format pengkajian lansia_pakai carol miler

7/26/2019 Format Pengkajian Lansia_pakai Carol Miler

1/19

FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

ADAPTASI TEORI MODEL CAROL A MILLER

Tanggal Pengkajian : 5 Oktober 2015

A. IDENTITAS KLIEN

Nama : Ny. S L/P

Tempat dan tanggal lahir : Tulungagung, 14 April 1936 (76 tahun)

!l. "arah : # $ A $ % $ A%

&endidi'an tera'hir : Tida' e'!lah$S"$SLT&$SA$"*$"***$"*+$S1$S

Agama : *lam

Statu per'a-inan : a-in$/elum$jana$duda (0erai : hidup$mati)

&e'eraan : Tida' /e'era&enampilan : 2api dan /erih

iri0iri tu/uh : emu', ram/ut putih, /eralan edi'it

mem/ung'u' mengguna'an t!ng'at

Alamat : %antaran *** N!. 5

Tinggal /erama : Nindi

#rang de'at dihu/ungi : u0u L$P

u/ungan dengan lania : u0u

Alamat : %antaran *** N!. 5

A. PERUBAHAN YANG TERJADI LANSIA DAN UPAYA PEMENUHANKEBUTUHANNYA

1. Fungsi Fisiologis

1) Sistem Pernafasan

Kualitas: ____DBN ____Dangkal ___Cepat- dalam ___Cepat

dangkal ___

Batuk: ___Tidak ___Ya Sputum : ___ Tidak ada ___Banyak

arna___________

Suara nafas :r!n"#i$%#ee&ing '- $ -)

() Sistem Kardi!askulerC!n*un"tia : +nemis ___ Tidak ____Ya C,T :

Bunyi *antung : ____ DBN ____Bunyi an!rmal

________________________________


2/19

Pemesaran ena *ugularis : _____Tidak ___Ya .dema tungkai :

____Tidak ____Ya

/) Sistem PersyarafanKesadaran : S!mn!lent S!p!r +patis Delirium

C!ma

0CS : .2 3 4 5

K!"!!n #n$!l: ____ stail ___+fasia ___Sukar er"erita ___Dis!rientasi___Ka"au mental ___2enyerang$agresif ___Tidak ada resp!ns

,eflek pat!l!gis : -

3) Sistem Perkemi#anKeiasaan B+K: _4__ kali$#ari 6umla# tidak terukur ""$#ari ____2alam

sering erkemi#

___Kesukaran mena#an$eser ___Nyeri$disuri ___2enetes$!liguri

___+nuri

arna 7rin:kuning *erni# +lat Bantu: ___8!lley kateter ____k!nd!m kateter_____ng!mp!l

4) Sistem Pen"ernaan6enis makanan saat ini 'nasi$ uur$ "air) dan suplemen :

makan apa sa*a semua suka tidak ada pantangan

Diet$makanan pantangan yg di*alani saat ini :____Tidak ___ Ya 2a"am :

______________

Pr!gram diit saat ini :____Tidak _____ Ya9 ma"am :

______________________________

6umla# p!rsi setiap kali makan: setenga# piring 8rek%ensi dalam1 #ari: / atau

( se#ari

Nafsu makan:____N!rmal __ Bertama# __ Berkurang ___ Penurunan

sensasi rasa


3/19

____2ual __2unta# __St!matitis

Berat adan saat ini : __54____ Kg Tinggi Badan : __13;___"m

8luktuasi erat adan 5 ulan terak#ir: __ tidak naik$turun_______Kg ___

naik< _____Kg

Kesukaran menelan: __Tidak ____Ya9 untuk makanan *enis : ____padat

___"airan

0igi palsu: ___Tidak ___ Ya __ agian atas ___agian a%a#

0igi !mp!ng : ___Tidak ____Ya ___Bagian ata ___Bagian a%a#

___Seagaian esar

6umla# "airan$minum : ___= 1 ltr$#ri ___ 1-( ltr$ ____ > ( ltr$#ari

6enis "airan : air puti#9 te#Keiasaan defekasi 'B+B): _1__ kali$#ari ___ kali$minggu

