folkeuniversitetet i Århus 18/4 2012
DESCRIPTION
Lydfil og Powerpoint-fil fra forelæsning på Folkeuniversitetet i Århus 18/4 2012TRANSCRIPT
Alternativ og komplementær behandling
Brobygning i sundhedsarbejdet – integrativ behandling
Folkeuniversitetet i Århus18/4 2012
v. Lasse Skovgaard, Cand.mag., Cand.pæd., PhD-stipendiatInstitut for Folkesundhedsvidenskab, Københavns Universitet & Institut for Samfundsmedicin, Tromsø Universitet
FORELÆSNINGSRÆKKENS STRUKTUR Alternativ behandling – historie, brug og effekt
Healing
Musikterapi og musikmedicin
Tankens kraft – visualisering
Lægeplanter og naturmedicin
Brobygning i sundhedsarbejdet – integrativ behandling
Dagens program
Integrativ behandling - historik Niveauer af integration på sundhedsområdet Intrapersonel brobygning Interpersonel brobygning Brobygning på klinikniveau Brobygning på systemniveau Behandlingsintegration og metodeintegration Hvor er vi på vej hen – mod integration eller
pluralisme?
INTEGRATIV BEHANDLING – KORT HISTORIK
DEN VESTLIGE MEDICINS UDVIKLING- I GROVE TRÆK
• Integrering af elementer fra det konventionelle sundhedssystem og elementer fra det ikke-konventionelle sundhedssystem, også kaldet:
Komplementær, ukonventionel, holistisk, biologisk, økologisk, supplerende, blød, alternativ medicin / behandling
KAM / KAB
CAM / CAT
• Integreret/integrativ medicin / behandling
• Integrated medicine / health care / treatment
• Integrative medicine / integrative health
Integrativ behandling
NIVEAUER AF INTEGRATION PÅ SUNDHEDSOMRÅDET
4 NIVEAUER
Intrapersonelt personlige brobyggere
Interpersonelt sundhedsfagligt samarbejde mellem behandlere,
netværksdannelse, behandlerteams
På klinikniveau centre/klinikker for integreret medicin
På systemniveau på institutionsniveau/sundhedspolitisk niveau
INTRAPERSONEL BROBYGNING
INTRAPERSONEL BROBYGNING - LÆGER Uvist hvor mange, der eksisterer i Danmark. Kvalitative studier har peget på
følgende motiver: Et for snævert menneske-/sundhedssyn indenfor konventionel behandling Ønske om bredde i behandlingstilbud ift komplekse problemstillinger KAM supplerer konventionel behandling på gode måder For at imødekomme patienters ønsker Erfaringer for at KAM har en virkning Den alternative behandlingsform er dokumenteret Inspiration fra anden læge Gode erfaringer fra brugere
Alternative lægeforeninger i Danmark
68% af de Københavnske medicinstuderende anvender eller har anvendt KAM, hyppigst naturlægemidler/ kosttilskud (50%), akupunktur (18%) og zoneterapi (18%). De studerende har generelt en positiv indstilling overfor KAM og ønsker undervisning om emnet indført på medicinstudiet
Internationale undersøgelser (svært sammenlignelige) viser, at antallet af læger, der bruger KAM varierer fra 36% (Frankrig) til 50% (Holland) og 70% (Tyskland). Stor forskel på hvilke KAM-modaliteter, der bruges blandt læger.
53% af alle amerikanske læger beskriver sig selv som religiøse eller åndeligt interesserede.
INTRAPERSONEL BROBYGNING - SYGEPLEJERSKER
77 % af sygeplejerskerne har selv brugt alternativ behandling. Blandt de sygeplejersker, der har brugt alternativ behandling, er der oftest tale om:
Zoneterapi (54 %) Massage (52 %) Akupunktur (49 %) Naturmedicin (40 %)
Et norsk studie viser, at et stigende antal sygeplejersker forlader det etablerede sundhedsvæsen for at praktisere KAM (2009). Sygeplejerskerne oplever
at det medicinske hegemoni fortsat eksisterer restriktioner ift. at udvikle deres professionelle roller og status At KAM giver mulighed for at udvikle sig fagligt på et autonom, ligeværdig og holistisk
grundlag
Også intrapersonel brobygning blandt fysioterapeuter, diætister m.fl.
