fracturas de la mano en el niño
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Fracturas de la Mano en el Niño
Dra. Rayén Aránguiz Borgeaud .Residente Traumatología y
Ortopedia.
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Contenido
• Introducción• Anatomía• Clínica• Fracturas de Falanges• Fracturas de MTC• Fractura de Escafoides.
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Introducción
• Epidemiología :– Incidencia va de 1.7 a 5.7 % de las fracturas en los
niños.– Distribución bifásica en el niño entre los 12-18
meses y en el adolescente.– H/M: 2:1– Las fracturas más frecuentes en la mano: • falange 60%• Metacarpianos 40%
Vadivelu et al.J Pediatr Orthop. 2006
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Vadivelu et al.J Pediatr Orthop. 2006
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Centros de Osificación Secundarios en la Mano
• Falanges: – Epífisis proximales.– En FM y FD aparición 6-
8 meses– En FP aparición 10-15
meses– Fusión 14 años en
mujeres y 16 años en hombres.
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• Metacarpianos:• 2-5 MTC:– Epífisis distal – Aparecen 18-27 meses
• Pulgar:– Epífisis proximal– Aparece 6 a 12 meses
después que en los demás MTC
• Fusión igual que en las falanges.
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• Grande4mes• Ganchoso 4 mes• Piramidal 3 años• Semilunar 4 años• Escafoides 5 años• Trapecio 5 años• Trapezoide 5 años• Pisiforme9 años
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Pseudoepífisis & Epífisis Dobles.
• Pseudoepífisis: – Se ven sólo en MTC sobre todo en el primero.– Aparece antes y cierra antes que la fisis normal.– Sin significado clínico. Excepto diferenciarlo de una
fractura.• Epífisis doble:– Se puede ver en cualquier hueso largo de la mano,
pero son más frecuentes en MTC ( 1° y 2°).– Asociación con otras malformaciones.– Sobre crecimiento en el caso de fracturas del hueso.
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• Estabilizadores estáticos en general no contribuyen a proteger estructuras óseas por su elasticidad.
• Tendones tienen mayor resistencia que fisis.
• Es por esto que se producen las lesiones fisiarias tipo S-H .
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Clínica
• Examen general:– Aumento de volumen– Equimosis– Lesiones de partes blandas.• Lecho ungueal
– Clinodactilia– Dolor a la palpación de puntos óseos
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• Evaluación dinámica:– Rango de movimiento:• Extensión de muñeca: flexión de dedos• Flexión de muñeca: extensión de los dedos.
– Indemnidad de placa volar– Estabilidad articular difícil de evaluar sin anestesia
al menos regional.– Estatus neuro-vascular poca factibilidad de un
examen objetivo en niños pequeños.
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Fracturas de Falanges
• Fx más frecuente en la mano en el niño. 60%• Falanges más afectadas:
• Proximal 67%• Distal 18%• Media 14%
• Número importante de fx abiertas.• Fx Seymour:
• Fx fisiaria distal• Avulsión de la placa germinal de la uña• Fx de lecho ungueal.
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Fracturas de Falanges Distales
Clasificación
• Extra Fisiaria
• Fisiaria
Mecanismos
• Trauma directo 65%
• Hiper-flexión.
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Clasificación Extra-fisiarias• Transversa.
– Asociadas con trauma de el lecho ungueal.
• Longitudinal.– Cloven-hoof ( pezuña)– Puede extenderse hasta la fisis.
• En penacho.– Asociada a lesión de partes
blandas.– “Mallet Fracture” invertida.
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Fracturas Fisiarias• Equivalentes de “Mallet
Fractures”– Salter-Harris
• Preescolares SH I-II• Adolescentes SH III-IV
– Clasificación de Rockwood• Depende de la lesión del
tendón extensor.• Depende del desplazamiento
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Tratamiento Fx Falange Distal.
• Fracturas extrafisiarias:– Tto ortopédico con férula digital.
• Fracturas abiertas:– Desbridamiento y aseo.– Reparación de lesiones de tejidos blandos.• Drenaje de HSU > 50%• Reparación de lecho ungueal con sutura reabsorbible
7-0 u 8-0.
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Tratamiento Fx Falange Distal.
• Fx fisiarias:– Ortopédico: férula digital 4 semanas– Quirúrgico: percutáneo& abierto• Fx de Seymour • Desplazamiento dorsal del fragmento proximal.• Subluxación.• Fx avulsión del flexor.
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Fracturas de las falanges proximales y medias.
• Mecanismo– Trauma axial – Fuerzas de torsión
• Clasificación
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Fracturas Fisiarias
• Se presentan en F1/ Raras en F2• Dedo de esquiador
• Avulsión del LCU MTC-F
• Clasificación:• SH II• SH III-IV
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Fracturas Diafisiarias.
• Baja incidencia.• Clasificación:
• Angulación volar.• Evaluar rotaciones clinicamente.
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FX de Cuello y Condileas
• Fx de cuello: • Raras• Rotación importante por unión a LC• Si consolida con una malunión se bloquea la flexión de
las IF
• Fx condileas:• Muy raras• Generalmente conminutas.
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Tratamiento Fx Fisiaria
• Ortopédico:– Reducción + Inmovilización– MTC-F debe estar en flexión.
• Quirúrgico– SH II inestable percutáneo.– SH III reducción abierta + fijación interna.• > 25% de superficie articular• > 1.5 mm desplazamiento
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Tratamiento de Fx diafisiaria
• Ortopédico– Buenos resultados.– Yeso 4 semanas en flexión MTC-F
• Quirúrgico– Angulaciones• < 10 años 20-30 ° en el plano de movimiento• > 10 años hasta 15 °.
• Fx cuello: en general quirúrgicas.• Fx condilea: Quirúrgico.
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Fractura de Metacarpianos
• Edad: Pacientes adolescentes.• Mecanismo de lesión– Trauma directo– Fuerzas torsionales– Cargas Axiales
• Sitio de Fractura:– Diafisis 46%– Cuello 27.5%
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Fractura Metacarpianos• Clasificación
• Fx Fisiarias:– Se producen en el 5° MTC– En el resto es infrecuente– Necrosis avascular
• Fx de cuello:– Más frecuentes que las Fx fisiarias.
• Fx diafisiarias son más frecuentes en el 5° y 1°.• Fx base:
– Traumas de alta energía– Infrecuentes
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Tratamiento
• Cuello MTC:– Ortopédico • Reducción Cerrada ( Jahss)• Yeso 4 semanas
– Quirúrgico• Fijación con siguiente MTC agujas K
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• Fx de Diafisis:– Ortopédico– Quirúrgico• Fx inestables• Percutáneo• Tto reducción abierta muy infrecuente
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Fractura de la base de 1° MTC
• Clasificación
• Tipo A – Metafisiaria
• Tipo B-C– SH II con angulación lateral(+fr) o medial
• Tipo D– SH III o IV Benett pediátrico– Subluxación
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Tratamiento
• Tipo A– Ortopédico yeso con pulgar– Se puede aceptar angulación de hasta 30°
• Tipo B-C– Ortopédico:
• Yeso con pulgar 4 sem• Vigilancia cada sem con RX
– Quirúrgico• Fx inestables, desplazadas .• Percutaneo o abierto
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• Tipo D– Existe poca experiencia en niños – En general no hay buenos resultados con tto
cerrado– Quirúrgico:• Agujas percutaneas• Se permite angulación hasta 20°