galeno unico 1991 $2,3.- >>> galeno consulta galeno quirurgico galeno practicas
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Dormía y soñaba que la vida no era más que alegría. Desperté y vi que la vida no era más que servir. Serví, y vi que servir era la alegría. Rabindranath Tagore Premio Nobel Literaura 1913. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Dormía y soñaba que la vida no era más que alegría.
Desperté y vi que la vida no era más que servir.
Serví, y vi que servir era la alegría.
Rabindranath TagorePremio Nobel Literaura 1913
SSi uno no tiene la ilusiónde brindar servicios de salud
a toda la población ... , puede estar al frente de
una entidad de salud del gremio médico ??
Dr. De Michele Enrique
( ÚNICO RESPONSABLE DE ESTA PREGUNTA )
Dijo el Presidente de COMRA , Dr. Carlos Jáñez :
“ vamos a ganar todos un poco menos, vamos a trabajar todos
un poco más y vamos a ser útiles a nuestra sociedad “
valor del trabajo médicovalor del trabajo médicoarancelesaranceles
hacia un nuevo hacia un nuevo nomencladornomenclador
ASESORIA TECNICA ASESORIA TECNICA Red Argentina de Salud Red Argentina de Salud Dr. De Michele EnriqueDr. De Michele Enrique
Los responsables de los
subsectores han buscado...
Maximizar gananciasSostener una estructura de poder
El próximo cargo político
Y ...LA SALUD ???
“Una democracia de cazadores...”
TAL VEZ SERIA MEJOR NEGOCIO ( para los médicos organizados
en sus gremiales )
COLABORAR A LA ACCESIBILIDAD DE LA POBLACIÓN A LOS SERVICIOS
EL 48 % DE LA GENTE NO TIENE ACCESO AL SERVICIO PRIVADO
Y HAY 121.000 MEDICOS EN LA ARGENTINA...
Ante este modelo de funcionamiento de los
distintos actores del sistema…
una ventaja comparativa de las gremiales médicas
- completamente inimitable - podria ser tener como “ Misión”…
posibilitar, colaborar, ayudar ,
a que se brinde servicios de salud a las más amplias
capas de la población
“Es decir , como dirigentes,ser un poco más femeninos,
un poco más maternales , más cuidadores,un poco menos hombres, menos “democráticos” ,
menos atentos a la batalla , y un poco más preocupados por la prole.”
La última discusión paritaria fijó el galeno en $A 2,3.-
en 1991 ( SE SUPRIMIO LA SEGUNDA CONSULTA EN INTERNACION
420301 )
ese fue el último nomenclador
GALENO UNICO 1991 $2,3.-
>>>
GALENO CONSULTAGALENO QUIRURGICO
GALENO PRACTICAS
1 ) DINAMICA
En 1989 comenzamos a desdoblar el galeno prácticas por capítulo del NN
Hoy es una realidad (Nomenclador Concordia, Plan Azul
E.Ríos , Nomenclador del FSN )
El Modelo del Viejo Nomenclador
atravesó
plan austral - plan primaverahiperinflaciónplan Bónex
convertibilidadcrisis 2001
Cuasi monedas provincialesDólar $4 a$1
y ahora $3 a $1 con inflación controlada
No hay nomenclador que aguante
semejantes ataques…
Hay que hacer nuevos nomencladores !!!
Pero … El viejo NN…
Es TAAAANNN Viejo ...?
PMO niveles de superposición
con el ( “ viejo “ ) NN
CIRUGIAS
800 CODIGOS87 NUEVOS
48 RETIRADOS
PMONIVEL DE SUPERPOSICIÓN CON
N.N.PRACTICAS MEDICAS
770 CODIGOS31 RETIROS
81 INCORPORACIONES
420101 CONSULTA 73,75 73,70
170101 ECG 1,81 75,51
340213 RX MS 1,34 76,86
340601 MAMO 1,34 78,20
340301 RX TX 1,29 79,49
180104 ECO GIN 1,24 80,73
150106 PAP 1,22 81,95
340210 RX COL 1,15 83,10
330101 PSIQ 1,15 84,25
340209 RX COL 0,94 85,19
420201 DOMIC 0,92 86,12
300122 EXOFT 0,89 87,01
340201 RX CRAN 0,81 87,81
340602 MAMO 0,78 88,59
340302 TX PERFIL 0,66 89,25
300119 OFT IND 0,61 89,87
300108 GONIO 0,59 90,46
NIVELES DE USO DEL N.N. EN CIRUGIA
82 % CODIGOS DE CIRUGIAPARTO - CESAREA
APENDICECTOMIA - OVARIOS - TIBIAPOSTIOPLASTIAS - LESIONES DE PIEL
HEMORROIDECTOMIA - AMIGDALECTOMIA
LEGRADO – JUANETE -HISTERECTOMIA
USO DE N.N. EN BIOQUIMICA
LAS 28 DETERMINACIONES MAS USADAS
80,02 % del total
SOLO COLESTEROL HDL Y LDL NO ESTABAN EN EL VIEJO N.N.
