format ok rsud seruyan

8/19/2019 Format OK RSUD Seruyan

1/112

BULAN : TAHUN :

NO TANGGAL NO REGISTER NAMA PASIEN JENIS KELAMIN

L P


2/112


3/112

TANGGAL MASUK RS UMUR ALAMAT PASIEN


4/112


5/112

PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuan !"#$$ Kaliman%an Tenah

Tele&on '0(3)* #$0$! +a,. '0(3)* #$(--

DAFTAR REGISTER PASIEN

DI RUANG INSTALASI BEDAH

DIAGNOSA TINDAKAN OPERASI


6/112


7/112

KLASIFIKASI TINDAKAN JENIS ANASTHESI

KHUSUS BESAR SEDANGGA RA LO

L P L P L

RSUD SERUYANKUAA PEMBUAN/RAMAH

CEPAT

TEPAT

SEMBUH


8/112


9/112

ASAL PASIEN DOKTER JAMINANAL

P

DOKTER / PENATAANESTESI


10/112


11/112

7. KEGIATAN PEMBEDAHAN (MENURUT GOLONGAN DAN SPESIALISASI)

No Spesialisasi

Khusus Besar Sedang Kecil

Total Umum

L P

1 Bedah #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF

2 O"e"$% & G$'e%*$ + +

, Bedah Saa-

T H T #REF! + #REF! , 1

/ Ma"a

0 K$" & Kea$'

7 G$*$ da' M"

3 Kad$*$

4 Bedah O"h5ed$

16 Pa+5a

11 La$'+a$'

TTA 1RE+2 1RE+2 1RE+2 1RE+2 1RE+2 1RE+

Ba' NEMBER 4 #0$3

KamarBedah

UnitDarurat

KamarBedah

UnitDarurat

KamarBedah

UnitDarurat

KamarBedah

UnitDarurat


12/112

Golongan Anestesi

Loal Spinal

L P L P

#REF! #REF! #REF! #REF!+ +

+ + +

+ + + +

1RE+2 1RE+2 1RE+2 1RE+2


13/112

PEMERINTAH KABUPATEN SERUYA

RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuan !"#$$

Tele&on '0(3)* #$0$! +a,. '0(3)* #$(--

INCIAN TA IF PELAYANAN PE AWATAN

DI UANG INSTALASI BEDAH SENT AL

NAMA PASIEN : …………………………………………………………..

ALAMAT : …………………………………………………………..

…………………………………………………………..

TGL MASUK RS : …………………………………………………………..

TGL KELUAR RS : …………………………………………………………..

NO. JENIS PELAYANAN FREKUENSI

1 Tina!an Mei! an Te"a#i Te"en$ana

a. Bedah Kecil ………. Kali

b. Bedah Sedang ………. Kali

c. Bedah Besa ………. Kali

d. Bedah Kh!s!s ………. Kali

" Tina!an Mei! an Te"a#i Tia! Te"en$ana %&ITO'


14/112

sa +Tinda,an : ……………………………………………………..

-ang Meaa' : ……………………………………………………..

N/B : Besaran tarif tindakan medik operatif sudah sesuai dengan

Peraturan Bupati Seruyan No. 11 Tahun 2014

Besran tarif tindakan medik tidak terencana (cito) ditetapkan

seesar tarif tindakan terencana ditamah 2!"# sesuai dengan 0…Peraturan Bupati Seruan No. 11 Tahun 2014 Pasa$ %1 &yat 2

Besaran 'asa medik dokter spesia$is anak pada persa$inan pato$ogis

d S d $ h %0" d i ' dik t i d


15/112

aliman%an Tenah

AWATAN

ENT AL

N2. URUT : ………………………….. NAMA PASIEN

N2. RM : ………………………….. ALAMAT

RUANG : …………………………..

KELAS : ………………………….. TGL MASUK RS

TGL KELUAR RS

TARIF %R#' BIAYA %R#' NO.

1 Tina!an Mei!

a. Bedah Kecil

b. Bedah Sedang

c. Bedah Besa

d. Bedah Kh!s!s

" Tina!an Mei!

RSUD SERUYAN

KUAA PEMBUAN/RAMAHCEPAT

TEPAT

SEMBUH


16/112

K!ala Pe%b!ang3 ………………………………

*iagn$sa +Tinda,an

Penangg!ng /aab R!angan *$,'e -ang Meaa'

N/B : Besaran tarif tindak

Peraturan Bupati Se

Besran tarif tindaka

…………………………………………… seesar tarif tindakaPeraturan Bupati Se

Besaran 'asa medik

d S d $ h %0"


17/112



Tele&on '0(3)* #$0$! +a,. '0(3)* #$(--

INCIAN TA IF PELAYANAN PE AWATAN

DI UANG INSTALASI BEDAH SENT AL

: ………………………………………………………….. N2. URUT

: ………………………………………………………….. N2. RM

………………………………………………………….. RUANG

: ………………………………………………………….. KELAS

: …………………………………………………………..

