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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL PIE EN EL NIÑO
Maestros: Dr. José F. De la Garza
Dr. Aurelio Martínez
Dr. Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Dr. Alejandro Moncayo M. RIV
ANATOMIA
Metatarso(antepie).
Mediotarso(mediopie).
Tarso(pie posterior).
Ligamentos interoseos.
ANATOMIA
Fascia del pie.
Irrigación.
Inervación.
OSIFICACION
VARIANTES ANATOMICAS
Os vesalianum.
Os peroneum.
Os trigunum.
OSTEOCONDROSIS
Enf. de Sever.
Enf. De Freiberg.
Enf. De Köler.
ENFERMEDAD DE SEVER.
N.A. Epifisiaria
del calcáneo.
Niños activos
talalgia.
Rx. Fragmentacion
epífisis.
Tx.sintomático
talonera,aines
reposo
ENFERMEDAD DE FREIBERG
Cabeza 2
metatarsiano.
Atletas jóvenes.
Metatarsalgia.
Rx. Resorción
osea y def.
Tx. Sintomático
conservador o Qx.
ENFERMEDAD DE KÖLER
Fagmentación centro osificación del escafoides.
Sintomático o Asintomático.
Rx. Escafoides escleroso y fg.
Tx. Reposo y aines.
FRACTURA DE ASTRAGALO
Clasificación Anatómica.
Precaria irrigación sanguínea.
70% sup. Articular.
Clasificación Hawkins.
IRRIGACION DEL ASTRAGALO
Seno del Tarso .
(Peronea y Pedia d.)
Canal del tarso.
(Tibial post.)
FRACTURA DEL CUELLO DEL ASTRAGALO
Se clasifica en 3 tipos .
Dolor e inflamación del tobillo después de dorsiflexión forzada.
Rx en proyección A.P. , Lat , oblicuas ; Gamagrama en caso dudoso.
Monitorización Rx. signo de Hawkins.
FRACTURA DE ASTRAGALO
CLASIFICACION DE HAWKINS
Riesgo de N.A.
Tipo I(0-13%)
Tipo II(20-50%).
Tipo III(20-100%).
TRATAMIENTO
Tipo I: Bota larga(3s) sin apoyo y Bota corta con apoyo (3s).
Tipo II y III: R.M.E. Flexión plantar si es estable tratamiento conservador si es inestable tratamiento Qx.
Fijación posterior o por abordaje dorsomedial.
FX. OSTEOCONDRALES
1888 Koing
1932 Rendu
Anterolateral(dorsiflexión e inversión).
Posteromedial(flexión y R.ext.).
Rx.,gamagrama o T.A.C.
Clasificación de Berndt-Harty.
CLASIFICACION DE ANDERSON(R.M.N. Y T.A.C.)
TRATAMIENTO
En lesiones no desplazadas Tx. Conservador sin apoyo .
En lesiones desplazadas Tx Artroscópico curetaje e injerto + reposo sin apoyo.
FRACTURA DE CALCANEO
Asociada en 5% a Fx. toracolumbares.
Alta energía.
Dolor y edema importante.
Rx. A.p.,Lat.,Axial oblicua int.
Clasificación Schmidt
TRATAMIENTO
Fx extrarticulares (75%) Jones - Bota corta apoyo parcial; 6 -8 semanas.
Fx. Intrarticulares (25%) mínimo desplazamiento , Bota corta sin apoyo.
Raro el Tx. Qx.
Fx avulsión del T. Aquíleo Bota en equino o Fij. interna.
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
Raras,mecanismo directo o indirecto.
Edema en dorso pie.
Dx. por Rx. o T.A.C.
Tx, conservador 4 s. en no desplazadas.
Tx. Qx. Raro fij. Kischner.
FRACTURAS TARSOMETATARSIANAS
Raras,mec. Directo o indirecto+común.
Edema importante en dorso del pie.
Dx. H.c. Y Rx.
- 3mm desp. Tx. Conservador.4s.
CLASIFICACION DE QUENU - KÜSS
FRACTURA DE MATATARSIANOS
Fx del pie más frecuente en niños.
Clasificación anatómica
Mec. Directo más común,Fx. Múltiples.
Edema,equímosis y dolor.(Sd.comp.)
R.M.E. y Tx. Qx. en fx inestables.
FRACTURAS ESPECIALES
Bunk bed fx.(torus) distal a la fisis; Tx. conservador.
Fx. base quinto Metatarsiano.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FRACTURAS Y LUXACIONES FALANGICAS
Las Fx. de falanges en niños son raras.
Las dislocaciones interfalángicas o metacarpofalangicas son raras (hiperextensión forzada) R.m.e. Y férula dedo-dedo. Por 3 semanas.
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL METATARSO
SINDROME COMPARTAMENTAL DEL PIE
Fx múltiples o en mecanismos por aplastamiento + frec.
9 compartimentos.
Comp. Medial mas afectado.
Abordaje de Henri
Abordaje lateral.
SINDROME COMPARTAMENTAL DEL PIE
FRACTURAS EXPUESTAS DEL PIE
Antibiótico I.V prequirúrgico.
Toxoide tetánico
Lavado y debridación.
Vendaje antiedema.
Valorar nueva debridación 48 hrs.