gastrointestinal sistem ve besin...

Besin alerjileri

Dr.Hasan zenocuk Sal ve Hastalklar AD

Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme nitesi

58. Trkiye Milli Pediatri Kongresi

22-26 Ekim 2014, Antalya

Ana balklar

Besinlere bal istenmeyen reaksiyonlarn

snflamas

Epidemiyolojisi

Patogenezi

Klinik belirti ve bulgular

Tan

Tedavi

Sonular

Besinlere kar istenmeyen reaksiyonlar

Toksik Nontoksik

mmn aracl

(besin alerjisi)

mmn aracl deil

(besin intolerans)

IgE aracl

IgE aracl olmayan

Kark

Enzimatik

Farmakolojik

Tanmlanmam

Allergy 1995;50:623-635

mmnolojik olmayan istenmeyen

besin etkileri

ntolerans; laktaz eksiklii

Toksinler; mikrobik ve dier

Malabsorpsiyon; pankreas yetmezlii, karacier hastal

Enfeksiyon

Farmakolojik; kafein, histamin, tiramin

Anatomik; pilor stenozu

Metabolik; galaktozemi

Besin d alerjiler; polen, mite, kf

Nrolojik; baharata bal rinit gibi

Psikolojik; panik durumu

Fizyolojik; gaz oluumu

Yalanc; Manchausen sendromu

Epidemiyoloji

nek st alerjisi (hasta bildirimi)

Okul ncesi ocuklar : %1-17,5

5-16 ya : %1-13,5

Erikinler : %1-4

Doum kohortlarna bakldnda : %1,9-%4,9

Yenidoanlarda : %0,21 (Japonya-besin alerjisi)

%50-60 IgE-aracl?

Spesifik IgE sensitizasyonu*

2 ya : %4

10 ya : %1

Sklk giderek artyor?Pediatr Allergy Immunol 2010: 21 (Suppl. 21): 1125

*Clin Exp Allergy. 2008: 38: 493500.

Epidemiyoloji

Alerji yaknmas ile besin

deitirme/eliminasyon %20

Tm ya gruplarnda %3

Besin alerjisi olan ocuklarda alerjen

skl (IgE aracl)

Yumurta : %57,8

St : %55,9

Fndk : %21,9

Fstk : %11,7

Ceviz : %7,6

Mercimek : %7,0

Buday : %5,7

Krmz et : %5,7

Baz zellikler

Ya

izole st ve izole kabuklu

yemi

AD olanlarn astm olma riskleri daha dk

Alerjik rinit ve kabuklu yemi alerjisi olanlarda astm riski

3,1 ve 2,3 kat daha yksek.

Yavuz ST ve ark. Allergy Asthma Proc 2011;32:47-55

Alerjik hastalklarn oluumu

Genler

mmn reglasyon

evresel etkiler

Alerjik

Hastalklar

mmnpatogenez

mmntolerans

Allerjen Genetik eilim, evresel faktrler

Alerjik cevap

Besin alerjisi geliimi iin risk faktrleri

mmatr mukozal immn sistem

Solid gdalarn erken balanmas

Mukozal geirgenlikte kaltsal art

IgA eksiklii veya yapmnda gecikme

Barsak florasnn intestinal immn sistemi yetersiz uyarmas

Genetik Th2 basknl

Th2 sitokin veya IgE reseptr genlerinin (CD14) polimorfizmi

Enterik sinir sisteminin yetersizlii

mmn deiiklikler (rn, dk TGF- dzeyleri)

Gastrointestinal enfeksiyonlar

Besin alerjileri

* IgE aracl : Tip 1

Daha hzl ortaya kar

Daha iyi anlalmtr

* IgE aracl olmayan :Tip II (sitotoksik)

Tip III (Arthus tip)

Tip IV (gecikmi T hcre)