El Viejo NN , no parece TAAAANNNN viejo…
…AL MENOS EN LA CAPACIDAD DESCRIPTIVA
DE LOS ACTOS MEDICOS DE PROBADA UTILIDAD
2 ) CAPACIDAD DE DESCRIPCION
el viejo nomenclador describe bastante bien las acciones
médicas
y siempre está disponible la vía de excepción y la homologación de
nuevas prácticas realmente necesarias,
y sus combinaciones
PMO : “Las prácticas aquí indicadas pueden combinarse
según indicación médica,
sin generarun nuevo código…”
número multipli multipli indicePOSIBL
E
MODULO PUNCION DE TORAX BAJO TAC de tipo VALOR cador cador CAN de VALOR
unidades de INOS aplicable por TI adap FINAL
No codificada específicamente en PMOe código
asignadas
unidades Unidad
al Capítulo categoriz DAD tabi
del N.Nprofesiona
l lidad
Especialista Honorarios x 1,5 Punciones 50409 39,75 Galeno 0,23 5,85 1,3 1,5 1 104,29
Gasto Quirófano 1,5 Punciones 50409 26 GQ 0,49 3,1 1 1,5 1 59,241
24 hs Internación Clínica 420301 10 Galeno 0,23 9,5 1,3 1 1 28,405
341010 TAC Tórax Gastos 341010 700 GRx 0,35 1,05 1 1 1 257,25
341010 TAC Tórax Honorarios Radiólogo 341010 60,75 Galeno 0,23 1 1,3 1 1 18,164
Biopsia Congelación Gastos x 2 150104 54 GBioq 0,97 1,05 1 2 1 110
Biopsia Congelación Honorarios x 2 150104 8 Galeno 0,23 4 1,3 2 1 19,136
Medicamentos 500001 según hoja enfermería aprox 30
Descartables 500002 según hoja enfermería aprox 30
Aguja Vin Silverman o similares según protocolo quirúrgico aprox 70
TOTALTOTAL 823,7823,7DESDOBLAMIENTO DE UN MODULO www.elmedicoauditor.com.ar
Valores 1991 - 2006TAC X 0,5 a 1ECO X 1 a 1,5CirugÍa x 5 a 8
Consulta x 5 a 12420301 x 10 a 16
LAS TRANSFERENCIAS DE TECNOLOGIAS Y CREDITOS DE LOS AÑOS 70-80 , DESDE EL NORTE AL SUR ( DEUDA EXTERNA DESDE MARTINEZ DE HOZ EN ADELANTE ) ,
IMPLICO UN NOMEMCLADOR QUE GARANTIZARA EL RE-PAGO DE LOS CREDITOS Y LA DEUDA A COSTA DEL DETERIORO
DEL VALOR DEL TRABAJO INTELECTUAL
El viejo NN sigue siendo muy útil desde lo descriptivo, permite cierta dinámica de incorporaciones de prácticas Y éstas no son buenas razones para cambiarlo
AUNQUE SÍ HAY QUE ACTUALIZARLO
Se trata de ACTUALIZAR LOS VALORES
Actualización ATSA - IPC - DÓLAR
EN CICLOS MAS O MENOS ORDENADOSPORQUE EN PERIODOS DE CATASTROFES
NO HAY INDICES QUE FUNCIONEN
3) ACTUALIZACIÓN IPC ATSA DÓLAR
ABRIL
2004 2005 2006
COSTO TOTAL POR CAPITA 37,9 43,6 51,0
COSTO REAL MENSUAL 32,1 38,4 45,7
COSTO UNIDAD PRESTACIONAL 24,0 27,6 32,3
CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR
1- DINAMICA 2- CAPACIDAD DESCRIPTIVA3 – ACTUALIZACION ECONOMICA 4 -TABULABILIDAD
“TABULABILIDAD”
soportar manejo en tablas de cálculos y PC
UN MODULO VS DESDOBLAMIENTO DE
MODULOS
1 número multipli multipli indicePOSIBL
E
MODULO POLIPECTOMIA GASTRICA de tipo
VALOR cador cador CAN de VALOR
unidade
s de INOS aplicable por TI adap FINAL
códigoasignad
asunidad
es
Unidad
al Capítulo categoriz DAD tabi
del N.Nprofesion
al lidad
Video Endoscopía Alta Gastos 209501 419 OG 0,12 1,05 1,3 1 1 68,63
Video Endoscopía Alta Honorarios 209501 45 Galeno 0,23 4,20 1,3 1 1 56,51
24 hs Internación Clinica 420301 10 Galeno 0,23 9,50 1,3 1 1 28,41
Polipectomia Gastos 200134 100 OG 0,12 1,05 1 1 1 12,60
