gasometria 2013 version slideshare
DESCRIPTION
Curso-Taller de fase preanalitica e interpretacion de la gasometria arterial .TRANSCRIPT
![Page 1: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Juan Miguel Terán Soto
GASOMETRIA ARTERIAL
![Page 2: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/2.jpg)
Que es la gasometría arterial ?
Como debo tomar y transportar una muestra de gasometría arterial?
5 pasos para la interpretación básica de una gasometría
Conclusiones
Introducción…….
![Page 3: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/3.jpg)
Que es el pH?
• Sorensen (1909). pH (pondus Hidrogeni)
• El logaritmo con signo negativo de la concentración de iones de H+.
• pH es el cologaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones • pK es el cologaritmo negativo de la constante de disociación del ácido
carbónico
![Page 4: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/4.jpg)
• Hendersson (1908) y Hasselbalch (1916)
Gasometría Arterial
![Page 5: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/5.jpg)
• Singer y Hastings (1948)
• Sustancias “buffer” o amortiguadoras
Gasometría Arterial
![Page 6: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/6.jpg)
• Electrodo de pH (1957)Se deducía el pO2
• Electrodo de pO2 (1960)Se deducía el HCO3- y pCO2
Gasometría Arterial
![Page 7: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/7.jpg)
GasómetroNa+, K+, Ca++, Hbt, glucosa, lactato(biosensores)
Gasometría Arterialactual
![Page 8: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/8.jpg)
POR DONDE EMPEZAR?
Valores medidos a 37oC:• Son los valores medidos directamente a una
temperatura por “default” del gasómetro.
• De manera practica solo tenemos que hacerle caso a:
1.- Na+ (Valor normal : 135-145 mmol/L)
2.- Ca++ (Valor normal: 1.1-1.4 mmol/L)
3.- Lactato ( Valor normal: 0.5-2.2
4.- Hematocrito (Htc). (Valor normal: 35-50%
![Page 9: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/9.jpg)
POR DONDE EMPEZAR?
Valores corregidos a temperatura del paciente:• Son los valores corregidos en base a la
temperatura que el facultativo reporta en la solicitud de gasometría.
• Estos valores son los primeros que tenemos que tomar en cuenta para el diagnostico :
1.- pH (T): potencial hidrogeno
2.- pCO2 (T): presión parcial de CO2 (dióxido de carbono)
3.- pO2(T): presión parcial de O2 (oxigeno)
![Page 10: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/10.jpg)
POR DONDE EMPEZAR?
Valores calculados:1.- Ca ++ (7.4): es el valor del calcio ionizado a un valor de pH “estándar” de 7.4.
2.- HCO3- (Bicarbonato actual o real): cuantifica el valor del HCO3- a partir de la ecuación de Hendersson-Hasselbach. [H+] = (24 x PCO2 ) / HCO3- (22-26 mmol/L)
3.- HCO3 std (Bicarbonato estandard) : se cuantifica a valores de normalidad de PCO2=40, PO2=100, temperatura de 37ºC, y se calcula con complicadas fórmulas, que consideran la Hb, la SO2, el EB, o bien otras fórmulas simplificadas (22-26 mmol/L)
4.- BEecf ( exceso de base de fluido extracelular): Es una valoración más completa que en el caso del EB actual, al ser la sangre sólo un 37% del espacio extracelular.
5.- BE (B) (exceso de base actual):Es ala cantidad de ácido o base requerida para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es útil para calcular la dosis de bicarbonato o cloruro amónico en correcciones de desequilibrios metabólicos (+ 3)
6.- SO2c: (saturación de oxigeno): Es la cantidad que tiene de oxigeno la hemoglobina (95-100%)
7.- THbc ( total de hemoglobina): 11.5-17.5 g/dL
![Page 11: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/11.jpg)
POR DONDE EMPEZAR?
A-aDO2 (gradiente de oxigeno alveolo-arterial): su aumento indica una alteración en el intercambio gaseosoValores normales: FiO2 al 21%: 5-10mmHg, Valores > 250 indican ventilación mecánica.
paO2/pAO2 [índice (rango) arterio-alveolar]: 0.7-1.0, <0.30 severo compromiso respiratorio, < 0.22 indica uso de surfactante en neonatos.
pAO2 (presión alveolar de oxigeno): 15-20 mmHg. Indicativos de fallos respiratorios o de ventilacion. Varia con la edad 2.5 + (0.21 x años)
RI: (índice respiratorio) Valor 0.1-10, nos indica trastornos de ventilación/perfusión (corto-circuitos pulmonares) >10 predominio de ventilación sobre perfusión, < 0,8 predominio de perfusión sobre ventilación
![Page 12: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/12.jpg)
• Medición de gases disueltos en la sangre.
• Patologías que comprometen la mecánica pulmonar y el equilibrio acido-base (riñón)
Utilidad de la gasometría.