Tgl Defekasi terak#ir__4 ?kt!er (@14_________

P!la B+B saat ini : ____dalam atas n!rmal 'DBN) ____ K!nstipasi___Diare ___Ank!ntinensia ___Nyeri ___Keluar dara# arna fae"es :

_______________

C!l!st!my : ____ tidak ___Ya Dapat mera%at sendiri C!l!st!my : ___Ya

___Tidak

5) Sistem 2uskul!skeletal

N!eri i l"t"t an akan #e$akin tera#a #aat berjalan. Selain it" klien

$engatakan kaang%kaang t"b"&n!a tera#a 'egal lin"%lin".

%. POTENSI PERTUMBUHAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL a< Psik!s!sial

1& Persepsi :

%& Anteraksi :


4/19

'& K!nsep diri :

(& .m!si :

)& +daptasi :

< Spiritual

1) +ktiitas Aada# :

() amatan :

B. FAKTOR*FAKTOR RESIKO

A. POTENSI PE(T)*+),AN PSIKOSOSIAL DAN SPI(IT)AL

a. &i'!!ial

1. &erepi : 'lien tida' mengetahui /ah-a te'anan darahnya tinggi. *ntera'i : maih /ia /erintera'i /ai' dengan ling'ungan e'itar,

tetapi hu/ungannya dengan menantu dan 0u0unya 'urang /ai' ehingga

dirumah ering diam aa dan /iaanya /er/in0ang/in0ang dengan

tetangga e'itar.

3. !nep diri : 'lien mulai

4. 8m!i : 'adang maih ering marah 'epada menantu, tapi

eringnya tida' /ia mengung'ap'annya ehingga /eliau uga ta'ut

mengung'ap'an maalah 'eehatannya

. Adaptai : 'lien memilih untu' menyi/u''an diri dengan turut

/erdagang tetangganya di depan rumah dan dudu'dudu' di -arung

e/elah rumah untu' e'edar men0ari teman meng!/r!l.

/. Spiritual

1. A'tiita */adah : h!lat -a'tu di maid de'at rumah

. am/atan : 'eulitan /eralan menuu maid dan peru/ahan

dari atu gera'an 'e gera'an yang lain dalam h!lat.

+. -AKTO(%-AKTO( (ESIKO

1. Stre!r

a. Stre!r ;ii!l!gi : Lutut yang teraa nyeri dan ema'in teraa

apa/ila diguna'an untu' /eralan

/. Stre!r &i'!l!gi : adanya '!n;li' dengan menantu erta 0u0unya,

hu/ungan rumah tangga ana' dan menantunya


5/19

yang tida' harm!ni, menantunya u'a marah

'alau ada tamu yang ingin menemui Ny. S

. Ling'ungan

a. "alam 2umah &enataan pera/!t : ra'i

Lantai 2umah

e/erihan : /erih dan rapi

Li0in$Tida' : tida' li0in

2ata$Tida' : rata, tida' /ergel!m/ang

&en0ahayaan : /ai', 0ahaya mau' melalui endela

+entilai : /ai', endela dan pintu /iaa di/u'a

Tangga, Ada$Tida' : tida' ada tangga di dalam rumah

/. amar :

1)&enataan pera/!t dalam 'amar : penataan pera/!t dalam 'amar

tertata rapi

) Lantai 'amar

- e/erihan : lantai 'amar /erih

- Li0in$Tida' : lantai 'amar tida' li0in3) &en0ahayaan iang dan malam : pen0ahayaan pada iang hari 0u'up

dan pada malam hari pen0ahayaan mengguna'an lampu

4) &enataan entilai : /ai' dan langung /erhu/ungan dengan luar

)


6/19

&egangan : tida' ada pegangan dalam 'amar mandi

Adanya 'eet : ada 'eet yang terleta' di depan 'amar mandi

d. Luar rumah

alaman rumah : /erih dan aman, tida' li0in

&ermu'aan lantai, datar$menana' : alanan di depan rumah tida'

menana'

3. e/iaaan Lania

a !/i$'egemaran : memaa'

/ e/iaaan p!iti; : /erih/erih rumah rutin0 e/iaaan negati; : ma'an g!rengan di penual ayur di depan rumah.