JENIS PELAYANAN FREKUENSI TARIF %R#'

an Te"a#i Te"en$ana

………. Kali

………. Kali

………. Kali

………. Kali

an Te"a#i Tia! Te"en$ana %&ITO'

RSU

KUA


18/112

K!ala Pe%b!ang3

: ……………………………………………………..

: …………………………………………………….. Penangg!ng /aab R!a

n medik operatif sudah sesuai dengan

uyan No. 11 Tahun 2014

medik tidak terencana (cito) ditetapkan

n terencana ditamah 2!" sesuai dengan 0…………………………………… uan No. 11 Tahun 2014 Pasa$ %1 &yat 2

okter spesia$is anak pada persa$inan pato$ogis

d i ' dik t i d


19/112

NAN PE AWATAN

BEDAH SENT AL

: …………………………..

: …………………………..

: …………………………..

: …………………………..

BIAYA %R#'

D SERU

PEMBAMAH

CEPAT

TEPAT

EMBU


20/112

………………………………

gan

…………


21/112

PEMERINTAH

RSUD KUAJalan Jendral Ahmad Yani No. 30

Tele&on '0(3)*

LAPO AN

Na%a : …………………………………………………. N$. RM : ……

U%! : …………………………………………………. Tanggal : ……

Na%a Ahli Bedah : …………………………………………………. Na%a Asis'en : ……

Na%a Ahli Anes'esi : ………………………………………………….

*IAGN2SA PRA 2PERATI4 : ………………………………………………………………

*IAGN2SA P2ST 2PERATI4 : ………………………………………………………………


22/112


23/112

ABUPATEN SERUYAN

A PEMBUANG uala Pembuan !"#$$ Kaliman%an Tenah

$0$! +a,. '0(3)* #$(--

LAPO AN OPE ASI

………………………………………….R!ang : ………………………

………………………………………….Kelas : ………………………

………………………………………….Na%a Peaa' : ………………………

RSUD S

KUAA PRA

CE

TE

SE


24/112


25/112

………………………..

………………………..

………………………..

ERUYA

MBUAAH

AT

ATBUH


26/112


27/112

J

ASU

Tanggal 26easi : ……………………………

Data St"-!t-"al :

(a'a'an 6e,e%bangan ,a%a $6easi

Ka%a 26 : ASA : R!ang Mas!,

P$sed! M!lai : P$sed! Selesai : R!ang Kel!a :

T)6e Anes'esi :

U%!%⃝ MA(⃝ S6inal⃝

Bl$c, L$,al3 ')6e ……………….⃝ Lainn)a ………………⃝

*iagn$sa Pe 26ea'i7 : ……………………………


28/112

Lain


29/112

N$. Uni' : ……….. (( dieini!s

I"i)asi

T)6e : ……….. /!%lah : ………..

Data Pe"aatan Int"a O#e"ati

Resi!o Ine!si

K!li' Pe$6 !'!h⃝ Lainn)a3 …………………………⃝

Kli6e bedah3 ……………….⃝ Aea …………………..

Pesia6an ,!li' $leh : …………………………………⃝

Klasi2!asi l-!a +

1 < Besih⃝ # < Te,$n'a%inasi⃝

" < Besih+'e,$n'a%inasi⃝ & < K$'$⃝

Ka'e'e !in⃝ :

U,!an+')6e+l$,asi : ………………

2!'6!' di 2, : ………………


30/112

Iigasi hanga'⃝

Lainn)a3 ……………..⃝

Pen)!a4ian #ost o#e"ati/ E5al-asi

2!'c$%e+,el!aan : Pe%bedahan dila,!,an dengan 'ehni, ase6'i⃝

K!li' 'e'a6 le%b!'3 !'!h3 'ida, %e%eah3 'ida⃝

Te%6ea'! '!b!h 0cen'al dala% en'ang n$⃝

Pasien di6!lang,an ,e : PA(U⃝ R!ang Peaa'an⃝

dengan s'eche⃝ K!si $da⃝

Iss$le'e⃝ Lainn)a3 ……………..⃝

S,ala n)ei 0> : ……………………………………. Tida, bisa di,a;i⃝

Konisi + Te%6ea'! : ………………..