![Page 13: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/14.jpg)
Útil en servicios de:• Urgencias• Terapia intensiva • Medicina interna• Cirugía
Utilidad de la gasometria
![Page 15: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/15.jpg)
1.- Preanalítica
2.- Analítica
3.- Postanalitica
Fases de la toma de muestra
![Page 16: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/16.jpg)
4 pasos
MULTIPLES ERRORES
ESLABON MAS DEBIL
National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical considerations; specimen collection, calibration an control . NCCLS Document C27-A 1993: 13 (6)
1.Preparación previa a la toma de muestra 2.Toma de la muestra
3. Almacenaje 4. Preparación previa a la transferencia de la muestra
Fase pre-analítica
![Page 17: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/17.jpg)
“ La fase PREANALITICA es la que mas contribuye a las
variaciones de las medidas de gases en sangre y, por lo tanto, es el eslabón débil del proceso
analítico en a medida de los gases en sangre”
Fase pre-analítica
National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical considerations; specimen collection, calibration an control .CLSI Document C27-A 2004: 13 (6)
![Page 18: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/18.jpg)
• “La obtención de resultados incorrectos en los análisis de pH y gases en sangre puede ser peor
para el paciente que la ausencia de resultados”
Fase pre-analítica
National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical considerations; specimen collection, calibration an control .CLSI Document C27-A 2004: 13 (6)
![Page 19: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/19.jpg)
Técnica y material necesario para la toma de gasometría
arterial
Fase pre-analítica
![Page 20: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/20.jpg)
Fase pre-analítica
![Page 21: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/21.jpg)
Extraer sangre arterial o canalizar una arteria a través de una punción en la piel, directa al lumen de la arteria elegida, con fines diagnósticos o de monitoreo.
Recolección de Sangre Arterial
![Page 22: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/22.jpg)
Una punción arterial puede producir:
• Obstrucción transitoria del flujo sanguíneo secundario a espasmos de la pared arterial.
• Coagulación intraluminal.
• Hemorragia con formación de hematoma.
• Perforación de la pared arterial.
• Respuesta vagal.
• Infección (con menor frecuencia).
Todo esto puede provocar una reducción del flujo arterial a los tejidos periféricos, provocando una isquemia distal.
Riesgos de una punción Arterial
![Page 23: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/23.jpg)
La estandarización la podemos encontrar en el documento de la CLSI H11-A4; (Clinical and laboratory standard institute) en el cual se contemplan:
• Los riesgos de realizarla.
• Selección del sitio de punción.
• Materiales a utilizar.
• Técnica de toma.
• Transporte de la muestra.
Estandarización
![Page 24: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/24.jpg)
La punción arterial al igual que la punción capilar también requiere de ciertas consideraciones extras:
• Selección del sitio de punción.
• Personal con experiencia (de preferencia del área médica).
• Precauciones especiales en el manejo de muestra y transporte de la misma.
En particular en este caso la CLSI menciona:
“En el análisis de gases de sangre, tener un resultado incorrecto, es peor que no tenerlo”
Estandarización
![Page 25: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/25.jpg)
Sitio de punción.
Arteria Radial:
Arteria Braquial:
Arteria femoral:
CONSIDERAR:-Presencia de adecuado flujo sanguíneo colateral-Accesibilidad y tamaño de arteria-Tejido periarterial
![Page 26: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/26.jpg)
Material necesario
Antiséptico
Gasas
GuantesAgujas
hipodermicas
Red de frio Anestesia
Toallas o campos Toallitas alcoholadas
![Page 27: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/27.jpg)
Dispositivos para la recolección de sangre arterial.
• La recolección ideal debe hacerse con dispositivos para punción arterial preheparinizados, para volúmenes de 1, 3 y hasta 5 ml.
• Es recomendable el uso de Jeringas de polipropileno de alta densidad preferentemente preheparinizadas; con sales de heparina liofilizada u otro anticoagulante.
• El cambio del tipo de heparina depende de los análisis específicos a determinar y el método de análisis, la más recomendada es la heparina de litio.
• En caso de jeringas convencionales ( 1 ml) donde la heparinizacion la realiza el usuario se recomienda usar heparina de sodio a concentraciones de 1000 UI/ml
Material para la recolección
![Page 28: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/28.jpg)
Jeringa no heparinizada
![Page 29: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/29.jpg)
Exceso de heparina con 5000 UI/ml vsJeringa heparinizada
Tovo y cols. El laboratorio de urgencia en la detección de errores preanalíticos. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (2) l
La validación del primer resultado obtenido hubiera llevado a originar intervenciones innecesarias en el
paciente.
![Page 30: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/30.jpg)
Jeringa pre-heparinizada
![Page 31: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/31.jpg)
Preparación Tradicional1. Preparación del material.2. Elegir una jeringa, seleccionar la aguja.3. Adquirir Heparina y validarla4. Tomar la cantidad precisa de Heparina5. Humedecer perfectamente el interior
de la jeringa6. Colocar la aguja7. Sacar el aire del interior8. Invertir la jeringa y sacar la solución
excedente del interior9. Asegurarse que no hay aire en el
interior10. Verificar que la aguja no contiene
residuos de Heparina11. Colocar el protector a la aguja.12. Realizar la punción.
Jeringa Preheparinizada
Realizar la punción
1
2
Jeringa Preheparinizada vs Jeringa hipodérmica
![Page 32: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/32.jpg)
Toma de muestra: Zona de Punción y procedimiento: evitando el efecto torniquete prolongado que influye sobre el pH
![Page 33: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/33.jpg)
Gasometría Arterial
•Exceso de heparina en la jeringa de extracción.
•Burbujas en la muestra.
•Muestra en contacto con el aire.
•Tiempo mayor de 10 – 15 min. entre la extracción y análisis.
•Muestra expuesta al calor.
•Homogenizar cuando existe un espacio de aire en la muestra.
•Coágulos en la muestra.