Kark : IgE ve hcresel

Besin hipersensitivitesi hastalklar

1. IgE aracl (ani reaksiyon)1. Gastrointestinal

1. Oral alerji sendromu; erikin > ocuk

2. Gastrointestinal anafilaksi

2. Deri1. rtiker Anjiodem; ocuk > erikin

2. Dknt ve kzarklklar

3. Solunum1. Akut rinokonjunktivit; ocuk > erikin

2. Bronkospazm (wheezing)

4. Jeneralize1. Anafilaktik ok; her ya

2. Besine bal egzersizin tetikledii anafilaksi; ge ocukluk-erikin ya


2. IgE ve hcresel kark

1. Gastrointestinal; her yata grlebilir

1. Eozinofilik zofajit

2. Eozinofilik gastrit (enterit)

3. Eozinofilik enterokolit

2. Deri

1. Atopik dermatit; bebek > ocuk/erikin

3. Solunum

1. Astm


3. Hcresel immnite aracl

1. Gastrointestinal; st ocuklarnda

1. Besin proteinine bal enterokolit

2. Besin proteini proktokoliti

3. Besin proteini enteropatisi

4. lyak hastal

2. Deri

1. Kontakt dermatit

2. Dermatitis herpetiformis

3. Solunum

1. Pulmoner hemosiderozis (Heiner sendromu)

Besine bal gastrointestinal istenmeyen etkiler

Hastalk IgE aracl Ya grubu

Oral alerji sendromu +++ Tm yalar

Eozinofilik zofajit + Tm yalar

Eozinofilik gastrit + Tm yalar

Eozinofilik enterokolit + Tm yalar

Eozinofilik proktit + Bebek ve ocuk

BPB enterokolit ve

proktit

- Bebekler

lyak hastal - Tm yalar

Kronik kabzlk - ocuklar

BPB enteropati - Bebekler

BPP; besin proteinine bal

Ani tip reaksiyonlar

ok ciddi olabilir

Anafilaksi: Sis. jeneralize bir allerjik reak.

Cilt, GS, solunum ve KVS ile ilgili bulgular,

ok

Fatal olabilir (anafilaksiden lenlerin %11i)

Egzersiz provoke edebilir.

Alerjen alndktan sonra dakikalar iinde

bifazik-uzam ekilleri vardr.

Besine bal anaflaktik reak. larn % 11-28i inek st

ile ilgili (3.sradaki besin)

Gastrointestinal sistem

Ani tip reaksiyonlar

Oral allerji send.

(Dudakta ime, azda

kant, dilde ime)

Boazda tkanma hissi

Bulant, kusma

Kolik karn ars, ishal

Kanl dk

Ge tip reaksiyonlar

Krikofaringeal spazm

Bulant, kusma, karn ars,

ishal

GRH, eozinofilik zofajit

Pilor stenozu

Enterokolit/enteropati/

gastroenterit

Proktokolit, kanl dk

Konstipasyon

rritabl barsak sendromu

Malabsorpsiyon/malntrisyon

Ani tip reaksiyonlar Ge tip reaksiyonlar

Atopik egzama Dknt

Akut rtiker, anjiyodem Atopik egzama

Makulopapler dknt Kronik rtiker, anjiodem

Flushing

3 aylktan kklerdeki egzamada birlikte yumurta ve fstk alerjisi sktr

Atopik egzama dermatitlerin 1/3 yiyecek allerjisi ile ilgilidir

Deri

Ani tip reaks. Ge tip reaks.Burun kants, konjesyon Rinit

Rinitis/rinore, haprk Ses kskl

Wheezing, dispne Hrlt

Gste skma Astm

Astm Heiner send.

St alerjisi ve atopik dermatiti olan ocuklarn %60 kadarnda solunum

yolu alerjisi ve astm geliebilir. Toz veya kaynayan stn buharnn

inhalasyonu ile de geliebilir.

