francesco selvaggi seconda università di napoli i divisione di chirurgia generale
TRANSCRIPT
![Page 1: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/1.jpg)
CHIRURGIA CHIRURGIA MINI-MINI-INVASIVA … INVASIVA … DEL COLONDEL COLON
Francesco SelvaggiSeconda Università di Napoli
I Divisione di Chirurgia Generale
![Page 2: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/2.jpg)
Studio procedura anno PtsMorbidità
(%)Mortalità
(%)
Fingerhut Open 1995 159 17.0 1.3
Marusch Open 2002 3756 27.4 4.7
Leung Open 2004 200 22.5 2.0
Fielding Lap 1996 359 17.8 1.7
Lacy Lap 1997 118 6.8 0.0
Leung Lap 2004 203 19.7 2.2
Rose Lap 2004 4834 20.1 1.3
Open vs. Laparoscopic Colorectal Surgery
![Page 3: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/3.jpg)
LAPAROSCOPIA Vs. OPEN
LAP
n=163
OPEN
n=169P
MORBIDITA’ (%) 16.0 31.4 <0.001
OSPEDALIZZAZIONE MEDIA (gg)
10(5) 18(15) <0.001
Studio osservazionale
Non randomizzato
Il chirurgo sceglie la metodica in base al paziente
Alves, 2005
![Page 4: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/4.jpg)
5-10% DELLE PROCEDURE
COLO-RETTALI IN LAPAROSCOPIA
MALATTIA DIVERTICOLARE
Lee, 2006
![Page 5: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/5.jpg)
< DOLORE P.O.PRECOCE CANALIZZAZIONE< DOLORE P.O.PRECOCE CANALIZZAZIONE VANTAGGIVANTAGGI
SVANTAGGISVANTAGGI
TEMPO OPERATORIO
CONVERSIONE
TEMPO OPERATORIO
CONVERSIONE
difficoltà tecniche
> costi
> morbidità
> mortalità
Le Moine, 2003
M. DIVERTICOLARE
![Page 6: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/6.jpg)
TASSO GLOBALE DI CONVERSIONE
15.38%Gervaz, 2001
TASSO DI CONVERSIONE M. DIVERTICOLARE
14.3%Le Moine, 2003
![Page 7: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/7.jpg)
FATTORI DI RISCHIO PREOPERATORI PER CONVERSIONE
ESPERIENZA DEL CHIRURGO E LEARNING CURVE
STENOSI O FISTOLA
SEVERITA’ DELLA DIVERTICOLITE (FASE ATTIVA)
Le Moine, 2003
CONVERSIONE = LA DIMISSIONE 3 GG
![Page 8: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/8.jpg)
FATTORI DI RISCHIO PER CONVERSIONE
CHIRURGO & TEAM
PAZIENTE
MALATTIA DI BASE
Le Moine, 2003
L’OBESITA’ +++ TALE RISCHIO
Marusch, 2001Schwandner, 1999
Schlachta, 2000
![Page 9: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/9.jpg)
OPEN CONVERS.NO
CONVERS.
SLIM, 1995MORBIDITA’
21% 50% -
MARUSCH, 2001
MORBIDITA’
- 47.7% 26.1%
MORTALITA’
- 3.5% 1.5%
FRENCH SURGERY ASSOCIATION, 2005
MORBIDITA’
8.0% 20% 4.4%MORTALITA’
6.2% 0.5% 0
![Page 10: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/10.jpg)
RISCHIO DI MORBIDITA’
POST-CONVERSIONE
Marusch, 2001
TEMPO OPERATORIO
COMPLICANZE & SEVERITA’ MALATTIA DI BASE
![Page 11: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/11.jpg)
Le Moine, 2003
CONVERSIONE Vs. NO CONVERSIONE
(GG) CONVERS.NO
CONVERS.P
SNG 1.8 0.4 <0.001
DRENAGGI 4.5 1.31 <0.001
CANALIZZAZIONE 2.7 1.9 <0.001
DIETA LIQUIDA x OS 3.8 2.1 <0.001
PERFUSIONE 7.4 4.4 <0.001
TERAP. INTENSIVA 3.1 1.1 <0.001
OSPEDALIZZAZIONE 10.9 7.5 <0.001
![Page 12: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/12.jpg)
PURA
HAND ASSISTED
![Page 13: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/13.jpg)
LAPAROSCOPIC Vs. HAND ASSISTED
LAP
n=21
HAND ASS
n=21P
Tempo Operatorio (m’) 197±42 171±34 0.04
Lunghezza Incisione (cm) 5±2.1 9.3±4.1 0.0001
INCISIONE LAP-DISC
Le
e, 200
6
![Page 14: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/14.jpg)
LAPAROSCOPIC Vs. HAND ASSISTED
LAP
n=4
HAND ASS
n=10P
Tempo Operatorio (m’) 255±18 177±34 0.001
Tasso di Conversione (Pts) 3/4 1/10 0.04
14 Pts. CON DIVERTICOLITE COMPLICATA
Le
e, 200
6
![Page 15: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/15.jpg)
LAPAROSCOPIC Vs. HAND ASSISTED
TEMPO OPERATORIO SIMILE
CONVERSIONE 7 vs. 23%
HALS technique may be a useful adjunct to difficult situations during
laparoscopic surgery …
Taragona, 2002
![Page 16: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/16.jpg)
LAPAROSCOPIC Vs. HAND ASSISTED
IN PRESENZA DI ASCESSO O FISTOLA L’INTERVENTO SI PROLUNGA DI OLTRE 1
ORA IN CASO DI LAP PURA!!
1 ORA SALA OPERATORIA = 400$
GELPORT DEVICE = 400$
USO DELLA HAND-ASSISTED NELLA DIVERTICOLITE COMPLICATA
Lee, 2006
![Page 17: Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5542eb50497959361e8c03af/html5/thumbnails/17.jpg)
CONCLUSIONI
E’ FATTIBILE E SICURA
LA CONVERSIONE E’ CORRELATA ALLA SEVERITA’ DELLA MALATTIA DI BASE
LA CONVERSIONE > LA MORBIDITA’, L’OSPEDALIZZAZIONE ED I COSTI
IN PRESENZA DI DIVERTICOLITE COMPLICATA L’HAND-ASSISTED E’ INDICATA