Errores más frecuentes en la gasometría arterial que pueden dar lugar a una medición y/o interpretación errónea de los resultados obtenidos.
![Page 34: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/34.jpg)
PASO A PASO:
PACIENTE:• Verificar flujo arterial ( prueba de Allen)
JERINGA NO HEPARINIZADA:• Usar heparina de 1000 UI/ml• Usar jeringa de 1 ml ( 100 UI)• Llenar la jeringa de heparina y regresarla al frasco de heparina• CAMBIAR AGUJA¡¡¡
TECNICA:• Identificar arterial radial• Bisel hacia arriba y jeringa en ángulo de 45 grados• Puncionar arteria y esperar a que se llene de sangre arterial• Se puede jalar el embolo para el llenado de la jeringa siempre y
cuando se haya confirmado la punción arterial.• Llenar jeringa hasta un máximo de 0.5 ml ( 50 UI)• Llevar la jeringa con tapón• ROTULARLA CON EL NOMBRE DEL PACIENTE¡¡¡
CONSIDERACIONES:
![Page 35: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/36.jpg)
Arterial o venosa
![Page 37: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/37.jpg)
AlmacenajeEvitar: Almacenamiento incorrecto y Hemolisis de las células Sanguíneas para prevenir que las células presentes en la sangre continúen consumiendo O2 y produciendo CO2
Burbujas de Aire
![Page 38: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/38.jpg)
Preparación previa a la transferencia de la muestraEvitar: Homogenización inadecuada Coágulos en muestras.
![Page 39: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/39.jpg)
Solicitud de Gasometría
SOLICITUD DE ESTUDIO DE LABORATORIO
Nombre del paciente:________________________________________________ Edad: _________ Genero:________ Fecha y hora _________________________Diagnostico:_____________________________________________________ ____________________________________________________
Servicio: ___________________________________________________________Tipo de estudio:
GASOMETRIA ARTERIAL
FiO2: 21%Temperatura: 38.5 C
María de Jesús Terán Soto 56 Mas
c30/11/2013 12:30 pmCetoacidosis diabetica
Urgencias adultos
![Page 40: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/40.jpg)
Aire ambiente: 21%
Ajuste de FiO2
American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720.
Dispositivos de alto flujo (UCI)
![Page 41: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/41.jpg)
Fuentes de error
![Page 42: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/42.jpg)
Uso de anestesia?119 médicos encuestados
Otros
Acertar en la 1er puncion
Considerar el mismo dolor con anestesia
Necesidad de realizar dos punciones
Desconocimiento
0 10 20 30 40 50 60 70
13
8
16
22
60
![Page 43: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/43.jpg)
Interpretacion en 5 pasos
![Page 44: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/44.jpg)
Interepretacion en 5 pasos
![Page 45: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/45.jpg)
Interpretacion en 5 pasos
![Page 46: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/46.jpg)
Dr. Juan Miguel Terán Soto
TALLER:GASOMETRIA ARTERIAL Y SU
INTERPRETACION
![Page 47: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/47.jpg)
• 1.- Definir y conocer los valores normales de cada parámetro estudiado en la gasometría.
• 2.- Saber el origen fisiopatológico de cada desorden acido-base.
• 3.-Interpretar de una manera sencilla pero completa una gasometría arterial.
OBJETIVOS
![Page 49: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/49.jpg)
Valores normales
pH 7.35-7.45pCO2 (presión parcial de dióxido de carbono)
35-45 mmHg
pO2 (presión parcial de oxigeno)
80-100 mmHg
O2sat (saturación de oxigeno)
95-100%
PAO2 (presión alveolar de oxigeno)
90-112 mmHg
HCO3- (18) 22-26 mmol/L Exceso de Bases (BE) + 3
![Page 50: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/50.jpg)
HCO3- y su variación respecto a edad y altura
![Page 51: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/51.jpg)
Gasometría
![Page 52: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/52.jpg)
Desequilibrio Acido-Base
![Page 53: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/53.jpg)
Paso 1: Evaluar el pH
![Page 54: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/54.jpg)
Que es el pH?
• Sorensen (1909). pH (pondus Hidrogeni)
• El logaritmo con signo negativo de la concentración de iones de H+.
• pH es el cologaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones • pK es el cologaritmo negativo de la constante de disociación del ácido
carbónico
![Page 55: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/55.jpg)
Paso 1: Evaluar el pH
• Valores normales:7.35-7.45• Promedio: 7.40 mmHg
pH < 7.35: ACIDEMIA
pH > 7.45: ALCALEMIA
![Page 56: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/56.jpg)
Paso 2: Evaluar el pCO2
• Valores normales de pCO2: 35-45 mmHg• Promedio: 40 mmHg
pCO2 < 35: ALCALOSIS
pCO2 > 45: ACIDOSIS
![Page 57: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/57.jpg)
Paso 3: Evaluar el HCO3
• Valor normal: 22-26 mEq/L• Promedio: 24 mEq/L
HCO3 < 22 : ACIDOSIS
HCO3 > 26 : ALCALOSIS
![Page 58: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/58.jpg)
Paso 4: Determinar si pCO2 o HCO3 están en equilibrio con pH
• En estos ejemplos solo se evalúan trastornos puros y tomando solo un parámetro (HCO3 o pCO2 en comparación con el pH), el paso que sigue es :
ESTIMAR LA COMPENSACION¡¡¡
![Page 59: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/59.jpg)
Paso 4: Determinar si pCO2 o HCO3 están en equilibrio con pH
![Page 60: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/60.jpg)
Paso 5: Estimar la compensación
HCO3 > o <
pCO2 > o <
COMPENSA:
COMPENSA:
HCO3 > o <
pCO2 > o <
![Page 61: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/61.jpg)
SISTEMAS BUFFER O TAMPON
• Buffers es la primera línea de defensa -HCO3/CO2, hemoglobina, proteínas, fosfatos, sulfatos
• Pulmón segunda línea de defensa ( elimina o retiene CO2)
• Riñón tercera línea de defensa
![Page 62: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/62.jpg)
Paso 5: Estimar la compensación
¿Es completa o parcial la
compensación?
