gastritis, úlcera péptica e infección por helicobacter...
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Gastritis, úlcera péptica e infección por Helicobacter pylori
parte II
José Bandera Quijano
Gastroenterólogo, especialista en endoscopía terapéutica
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
Asociación con EUP
90% duodenales
40 % gástricas
• Prevalencia 40% a nivel mundial
• 70% países en vías de desarrollo
Identificación de Helicobacter pylori
Serología
Bajo costo
Cualitativa (IgG)
Cuantitativa (Elisa)
Sensibilidad 85%
Especificidad 79%
Anticuerpos persisten una vez erradicado Helicobacter pylori por meses
Identificación de Helicobacter pylori
Prueba de aliento
Infección activa por Helicobacter pylori
Helicobacter pylori produce ureasa
NH2 * CO NH2 + 3H2O
2NH4OH + CO2
Antígenos fecales
– Anticuerpos policlonales anti Helicobacter pylori
– Cambio de coloración de materia fecal
– Sensibilidad y Especificidad mayor a 90%
Identificación de Helicobacter pylori
Prueba rápida de Ureasa
– Reacción que involucra un gel con urea y un indicador sensible de pH
– Se coloca muestra de mucosa obtenida por endoscopia
– Ureasa aumenta el pH y cambio de coloración
– Sensibles 89%
– Especificas 90%
– Usar dos muestras, cuerpo y antro
Identificación de Helicobacter pylori
Histología
– H y E se reconoce al patógeno
– Presencia de polimorfonucleares
Identificación de Helicobacter pylori
Cultivo
– Proceso lento y complicado
– Alto costo
– Determinar sensibilidad a la antibióticoterapia
Identificación de Helicobacter pylori
Diagnóstico diferencial
• Litiasis vesicular
• ERGE
• Pancreatitis crónica
• Ca gástrico y pancreático
• Síndromes post quirúrgicos
– IAM, Disección Aortica, cólico biliar o ureteral, pancreatitis, diverticulitis
Complicaciones
Hemorragia
Sangre oculta en Heces
Vómito en pozos de café
Hematemesis
Melena
Choque o disfunción de algún órgano vital (EVC, IAM)
Complicaciones
Perforación
Poco común
Abdomen agudo
Colocar SNG y cubrir con antibióticos
Complicaciones
Penetración
– Hígado, páncreas o vías biliares
– Incremento de sintomatología
– Pancreatitis aguda
– Muchas veces no requiere cirugía
Complicaciones
Obstrucción
– Vaciamiento gástrico alterado
– Agudo (edema)
– Crónico (cicatriz)
– Manejo endoscópico o quirúrgico
Tratamiento
Erradicación de Helicobacter pylori
Triple Esquema
Inhibidor de la bomba de protones + 2 antibióticos
( Metronidazol, Amoxicilina, Claritromicina)
Por 7 a 14 días
Tratamiento
Terapia antiulcerosa
Inhibidores H2
Cimetidina
Ranitidina
Famotidina
Nizatidina
Tratamiento
Sucralfato
4 gr al día
No absorbible
Mecanismo de acción dudoso
Tratamiento
Inhibidores de bomba de protones Omeprazol
Lansoprazol
Rabeprazol
Pantoprazol
Esomeprazol
Gracias