K!li' : *ingin⃝

In'!basi⃝ E,s'!basi⃝

⃝


31/112


RSUD SERUYAN

lan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuan !"#$$ Kaliman%an Tenah

Tele&on '0(3)* #$0$! +a,. '0(3)* #$(--

AN KEPERA,ATAN PERIOPERATIF

……. Na%a : ……………………………

Ala%a' : ……………………………

R!ang+Kelas : ……………………………

Anes. M!lai : Tanggal Mas!, RS : ……………………………

Anes. Selesai :*. Bedah 1 : ……………………………

*. Bedah " : ……………………………

E6id!al⃝ Asis'en 1 : ……………………………

Asis'en " : ……………………………

…… *. Anes'esi : ……………………………

Asis'en Anes'esi : ……………………………

26ea'$ Lase : ……………………………

RSU

KUA


32/112

E8al!asi es6$n a'a!⃝

U'!h⃝ Resi!o n3e"i a!-t/!"oni! 0/ #"oses #e"4al

Pehiasan⃝ Ins'!,si,an 6engg!naan s,ala n)ei⃝

dile6as Peng,a;ian s,ala n)ei 0>3 …………………⃝

Pendengaan⃝ utcome*ke$uaran +

Pengliha'an⃝ Meng!ng,a6,an+%engiden'i9,asi 6en!!nan⃝

Paalisis⃝ $6easi bisa di6aha%i.

Mana;e%en n)ei ade,!a'⃝

Kaca%a'a⃝ Men)a'a,an ,en)a%anan 'ans6$'+'ans7e⃝

AI(*⃝

Tans7e ,e ,a%a $6easi dengan :

S'eche⃝

Iss$le'e⃝

K!si R$da⃝

Rendah⃝ (ib⃝

?S*⃝ Te%6a' 'id!⃝

/alan ,a,i⃝

Lainn)a3 ……………..⃝


33/112

: ……….. Lainn)a3 ……………..⃝

G"ats -a⃝

T)6e : ………..

L$,asi d$n$ : ………..L$,asi esi6ien : ………..

Resi!o )an))-an inte)"itas !-lit

P$sisi : S!6ine⃝ La'eal ,anan⃝

La'eal ,ii⃝ P$nasi⃝

Ala' 6enga'! 6$sisi : R$l dada⃝ Pen$6ang ,a,i⃝

Ban'al⃝ R$l bah!⃝

Penggan;al !n'!, 6en$n;$lan '!lang : Si,!⃝

Lainn)a3 …………⃝

Penga'! P$sisi : ………..

Resi!o $ee"a

Pasang sab!, 6enga%an 6ada : ……………………⃝ Pasang g$!nding 6ada l$,asi : ……………………..⃝

⃝


34/112

Tida, Pel!⃝

Hi'!ngan A(( d. Bedah⃝ /i,a hi'!ngan 'ida, ;elas

Tana tan)an : ……………….. la,!,an @


35/112

N$. RM : ……………………………

U%! : ……………………………

/enis Kela%in : ……………………………

.

Peaa' Si,!le 1 : ……………………………

M!lai : Selesai :

Peaa' Si,!le " : ……………………………

M!lai : Selesai :

Peaa' Ins'!%en 1 : ……………………………

M!lai : Selesai :

Peaa' Ins'!%en " : ……………………………

D SERUYAN

PEMBUAN/AMAHCEPAT

TEPAT

EMBUH


36/112

6en;elasan )ang dibei,an

nan #en3a!it

…… 3 l$,asi ……………………………………………..

,ece%asan3 ,e%a%6!an ,$6ing3 6$sed!


37/112

-a3 n$………..⃝ Tida,⃝

Tida,⃝ &atatan +

……………………………..

……………………………..

Li'$'$%i⃝ Lainn)a3 ……⃝

;ac, ,ni7e⃝

S'i!6⃝ G!ling⃝

R$l a@illa⃝

T!%i'⃝ Lengan⃝

⃝


38/112

Tida, Pel!⃝ Tida, Pel!⃝

-a⃝ Tida,⃝

: ………………..

La6$an di bei,an di : ………………..

Le%bab⃝ Ke%eahan+6in,⃝

Lainn)a3 ……………..⃝


39/112

Ja

DAFTA TUGA

R-an) OK 8

No. Na*a8 9 : ; < = > ?

1 4a;a A=ha A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1

" M. N! A,%al Hida)a' A" A" A" A" A" A" A" 2L

# Ra7san=ani 2L 2L 2L 2L 2L 2L 2L A"

& Si'i 4a'i%ah 4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N

R-an) OK 9


40/112

". M-l3ai ,i4a3a@ S#.B


41/112


RSUD SERUYANan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuan !"#$$ Kaliman%an Tenah

Tele&on '0(3)* #$0$! +a,. '0(3)* #$(--

TUGAS PE AWAT DI KAMA OPE ASI DI INSTALASI BEDAH

BULAN JUNI 2014

Tan))al

8 88 89 8: 8; 8< 8= 8> 8? 8 9 98 99

A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1

2L 2L 2L 2L 2L 2L A" A" A" A" A" A" A" 2L

A" A" A" A" A" A" 2L 2L 2L 2L 2L 2L 2L A"