![Page 63: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/63.jpg)
Paso 5: Estimar compensación
![Page 64: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/64.jpg)
Leyes de compensación de trastornos acido-base
• Cada 1 mEq/L que el HCO3 disminuya la pCO2 disminuirá 1 mmHg
• Cada 7 mEq/L que aumente el HCO3, la pCO2 aumentara 10 mmHg.
![Page 65: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/65.jpg)
Leyes de compensación de trastornos acido-base
AGUDA (< 48 hrs)
CRONICA (> 48 hrs)
• Cada 10 mmHg que la pCO2 aumenta el HCO3 AUMENTA 1 mEq/L
• Cada 10 mmHg que la pCO2 aumente el HCO3 AUMENTA 3.5 mEq/L
AGUDA (< 48 hrs)
CRONICA (> 48 hrs)
• El HCO3 disminuye 2 mEq/L por cada 10 mmHg que disminuya la pCO2
• El HCO3 disminuye 4 mEq/L por cada 10 mmHg que disminuya la pCO2
![Page 66: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/66.jpg)
Paso implícito : Evaluar pO2 y SatO2
• pO2 : presión parcial de oxigeno. • (Valores normales: 80-100 mmHg)
• SatO2 (%): Saturación de oxigeno en la hemoglobina. (Valores normales: 95-100 %)
• Si se encuentran con valoresDebajo de lo normal indican:HIPOXEMIA
![Page 67: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/67.jpg)
Resumen de los primeros 5 pasos:
• 1.-Evaluar el pH
• 2.- Evaluar la pCO2
• 3.- Evaluar el HCO3
• 4.- Determinar si la pCO2 o el HCO3 están en equilibrio con el pH.
• 5.- Determinar si el sistema contrarregulador esta compensando o no.
• Paso implícito: evaluar SatO2 y pO2.
![Page 68: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/68.jpg)
1era ronda de ejercicios
• OBJETIVO:Evaluar pH, PCO2, HCO3 para diagnosticar un trastorno acido- base primario y si esta compensando en base a formulas especificas.
LISTOS?
![Page 69: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/69.jpg)
EJERCICIO 1
pH 7.27pCO2 53pO2 50satO2 79%HCO3 22
1.-pH: Valores normales? ACIDEMIA
2.-pCO2
3.-HCO3
SatO2
pO2
Valores normales?
Valores normales?
Valores normales?
Valores normales?
ACIDOSIS
NORMAL
HIPOXEMIA
HIPOXEMIA
5.-COMPENSADA?El HCO3 es normal por lo tanto
no hay compensación
4.-DIAGNOSTICO:ACIDOSIS RESPIRATORIA
MAS HIPOXEMIA
DIAGNOSTICO FINAL:ACIDOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA MAS
HIPOXEMIA
![Page 70: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/70.jpg)
EJERCICIO 2
1.-pH: Valores normales? ALCALEMIA
2.-pCO2
3.-HCO3
SatO2
pO2
Valores normales?
Valores normales?
Valores normales?
Valores normales?
ALCALOSIS
NORMAL
NORMAL
NORMAL
5.-COMPENSADA?pH esperado =
7.40 + (0.008x[40-29])=7.48
4.-DIAGNOSTICO:ALCALOSIS
RESPIRATORIA
pH 7.57CO2 29pO2 100satO2 98%HCO3 23
DIAGNOSTICO FINAL:ALCALOSIS
RESPIRATORIA NO COMPENSADA
![Page 71: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/71.jpg)
EJERCICIO 3
1.-pH: Valores normales? ACIDEMIA
2.-pCO2
3.-HCO3
SatO2
pO2
Valores normales?
Valores normales?
Valores normales?
Valores normales?
ALCALOSIS
ACIDOSIS
NORMAL
NORMAL
5.-COMPENSADA?pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
pCO2: 1.5 x 8 + 8 + 2pCO2: 18-22
4.-DIAGNOSTICO:ACIDOSIS METABOLICA
pH 7.20CO2 21pO2 100satO2 98%HCO3 8
DIAGNOSTICO FINAL:ACIDOSIS METABOLICA
COMPENSADA
![Page 72: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/72.jpg)
EJERCICIO 4
pH: Valores normales? ALCALEMIA
pCO2
HCO3
SatO2
pO2
Valores normales?
Valores normales?
Valores normales?
Valores normales?