4. &engetahuan ( &engetahuan lania tentang 'eehatan)

Klien tiak $engeta&"i ba&a $engala$i #akit ara& tinggi an

&an!a $era#akan ketiakn!a$anan il"t"tn!a !ang #e$akin 'ara&

a'abila ig"nakan "nt"k berjalan. Klien $akan #e$"a jeni# $akanan

tan'a aa 'antangan a'a'"n. Klien $a#i& #"ka $akan gorengan

aging an #a!"r !ang ber#antan. Klien tiak 'erna& $e$erik#akan

koni#in!a ke a#ilita# ke#e&atan karena tak"t engan okter. Klien

tiak $in"$ obat anti&i'erten#i. Klien tiak 'erna& berola&raga

karena "nt"k berjalan #aja #"a& #angat #"lit.

. 2i-ayat &eng!/atan dan e;e' amping

"engan 2eep "!'ter Tanpa 2eep "!'ter Nama !/at "!i Lama

pema'aian

Nama

!/at

"!i Lama

pema'aian

C.NEGATI+E FUNCTIONAL CONCE,UENCES

1. emampuan A"L

Klien $a#i& $elak"kan kegiatan #e&ari%&ari #eara $aniri

$e#ki'"n "nt"k berjalan klien $engg"nakan tongkat "nt"k

$e$bant" $eno'ang t"b"&.


7/19

. Ape' !gniti;

Klien tiak ta&" bagai$ana $engata#i kakin!a !ang #akit #e&ingga

&an!a bi#a $ena&an ra#a #akitn!a. Klien j"ga tiak $engeta&"i

ba&a irin!a $e$'"n!ai #akit ara& tinggi #e&ingga klien $a#i&

#ering $akan $akanan a'a #aja i$akan. Klien tiak $a" 'erik#a ke

a#ilita# ke#e&atan karena tak"t engan okter.

3. 2ei'!


8/19

K)ESIONE( K)ALITAS TID)(

8PS6I9

ID : N!. S Tanggal : 5 Oktober 2015 a$ : 0;.00

1 >>

Se/erapa ering anda mengguna'an !/at

tidur

7 Se/erapa ering anda mengantu' 'eti'a

mela'u'an a'ti;ita diiang hari

Tiak

Ant"#ia

#

Keil Seang +e#ar

? Se/erapa /ear antuia anda ingin

menyeleai'an maalah yang anda hadapi


9/19

Sangat

baik

+aik k"rang Sangat

K"rang

; &ertanyaan pre intereni : %agaimana

'ualita tidur anda elama e/ulan yang

lalu

&ertanyaan p!t intereni : %agaimana

'ualita tidur anda elama eminggu yang

lalu

PENILAIAN PS6I

Ko$'onen :1. ualita tidur u/ye'ti;"ilihat dari pertanyaan n!mer 9

5 ? angat /ai'

1 ? /ai'

? 'urang

3 ? angat'urang

2. Lateni tidur ('eulitan memulai tidur) t!tal '!r dari pertanyaan n!mer

dan a

&ertanyaan n!mer :@ 1 menit ? 5

1635 menit ? 1

3165 menit ?

65 menit ? 3

&ertanyaan n!mer a:

Tida' pernah ? 5

Se'ali eminggu? 1

'ali eminggu ? 3 'ali eminggu ? 3


10/19

67 am ? 1

6 am ?

