Funcionalismo Pulmonar Pletismografía

Felip Burgos PhD, MSc, RNCentro Diagnóstico RespiratorioServ. Neumología (ICT)HOSPITAL CLÍNIC Barcelonafburgos@ub.edu

Felip Burgos declara tener los siguientes conflictos de intereses en esta presentación:

• Sin conflicto de intereses

Disclosure

Agradecimiento a Dr. Diego Rodriguez Hospital del Mar (Barcelona)

EspirometríaMedir los volúmenes de aire de los

pulmones en función del tiempo

Agenda

• Métodos de Medición

• Utilidad:Casos Clínicos

• Conclusiones

Volúmenes pulmonares

MÉTODOS

Existen tres métodos para su estudio:

• Radiográficos (RX,TAC,RM).• Dilución de gases

• Pletismografía corporal.

Planimetría-Elíptica

RADIOGRÁFICOS

Los volúmenes pulmonares estáticos son aquellos que no pueden determinarse

mediante espirometría (FRC, RV y TLC).

• DILUCIÓN DE GASES• PLETISMOGRAFÍA CORPORAL.

NO RADIOGRÁFICOS

Dilución de gases inertes

Dilución de helio mediante respiración única.Dilución de He mediante respiraciones múltiples.

Lavado de nitrógeno.

Volúmenes Lavado de N2

Figura 4. Método del circuito abierto con nitrógeno. Todo el N2 del pulmón es eliminadotras múltiples respiraciones con O2 al 100%El paciente respira en un circuito abierto inhalando O2 al 100%, el

gas exhalado es analizado y se mide la concentración de N2 hastaque la concentración sea < 1,5% en 3 respiraciones sucesivas o seprolongue por mas de 7 min.

Pletismografía

Dubois 1954

Figura 6. Pletismógrafo de volúmen constante. Los cambios de la presión en boca(ordenadas) y en cabina (abscisas) se representan en un gráfico XY.

Pletismografía

Closed Shutter: Vtg

PLETISMOGRAFÍA Boyle-Mariotte P*V = const.

ITGV = gas intra torácico al final de la espiración a volumen

corriente

En condiciones isotérmicas cuando una masa de gas se comprime ydescomprime, el volumen de gas disminuye e incrementa y la presióndel gas cambia, de forma que el producto V x P es constante

RECOMENDACIONES PREVIAS

• Falta de comprensión• Hemoptisis reciente• Neumotórax con drenaje quirúrgico• Enfermedad cardiovascular inestable.• Aneurismas torácicos, abdominales o cerebrales.• Cirugía reciente de ojos o desprendimiento de retina• Presencia de enfermedad aguda que pueda intervenir en la prueba (nauseas o vómitos).• Cirugía reciente de tórax o abdomen.• Claustrofobia en la plestimografía, fluidos que no puedan suspenderse,etc.• Pacientes traqueostomizados a los que no se les pueda asegurar una conexión hermética• con el sistema.• Lesiones destructivas del macizo facial que permitan la fuga de gases.

CONTRAINDICACIONES (RELATIVAS)

COMPLICACIONESSon comunes a la espirometría:

• Síncope.• Accesos de tos.• Broncoespasmo.• Dolor torácico.• Aumento de presión intracraneal.• Neumotórax.• Crisis de ansiedad en personas predispuestas.

Se deben realizar al menos tres maniobras de pletismografia y los criterios de reproducibilidad son las siguientes:

• Variabilidad del ITGV < 5%.• Diferencia entre las dos maniobras mas altas de VC < 200 ml.• Las dos medidas mayores de IC y ERV deben variar < 5% o 60 ml.• La TLC debe variar < 5%.

Los valores que se deben elegir son:

• ITGV: la media de tres o mas maniobras que difieran < 5% de la media.

• VC: debe utilizarse el valor mayor de los intentos reproducibles.• TLC: es la suma de la media de TGV con la mayor IC.

Reproducibilidad

PERSONAL: Cualificación y Preparación

COMPARACIÓN

Las recomendaciones de los limites normales :• TLC: 80-120%.• FRC: 65-120%.• VR: 65-120%.

Podemos definir dos patrones fundamentales:• Restricción: TLC < 80% teórico.• Hiperinsuflacion: RV/TLC > 120% teórico.

FRC > 120% teórico.

INTERPRETACIÓN

CAUSAS DE PATRÓN RESTRICTIVO

• Intrinsecas– EPID– Consolidación– Edema

• Extrinsecas– Cifoescoliosis– Cardiomegalia– Obesidad

• Neuromusculares– Miastenia Gravis– ELA

SIGNIFICADO

Los volúmenes pulmonares estáticos son aquellos que no pueden determinarse mediante espirometría (FRC,

RV y TLC).

Enfisema Pulmonar FVC

Enfisema Pulmonar Report

FVCPatrón intersticial

Report Patrón intersticial

Caso Clínico 1 Paciente masculino de 58 años fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.

IC/TLC = 1,08/4,53 = 0,23

We conclude that IC/TLC is an independent risk factor for

mortality in subjects with chronic obstructive pulmonary disease.

Caso Clínico 1

ERJ (in press)

Caso Clínico 1

ALTERACIÓN VENTILATORIA MIXTA

Caso Clínico 2 Paciente masculino de 58 años fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.

Aaron SA. Chest 1999

Caso Clínico 2

Caso Clínico 4

Confirmamos Restricción

Paciente masculino de 58 años fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.

QUE SISTEMÁTICA DEBO SEGUIR??

Eur Respir J 2005; 26: 948–968

• La medición de los volúmenes pulmonares es esencialpara confirmar el diagnóstico de una alteraciónrestrictiva o mixta.

• La medición de los volúmenes pulmonares tienencapacidad de evaluar respuesta a tratamiento.

• La medición de los volúmenes pulmonares ayudan aevaluar el pronóstico.

Conclusiones

DUDAS...Dr . Ya puedo

salir ??!!

Un momento!!

Seguro que servirá para algo esto??

Muchas gracias!!

fburgos@ub.edu