Solunum sistemi

Besin alerjisi dnlmesi gereken durumlar

Kolik, karn ars

Kusma, ishal/kabzlk

Besin reddi

Byme gerilii

Ar piik

Dknt, rtiker, egzama

Kronik burun aknts

Burun tkankl

Kulak enfeksiyonu, serz otit

Vizing

Kronik ksrk

Tekrarlayan bronit

Huzursuzluk

Uyku bozukluu

Besin proteini proktiti/proktokoliti

Bebein genel durumu iyidir. Byme gerilii/ bymede duraklama yoktur.

Tan ya ortalama 2 ay. Son yllarda 2-14 ya aras

ocuklarda da tanmlanmtr. Hibirinin bebeklikte proktokolit yks yok.

Kanl (nokta-izgi eklinde)-mukuslu dklama

Nadiren hafif ishal

ou (>%50) bebek sadece emmektedir ve annenin eliminasyon diyeti ile sklkla dzelir.

Besin proteini proktiti/proktokoliti

Hafif anemi, bazen hipoalbminemi,

Nadiren periferal eozinofili olabilir.

Histoloji; LPda artm eozinofil, eozinofilik apse (kript ve musklaris mukozada da), fokal lenfoid follikl hiperplazisi

En sk inek st ve soya proteini

Eliminasyon ile 72 saatte kan kaybolur.

lk birka yl iinde dzelirler.

Besin proteini kaynakl enterokolit

Selim seyirli proktokolitin barsaklar tutmu eklidir.

Klinii proktokolit ve enteropati ile rtr.

Bunlarn ayr ayr immnopatojenik durumlar m yoksa ayn hastaln farkl ular m olduklar belirsizdir.

Mukozal hipersensitivitenin ar, bazen yaam tehdit edici bir eklidir.

lk karlamadan sonra da oluabilir.

Sadece emen bebeklerde tanmlanmamtr (bildirilmi 4 olgu).

Atopik dermatit %25-65, astm %3-20, alerjik rinit %20.

Ailede atopi yks %40-80, besin alerjisi %20.

En sk neden inek st ve soyadr (dierleri; pirin, yulaf, avdar, sebzeler ve kmes hayvanlar).

Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;107:95101.


Klinik;


Tm deerlendirildiinde yaklak %75i akut hasta

grnr ve %15inde hipotansiyon gelierek

yatrlmas gerekebilir.

nek st koliti tansn izleyerek ortaya kabilir.

Hastalarn hemen hepsi 3-10 gn iinde hidrolize formlaya yant verir. ki-3 yanda tolerans geliir. Baz ocuklarda okul anda da devam edebilir


Etkenin diyetten karlmas belirtileri iyiletirir,

verilmesi balatr (sistemik reaksiyona neden

olabilir); 2-4 saat sonra kusma (%100), 5-8 saat

sonra ishal (%25), letarji, lkositoz. Dkda hem ve eozinofil

Beyaz krede >3.500/ml art

ok (%20)

Deri ve solunum etkilenmesi yoktur.

Epinefrinden yarar grmez.


Laboratuvar Periferal eozinofili: %50-100.

ounluunda deri prik testleri ve RAST negatiftir. A

yama testi?

Kolonoskopi; vasklarite kaybolmu, kolayca

kanayan bir mukoza.

Biyopsi; kript apsesi, plazma hcresinden hakim

inflamatuvar hcre infiltrasyonu, eosinofil, lenfoid

follikler hiperplazi

nce barsak; dem, akut inflamasyon, hafif villz

hasar

Olgu

4,5 aylk, erkek bebek. Sadece emiyor. 2-3

haftadr ishal (+), kan , minimal dem, 1

aydr arlk art yok (VA 6700 g

Besin proteinine bal enteropati

nek st proteini alan bir bebekte (sadece emen bebeklerde de olabilir), genellikle akut bir ishal tablosunu izleyerek Kronik ishal

Bymede durma

Karn distansiyonu

Perianal eritem-kundak dermatiti

Dermatografi

Kolik ar

GR

Rektal kanama

Egzama

Hipoproteinemi-hipoalbuminemi-dem

Methemoglobinemi ve asidoz yoktur.