B am ? 3

@. 8;iieni tidur&ertanyaan n!mer 1,3,4Ei#ien#iti"r 8B la$a ti"r/ B la$a i te$'at ti"r9 = 100C

C lama tidur D pertanyaan n!mer 4

C lama di tempat tidur D 'al'ulai rep!n dari pertanyaan n!mer 1 dan 3


11/19

&ertanyaan n!mer E:

Tida' antuia ? 5

e0il ? 1

Sedang ? %ear ? 3


12/19

**SE 8*ini *ental Stat"# E=a$9

No A#'ek

Kogniti

Nilai

$ak#i$al

Nilai

Klien

Kriteria

1 #rientai enye/ut'an dengan /enar :

Tahun : 51 ari : Senin

uim : 'emarau %ulan : #'t!/er

Tanggal : #rientai "imana e'arang 'ita /erada =

Negara: *nd!neia &anti :

>>>>>>>>>>>>..

&r!pini : >>>>>>>>>>..

a/upaten$'!ta : alang>>>>>>3 2egitrai 3 3 Se/ut'an 3 nama !/ye' (mial : 'uri, mea,

'erta), 'emudian ditanya'an 'epada 'lien,

mena-a/ :

1) &!h!n ). enteng 3). "aun4 &erhatian dan

'al'ulai

4 eminta 'lien /erhitung mulai dari 155

'emudian 'urangi 7 ampai ting'at.


13/19

&erintah'an pada 'lien untu' hal /eri'ut (/ila

a'ti;ita euai perintah nilai atu p!in.

7). HTutup mata andaI

E). &erintah'an 'epada 'lien untu' menuli'alimat dan

9). enyalin gam/ar egi lima yang aling

/ertumpu'

T!tal nilai 35 EInter'reta#i &a#il :

4 D 35 : tida' ada gangguan '!gniti;

1E D 3 : gangguan '!gniti; edang

5 17 : gangguan '!gniti; /erat

eimpulan : tiak aa gangg"an kogniti


14/19

Tingkat ke$anirian ala$ ke&i"'an #e&ari%&ari 8Inek# +art&el9

N! riteria "engan

%antuan

andiri S'!r

Jang"idapat

1 a'an 15 15 %erpindah dari 'uri r!da 'e tempat tidur, atau

e/ali'nya

15 1 1

3 &er!nal t!ilet (0u0i mu'a, menyiir ram/ut, g!!'

gigi)

5 1

4 eluar mau' t!ilet (men0u0i pa'aian, menye'a

tu/uh, menyiram)

15 1

andi 5 6 %eralan di permu'aan datar (i'a tida' /ia,

dengan 'uri r!da )

5

7 Nai' turun tangga 15 E engena'an pa'aian 15 159 !ntr!l /!-el (%A%) 15 15

15 !ntr!l %ladder (%A) 15 15

Ke#i$'"lan : Klien a'at $elak"kan aktiita# #eara $aniri

Pengkajian Deter$inan N"tri#i Paa Lan#ia:

No Iniator# #ore

1. enderita a'it atau '!ndii yang menga'i/at'an peru/ahan umlah dan (


15/19

eni ma'anan yang di'!numi

. a'an 'urang dari 'ali dalam ehari /

3. a'an edi'it /uah, ayur atau !lahan uu (

4. empunyai tiga atau le/ih 'e/iaaan minum minuman /eral'!h!l etiap

harinya

(

. empunyai maalah dengan mulut atau giginya ehingga tida' dapat

ma'an ma'anan yang 'era

(

6. Tida' elalu mempunyai 0u'up uang untu' mem/eli ma'anan 3

7. Le/ih ering ma'an endirian 1

E. empunyai 'eharuan menalan'an terapi minum !/at 3 'ali atau le/ih

etiap harinya

1

9. engalami penurunan /erat /adan g dalam enam /ulan tera'hir (

15

.