4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N

Tan))al

RS

KUA


42/112


43/112

AH

9: 9; 9< 9= 9> 9? 9 : :8

A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1

2L 2L 2L 2L 2L 2L A" A"

A" A" A" A" A" A" 2L 2L

4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N 4N

UD SERUYAN

A PEMBUAN/RAMAHCEPAT

TEPATSEMBUH


44/112

M. N-" A!*al Hia3at

NIP. 1C1111 ">1>>1 1 >>1


45/112


46/112

2,'$ S!aes3 A%d. An Rah%adani As'!'i3 SST


47/112


48/112

Anai3 A%d. Ke6 4a;a A=ha3 A%d. Ke6 Ra7san=ani3


49/112

YAN

UAN/

H


50/112

A%d. Ke6 Pe'!gas (leaning Se8ice


51/112

PEMERINTAH KABUPAT

RSUD SERU8aa' 8e'da Ahad 9a'$ N. ,6 Kaa Pea

Tee5' (6/,3) 21617 Fa:. (6

5A+TAR NMR TEEPN6HA

RUAN/ INSTAASI

NO. NAMA

1 d. RIDA S-AHPUTRA

" d. KH2MA-NI ALAMS-AH3 S6.2G

# d. MUL-A*I ?I/A-A3 S6.B

& d. BAMBANG UBAI*US. S6.A

d. HAPSARIF S2EL2-23 Bsc

C M. NUR AKMAL HI*A-AT

AN?ARI

4A/AR ADHAR1> RA4SANDANI

11 SITI 4ATIMAH


52/112

"# 4AHRUL ILMI

"&

"

"F

"C

"

"

#>

#1

#"

###&


53/112


54/112

>" &" ""11 + >C 1>& 1&

PEMERINTAH KAB


55/112

PEMERINTAH KAB

RSUD S8aa' 8e'da Ahad 9a'$ N. ,6 Kaa

Tee5' (6/,3) 2161

DAFTAR IN(EN

RUANG INST

R!ang : ……………………………………………………

No. Na*a Ba"an) Me"!


56/112

PATEN SERUYAN


57/112

RUYAN Pea'* 7211 Ka$a'"a' Te'*ah

Fa:. (6/,3) 21/00

ARIS BARANG

LASI BEDAH

Moel/T3#e Ta1-n

J-*la1 Ba"an)

Bai! R-sa! K-"an)

Bai!

RSUD SERUYAKUAA PEMBUARAMAH

CEPAT

TEPAT

SEMBUH


58/112

K!ala Pe%b!ang3 ……………………….

Penangg!ng /aab

In8en'ais Baang R!ang Ins'alasi Bedah

…………………………………………..


59/112

/


60/112


61/112

&HE&K LIST PENGGUNAA

INSTRUMENT DAN BARANG HABI

DI KAMAR OPERASI RUANG INSTAL

NAMA PASIEN : ………………………………………………….. RUANG RA,AT

UMUR : ………………………………………………….. DIAGNOSA MEDIS

NO. RM : ………………………………………………….. TINDAKAN

AHLI BEDAH : ………………………………………………….. PERA,AT INSTRUMEASISTEN 8 : ………………………………………………….. PERA,AT SIRKULER

NO. NAMA ALAT /BHP

1 BENGK2K

" K2M BESAR# K2M KE(IL

& HAN*LE BLA*E 0GAGANG PISAU BE*AH

PISAU BE*AH N2. ………….

F PINSET ANAT2MIS

C PINSET (IRURGIS

C PINSET UNTUK (ES+(UTTING

GUNTING /ARINGAN KASAR GUNTING /ARINGAN HALUS

1> GUNTING BENANG

JUMLAH SEBELUMDILAKUKAN


62/112

" /ARUM N2. ……………. T-PE …………………

" SELANG SU(TI2N

#> KLEM *2EK

#1 (2UTER


63/112

S PAKAI

SI BEDAH

: …………………………………………………..

: …………………………………………………..

: SE(TI2 (AESAREA

N: …………………………………………………..

: …………………………………………………..

KETERANGAN

LENGKAP

PERASI JUMLAH SETELAHOPERASI DILAKUKAN TIDAK

LENGKAP


64/112

PEMERINTAH KABUPATEN SERUY

RSUD SERUYAN


65/112

RSUD SERUYAN8aa' 8e'da Ahad 9a'$ N. ,6 Kaa Pea'* 7211 Ka$

Tee5' (6/,3) 21617 Fa:. (6/,3) 21/00

DAFTAR PENGGUNAANBARANG HABIS PAKAI %BHP' DAN KEPERL

DI RUANG INSTALASI BEDAH %O

Na%a : ……………………………………….. U%!

