forskning och evidens fÖr fysioterapi vid … · 2018-01-23 · mind-body terapi ha2018....
TRANSCRIPT
FORSKNING OCH EVIDENS FÖR FYSIOTERAPI
VID UTVECKLINGSRELATERADE PSYKISKA
STÖRNINGAR
Hanneke Andriesse
Fysioterapeut, MD
Barnkliniken
Skånes Universitetssjukhus
HA2018
Utvecklingsrelaterade diagnoser s.k. ”neuropsykiatriska” eller ”NPF”
• Motorisk klumpighet/försenad utveckling
• Ej orsakat av intellektuell nedsättning eller neurologi typ CP
DCD (6-8%)
• Påtagliga brister i social ömsesidighet och kommunikation OCH
• Beteendefixeringar och stereotypa intressen eller rörelser
Autism (0,5-1%)
• Ouppmärksamhet OCH/ELLER
• Impulsivitet/hyperaktivitet
ADHD (5-
8%)
• Adhd +
• DCD +
• ofta autistiska drag
DAMP
(1,5%)
HA2018
Vad vill uppnå med våra behandling?
Motorisk psykosocial affektiv
HA2018
DCD Symtombild
funktion och struktur nivå, 1
•Reint H. Geuze Wilson PH Postural Control in Children with DCD . In Hadders-AlgraBrogren Carlberg E, editors. Posturalcontrol; a key issue in developmnetaldisorders. Clinics in Developmental Medicin, Mac keith press 2008..Developmental & Clinical Neuropsychology, University ofGroningen, The Netherlands
•Geuze RH DMCN 2010.Anticipatory postural adjustment in children with DCD
Balanssvårigheter, dålig koordinering,
postural anpassning
•Wilson P et al. Dev Med Child Neurol 2013. Understanding performance deficits in DCD, a meta-analysis of recent research. O´Hare & Khalid 2002
Problem med bearbetning av
sensorisk information (visuell, taktil)
Problem med utveckling av
internrörelse modell
HA2018
DCD Symtombild
funktion och struktur nivå, 2
• Wilson PH, Ruddock S, Smits-Engelsman BC, Polatajko HJ, Blank R. Understandingperformance deficits in developmentalcoordination disorder: a meta-analysis ofrecent research. Developmental Medicine and Child Neurology 2013;55(3):217–28
Fysisk hälsa
Kondition och muskelkraft
• Rivilis I et al (2011)Physical activity and fitness in children with DCD: A systematicreview. Res Dev Disabil
• Hoek FD et.al 2012. Health relatedphysical fittness in Dutch children withDCD. J Dev Behav Disabil
Mental hälsaÅngest, Depression
HA2018
Specific combinations of impairments in gross motor skills and physical
fitness in children with psychiatric disorder indicate the importance of the
assessment of these domains in order to provide interventions tailored to
the specific profile of each individual child
Emck C et al. Dev Med Child Neurol. 2011
HA2018
DCD Symptom
Aktivitet/ Deltagare nivå
• Fong SS et al. J Dev Behav Pediatr, 2011. Motor abilityand weight status are determinants of out-of school activityparticipation for children with DCD.
• Jarus Tet al. Res Dev diasil 2011. Participation patttrens ofschool-aged children with and without DCD.
Deltar mindre i aktiviteter och ofta mindre krävande
och sällan i grupp.
• Diamond N et al. (2014). The problem with running-Comparing the propulsion strategy of children with DCD and TD children. Gait & Posture.
Svårigheter i idrott särskilt teamsporter.
Sämre spring förmåga.
• Finmotorisk: skriva, knäppa knappar, trä pärlor, hälla mjölk
• Grovmotorisk: cykla, simma, kasta/ fång boll, hoppa på ett ben
Svårigheter visar sig vid mer
komplexa motoriska färdigheter och ADL
HA2018
DCD interventioner enligt metaanalyser
• Schoemaker MM, Niemeijer AS, Reynders K, Smits-Engelsman BC. Effectiveness ofneuromotor task training for children withdevelopmental coordination disorder: a pilot study. Neura l Plastici t y 2003;10(1-2):155–63.
Neuro Motor Task träning
(NTT)
• Wilson PH, Adms IL J, Caeyenberghs K, Thomas P, Smits- Engelsman B, Steenbergen B. Motor imagery training enhances motor skill in childrenwith DCD: A replicationstudy. Research in Developmental Disabilities 2016;57: 54–62
Motor imageryträning
Smits-Engelsman BC, et al. Internet Journal of Allied Health Science and Pract ice 2007;5(3):1–11.
