dolor pélvico
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Dolor PélvicoPablo Hernández CastilloGinecología
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Definición
Constituye 10% de todas las consultas al ginecólogo
Reportan dolor continuo en la porción inferior del abdomen y
en la pelvis
Agudo y Crónico Repercusiones Psicológicas*
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Anatomía y Fisiología del dolor pélvico
La percepción del dolor implica la integración de múltiples estímulos a través de una red de vías neuronales.
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Neuroanatomía
Los órganos pélvicos reciben su inervación del sistema nervioso autónomo que está compuesto
por fibras simpáticas y parasimpáticas*
Las áreas que tienen su origen embriológico en los conductos de
Müller (trompas, útero, poción superior de la vagina) trasmiten impulsos a través de las fibras
simpáticas en la médula espinal a nivel de T10 a L1
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Los ovarios y la porción distal de las trompas
de Falopio tienen inervación
independiente y entran a la médula espinal a
nivel de T9 y T10
A partir del útero, se unen otras aferentes
pélvicas para formar un plexo hipogástrico al
nivel del recto y vagina.
Los impulsos provenientes del útero viajan a través de los
ligamentos uterosacros hasta el plexo uterino
inferior.
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Las fibras nerviosas parasimpáticas también participan en menor grado
en la trasmisión del estímulo doloroso.
• Los impulsos de la porción superior de la vagina, cuello uterino y segmento uterino inferior viajan a través del sistema parasimpático a las raíces sacras S2 a S4
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Las fibras del perineo y ano se combinan
para formar las ramas del nervio pudendo*
La vejiga, recto, perineo y ano que se derivan del seno
urogenital
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Fisiología
Dolor esplácnico• Cuando un estímulo irritativo es
detectado en un órgano específico como consecuencia de tensión (estiramiento, distención o tracción), irritación o inflamación peritoneal, hipoxia o necrosis visceral o producción de prostaniodes.
El dolor referido• Los impulsos autonómicos que se
originan en un órgano visceral enfermo desencadenan una respuesta de irritación en la médula espinal.*
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Valoración
Inicio del dolor
Relación con el ciclo menstrual (si el dolor es
constante o variable)
Características del dolor
Localización del dolor
Intensidad del dolor (¿Interfiere con las
actividades cotidianas?)
Síntomas asociados (dismenorrea,
dispareunia profunda). También deben
investigarse otros síntomas como fiebre , escalofríos, náuseas, vómito o anorexia)
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Diagnóstico Diferencial
Embarazo ectópico
Ocurre dolor pélvico como
resultado de la distensión de las
trompas de Falopio causada por el embarazo
El dolor suele ser unilateral
Si el embarazo se rompe a través de
la trompa de Falopio, habrá
dolor a la descompensación
dolor en el hombro como resultado de la presencia de sangre en el
abdomen que causa irritación diafragmática y estimulación de
los nervios frénicos
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Quiste ovárico roto• Dolor Mittelschmerz• Se cree que es ocasionado por irritación química del peritoneo por el líquido folicular ovárico después del a ovulación*
• El uso de ultrasonido ovárico más a manudo confirma o excluye el diagnóstico
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Torsión
ovárica
•El dolor agudo en la porción inferior del abdomen
•La presentación clínica depende del grado de interferencia con la irrigación ovárica*
•La documentación del flujo sanguíneo ovárico con el ultrasonido dolppler a color es una modalidad diagnóstica útil para valorar esta urgencia médica*
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Torsión del ovario derecho en una niña de 10 años. (a) La ecografía muestra un ovario aumentado de tamaño (flechas sólidas). El hallazgo de folículos (flecha abierta) en un ovario agrandado se considera un signo específico de torsión de ovario.
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Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Dolor pélvico de inicio agudo se relaciona con dolor a la movilidad del cuello uterino y fiebre
El dolor a la descompresión y el íleo parcial pueden ser ocasionados por la presencia de material purulento en la cavidad pélvica y abdominal
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Trastornos gastrointestinales •Apendicitis•Diverticulitis
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Causas urológicas• Cistitis• Litiasis Renal
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Dolor pélvico, crónico recurrente
Las adherencias y endometriosis son los trastornos que ocurren
con mayor frecuencia*
El dolor suele ser espasmódico o pulsátil. Por lo
general se localiza en la porción inferior del abdomen
y puede irradiarse a la porción inferior de la espalda
y piernas.
Inicia al mismo tiempo que la menstruación y el dolor
persiste por uno a tres días
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Síntomas
Dorsalgia
Náuseas
Vómito
Diarrea
Cefalea
Fatiga
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Tratamientoinhibidores de prostaglandinasAnticonceptivos orales
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Adherencias pélvicas
Después de traumatismo en peritoneo parietal
Procedimiento quirúrgico*
Endometriosis
Inflamación
Infección
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Fisiopatología
En los casos con daño isquémico al peritoneo, la lisis de fibrina no ocurre por la reducción de actividad fibrinolítica y se forman adherencias fibrinosas
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Diagnóstico
LaparoscopiaEn 60% de los casos se documentan
enfermedades detectables 25% de estas pacientes tienen
adherencias como enfermedad primaria
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Endometriosis
25 a 40% de las pacientes sometidas a laparoscopia por dolor pélvico crónico tienen datos de endometriosis
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Adenomiosis
Focos ectópicos de
endometrio en el miometrio
RM nuclear es una modalidad diagnóstica de
utilidad
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Gracias..