N$. RM : ……………………………………….. R!ang Raa'

Kelas : ……………………………………….. /a%inan Bia)a

Tgl 26easi : ……………………………………….. Tinda,an

BARANG HABIS PAKAI %BHP'

No. Nama Barang umlah 5ang Dipakai

1 …………… BUAH

" …………… BUAH

# …………… BUAH

& …………… BUAH

…………… BUAH

F …………… BUAH

C …………… BUAH



1> …………… BUAH11 …………… BUAH

1" …………… BUAH


66/112

1> …………… BUAH

11 …………… BUAH

1" …………… BUAH

1# …………… BUAH

1& …………… BUAH

1 …………… BUAH

1F …………… BUAH

1C …………… BUAH

1 …………… BUAH

1 …………… BUAH

"> …………… BUAH

Penangg!n

N

RSUD SERUYAN


67/112

a'"a' Te'*ah

AN ANESTESI

K'

: ……………………………………….. Na%a

: ……………………………………….. N$. RM

: ……………………………………….. Kelas

: ……………………………………….. Tgl 26easi

*eterangan No.

HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝ 1

HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝ "

HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝ #

HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝ &

HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝

HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝ F

HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝ C



HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝ 1> HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝ 11

HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝ 1"

RSUD SERUYANUAA PEMBUAN/RAMAH

CEPAT

TEPAT

SEMBUH


68/112

PEMERINTAH KABUPATEN SERUY

RSUD SERUYAN


69/112

RSUD SERUYAN8aa' 8e'da Ahad 9a'$ N. ,6 Kaa Pea'* 7211 Ka$

Tee5' (6/,3) 21617 Fa:. (6/,3) 21/00

DAFTAR PENGGUNAANBARANG HABIS PAKAI %BHP' DAN KEPERL

DI RUANG INSTALASI BEDAH %O

: ……………………………………….. U%!

: ……………………………………….. R!ang Raa'

: ……………………………………….. /a%inan Bia)a

: ……………………………………….. Tinda,an

BARANG HABIS PAKAI %BHP'

Nama Barang umlah 5ang Dipakai










…………… BUAH…………… BUAH



70/112












Penangg!n

N

RSUD SERUYA


71/112

a'"a' Te'*ah

AN ANESTESI

K'

: ………………………………………..

: ………………………………………..

: ………………………………………..

: ………………………………………..

*eterangan



HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝ HABIS TERPAKAI SISA ……..⃝ ⃝








RSUD SERUYAUAA PEMBUARAMAH

CEPAT

TEPAT

SEMBUH


72/112











Menge'ah!i3 /aab R!ang Ins'alasi Bedah

PEMERIN


73/112

PEMERIN

RS8aa' 8e'da Ahad 9a'$

Tee5'

PENERIMAAN/P

DI RUA

No. Tan))al J-*la1 O!si)en Yan) Dite"i*a %Isi

Pen-1'


74/112

AH KABUPATEN SERUYAN


75/112

AH KABUPATEN SERUYAN

D SERUYAN . ,6 Kaa Pea'* 7211 Ka$a'"a' Te'*ah

(6/,3) 21617 Fa:. (6/,3) 21/00

*A4TAR

NGAMBILAN OKSIGEN %O9'

G INSTALASI BEDAH

Tana Tan

Sta OK

J-*la1 O!si)en Yan) Dia*0il %IsiKoson)'

RSU

KUA

S


76/112


77/112

an / Pa"a

Pen)-"-s O9

SERUYAN

PEMBUAN/AMAHEPAT

EPATMBUH


78/112

PEMERINTAH K

RSUD


79/112

RSUD8aa' 8e'da Ahad 9a'$ N. ,6

Tee5' (6/,3) 2

REK

PENGGUNAAN BAR

UNTUK PERA,AT KAMAR

DI RUANG INS

NO. NAMA C JENIS BHP JUMLAH YA

JUNI JULI

1 HAN*S(2NE STERIL F 1

" HAN*S(2NE N2N STERIL #

# PISAU BE*AH :

PISAU BE*AH N2. 11 #

PISAU BE*AH N2. 1& PISAU BE*AH N2. 1

PISAU BE*AH N2. 1

PISAU BE*AH N2. "> F C

PISAU BE*AH N2. "& 1

& BENANG :

BENANG (HR2MI( (UT GUT "> F

BENANG SILK+SIE*E & BENANG N-L2N "

BENANG ASSU(R-L

SPUIT > (( #

S24TBAN* :


80/112

S24TBAN* BESAR 1

S24TBAN* SE*ANG 1 1

S24TBAN* KE(IL & 1

GIPS2NA :