Eliminasyon diyeti ile semptomlarn dzelmesi

Besin proteini enteropatisi

Patogenez; ounlukla inek st, soya ve dier besin proteinlerine kar T-hcre aracl immn yant.

Deri prick testi ve spesifik IgE negatiftir (genellikle).

Biyopsi; E lenfosit ve eosinofillerde art, villus zedelenmesi. Kript hipertrofisi yok veya ok hafif.

Sorumlu besinin eliminasyonu ile dzelir ve tekrar vermeyle balar.

1-2 yl iinde ounluu duyarlln kaybeder.

Besin proteinine bal enteropati

Nadiren daha dramatik seyir rtiker

Dknt

Anjiyodem

Anafilaksi

Tedavi leri derecede hidrolize formla %80

%15-20 elemental formla

%2-5 geici olarak parenteral ntrisyon/steroid

Ykleme testine iddetli reaksiyon

Genellikle 1-2 yalarnda inek stn tolere

edebilirler.

RAST ve prik testleri negatiftir.

Bebeklerde non-IgE besin alerjisi

Hastalk Byme Kusma dem shal Villz

hasar

Enterokolit Geri Belirgin Hafif Var Var

Enteropati Geri Hafif Orta Var Var

Proktokolit Normal Yok Yok Kanl Yok

Eozinofilik zofajit

Kronik enflamatuvar bir hastalk

Ataklar ve remisyonlarla karakterize

Klinik

Rejrjtasyon, kusma

Epigastrik ar

Besin taklmas

Disfaji

Anoreksi

Byme gerilii

Eozinofilik zofajit

> 15-20 eozinofil /HPF (orta veya distal)

Erkeklerde daha sk

pH monitorizasyonu genellikle normaldir

Anti-asit tedaviye (tbbi-cerrahi) direnlidir

Besin duyarllna bal olduu kabul edilmektedir

Kark veya Tip IV alerjik reaksiyon

Periferal eosinofili (2/3 hastada)

Sorumlu olan besinin eliminasyonu

Eozinofilik gastroenterit

IgE aracl non-IgE aracl

Refl, disfaji

Postprandiyal karn ars

Kusma

Erken doyma

shal

Asit

Periferal eozinofili ; 2/3nde

Biyopside belirgin eozinofilik infiltrasyon olmas tany dndrr. Az mast hcresi de olabilir.

nfiltrasyonun yeri ve younluu/derinlii klinik farkllklar yaratr.

Tedavi; eliminasyon, steroid, fundoplikasyon

Ayrc tan; parazit, BH, konnektif doku hastalklar, malignansiler, ila reaksiyonlar

Tansal ilemler

yk

Semptom- Besin gnl

Fizik muayene

n vitro testler (total ve spesifik IgE)

n vivo testler (prik testleri, atopi yama

testi)

Oral besin karlatrma testleri (ak,

plasebo kontroll)

Endoskopi ve biyopsi: Eozinofilik zofajit

Eozinofilik kolit

Enteropati

Tan

*Ayrntl yk:

Belirtilerin balama zaman, ekli, iddeti, skl

Alerjene maruz kalma yolu

Alm ve belirtiler arasnda geen sre

Tekrar almda da ayn belirtiler oldu mu?

Son reaksiyon ne zaman oldu?

Dzelene kadar geen sre

Reaksiyona neden olan besin miktar

Artran/balatan baka etkenler (egzersiz, hormonal

deiikler, duygusal durum) var m?