Tida' elalu mempunyai 'emampuan ;ii' yang 0u'up untu' /elana,

memaa' atau ma'an endiri

(

Total #ore

American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam

Introductory Gerontological Nursing, 2001

Inter'retation#:

0 2 : Foo

5 : *oerate n"tritional ri#k

>: ,ig& n"tritional ri#k

Ke#i$'"lan : #kor 8*oerate n"tritional ri#k9

Pengkajian Kee$a#an 8Feriatri An=iet! Sale9

N! &ertanyaan

Nilai eteranganTida'

&ernah

(5)

&ernah

(1)


16/19

/erde/ar 'en0ang dan 'uat=. Apa'ah na;a Anda pende'= 3. Apa'ah Anda mengalami

gangguan pen0ernaan=

4. Apa'ah Anda meraa eperti halyang tida' nyata atau diluar diri

Anda endiri=

. Apa'ah Anda meraa eperti

'ehilangan '!ntr!l=

6. Apa'ah Anda ta'ut diha'imi !leh

!rang lain=

7. Apa'ah Anda malu$ta'ut

dipermalu'an=

E. Apa'ah Anda ulit untu' tidur= 9. Apa'ah Anda 'eulitan untu' tetap

tertidur$tida' nyenya'=

15. Apa'ah Anda mudah teringgung= 11. Apa'ah Anda mudah marah= 1. Apa'ah Anda mengalami 'eulitan

/er'!nentrai=

13. Apa'ah Anda mudah ter'eut= 14. Apa'ah Anda 'urang tertari' dalam

mela'u'an euatu yang Anda

enangi=

1. Apa'ah Anda meraa terpiah atau

teri!lai dari !rang lain

16. Apa'ah Anda meraa eperti

puing$/ingung=

17. Apa'ah Anda ulit untu' dudu'

diam=

1E. Apa'ah Anda meraa terlalu

'ha-atir=

19. Apa'ah Anda tida' /iamengendali'an 'e0emaan Anda=

5. Apa'ah Anda meraa geliah,

tegang=

1. Apa'ah Anda meraa lelah= . Apa'ah Anda meraa !t!t!t!t

tegang=

3. Apa'ah Anda mengalami a'it

punggung, a'it leher, atau !t!t

'ram=


17/19

4. Apa'ah Anda meraa hidup Anda

tida' ter'!ntr!l=

. Apa'ah Anda meraa euatu

yang mena'ut'an a'an teradi=


18/19

9. Anda le/ih enang tinggal dirumah daripada 'eluar mela'u'an

euatu hal

1 5 1

15

.

Anda meraa memili'i /anya' maalah dengan ingatan anda 1 5 5

11. Anda menemu'an /ah-a hidup ini angat luar /iaa 5 1 11

.

Anda tida' tertari' dengan alan hidup anda 1 5 1

13

.

Anda meraa diri anda angat energi' $ /eremangat 5 1 1

14

.

Anda meraa tida' punya harapan 1 5 5

1

.

Anda /er;i'ir /ah-a !rang lain le/ih /ai' dari diri anda 1 5 5

"$la&Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam

Gerontological Nursing, !!"

*nterpretai :


19/19

5. Saya pua dengan 0ara temanteman aya dan aya

meneyedia'an -a'tu /eramaama

(8S#L+8 1

Kategori Skor:

&ertanyaanpertanyaan yang dia-a/:

1). Selalu : '!r 2 ). adang'adang : '!r 1

3). ampir tida' pernah : '!r 0

Inte'reta#i:

B 3 ? "i;ungi /erat

4 6 ? "i;ungi edang

6 ? Kungi /ai'

T#TAL 4

Smil#stein, 19$8 dalam Gerontologic Nursing and health aging !!%

Ke#i$'"lan : Klien ala$ koni#i i#"ng#i #eang

format pengkajian lansia_pakai carol miler

Documents