GIPS2NA BESAR & GIPS2NA SE*ANG "

GIPS2NA KE(IL 1&

1> (AIRAN Na(l >. "1 #

11 (AIRAN *

1" BETA*INE 1 LITER & &

1# KASSA GULUNG " 1

1& (AIRAN H"2" 11 H-PAPI5 1

1F LI*2(AIN &

1C KATETER "

1 URINE BAG *E?ASA "

1 NGT

"> AJU*EST PR2 IN/EKSI "

"1 AB2(ATH :

AB2(ATH G 1

AB2(ATH G ">

"" TENS2(RA4T :

TENS2(RA4T BESAR

TENS2(RA4T SE*ANG

TENS2(RA4T KE(IL

"# ALK2H2L C> 1 LITER 1 1

"& MASKER > >

" KAPAS IN/EKSI GULUNG BESAR 1

"F KAPAS LEMAK GULUNG BESAR


81/112

d. MUL-A*I ?I/A-A3 S6.B

ABUPATEN SERUYAN

SERUYAN RSUD SERUYAN


82/112

SERUYAN aa Pea'* 7211 Ka$a'"a' Te'*ah

1617 Fa:. (6/,3) 21/00

PITULASI

NG HABIS PAKAI %BHP'

EDAH / PERA,AT INSTRUMEN

ALASI BEDAH / OK

G DIPAKAI HARGA

AGUSTUS SEPTEMBER

C F& "CC R6 1"3F& R6 #31F3"#

# #& 1# R6 "3F# R6 #"31#

R6 <

1> " R6 #3&># R6 3FC

> R6 #3&># R6 <C 1 R6 #3&># R6 "C3""&

R6 #3&># R6 <

C "> R6 #3&># R6 F3>F>

1 R6 #3&># R6 #3&>#

R6 <

1C 1> # R6 1>3>>> R6 3&>3>>>

# 1" "& R6 1C3>>> R6 &3">>3>>>& & 1> R6 1C3>>> R6 13C>3>>>

# 1 & R6 1C3>>> R6 C>>3>>>

TOTALPENGGUNAAN

BIAYA YANGDIKELUARKAN

RSUD SERUYANKUAA PEMBUAN/RAMAH

CEPAT

TEPAT

SEMBUH

1 & R6 C3> R6 #>3#F>

R6


83/112

# & R6 1>>3>>> R6 >>3>>>

" R6 >3>>> R6 1F>3>>>

1 F R6 C3>>> R6 &>3>>>

R6 <

" 11 R6 &F3">> R6 >3">>" & R6 "3> R6 1>#3&>>

" 1F R6 "#3>>> R6 #F3>>>

"1 R6 3" R6 "C3F1

R6 C3>>> R6 <

# " 1# R6 1>3>>> R6 13>3>>>

# 1 C R6 "1C3>> R6 13"&3F>>

1 R6 "3# R6 "3#1 " & R6 1#C3## R6 &3#&>

1 "" R6 13>& R6 ""3>

1 # R6 1>3"> R6 #>3&>

1 # R6 &3&> R6 1&3">

1 1 " R6 113> R6 "#3>

C R6 "3C> R6 ">3C>

R6 <

1 1 R6 1>3"> R6 1>3">

R6 3&"# R6 <

R6 <

R6 1113&# R6 <

" " R6 F3C1F R6 """3F

R6 F3>>> R6 <

" R6 #F3#>> R6 C"3F>>

> 1> R6 13#F1 R6 ">&31>

1 R6 3>C R6 3>C

R6 "> C# R6 1>& #F


84/112

M. NUR AKMAL HI*A-AT

DAFTAR U


85/112

RUANGAN + INSTALASI BEDAH SENTRAL %IBS' / O.K.

NO. URAIAN BARANG

JUMLAH

A. FURNITURE

1 TELEISI >

" ME/A TELEISI >

# L2KER PERA?AT *AN *2KTER >

& *ISPENSER >

KULKAS >

F ME/A KER/A >C KURSI LIPAT >

RAK SEPATU + SAN*AL >

/AM *IN*ING 1

1> AIR (2N*ITI2NER 0A( &

11 TELEP2N >

1" KURSI PLASTIK 0TANPA SAN*ARAN "

1# BAK SAMPAH TERTUTUP 11& BAK SAMPAH TERBUKA "

1 KABEL R2LL "

1F LAMPU EMERGEN(- >

B. BAHAN HABIS PAKAI

& ALAT KESEHATAN


86/112

1 ME/A INSTRUMENT 1

" ME/A MA-2 "

# TR2M2L KASSA BESAR 0BULAT >

& TR2M2L KASSA SE*ANG 0BULAT >

TR2M2L KASSA KE(IL 0BULAT >F TR2M2L KASSA BESAR 0SEGI EMPAT >

C BRANKAR TRANSP2RT PASIEN >

TIANG IN4US "