NORMAL
ALCALOSIS
NORMAL
NORMAL
5.-COMPENSADA?pCO2: (0.7 x33) + 21 + 2
pCO2: 44.1pCO2: 42.1-46.1
4.-DIAGNOSTICO:ALCALOSIS
METABOLICA
pH 7.50pCO2 43pO2 100satO2 98%HCO3 33
DIAGNOSTICO:ALCALOSIS
METABOLICACOMPENSADA
![Page 73: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/74.jpg)
Dr. Juan Miguel Terán Soto
SEGUNDAETAPA
INTERPRETACION AVANZADA
![Page 75: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/75.jpg)
OBJETIVOS
• Conocer individualmente los tipos de trastornos acido base:
Acidosis metabólica, alcalosis metabólica, acidosis respiratoria, alcalosis respiratoria• Calcular anión gap o brecha aniónica• Calcular delta gap• Encontrar trastornos mixtos y triples.• Definir a que patología se debe el trastorno
acido –base.
![Page 76: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/76.jpg)
Acidosis metabólica
• pH: HCO3 (metabólico): bases o alcalinas CO2 (respiratorio): ácidos (acido carbónico)
• pH: directamente proporcional al HCO3 e inversamente proporcional al CO2
• pH: 7.40• HCO3: 24 mEq/L• CO2: 40 mmHg
VALORES DESADOS
![Page 77: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/77.jpg)
Acidosis metabólica
• Cualquier evento que ocasione el descenso de los niveles de bicarbonato(HCO3)y por consecuencia la caída del pH.
• Glucosa (glicolisis) 2 vías : -Presencia de oxigeno (Piruvato)- Sin presencia de oxigeno (Lactato): ACIDOSIS LACTICA
![Page 78: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/78.jpg)
Acidosis metabólica
• Acido láctico (H+)-------- HCO3
H2CO3
H2O CO2
UTILIZACION DE BICARBONATO POR ACIDOS
![Page 79: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/79.jpg)
Causas de Acidosis metabólica
PASO 6ANION GAP (Brecha aniónica)Valor normal 8-16 (promedio 12)Actual: 3-11 /6-12 Formula : Na – (Cl + HCO3)
• Ion: Catión (+) y Anión (-)
• Solo se considerara:1.- ANION GAP ELEVADO2.- ANION GAP NORMAL3.- TAMBIEN EXISTE anión GAP disminuido pero es poco frecuente.
![Page 80: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/80.jpg)
Acidosis metabólica
Cl-
![Page 81: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/81.jpg)
ANION GAP
Hipercloremica Normocloremica
Pensar en:HiperalimentacionAcetazolamidaRenal ( acidosis tubular)DiarreaUretero-entericasPancreaticas
> 16< 16
![Page 82: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/82.jpg)
Corrección de anión Gap en Base a albumina
• Formula de Figge
• por cada g/dl de albumina por encima de 4 se suman 2 pts a la brecha Anionica y por cada g/dl debajoDe 4 se restan 2
![Page 83: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/83.jpg)
ACIDOSIS METABOLICA CON
ANION GAP ELEVADO (normocloremica)
• AG > 16. • Se define como ACIDOSIS METABOLICA CON
ANION GAP (brecha anionica) ELEVADO o normocloremica.
• Se debe valorar si hay trastornos adicionales……
• como saber los trastornos agregados?
• Buscar Delta GAP¡¡¡
![Page 84: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/84.jpg)
DELTA GAP
• Es un índice usado en la evaluación de las acidosis metabólicas con anión GAP elevado para determinar si hay un trastorno acido-base agregado (trastornos mixtos).
www.mdcalc.com/anion-gap/
REGRESAR
![Page 85: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/85.jpg)
Ejemplo 1:
• Femenina 55 años que acude a urgencias por presentar vómitos severos de 3 días de evolución
• EF: hipotensión postural, taquicardia, turgencia de la piel disminuida.
• Laboratorios: Na 149 , K 3.4, Cl 98, HCO3- 14, pH 7.23 , PCO2 22mmHg,Cr 2.1, Urea: 120., BUN : 92
• 1.-pH: Acidemia• 2.-pCO2: alcalosis• 3.- HCO3: acidosis• 4.- ¿ Quien esta en equilibrio con
pH? HCO3• 5.- Compensada?• pCO2: 26-31 mmHg
DIAGNOSTICO:Acid. Met. Descompensada
![Page 86: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/86.jpg)
Ejemplo 1:
• Femenina 55 años que acude a urgencias por presentar vómitos severos de 3 días de evolución
• EF: hipotensión postural, taquicardia, turgencia de la piel disminuida.
• Laboratorios: Na 149 , K 3.4, Cl 98, HCO3- 14, pH 7.23 , PCO2 22mmHg,Cr 2.1
• 6.- Calcular anión gap:(Na+)-(Cl-+HCO3-) : 37Brecha aniónica elevada o normocloremica• 7.- En anión gap elevado
calcular el delta GAP:• 37-12 = 25 = 2.5 24-14 10DX: Acidosis metabólica descompensada de brecha aniónica elevada mas alcalosis metabólica.
![Page 87: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/87.jpg)
Acidosis metabólica con anión GAP normal
Hipercloremica
Pensar en:HiperalimentacionAcetazolamidaRenal ( acidosis tubular)DiarreaUretero-entericasPancreaticas
Justificación de medir Brecha Aniónica Unaria:
Distinguir si la causa de la acidosis metabólica es renal o por perdidas intestinales.