Besin listesi, byme verileri

Yenidoan-bebeklik dneminde beslenme yks

Dier besin allerjileri (%25)

Astm varl, egzama varl (% 25)

Ailede atopi, allerji yks

*Benzer klinik tabloya neden olan hastalklarn ayrc tans

Tan

Laboratuvar

Periferal eozinofili

Dkda kan

Dkda eozinofil aktivasyonu rnleri

Serumda enflamatuvar sitokinler (TNF-, IL-4)

Serum protein, albmin ve IgG dzeylerinde

dme

Endoskopi ve biyopsi:

> 10-20 eozinofil (40X) : eozinofilik zofajit

Tan

Laboratuvar

Deri prick testi: IgE aracl (negatif

prediktif deeri > %95),dem ap 3 mm

Besine zgl IgE dzeyi (cut-off deerin

zeri >%95 pozitif prediktif deer)

St spesifik IgE 0,35 kU/L

Patch (yama) testleri: non-IgE aracl

Proteinin alerjenik epitopu ile IgE

uyumununun test edilmesi

Tan

Standadize edilmemi/kantlanmam

Fasyal termografi

Mide sv analizi

Endoskopik allerjen provokasyonu

Bazofil histamin salnm ve aktivasyonu

Besin spesifik IgG4

Sitotoksik testler

Elektrodermal testler

Mediatr salnm testleri

Tan

Besin ykleme testleri

Ak

Tek bilmeyenli

ki bilmeyenli

Ykleme testi endikasyonlar

lk bavuruda tan amacyla

zlemde tolerans geliiminin

gsterilmesi

Atopik dermatit, eozinofilik

gastroenteropatilerden nedenin besin

alerjisi olduunu gstermek

oklu besin alerjilerinde ve/veya

sbjektif belirtilerin varlnda

Ykleme testi kontrendikasyonlar

Anafilaksi riski yksek ise

Geirilmi anafilaksi varsa

Ar astmllar

Kardiyovaskler hastalk

Beta-blokr alm

Gebelik

Test sonucunun yorumunun zorluu;

ar atopik dermatit, rinit, vb.

Anafilaksi tedavisi

Adrenalin

1:1.000 dilsyon (1 mg/ml), 0,01 mg/kg

dozunda

rnein; 10 kg x 0,01 mg =0,1 mg = 0,1 ml

1:4.000 dilsyon (0,25 mg/ml)

0,1 mg = 0,4 ml

Anafilaksi tedavisi

15-29 kg: 0,15 mg

30 kg: 0,30 mg

Tedavi

Alerjik besin diyetten karlmal

Gereksiz eliminasyonlardan kanlmal

karlan besinden kaynaklanacak eksik almlar

karlanmal

Gizli/bilmeden karlamalar hakknda bilgi

verilmeli

Besini iermeyen besinler hakknda ayrntl bilgi

verilmeli

Etiket okuma (idare asndan etiketlenme)

retilmeli

Var olan belirtilerin (astm, egzama, rinit, rtiker

vb) tedavisi

Tedavi

lalar

Steroid

Antihistaminikler

Mast hcresi stabilizatrleri

Probiyotikler

Monoklonal anti IgE

mmnoterapi

Besin alerjisi: Doal seyir Erikinlerde besin alerjisinin doal seyri bilinmiyor.

ocuklarda besinin diyetten karlmasndan sonra tolerans sktr.

St alerjisine genellikle tolerans geliir:

1 ylda: %50-60

2 ylda: %70-75

3 ylda: %85-90

Ge reaksiyon tipinde olanlar daha erken kaybolur.

IgE aracl olanlarda 8 yaa kadar devam edebilir (%15-58)

nek st alerjisinin uzun sreli devam:

Ani tip alerji olanlar

Astm ve dier besin alerjisi olanlarda

Yumurta alerjisi tolerans daha az ve uzun srede olur:

>5 ya: %55

Fstk, aa fndklar, balk ve kabuklu deniz rnleri:

Erikinlerde srme olasl yksek (yaam boyu)

Belki geebilir (nadir)

Bu besinlere alerji getikten sonra tekrar kabilir.

San

tos e

t al: P

ed

iatr A

llerg

y Im

mu

no

l2

01

0

Besin alerjisinin nlenmesi

Riskteki hastalar saptamak

Gvenilir veya immnolojik bir marker yoktur.

Ebebeynler ve kardelerde atopik hastalk bulunmas

Diyette kstlama (st, yumurta, balk, fndk)

Gebelikte; yarar yok

Anne- fetus beslenmesinde ters etki gsterir

Emzirmede; deiik etki

Uzun sreli anne st ile beslenme

Hidrolize formulalar?