LAMPU R2NTGEN >

1> BE* PASIEN 2T2MATIS >

11 BE* SI*E M2NIT2R + M2NIT2R TT 1

1" REGULAT2R 2KSIGEN >1# KURSI TIN*AKAN 0BULAT >

1& SU(TI2N BESAR A(UM 1

1 ME/A + L2KER ANASTESI >

1F GUNTING BENANG &

1C K2M BETA*INE KE(IL "

1 TEMPAT K2RENTANG >

1 K2RENTANG >

"> BENGK2K KE(IL "

"1 ALAT PEM2T2NG+PEMBUKA GIPS >

"" LAMPU U "

"# GUNTING ERBAN* >

"& GUNTING METDENBAUM BESAR &

" GUNTING METDENBAUM SE*ANG "

"F GUNTING METDENBAUM KE(IL 1

"C US ARM- *2UBLE EN*E* RETRA(T2R 0LANGEN BA(K >

" AB*2MENT ?ALL HAAG 0BESAR >

" TR2LLI 2KSIGEN BESAR >

& TANG + KLEM + 42R(EP BI2PSI SE*ANG >

> TANG + KLEM + 42R(EP BI2PSI BESAR >


87/112

1 KLEM ALLIS BESAR &

" KLEM ALLIS SE*ANG "

#

&

F

C

F>

D ALAT TULIS KANTOR1 L2KER ATK BESAR >

" L2KER ATK SE*ANG >

# L2KER ATK KE(IL >

& 42L*ER B25 1

F

C

1>

ULAN BARANG RUAGAN / INSTALASI


88/112

YANG TERSEDIA USULAN

MERK KONDISI

JUMLAH MERK B RR RB

1

1

"

1

1

1#

#

1 #

LG3 PANAS2NI( # 1 1

1

"

""

" "

"

1 &


89/112

1 &

" #

#

"

""

"

" #

1

"

"

&

"

1 1

1

& #

" &

"

&

" "

1

" "

"

& "

" "

1 "

&

#

1

"

"

& &


90/112

& &

" &

1

"

"

1 "

KUALA

KEPAL


91/112

KETERANGAN

/ANGAN TERLALU BESAR

U+ *I RUANG /AGA3 RR3 *AN 2K "

UNTUK *I RUANG RR

UNTUK *I RUANG 2K 1 *AN 2K "UNTUK *I RUANG 2K 1 *AN 2K "

PERLU SEKALI


92/112

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALIPERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI


93/112

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PERLU SEKALI

PEMBUANG3 2KT2BER ">1&

MENGETAHUI

INSTALASI BE*AH SENTRAL



Tele&on '0(3)* #$0$! +a, '0(3)* #$(--

RSKUA


94/112

Tele&on '0(3)* #$0$! +a,. '0(3)* #$(--

DAFTA TUGAS JAGA ON CALL

DI KAMA OPE ASI UANG INSTALASI BEDAH SENT AL

BULAN JANUA I 2015

PERA,AT BEDAH / S&RUB NURSE

No. Na*a / No. HPTan))al

8 9 : ; < = > ? 8 88 89 8: 8; 8< 8= 8> 8? 8 9 98 99

1M. N-" A!*al Hia3at

0-1% 0-% 241-

"Fa4a" A1a"

0-!2 !1// /00/

#Rasanani

0-2% !/// %%-0

&Ra1*aani Ast-ti

0-!2 !111 0%2

*eterangan :

1

" /AGA O PETUGAS JAGA ON &ALL

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/A

GA

/A

GA

/A

GA

/A

GA

/A

GA

/A

GA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

Bila ada 6asien )ang si7a'n)a bai, ci'$ 0segea a'a!6!n ele,'i7 0'eda7'a !n'!, dila,!,an 'inda,an $6easi bes$, hain)a3 haa6 h!b!ngi 0'ele6$n+s%s Pdila,!,an 6enda'aan + e,a6 ;adal $6easi + 6esia6an 6e $6ea'i7 . Tei%a ,asih.