< 16 > 16
![Page 88: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/88.jpg)
Brecha aniónica urinaria en Acidosis metabólica con aniónGap normal
• Electrolitos urinariosEL VALOR NORMAL DE LA BAU ES “0”
Hipercloremica
Cl-
Causa: Hay perdida de HCO3 por algún lado¡¡¡
< 16
![Page 89: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/89.jpg)
1
2
Brecha aniónica urinaria en Acidosis metabólica con aniónGap normal
1
2
3
*REGRESAR A EJERCICIO
![Page 90: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/90.jpg)
Ejemplo 2: Brecha aniónica urinaria
• Masculino, 5 años de edad, llevado polipneico al servicio de urgencias pediátricas; refiere disuria y mal estado general.
• EF: talla por debajo de 3 DE.
pH 7.25CO2 30 mm HgpO2 95 mmHgsatO2 94%HCO3 17Na 135K 2.5Cl 110
![Page 91: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/91.jpg)
EJEMPLO 2
1.-pH: ACIDEMIA
2.-pCO2
3.-HCO3
SatO2
pO2
ALCALOSIS
ACIDOSIS
NORMAL
NORMAL
4.- DIAGNOSTICO:ACIDOSIS METABOLICA
(HCO3 en equilibrio con pH)
pH 7.25
CO2 30 mm Hg
pO2 95 mmHg
satO2 94%
HCO3 17
Na 135
K 2.5
Cl 110 5.-COMPENSADA?pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
pCO2: 1.5 x 17 + 8 + 2pCO2: 31.5-35.5
ACIDOSIS METABOLICA DECOMPENSADA
6.-Calcular anión gap:(Na+)-(Cl-+HCO3-) 135- (110+17) = 8ANION GAP NORMAL
7.- No se calcula delta gap ya que solo es para acidosis metabólicas
con anión gap elevado
![Page 92: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/92.jpg)
EJEMPLO 2
pH urinario 8.1 (4.5-8)Na urinario 25 mEq/LK urinario 30 mEq/LCl urinario 65 mEq/LCreatinina urinaria 0.6 mg/dlCreatinina serica 0.5 mg/dlHCO3 urinario 20 mEq/L
CALCULAR BRECHA ANIONICA URINARIA PARA DETERMINAR CAUSA DE ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA DE ANION GAP NORMAL
(25+30)-65((55)-65:-10 (VALOR NEGATIVO)
FeHCO3: (HCO3 urinario x creatinina serica/HCO3 plasmático x creatinina urinaria) x 100
FeHCO3: (20 x 0.5 /17 x0.6 )x 100 FeHCO3: (10/10.2)x 100FeHCO3: 0.98 x 100FeHCO3: 98.03 (> 15)
pH urinario alcalino > 8
DIAGNOSTICO:ACIDOSIS METABOLICA
DESCOMPENSADA CON BRECHA ANIONICA NORMAL CON
ACIDOSIS TUBULAR RENAL TIPO II COMO FACTOR
DESENCADENANTE.
![Page 93: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/93.jpg)
Conclusiones de acidosis metabólica
• 1.- Las acidosis metabólicas las dividimos en :a) Normocloremicas (anión gap elevado)b) Hipercloremicas (anión gap normal)
• 2.- En las AM con anión gap elevado se tiene que determinar el delta GAP para determinar si hay algún otro trastorno agregado
• 3.- En las AM con anión gap normal se tiene que determinar BAU para determinar el factor desencadenante de perdida de HCO3 ya sea renal (ATR) o gastrointestinal (diarrea)
![Page 94: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/94.jpg)
ALCALOSIS METABOLICA
• Cualquier evento que ocasione el AUMENTO de los niveles de bicarbonato(HCO3)y por consecuencia EL AUMENTO del pH.
• En forma compensadora se elevara el pCO2 (hipoventilacion) para amortiguar la elevación del pH.
![Page 95: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/95.jpg)
Causas de alcalosis metabólica
• Tres principales factores:1.- Vómitos2.- Diuréticos3.- Exceso de mineralocorticoides
![Page 96: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/96.jpg)
Clasificación de alcalosis metabólica
• Otra forma de clasificarlas.
SENSIBLES AL CLORO:• Cuadros de contracción de
volumen del LEC y disminución del cloro plasmático.
• Niveles bajos de Cl- urinario en una muestra tomada al azar, por debajo de 20-30 mEq/L.
• Responden al tratamiento con sales de Cloro (ClNa y ClK)
RESISTENTES AL CLORO:• volumen del LEC normal o
aumentado,• Valores de Cl- urinario
elevados (mayores de 30-40 mEq/L),
• No corrigen con la administración de sales de Cl.
![Page 97: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/97.jpg)
Cuadro clínico
• Síntomas neurológicos frecuentes pero inespecíficos.• Letargia, confusión, coma, agitación y
desorientación.• Parestesias y calambres frecuentes.• Reducción del Ca++ por aumento de unión a
proteínas (tetania, fasciculaciones, signos de Chvostek y Trosseau; alcalosis grave > 7.55)
• Reducción de K+ (manifestaciones cardiacas; arritmias, onda U, prolongacion de intervalo QT.
![Page 98: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/98.jpg)
DIAGNOSTICO
• Utilizar la concentración urinaria de Cloro en muestra de orina al azar . (alcalosis Cl-, sensibles a resistentes)
![Page 99: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/99.jpg)
Ejemplo:Alcalosis metabólica
• Mujer de 20 años, presenta desde hace varias semanas clínica inespecífica de
debilidad generalizada, mialgias, calambres en miembros inferiores y
espasmos carpo-pedales.