Probiyotikler ??

Kaynaklar

Pediatr Allergy Immunol 2010: 21 (Suppl. 21): 1125

JPGN 48:S89S91, 2009

Pediatrics 2003;111:1609-16.

JPGN 45:399404, 2007

JPGN 47:S49S52, 2008.

Arch Dis Child Educ Pract Ed 2010 95: 134-144

Nutrition Research 31 (2011) 6175

J Allergy Clin Immunol 2011;127:647-53.)

Pediatr Clin N Am 58 (2011) 407426

J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28.

DiyetDiyet yok

SP IgE veya Deri testi pozitiflik derecesi

Serum Sp. IgE veya Deri testi

PozitifNegatif

pheli Besin Allerjisi

Azdan besin testi

Negatif Pozitif Dk Yksek

Yama Deri testi

DiyetDiyet DiyetDiyet

yok

Azdan besin testi

Negatif Pozitif

PozitifNegatif

Eik deeri

yksek Sp

IgE veya

Deri testi

JPGN 2007;45:399404

Anne st ile beslenen bebekler

Hafif / orta belirtiler Klinik deerlendirme iddetli belirtiler

Alarm semp.lar

Anne stne devam

Anne diyetinden st kar (2-4 hf)

Ca ekle, yumurtay kes

Dzelme (+)

nek st ekle

Semptom (+)

Anneye eliminasyon diyeti

Dzelme (-)

Anneye normal diyet/

dier allerjik durumlar aratr

Semp. (-) ise

yumurta ekle-izle

SPA phesi

Anneye eliminasyon

diyeti

Ped. Allerji ve

Gastroenteroloji uzman

Anne st keserken hipoallerjen mama,

kat gdalara geebilir

Vandenplas Y, et al. Arch Dis Child 2007

Mama ile beslenen bebekler

Hafif / orta belirtiler Klinik deerlendirme

iddetli belirtiler

Alarm semp.lar

Eliminasyon diyeti (2-4

hf)

EHF / AAF

Dzelme

(+)

nek st

ykleme

(ak)

Semptom (-) ise

inek st ekle-izle

Dzelme (-)

Eliminasyon diyeti (AAF) / nek st

ekle, alllerjik durumlar aratr

Semp. (+) ise

Eliminasyon diyeti

(9-12 aya kadar / en az 6 ay)

SPA phesi

Eliminasyon

diyeti

AAF 2-4 hafta

Yklemeyi tekrarla

Uzman

Dzelme (-) Dzelme

(+)

Uzman Uzman

Ykleme

Vandenplas Y, et al. Arch Dis Child 2007

Besinlerin ilenmesinin allerjenler

zerine etkisi

Sensitizasyonu artrabilir

GI kanalda yklmasn azaltarak

mmn sisteme ulam ve sunumu

kolaylatrarak

Protein lipidlerle etkileimi adjuvan etki

gstererek IgE yantn artrabilir.

Reaksiyon glenebilir

Agrege epitoplar- IgE ile daha etkin

balanabilir

Klinik

Belirti ve bulgular patognomonik deildir

Gastrointestinal : %32-60

Cilt : %5-90

Solunum Sistemi : %20-30

Anafilaksi : %0,8-9

Genellikle birden fazla sisteme ait bulgu grlr

Cilt ve GS bulgular birlikte sk

Ani tip reak. : birka dak.-2 saat

Ge tip reak. : 2 saat birka gn

Pediatr Allergy Immunol 2010: 21 (Suppl. 21): 1125

En sk besin alerjisi nedenleri

nek st

Yumurta

Yer fst

Ceviz fndk

Buday ve soya

Balk

Kabuklu deniz rnleri

1 yanda %10, 6 yanda %3

nek st proteininin neden

olabilecei dier hastalklar

Gastrozofageal refl

Kabzlk

Dkda gizli kan ve demir eksiklii

anemisi

nfantil kolik (?) (baz bebeklerde)

Erken postnatal dnem besinlere yant asndan ok nemlidir.