INTERPERSONEL BROBYGNING
INTERPERSONEL BROBYGNING
Henvisninger finder sted fra læger til KAM-behandlere
Mindre samarbejder/kommunikation finder også sted
Etablering af integrerede behandlingsteams har fundet sted både i Danmark og internationalt. Eksempel: Projekt Behandlerteam 2004-2010
BAGGRUNDEN FOR AT IGANGSÆTTE PROJEKT BEHANDLERTEAM
Der er stor interesse for alternativ behandling generelt i befolkningen og blandt patientforeningers medlemmer
Scleroseforeningens medlemmer ønskede større viden om forskellige behandlingsmuligheder
Formål med Projekt Behandlerteam
• At sondere muligheder for at forbedre behandlingsresultater for mennesker med MS
• At udvikle en brobygningsmodel for samarbejde mellem etablerede og alternative behandlere i behandling af mennesker med MS.
FASER I PROJEKTET
Fase 1: august 2004 – maj 2005 Etablering og udvikling af behandlerteam
Fase 2 : Maj 2005 – December 2008:Fortsat udvikling af teametEvaluering af teamprocessen og teamets behandlinger af MmMSDataindsamling
Fase 3: Januar 2009 – Maj 2010: Endelige analyse og formidling af data
HVILKE BEHANDLERE DELTOG I TEAMET? Læge Psykolog Fysioterapeut Ergoterapeut Plejer/sosu-assistent
Akupunktør Homøopat Zoneterapeut Kranio-sakral terapeut Ernæringsterapeut
Resultater
- klinisk effekt
og/eller
- patientens erfarede virkning
Sundheds-fremmende processer igangsatogvedligeholdt (af både behandlere og patient)
Virknings-mekanismer (hvordan virker behandlingerne)
Kontekster (de ydre rammer for behandlingen)
Det k
ogni
tive
områ
de
Det fysiske område
Det følelses-
mæ
ssige
område
Stimulering og aktivering af
patientensressourcer ogkompetencer
Kom
bine
rede
beha
ndlin
ger
Den fælles, integrerede behandlingsmodel
BROBYGNING PÅ KLINIKNIVEAU
BROBYGNING PÅ KLINIKNIVEAU I Danmark har en række initiativer været
igangsat:
Birkeholm (Blommenlyst) Gefion (Lyngby) Hartungcentret (Karlslunde) Hjortsgård (Ålborg) Klinik for integreret medicin (Frederiksberg) Center for integreret medicin (Ranum)
Gennemførte i 80’erne og 90’erne behandlingsforløb, hvor læger samarbejdede med et bredt udvalg af alternative behandlere
BROBYGNING PÅ SYSTEMNIVEAU
BROBYGNING PÅ SYSTEMNIVEAU
Inddragelse af KAM-elementer på sygehusniveau og institutionsniveau
Enkelte KAM-modaliteter bruges på 31,5% af de danske sygehuse og 61,5% af rusmiddelcentrene. I Norge bruges en række KAM-modaliteter på ca. 40% af sygehusene
I USA er brugen af KAM på sygehuse øget fra 7,7% i 1999 til 37,7% i 2008
Formel system-brobygning finder ikke sted i Danmark eller andre vestlige lande. Eksisterer til en vis grad i visse asiatiske lande
I vestlige lande bygger brugerne bro mellem systemerne (uformaliseret og ukoordineret systembrobygning)
BEHANDLINGSINTEGRATION OG METODEINTEGRATION
KAM-FORSKNING RCT som gylden standard
Hvad fanger vi ikke med RCT?
Evidenshierarki vs evidenstypologi
Whole System Approach
Comparative Effectiveness Research
- har stor betydning for brobygning
HVOR ER VI PÅ VEJ HEN – MOD INTEGRATION ELLER PLURALISME?
ER VI PÅ VEJ MOD INTEGRERET MEDICIN?
Stigning i brug af KAM, både blandt brugere og blandt sundhedsprofessionelle
Samtidig tendens til opsplitning af KAM-modaliteter (kiropraktik, akupunktur, homøopati)
Tegn på, at det medicinske paradigme og KAM-paradigmet (grov opdeling) fortsat har svært ved at mødes
Er det et mål, at de skal mødes?
Kaptchuk: Pluralisme i stedet for integration?
BØGER MEDBRAGT TIL FORELÆSNINGEN Carlson P & Falkenberg T: Integrativ vård Frederiksen D & Jepsen LP (red): Bedst af alle verdener - myter i det 21.
århundrede Hofmeister E, Launsø L & Brendstrup E: Centre for integreret medicin -
alternativ behandling i udvikling Jensen E: Behandling på tværs Laszlo, Erwin: Revolusjon i vitenskapen Launsø L: Døre der åbner sig - om grænseoverskridende læger og
farmaceuter i det danske sundhedsvæsen Launsø, L: På vej mod integreret medicin - brugere og behandlere på
Birkeholm Lauvås K & Lauvås P: Tværfagligt samarbejde Myskja, A: Komplementær og alternativ behandling Skovgaard, L (red.): Lægekunst i det 21. århundrede Skovgaard, L (red.): Sund skepsis og sund fornuft