• QS: Urea 33 mg/dl, Creatinina 0.7 mg/dl,Glucosa 87 mg/dl
• ES: Na+: 141 mmol/LK+: 2.2 mmol/LCl: 104 mmol/LCalcio : 10.4 mg/dl, Fosforo : 3.8 mg/dl
• Gasometría ArterialpH: 7.6HCO3- : 32pCO2: 44.2SatO2: 95%pO2: 96
1.-pH:
2.-pCO2
3.-HCO3
4.- DIAGNOSTICO:ALCALOSIS METABOLICA
5.-COMPENSADA?pCO2: (0.7 x HCO3) + 21 + 2
pCO2: 41.1-45.4ALCALOSIS METABOLICA
COMPENSADA
ALCALEMIA
NORMAL
ALCALOSIS
![Page 100: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/100.jpg)
Acidosis respiratoria
• pH arterial bajo (concentración elevada de H+) como consecuencia de aumento primario de pCO2, que refleja hipoventilacion alveolar subyacente.
• En forma compensadora se produce aumento secundario de HCO3.
![Page 101: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/101.jpg)
Porque crónica o aguda?
Hipercapnia:pCO2 > 45 mmHg
Protones amortiguados por buffers intra y
extracelulares
Aumento de HCO3 en forma sostenida y
progresiva
Compensación renal (elimina exceso de
H+, aumenta producción de NH4 y
regenera HCO3
Primeras horas, hasta las 48 hrs
Después de las 48 hrs.
![Page 102: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/102.jpg)
Compensación en base al pH
• Acidosis respiratoria aguda:pH esperado= 7.40 – [0.008 x (pCO2-40)]
• Acidosis respiratoria crónica:pH esperado = 7.40 – [0.003 x (pCO2-40)]
En una situación aguda, por cada 1 mmHg que se incremente la pCO2Se produce un cambio en el pH de 0.008 unidades
En una situación cronica, por cada 1 mmHg que se incremente la pCO2Se produce un cambio en el pH de 0.003 unidades
![Page 103: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/103.jpg)
Clasificación etiológicaAcidosis respiratoria
![Page 104: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/104.jpg)
Ejemplo:Acidosis respiratoria
Hombre de 70 años con historia de EPOC, se presenta
a urgencias con disnea y empeoramiento de clase
funcional.• Gasometría ArterialpH: 7.24HCO3- : 27pCO2: 60SatO2: 89%pO2: 75
1.-pH:
2.-pCO2
3.-HCO3
4.- DIAGNOSTICO:ACIDOSIS RESPIRATORIA
5.-COMPENSADA?pH=7.40 – [0.008 x
(pCO2-40)]pH= 7.24
ACIDEMIA
ACIDOSIS
ALCALOSIS
DX:ACIDOSIS RESPIRATORIA
COMPENSADA
![Page 105: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/105.jpg)
Alcalosis respiratoria
• pH arterial alto (concentración disminuida de H+) como consecuencia de un descenso primario de pCO2, que refleja hiperventilación inadecuada.
• En forma compensadora se produce descenso secundario de HCO3.
![Page 106: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/106.jpg)
Alcalosis respiratoria
![Page 107: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/107.jpg)
Compensación en base al pH De alcalosis respiratoria
• Alcalosis respiratoria aguda:pH esperado= 7.40 + [0.008 x (40-pCO2)]
• Alcalosis respiratoria crónica:pH esperado = 7.40 + [0.003 x (40-pCO2)]
En una situación aguda, por cada 1 mmHg que se incremente la pCO2Se produce un cambio en el pH de 0.008 unidades
En una situación cronica, por cada 1 mmHg que se incremente la pCO2Se produce un cambio en el pH de 0.003 unidades
![Page 108: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/108.jpg)
Ejemplo:Alcalosis respiratoria
• Estudiante de medicina femenina de 19 años que ingresa a la sala de urgencias con cuadro clínico de 60 minutos de evolución por taquipnea, temblor , parestesias en cara y miembros superiores después de una pelea con el novio.
• Gasometría ArterialpH: 7.54HCO3- : 19pCO2: 22SatO2: 95%pO2: 85
1.-pH:
2.-pCO2
3.-HCO3
4.- DIAGNOSTICO:ALCALOSIS RESPIRATORIA
5.-COMPENSADA?pH = 7.40 + [0.008 x (40-pCO2)]
=7.54
ALCALEMIA
ALCALEMIA
NORMAL
La mayoría de AR compensan al 100%
![Page 109: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/109.jpg)
CASI LISTOS¡¡¡
Acidosis metabólica: pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2Alcalosis metabólica: pCO2: (0.9 x HCO3-) + 9 + 2
(NIÑOS)Alcalosis metabólica: pCO2: (0.7 x HCO3) + 21 +
2(ADULTOS)
![Page 110: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/110.jpg)
TRASTORNOS MIXTOS
• TRASTORNO MIXTO: Acidosis y Alcalosis presente pero de diferente origen del buffer, es decir, un trastorno debe de ser respiratorio y otro metabólico.
• El pH es en la mayoría de los casos normal.
• IMPOSIBLE tener acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria a la vez.
![Page 111: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/111.jpg)
TRASTORNOS MIXTOS
• pH normal pero:NINGUN MECANISMO COMPENSADOR LOGRA NORMALIZAR EL pH POR LO TANTO UN pH NORMAL CON ALTERACION DEL HCO3 Y CO2 SIEMPRE DEBE HACER PENSAR EN UN TRASTORNO MIXTO.