Oral tolerans elde edilmesi besin antijenlerinin naive T hcrelerine kostimlasyon olmakszn sunulmasna baldr.

Daha doru ifadeyle, dk dozlarda ekspresyonla, APClerdeki kostimlatrler T hcreleri zerindeki inhibitr CTLA-4 resptrlerine balanr.

Bu T hcreleri anerjik hale gelir ve ayn zamanda uyarc antijene bal olarak dzenleyici rol de oynar.

Dzenleyici hcreler dier naive T hcrelerinde tolerans uyarrlar, zellikle ayn besin antijenine fakat farkl epitoplarna.

Belirtiler (kusma, ishal)

Dkda kan (gros veya gizli)

Dkda lkosit

Dkda eosinofil

Periferal BK saysnda artma (> 3500/mm3)

Pozitif test : 3 kriter

Ortada (pheli) : 2 kriter

Oral ykleme testi pozitiflii kriterleri

Cilt prick test:

Besin ekstresi (1/10-1/20 younlukta) ve histamin (+ kontrol), SF (- kontrol)

epidermise enjekte edilir

15-20 dk sonra oluan kzarklk

Eliminasyon diyetleri ve besinle karlatrma

Eliminasyon diyeti (1-6 hafta)

phelenilen besini uzaklatrn veya

Snrl diyet nerin veya

Elemental diyet

Oral karlatrma testi (Uzman tarafndan acil

giriim ila ve gereleri varken yaplmal)

Ak

Tek-bilmeyenli

ift-bilmeyenli, plasebo kontroll

Oral besin karlatrma testi

endikasyonlar ve tipleri

Klinik lem

Kantlanm/olduka olas Anafilaksi (+sp IgE +) Test yapma; diyet

pheli anafilaksi (sp IgE ) Ak test; hastanede

Tipik oral alerji sendromu Test yapma; diyet?

Eliminasyonla klinik iyileme yok Test yapma; diyet yok

Duyarl bebeklere yeni besin balama DBPCFC veya ak test

Uzun sre eliminasyon sonras tolerans

deerlendirme

DBPCFC veya ak test

Ge tip reaksiyonlar (rn; atopik egzama) DBPCFC

Sbjektif Sx (bulant, abdominal rahatszlk) DBPCFC

JPGN 45:399404, 2007

Besin alerjilerinde tedavi - Genel

Diyet; eliminasyon, yar hidrolize ya da aminoasit formulalar.

lalar: Kortikosteroidler

Mast hcre inhibitrleri

Antihistaminikler

Lkotrien reseptr antagonistleri

Anti-interlkin 5

mmnomodlatuvar tedavi Anti IgE

Peptid paralar rten peptidler

mmunostimulan sekanslar (ISS) konjuge alerjenler

Mutasyona uratlm rekombinant allerjenler

Mukozal veya epikutanz immnoterapi

Korunma

Komplikasyonlarn tedavisi

Eliminasyon

Diyetden

inek st ve rnlerinin

karlmas

iddetli olanlarda cilt temas

Buharla temas da kesilir

Sre: 1 yana kadar

En az 6-9 ay

Sadece anne st ile beslenen bebek

Anne st

Bebek beslenmesinde altn standartdr

4-6 ay sadece anne st verilmelidir

SPA riski dktr ve geliirse klinik hafiftir

Mamaya geite semptomlar artabilir

Genel olarak cilt ve GS belirtileri

Anaflaksi tanmlanmamtr

Birlikte yumurta, soya, balk, sr,buday

allerjisi olabilir

Anne st ile beslenmeye devam edilir

Anne diyetinden st, st rnleri karlr (birlikte

yumurta)

Anneye Ca (1000 mg/gn) destei

Mama ile beslenen bebekler

Hipoallerjen mamalara geilmelidir

Hidrolize mama

Ksmi hidrolize (peptit mol. A 3000-10000 dalton)

leri derecede hidrolize( < 3000 dalton) (EHF)

