format askep rsud seruyan
DESCRIPTION
HTRANSCRIPT
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuang 74211 Kalimantan Tengah
Telepon (0538) 21017 Fax. (0538) 21566
PENGKAJIAN ANALISA DATA
Tanggal Masuk : …………………………………………………………… DS : ……………………………………………………………………………….
Tanggal Keluar : …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….
No. Rekam Medik : …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….
Nama : …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….
Umur : …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….
Diagnosa : …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….
Keluhan Masuk : ……………………………………………………………
…………………………………………………………… DO : ……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
Observasi TTV : TD : mmHg R : x/menit ……………………………………………………………………………….
N : x/menit S : o C ……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuang 74211 Kalimantan Tengah
Telepon (0538) 21017 Fax. (0538) 21566
ANALISA DATA
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuang 74211 Kalimantan Tengah
Telepon (0538) 21017 Fax. (0538) 21566
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : No. RM :Umur : Ruang Rawat :
Diisi oleh perawat yang bertanggung jawab pada shift jaga
No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuang 74211 Kalimantan Tengah
Telepon (0538) 21017 Fax. (0538) 21566
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Ttd & Nama
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuang 74211 Kalimantan Tengah
Telepon (0538) 21017 Fax. (0538) 21566
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN DENGAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Ruang Rawat :Umur : No. CM :
Catatan PerkembanganNomor
DiagnosaTanggal dan Jam
Tanda Tangan
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuang 74211 Kalimantan Tengah
Telepon (0538) 21017 Fax. (0538) 21566
PENGAWASAN UMUM HARIAN PENDERITA
Nama : No. RM :
Umur : Ruang Rawat :
Jenis Kelamin :
Diisi oleh perawat yang bertugas pada shif jaga
Tanggal
Jam 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24
Nadi Suhu
180 42
160 41
140 40
120 39
100 38
80 37
60 36
40 35
PERNAPASAN
TEKANAN DARAH
BB / TB
CAIRAN MASUK :
Per Oral
Parenteral
CAIRAN KELUAR :
Kencing
Muntah
Defekasi
IWL
CATATAN
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuang 74211 Kalimantan Tengah
Telepon (0538) 21017 Fax. (0538) 21566
CHECKLIST PEMBERIAN OBAT ORAL / PARENTERAL
Nama :Umur : No. RM :Jenis Kelamin : Ruang Rawat :
Diisi oleh perawat yang bertugas pada shift jaga
No Nama Obat DosisTgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TANDA TANGAN PERAWAT
CATATAN PERAWAT
Catatan : Beri tanda " √ " jika obat sudah diberikan
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuang 74211 Kalimantan Tengah
Telepon (0538) 21017 Fax. (0538) 21566
CHECKLIST PEMBERIAN OBAT ORAL / PARENTERAL
Keterangan
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuang 74211 Kalimantan Tengah
Telepon (0538) 21017 Fax. (0538) 21566
TINDAKAN KEPERAWATAN / IMPLEMENTASI
Nama : No. RM :Umur : Ruang Rawat :Jenis Kelamin :
Diisi oleh perawat yang bertugas pada shift jaga
Tindakan Keperawatan Respon PasienTanggal dan
Jam
Nama & Paraf
Perawat
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuang 74211 Kalimantan Tengah
Telepon (0538) 21017 Fax. (0538) 21566
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Nama : No. RM :Umur : Ruang Rawat :Jenis Kelamin :
No. Tanggal Hasil Pemeriksaan Laboratorium
No. Tanggal Hasil Pemeriksaan Radiologi
No. Tanggal Hasil Pemeriksaan EKG
PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
RSUD SERUYANJalan Jendral Ahmad Yani No. 30 Kuala Pembuang 74211 Kalimantan Tengah
Telepon (0538) 21017 Fax. (0538) 21566
LEMBAR PENGAWASAN KHUSUS PASIEN
Nama : No. RM :Umur : Ruang Rawat :Jenis Kelamin :
Jam TD N R S U I Jam TD N R S U I