• pCO2 normal + HCO3 normal pero brecha aniónica ELEVADA: acidosis metabólica de brecha aniónica elevada (delta gap) y alcalosis metabólica . Uremia o CAD¨+ vomitos
• pCO2, HCO3 y brecha aniónica normales: sin alteraciones o acidosis metabólica de brecha aniónica mas alcalosis metabólica.
![Page 112: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/112.jpg)
TRASTORNOS MIXTOS EN BASE ALNIVEL DE COMPENSACION.
• Si al calcular la compensación es menor o mayor de lo esperado:
ACIDOSIS O ALCALOSIS METABOLICA CON:1.- pCO2 muy baja: alcalosis respiratoria concomitante2.- pCO2 alta: acidosis respiratoria concomitante
ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA CON:3.- HCO3- muy bajo: acidosis metabólica concomitante4.- HCO3- alto: alcalosis metabólica concomitante.
![Page 113: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/113.jpg)
EJEMPLOS TRASTORNOS MIXTOSPor infra o sobre compensación
• Masculino 44 años de edad, acude a consulta por cuadro diarreico de 2 días de evolución ( 7 episodios al día) a la EF se aprecian datos de deshidratación.
• Electrolitos séricos:Na: 134, K: 2.9, Cl:108, BUN 31, Cr: 1.5• Gasometría:pH 7.2, pCO2 : 25, HCO3: 10, pO2: 93 mmHg
1.-pH:
2.-pCO2
3.-HCO3
ACIDEMIA
ALCALOSIS
ACIDOSIS
4.- DIAGNOSTICO:ACIDOSIS METABOLICA
6.-Calcular anión gap:(Na+)-(Cl-+HCO3-) 134- (108+10) = 16ANION GAP NORMAL
5.-COMPENSADA?pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
pCO2: 1.5 x 10 + 8 + 2pCO2: 21-25
ACIDOSIS METABOLICACOMPENSADA
pCO2 < 21: Acidosis metabólica + alcalosis
respiratoria añadidapCO2 >25:
Acidosis metabólica + acidosis respiratoria añadida
![Page 114: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/114.jpg)
EJEMPLOS TRASTORNOS MIXTOSpH, pCO2 y HCO3 normales
• Masculino 67 años de edad, DM 24 años de evolución , acude a consulta por referir vómitos incoercibles desde hace 36 horas. Mal estado general.
• Electrolitos séricos:Na: 145, K: 2.9, Cl:100, BUN 234, Cr: 10.2• Gasometría:pH 7.40, pCO2 : 40, HCO3: 20, pO2: 94 mmHg
1.-pH:
2.-pCO2
3.-HCO3
NORMAL
NORMAL
NORMAL
4.- DIAGNOSTICO:GASOMETRIA
APARENTEMENTE NORMAL
6.-Calcular anión gap:(Na+)-(Cl-+HCO3-) 145- (100+20) = 25ANION GAP ELEVADO
5.-COMPENSADA?pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
pCO2: 1.5 x 20 + 8 + 2pCO2: 36-40
ACIDOSIS METABOLICACOMPENSADA
7.- Calcular Delta Gap25-12/22-20=4
13/2= 6.5
DX FINALACIDOSIS METABOLICA DE ANION
GAP ELEVADO Y ALCALOSIS METABOLICA AGREGADA POR IRC Y
VOMITOS
![Page 115: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/115.jpg)
Ejemplo:TRASTORNO MIXTO
• Mujer de 20 años, presenta desde hace varias semanas clínica inespecífica de
debilidad generalizada, mialgias, calambres en miembros inferiores y
espasmos carpo-pedales.
• QS: Urea 33 mg/dl, Creatinina 0.7 mg/dl,Glucosa 87 mg/dl
• ES: Na+: 141 mmol/LK+: 2.2 mmol/LCl: 104 mmol/LCalcio : 10.4 mg/dl, Fosforo : 3.8 mg/dl
• Gasometría ArterialpH: 7.6HCO3- : 32pCO2: 37SatO2: 95%pO2: 96
1.-pH:
2.-pCO2
3.-HCO3
DIAGNOSTICO:ALCALOSIS METABOLICA + ALCALOSIS RESPIRATORIA
AÑADIDA
5.-COMPENSADA?pCO2: (0.7 x HCO3) + 21 + 2
pCO2: 41.1-45.4ALCALOSIS METABOLICA
DESCOMPENSADA
ALCALEMIA
NORMAL
ALCALOSIS
Si la pCO2 > 45.4:ALCALOSIS METABOLICA + ACIDOSIS RESPIRATORIA
AÑADIDA
4.- DIAGNOSTICO:ALCALOSIS METABOLICA
![Page 116: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/118.jpg)
NOMOGRAMA
pH 7.27CO2 53pO2 50satO2 79%HCO3 22
DIAGNOSTICO FINAL:ACIDOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA MAS
HIPOXEMIA
![Page 119: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/119.jpg)
GRACIAS¡¡• Dr. Juan Miguel Terán Soto
• https:facebook.com/doctor.miguelteran
• @dr_teran_soto
• Dr Juan Miguel Terán Soto
![Page 120: Gasometria 2013 version slideshare](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081415/556b83d7d8b42a6c7c8b4cf0/html5/thumbnails/120.jpg)
DUDAS?