fraturas do anel pélvico -...
TRANSCRIPT
Fraturas do Anel Pélvico
Campbell Sizínio
Introdução
l Antigamente eram lesões raras e por isso muitas vezes negligenciadas.
l Com início ”Era da Velocidade”aumento considerável destas fraturas.
l Os veículos motores são responsáveis por 2/3 destas fraturas, outros casos são quedas de mesmo nível, acidentes na indústria, e queda de altura.
Introdução
l A taxa de mortalidade destas fraturas que em 1890 era 87% passou, nos dias atuais 5% a 20%. Principalmente pelo advento da TC, embolização arterial e maior aplicação de F.E..
l O manejo destas lesões deve considerar não só o trauma ósseo mas principalmente as lesões associadas, pelo risco de mortalidade destas.
Introdução
l São raras as fraturas pélvicas em crianças. l As fraturas são, em sua maioria, estáveis e
respondem bem ao tratamento conservador. l As fraturas instáveis, no entanto,
representam ainda representam grande desafio terapêutico.
l As fraturas expostas da pelve são de difícil manejo, com mortalidade acima de 50%.
Anatomia e Biomecânica
l O anel pélvico é constituído anteriormente pelos ramos ílio e ísquio-púbicos bilateralmente, unidos pela sínfise púbica.
l Na região posterior, os dois ossos inominados unem-se ao sacro pelas artic. sacro-ilíacas.
l O complexo ligamentar, formado pelos ligamentos sacroilíacos ant. e posteriores, lig. sacroespinhosos e sacrotuberosos, promove estabilidade ao anel pélvico.
Anatomia e Biomecânica
Anatomia e Biomecânica
l Importante lembrar da anatomia vascular, principalmente a a. glútea superior, bexiga e uretra, que são as estruturas mais lesadas.
Anatomia e Biomecânica
Radiologia
l Raio X : Devem ser solicitadas as incidências AP de bacia, INLET e OUTLET.
l INLET realizado com 40º inclinação caudal, direcionado à cicatriz umbilical. OUTLET realizado com 40º inclinação cefálica direcionado à sínfise púbica.
l Para avaliação do acetábulo são necessárias também incidências alar e obturatriz.
Radiologia
Radiologia
l A Tomografia Computadorizada fornece maiores detalhes quanto a posição e graus de desvio dos fragmentos
Classificação
l Penal classificou lesões mecanismo de trauma em Compressão antero-posterior (CAP), Compressão Lateral ( CL ), e cisalhamento vertical (CV).
l Tile modificou esta classificação baseando-se na estabilidade da fratura. Esta classificação está diretamente relacionada ao tipo de tratamento e ao prognóstico da fratura.
Classification of pelvic ring lesions Type A: Stable (posterior arch intact) A1: Avulsion injury A2: Iliac wing or anterior arch fracture A3:Transverse sacrococcygeal fracture Type B: Partially stable (incomplete disruption of posterior arch) B1: Open book injury (external rotation) B2: Lateral compression injury (internal rotation) B2-1:Ipsilateral anterior and posterior injuries B2-2:Contralateral (bucket handle) injuries B3: Bilateral Type C: Unstable (complete disruption of posterior arch) C1: Unilateral C1-1:Iliac fracture C1-2:Sacroiliac fracture-dislocation C1-3:Sacral fracture C2: Bilateral, with one side type B, one side type C C3: Bilateral
Classificação
Classificação
l Classificação de Denis fratura Sacral.
I – Asa sacral II – Foraminal III – Canal espinhal
Tratamento
l Pode ser dividido em fase de ressuscitação e fase de reconstrução.
l A fase de ressuscitação além da atenção ao choque hipovolêmico e outras lesões associadas, nos pacientes com fraturas instáveis da pelve, a imobilização com fixadores externos deve ser realizada de emergência.
Tratamento
l Vantagens imobilização precoce são: - Efeito tampão hematomas retroperitoniais. - Menor movimento dos fragmentos. - Melhor mobilidade do paciente.
l O F.E. com montagem anterior é o mais utilizado.
l No caso de instabilidade vertical deve ser associada tração esquelética, ou uso de Clampes pélvicos.
Tratamento
Tratamento
Tratamento
l A fase de reconstrução deve basear-se na classificação da fratura.
l Nas fraturas estáveis (Tile A e algumas B1) o tratamento conservador, com analgesia, mobilização precoce e controle do apoio, é o mais indicado.
l As demais fraturas Tile B devem ser tratadas com fixador externo anterior ou redução aberta e fixação interna anterior.
Tratamento
Tratamento l As fraturas Tile C necessitam de fixação
posterior para ganho de estabilidade vertical. l Nestas fraturas a porção anterior deve ser
fixada como mencionado, e a fixação posterior dependerá do local da fratura.
l Para lesões a nível sacral e lesões da articulação sacroilíaca, podem ser usados fixação com parafusos do ílio até o corpo vertebral ou fixação com placa e parafuso por via anterior.
Tratamento
Tratamento
Tratamento l Fraturas da asa do
ilíaco: – Via anterior – Placa e parafuso
Resumo
l As fraturas da pelve por trauma de alta energia são lesões graves com mortalidade significativa.
l O atendimento precoce é importante. l As complicações incluem : hemorragia
maciça, rotura de vísceras, além de lacerações do perínio.
l Reconhecer o tipo de lesão é essencial antes de traçar o plano de tratamento
Resumo
l O papel do fixador externo é preponderante nas roturas pélvicas instáveis, como medida inicial de tratamento, além de poder constituir um método definitivo.