Polipectomía Honorarios 200134 22,5 Galeno 0,23 4,20 1,3 1 1 28,26
Gasto Quirófano Análogo 80525 90 GQ 0,49 3,10 1 1 1 136,71
Pensión 430101 57 GP 0,56 2,80 1 1 1 89,38
Descartable 431001 5 GP 0,56 2,80 1 1 1 7,84
Medicamentos 500001 según hoja enfermería aprox 25,00
Descartables 500002 según hoja enfermería aprox 25,00
Asas Asas según protocolo quirúrgico aprox 60,00
VALO
R
TOTAL 538,33DESDOBLAMIENTO MODULOs www.elmédicoauditor.com.ar
CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR
1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA2-DINAMICA 3-ACTUALIZACION4-TABULABILIDAD5-ESTABILIDAD
Y ahora tres carácterísticas fundamentales
EQUIDADISONIMIA
TECNICIDAD
CARACTERISTICAS BASICAS DE
UN NOMENCLADOR
CAPACIDAD DESCRIPTIVA- 1DINAMICA-2
ACTUALIZACION-3TABULABILIDAD-4
ESTABILIDAD-5
EQUIDAD-6ISONIMIA-7
TECNICIDAD-8
EQUIDAD: compensar razonablemente el trabajo y las inversiones realizadas
ISONIMIA distribuir homogéneamente entre distintos
trabajos , de distintos especialistas
LA PERDIDA DE ISONIMIA ES FUENTE DE TODO TIPO DE SOSPECHAS SOBRE LA CONDUCCION.
“ CUANDO DISTRIBUIMOS UNA CAPITA , NO SOLO DISTRIBUIMOS DINERO DE LOS MEDICOS, SINO DE
TODOS ELLOS “
justificación técnica
debe ser obtenido a través de un formuleo , más o menos
similar para todos los casos
Cuál es la Fórmula ?
HONORARIOS + GASTOS= ARANCEL
…No usa acaso ésta fórmula el Viejo NN?
HONORARIOS MÉDICOS =
( VHM x ToP ) x CATGRZ x ACTUALZ =
=( n unidades x valor de la Unidad ) x CAT x ACTLZ
CATEGORIZACIONResol 2280-15-30 %
+ especialidad0-15-30-45 %
+ AD LibreO REGULADO
$
EDAD
Ni somos iguales , ni valemos todos lo mismo ( no hay valor único posible )
ni cualquier precio está bien( hay un mínimo etico )
ni se puede correr con los aranceles detrás de los
prestadores más caros ( un presupuesto es por naturaleza insuficiente )
el problema es que estos últimos suelen ser los que más trabajan , y que son los que tienen voz y voto
hay que habilitar alguna forma de arancel
diferencial
la respuesta es al problema de la categorización del RRHH es :
más tecnicidad en la categorización
profesional para - con el mismo presupuesto - abarcar
la mayor cantidad de prestadores
y ARANCEL DIFERENCIAL CUANDO YA TODO SEA IMPOSIBLE
DETERMINACIÓN DEL TIEMPO OPERATORIO
El tiempo operatorio de una práctica necesariamente incluye los tiempos muertos de ingreso - egreso y preparación de pacientes,
preparación de los profesionales ejecutantes, el tiempo de realización de informes escritos, etc. Un ejercicio abstracto (y como tal imperfecto) que puede ayudar a determinar el tiempo
operatorio de una práctica podría ser ejemplificado de la siguiente manera:
“si un profesional solo hiciera este tipo de trabajo, todo el día laborable, durante siete horas, trabajando a un ritmo razonable, cuántas prácticas similares realizaría?“ (repito, es un ejercicio
abstracto pero es util
Niveles de anestesiadel Viejo NN
22 NIVELES + NOCTURNO + CATEGORIZACION = 120 escalones
VERSUS 6 - 8 NIVELESDEL NOMENCLADOR AAA
Como justificar 478 $ en una anestesia para un estudio endoscópico ( Italiano )
EN UN PAIS CUYO INGRESO FAMILIAR PROMEDIO NO LLEGA A 900 $ ???
