar de volum redus, continuă să prolifereze, apar sângerări la masticatie sau periaj, epiteliu! jonctional este afectat progresiv până la ulcerare şi desprindere de dinte. Complicaţii: În parodontitele marginale cronice profunde cu pungi parodontale adevărate şi secreţie purulentă, aceasta persistă şi după eliminarea plăcii şi îndepărtarea oricât de minuţioasă a tartrului. Tratamentul chirurgical instituit în aceste condiţii poate duce la o însămânţare microbiană a osului subiacent şi instalarea unor complicaţii locale sau la distanţă.

Tratament medicamentos:În aceste situaţii, numai un tratament medicamentos judicios ales poate opri evolutia microulceraţiilor, iar în cazul pungilor parodontale cu secreţie purulentă reduce sau sistează formarea acesteia în vederea suprimării chirurgicale a pungii fără riscul suprainfectării osului alveolar. Tratamentul medicamentos este necesar, de asemenea, pentru combaterea unor complicaţii infecţioase cu caracter acut sau subacut, infecţii localizate sau generalizate la nivelul gingiei şi paradonţiului profund, gingivostomatita ulceronecrotică, abcesul parodontal marginal.

Un tratament medicamentos al afecțiunilor parodontale cuprinde:1.Tratament cu antiseptici / Tamponament Gingival.- Este indicat în tratamentul medicamentos al gingivitelor cronice, a parodontitei marginale cronice

superficială și ca adjuvant în parodontita marginală cronică profundă, înainte și după tratamentul chirurgical.

2. Tratament cu anti-inflamatorii și anti-microbiene cu ajutorul meșilor gingivale.

- Meşele au calitatea de a permite substanţei active să îşi exercite acţiunea un timp mai îndelungat decât în cazul tamponamentului gingival. Meşele pot fi impregnate cu antibiotice ca tetraciclina sau derivatul său doxicilina, sub forma unor produse tipizate pentru uz stomatqlogic din care substanţa activă se eliberează mai puternic În cursul tratamentului, meşele sunt menţinute circa 10 zile, realizând o concentraţie în fluidul şanţului, gingival mult mai puternică decât în urma unei administrări orale de 250 mg tetraciclină la interval de 6 ore. Timpul de mentinere este de 5-10 minute pentru solutia de clorură de zinc 20%, o jumătate de oră pentru antiseptice blânde, necaustice, de tip Protargol 1% sau extracte de plante ca: Romazulan, Ticiverol.

Meşa gingivală (meşajul şanţului gingival) Se obţine din vată sterilă sau fibre de acetat de vinil, cu diametru! de 0,5-1 mm şi lungimea de 1-2 cm. Se umectează în soluţii antiseptice sau antibiotice (tetraciclină, doxiciclină, ofloxacină) şi se introduce în şantul gingival cu vârful bont al unei sonde vechi secţionate sau cu ajutorul unei spatule.

3. Tratament prin instilații. -În parodontitele marginale cronice profunde cu exudat purulent este necesară diminuarea sau sistarea acestuia înainte unei intervenții chirurgicale cu acest scop pot fi folosite instilațiile în pungile parodontale cu unguient de tetraciclină și metronidazol, unguient de metronidazol cu CHLORHEXIDINĂ, și alte antibiotice. -Instilația se menține timp de 10-15 minut.-Le putem face în fiecare zi sau la interval de 1-2 zile -Până la reducerea semnificativă a exudatului purulent.Instilațiile cu Tetraciclină în pungile parodontale, evită efectele secundare ale administrării sistemice și acționează direct asupra zonei bolnave.4. Infiltrații sub-mucozal cu soluții de bio-stimulare. Vaccinuri sau infiltrații cu soluții anestezice.Substantele de bioreactivare se infiltrează sub mucoasa fundurilor de sac vestibulare, superficial şi în funcţie de cantitate, în unu-patru puncte: în fosa canină la maxilar, în dreptul rădăcinilor premolarilor la mandibulă. Mezoterapia este formă particulară de infiltraţie a medicamentelor. Mezoterapia care constă din multiple microinjectări în jurul suturilor (plăgilor chirurgicale) mucoasei gingivale, într-o singură şedinţă, cu Voltaren sau alte substanțe antiinflamatoare. Acţiunea antiinflamatoare, antiedematoasă şi antialgică este superioară administrării orale sau parenterale de lungă durată a Voltarenului (EINHOLLTZ, MAUDET, 1990).