Pless M, Carlsson M. Adapted Physical Activity Quarterly 2000;17(4):381–401.
Preston N, Clinical Rehabilitation 2016 Aug 1 [Epub aheadof print]:1–14.
HA2018
Autism, motorisk problematik
• Cacola P, Haylie L et al. Research in Autism Disorder: a systematic literature review.
• Gillberg C, Kadesjö 2003 Neural Plasticity. Why botherabout Clumsiness? The implications of having DCD.
Försenat motorisk
utveckling/ DCD symtom
• Avvikande gångmönster: asymmetrisk
• Hypotoni
• Motoriska problem: grov-och eller finmotorik. Heterogen grupp
• Stereotypa rörelser
Motorisk avvikelse
• kontext (stressad, uppvarvad, stereotyp rörelse)
• Spontant eller efter uppmaningRörelsekvalitet
HA2018
Fysioterapeutens roll vid Autism:
Observation/signalerande för autistiska beteende
multidisciplinär behandling
Optimalisering av funktion för att kunna delta
samhället
HA2018
Fysioterapi vid autism
Aerob träning Rätt doseringminskar stereotypa
rörelser, ökar fokuseringen
Motorisk träning bättre fokus, minskning av stereotypa rörelser
Schmitz Olin S. The Effects of Exercise Dose on Stereotypical Behavior in Children with AutismMed Sci Sports Exerc. 2017
Oriel KN et.al the effects of aerobic exercise on academic engagement in young children with ASD, Pediatric Phys ther 2011.
Neely L et.al Effects of antecedent exercise on academic engagement and stereotypy during instruktions 2015 Behav Modif
Bahrami F et.al Kata techniques training consistently decreases stereotypy in children with ASD. Res Dev Disabil. 2012.
HA2018
Fysioterapi vid autism, fortsättning
• Bra evidens
• self-regulation,
• socialization, communication,
• adaptive, and motor behaviors
• Gabriels RL et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015
Hästterapi
• Svag evidens
• O`Haire ME. J Autism Dev Disord. 2013
• self-regulation,
• socialization, communication,
• adaptive, and motor behaviors
Animal AssistedTherapy
• Tveksam evidens
• Hourston S, Atchley R. Med. 2017
Mind-Body terapi
HA2018
Fysioterapi vid autism, fortsättning
• evidensSensoriska integrations
terapi:
• svag evidens
Sensorisk baserat
intervention ex viktvest, terapi
bollar
: Case-Smith J, Weaver LL, Fristad MA. A systematic
review of sensory processing interventions for children
with autism spectrum disorders. Autism. 2015
HA2018
ADHD och motoriska symtom
• Påverkas av koncentrations problem, impulsivitetoch hyperaktivitet
• Klimkeit et al.2005, Bat et al. 2013
• Kaiser et al. 2015, Wattenberg et al. 2007, Tseng et al. 2004.
Problem med fin-och grov
motorik
• . Gång asymmetri: steg variation pga av fokuserings problem/problem med dual tasking.
• Leitner L et al. J Neurol (2007). Gait in ADHD. Effects ofmethylphenidate and duak tasking.
Snubblar oftare
• Problem med finmotoriken
• Lee IC, Chen YJ, Tsai CL. Kinematic performance of fine motor control in attention-deficit/hyperactivity disorder: the effects of comorbid developmental coordination disorder and core symptoms. Pediatr Int. 2013;55:24-9.
• Comorbiditet med DCD = DAMP (kännetecknas av problem med motorisk inlärning- och utförande. (Goulardins JB et al. 2017)
ADHD +DCD
50%
HA2018
Fysioterapi vid ADHD
Intensiv aerobisk träning
Ökad blodflöde
Ökade neurotransmittorer
nervcellstillväxt
Hoza B et al. Curr Psychiatry Rep (2016).
O´Neil SC et al.. San Diego Elsevier 2016
Halperin JM et al. Healthy body, healthy mind, Child Adolc Psychiatr Clin N Am 2014.
HA2018
Forsknings svårigheter
• Svårt att få ”rena ” autism , DCD och ADHD grupper men även kontroll grupper.
• Kontroll över externa faktorer
Heterogena grupper
• Svårt med ”blindade” studier
• Power
• Etiska problem
• Interventioner som överlappar varandraÖvrigt
HA2018
Summa summering
• När behövs specifik intervention
• Vilken form
• Viken dosering
• Vilken miljö
• Vid vilken ålder
Fortsatt forskning:
Någon aktivitet är bättre en
ingen
• Screening av daglig fysiskt aktivitet och möjlighet till varierande motoriska upplevelse/utmaningarFörsta steget
HA2018