niveles de cirugías
56 NIVELES + NOCTURNO + CATEGORIZACION
360 ESCALONES
VERSUS 6 - 7 NIVELESSOCIEDAD CIENTIFICA
NivelUnidades Quirúrgicas
PrácticaQuirúrgica
12345673102030456590
CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR
1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA2-DINAMICA 3 -ACTUALIZACION4- TABULABILIDAD5- ESTABILIDAD
6 - EQUIDAD7 - ISONIMIA8 - TECNICIDAD ( HONORARIOS : 8.a - MEJORAR CATEGORIZACION - 8.b. DETERMINAR BIEN EL TIEMPO OPERATORIO )
por ultimo lo mas complejo del tema
Honorarios
EL VALOR DE LA HORA MEDICA
Pero por algun lugar hay que empezar
asÍ que hablemos de la consulta mÉdica , LA HORA MEDICA y la
profesió liberal
una hora medica =2 a 3 consultas
Variables a tomar en cuentapara determinar el
SALARIO MEDICO DE BOLSILLO
MERCADO – SUELDOS MEDICOS FULL TIME -SUELDOS DE
AUDITORES – SUELDOS OTROS PROFESIONALES - JUECES - ABOGADOS - BRECHA DE
SALARIOS- EL COSTO DE UN AUTO – EL VALOR DE LA NAFTA - ETC
SI EL SALARIO DE BOLSILO FUERA 5000 PESOS, HAY QUE AGREGAR
9% por vacaciones anuales 9% aguinaldo
11% aportes jubilatorios 7 % aportes a obra social
5% costo administrativo gremial 9% impuestos
2% enfermedad y lucro cesante 5% seguro mala praxis
5% varios 20% por riesgos de ejercicio de profesión liberal
----------------------------------------------------------------------------------
86% adicional al salario de bolsillo.
9300 pesos mensuales
ENTONCES UNA CONSULTA PROMEDIO VALE
9300 $ / 22 DIAS / 8 HORAS / 2-3 X HORA
= 17 a 26 pesos
Y UNA HORA MEDICA = 51 a 78 PESOS
TAMBIEN SE PUEDE CALCULAR POR VIA DE LAS FORMULAS DE
LASPIUR
EL RESULTADO ES SIMILAR
Para estudiar...
HORA MEDICINA GENERAL = HORA BASE
+ESPECIALISTAS 20 %
ESPECIALISTA CLINICA MEDICA 30 %CIRUGIA GENERAL 40 %
ANESTESIA GENERAL 50 %CIRUGIA A.C. 60 %
ANESTESIA A.C. 70 %CIRUGIA SUPER COMPLEJA 80 %
CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR
1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA2-DINAMICA 3 -ACTUALIZACION4- TABULABILIDAD5- ESTABILIDAD
6 - EQUIDAD7 - ISONIMIA8 - TECNICIDAD ( HONORARIOS : 8.a - MEJORAR CATEGORIZACION - 8.b.- DETERMINAR BIEN EL TIEMPO OPERATORIO 8. c- DETERMINAR MEJOR VALOR HORA MEDICA )
Fórmula de GASTOS :
INCLUYE CAPITAL INVERTIDO
INTERESES GASTOS DE MANTENIMIENTO ANUAL
COSTOS FIJOS AÑOS DE VIDA UTIL
INSUMOS POR ESTUDIOTIEMPO OPERATORIO
HORAS ANUALES LABORALES VALOR REMANENTE DEL EQUIPO, ETC
Fórmula de GASTOS :
C I VR
( ……. + C% + C% + CMA + GF - ………) AVU AVU
GASTOS = ……………………………………………………... x TOP + IE HORAS Anuales
Fórmulas de Laspiur , Modificadas
Gastos en el NN
Unidades gastos x valor de esa unidad x actualizacion x
categorizacion del equipo o sanatorio
CARACTERISTICAS BASICAS DE
UN NOMENCLADOR
1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA2-DINAMICA
3 -ACTUALIZACION4- TABULABILIDAD