KUA

# Bila ada 6e'!gas )ang behalangan 0i=in3 c!'i3 sa,i' dll 6e'!gas )ang n$%$ !!' dibaahn)a )ang a,an %enggan'i,an 6e'!gas ;aga )a


95/112

PENATA/PERA,AT ANESTESI

No. Na*a / No. HPTan))al

8 9 : ; < = > ? 8 88 89 8: 8; 8< 8= 8> 8? 8

1O!to S-a"es

0-22 11% !-/

"Ana"i

0-!% %22 44

*eterangan :

1

" /AGA O PETUGAS JAGA ON &ALL# Bila ada 6e'!gas )ang behalangan 0i=in3 c!'i3 sa,i' dll 6e'!gas )ang n$%$ !!' dibaahn)a )ang a,an %enggan'i,an 6e'!gas ;aga )a

Menge'ah!i 3Ke6ala Ins'alasi Bedah Sen'al

". ,ilne" Sin)a"i*0-n

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

Bila ada 6asien )ang si7a'n)a bai, ci'$ 0segea a'a!6!n ele,'i7 0'eda7'a !n'!, dila,!,an 'inda,an $6easi bes$, hain)a3 haa6 h!b!ncall !n'!, dila,!,an 8isi'e 6e $6ea'i7 sebel!% $6easi dila,!,an. Tei%a ,asih.


96/112

D SERUYANA PEMBUAN/RAMAH


97/112

S JAGA ON CALL

G INSTALASI BEDAH SENT AL

ANUA I 2015

9: 9; 9< 9= 9> 9? 9 : :8

/AGA

/AGA

/A

GA

/A

GA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

eaa' Bedah )ang be'!gas ;aga $n call !n'!,

A PEMBUAN/RAMAH

CEPAT

TEPATEMBUH

'!, se%en'aa a,'!.


98/112

a$aman 1 uy

9: 9; 9< 9= 9> 9? 9 : :8

'!, se%en'aa a,'!.

Ke6ala R!angan Ins'alasi Bedah Sen'al

M. N-" A!*al Hia3at

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

/AGA

eaa'+Pena'a Anes'esi )ang be'!gas ;aga $n

IP. 1C1111 ">1>>1 1 >>1


99/112

a$aman 2 3an ais..


100/112

5EPARTEMEN PEN5I5IKAN NASINA Ne

+AKUTAS KE5KTERAN U/M

ABRATRIUM PAT/I ANATMIK T*. Te$a

Jl. Ke7eha%an Se8i& Yo9a8ar%a Tel&. ("0"-0 (D$$$ eh La. PA)

Penirim Penderi%a :

D%"e ......................................................... Naa

8e'$ Kea$'

RS ......................................................... U Pe%e;aa'

Aaa"

Pemeri87aan ;arinan %ubuh

8a$'*a' d$da5a" de'*a' e%$$ 5ea d$*'a%a' -a$' 16?)

D$a*'a %$'$% ..........................................................................................................................


101/112


102/112

.............................................

.............................................

.........................................................

......................................................... .........................................................

.........................................................

....................

....................


103/112

...................................@ .......................................... 261..

D%"e 5e'*$$@

.......................................................

PEMERINTAH


104/112

PEMERINTAH

RSUD KUAJalan Jendral Ahmad Yani No. 30

Tele&on '0(3)

EKAPITULASI OPE

DI KAMA OPE ASI UANG INST

BULAN ...........................

No. Na*a / No. HP / O#e"asi &ito8 9 : ; < = > ? 8 88

1

M. N-" A!*al Hia3at S$e

0-1% 0-% 241- Mala%

"

Fa4a" A1a" S$e

0-!2 !1// /00/ Mala%

#Rasanani S$e

ABUPATEN SERUYAN


105/112

ABUPATEN SERUYAN

LA PEMBUANG Kuala Pembuan !"#$$ Kaliman%an Tenah

#$0$! +a,. '0(3)* #$(--

SI OPE ASI CITO

G INSTALASI BEDAH SENT AL

....................... 201...

Tan))al / Pa"a

89 8: 8; 8< 8= 8> 8? 8 9 98 99 9: 9; 9< 9= 9> 9? 9 : :8

RSUD SERUYA

KUAA PEMBUARAMAHCEPAT

TEPATSEMBUH


106/112

TOTAL

/


107/112

NO. TANGGAL NAMA PASIEN

UMUR

NO. RM DIAGNOSA MEDISL P

CATATAN PE


108/112


RSUD KUALA PEMBUANGJ l J d l Ah d Y i N 30 K l P b !"#$$ K li % T h

RSUD SERUY


109/112

Jalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuan !"#$$ Kaliman%an Tenah

Tele&on '0(3)* #$0$! +a,. '0(3)* #$(--

TINDAKAN

JAM ANESTESI %,IB' JAM OPERASI %,IB' (ITAL SIGN

MULAI SELESAI MULAI SELESAI

KEMBANGAN PASIEN DI RUANG PEMULIHAN (RECOVERY ROOM

TD%**H)'

NADI%6/M'

RESPIRASI%6/M'

KUAA PEMBURAMAH

CEPATTEPAT

SEMBUH


110/112

N


111/112

KEADAAN UMUM

JAM %,IB'

SUHU %&' MASUK RRKEMBALI

KERUANGAN

N/


112/112

format ok rsud seruyan

Documents