Tam hidrolize (amino asit bazl) (AAF)

Tedavi

leri derece hidrolize mamalar (EHF) whey protein bazl

kazein bazl

lk seenek olarak nerilir

Hastalarn ou (>%90) tolere eder

Yarar gren olgularda AAF ya gemeye gerek yoktur

Tad acmsdr

Amino asit bazl mama: (AAF) Pahal ve tad ktdr.oklu besin allerjilerinde

Atopik dermatit

Sadece anne st ile beslenenler

GS tutulumu (proktokolit)

olanlarda tercih edilir.

Lifschitz C. JPGN 2008

Soya bazl mama: 6 aylktan nce nerilmez

apraz reak. sk (zellikle GS tutulumu olanlarda)

Fitat oran yksek; Zn, iyot ve Fe biyoyararlln

Fitostrojen oran yksek

IgE aracl allerjisi olan 6 aydan byk bebeklerde kullanlabilir

Soya zgl IgE dk, SPT (-) ise

Pirin: Alerjik

Enterokoliti artrr

Pirin hidrolize mamalar kullanlabilir

Dier memeli stleri: apraz reak. sktr

deve st >2 ya ocuklarda verilebilir.

at st ge tip reaksiyon verenlere verilebilir?

NERLMEZ

nek st alerjisi (anne st / hidrolize mama alan)

4-6. ayda tamamlayc beslenmeye geilir

dikkatli, 1 hafta ara ile , giderek artan az miktarda

yeni tek besin ile balanmaldr

Aile ve bakc eitimi

* Etiket okuma

* Yksek riskten korunma

* Erken belirti ve bulgularn bilinmesi

* Anaflaksiden haberdar olmak

* Epinefrin otoenjektr tamak

* Yazl tedavi plan tamak

Tolerans geliimini deerlendirme

Tolerans geliimi deerlendirme

Aralkl olarak tolerans geliip-gelimedii

deerlendirilmelidir;

12, 18, 24. aylarda, sonra ylda bir)

* Kazara temas yks

* RAST

* Cilt prick test

* Ykleme yaplmas. Dikkatli yaplmaldr

IgE aracl reak. ve enterokolit hari evde yaplabilir

Genel neriler

Diyet tam olmaldr.

Temas ve inhalasyondan da kanmaldr

Etiketleme tm lkelerde kullanlmaldr

Dana etine alerjik olan tm ocuklar pratik olarak

ste kar duyarl iken tersi geerli deildir. Et

yemek, olgu baznda deerlendirilmelidir.

Makro/mikro besin elerinin yeterli alndndan

emin olunmaldr.

yi kalitede alternatif protein kaynaklar bulunmaldr.

Kltrel alkanlklar uyum asndan dikkate

alnmaldr.

Zamanla bir miktar veya baz ilenmi ekiller tolere

edilebilir.

ounluu zamanla tolere edebileceinden durum

aralkl olarak deerlendirilmelidir.

Sonular

Besinlere kar istenmeyen reaksiyonlar her zaman alerjik

mekanizmalarla olmaz.

nek st protein alerjisi yaamn ilk yllarnda sk grlmekle

birlikte zamanla tolerans gelimesi sktr.

Anne st alan bebeklerde, anne st araclyla inek st

protein duyarlanmas olabilirse de iddeti ok daha azdr.

Deri, GS ve solunum yollar etkilenmesi tek veya birlikte olarak

grlr.

Doru tan klinikopatolojik olarak mmkn olabilir; iyi bir yk

ve fizik muayene, gerekli laboratuvar tetkikleri, endoskopi ve

histopatolojik inceleme, eliminasyon ve ykleme testleri

zellikle RAST, prik testleri ve yama testleri negatif olduunda

tanya ulamak daha zordur.

Bugn iin en etkin tedavi eliminasyon diyetidir.

gastrointestinal sistem ve besin...

Documents