5- ESTABILIDAD
6 - EQUIDAD7 - ISONIMIA
8 - TECNICIDAD ( Formuleo )
POR ULTIMO
9) ADAPTABILIDAD
SI UNO TIENE LA ILUSIONDE BRINDAR
SERVICIOS DE SALUD A TODA LA POBLACION
DEBE TENER NOMENCLADORES ADAPTABLES
( A LA CAPACIDAD DEL FINANCIADOR )
EL VIEJO NN PREVIÓ CIERTA ADAPTABILIDAD
2 ABRIL 1991
LA PAMPA NEUQUEN RIO NEGRO 20 % ADICIONAL
CHUBUT SANTA CRUZ T.DEL FUEGO 50% ADICIONAL
HAY QUE MEJORAR AQUELLA ADAPTABILIDAD
Y PROBABLEMENTE SEGMENTAR UN POCO MAS
NEA Y NOA VALOR BASECENTRO BS AS LA PAMPA Y CUYO ( 20 %? )
CHUBUT NEUQUEN RIO NEGRO ( 30 % ? )CAPITAL TIERRA DEL FUEGO SANTA CRUZ ( 50 % ? )
EN BASE A CAPACIDAD ADQUISITIVA DE LAS REGIONES (INDEC ) y DE LA
CAPITA APORTE PROMEDIO
CONCLUSIONun nuevo nomenclador es =
EL VIEJO NOMENCLADOR MAS
INLCUIR Y VALORIZAR EL PMO NO NOMENCLADO
INDICES de ACTUALIZACION DE VALORESMEJORAR CATEGORIZACION DE RRHHACEPTAR EL ARANCEL DIFERENCIAL
CATEGORIZACION EQUIPOS Y SANATORIOS
MEJORAR ADAPTABILIDAD A LA CAPACIDAD ADQUISITIVA REGIONALO DE LOS CONVENIOS
Profesionalización vs. Amateurismo
Y la verdad es que deberíamos habernos profesionalizado cuando teníamos los dos primeros empleados, porque perdimos mucho tiempo . No podemos darle ventajas a nuestros competidores del capitalismo salvaje . “ Si queremos jugar en las Big Leagues , no podemos entrenar en el campito ."
Dr RIVERO AMR Salud
LA RESPUESTA ES UNA SOLA
“ PROFESIONALIZARSE Y TRABAJAR MUCHO
ACEPTANDO LA NATURALEZA DIFICIL DE LAS COSAS VIVAS ”
Nosotros en Concepción del Uruguay
Creamos 15 tipos de GalenosCategorizamos a los profesionales
Actualizamos y NomenclamosDesdoblamos los Módulos
Homologamos nuevas prácticasTabulamos
Aceptamos el A.DiferencialY adaptamos el Honorario y el co-seguro a la
capacidad adquisitiva del afiliado
y el resultado FINAL ( aunque no es éste el único determinante )
es el siguiente :
Afiliados propios, genuinos , planes comunes
GENUINOS + PLAN FAMILIAR LOCAL (INTEGRAL CON DERIVACION CONTROLADA )
Idem + traspasos de OOSS
Idem + ambulatorios
Idem + convenio con 2 mutuales
Idem más médicos en el Fondo
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61
Idem + tarjeta post pago
casi el 8 % de la población paga una cuota o cápita
y el 12 % recibe atención de alguna forma a través de nuestro servicios
DESDE HACE 3 MESES , LA SEGUNDA MARCA, LE ARREBATO EL PRIMER PUESTO A CIRME ,
EN LA FACTURACION DEL CIRCULO MEDICO
LA RESPUESTA ES :
“ TRABAJAR MUCHO, ACEPTANDO LA NATURALEZA DIFICIL DE LAS COSAS VIVAS…
... y tener la ilusión de brindar servicios
de salud a toda la población ”
Hacia una COMISION NACIONAL DE ARANCELES
poniendo como centro, condición y misión , que el diseño
del modelo de aranceles , genere la posibilidad del mayor acceso
de las poblaciones a la atención de la salud
.- BUENAS TARDES …
Y GRACIAS POR SU ATENCION.