«foderina»«foderina»SINDROMI ALGICHE DEL DISTRETTO LOMBO-

SACRALE E DELL’ARTO INFERIORE .

SINERGIE TRA MEDICINADEL DOLORE E MEDICINA RIABILITATIVA

FT Fratocchi Giancarlo

Presentazione T.M.Presentazione T.M.

Parte prima

FRATOCCHI GIANCARLO

J. CyriaxJ. Cyriax, , coniò il termine di medicina ortopedica e tenne pure coniò il termine di medicina ortopedica e tenne pure corsi per fisioterapisti. Essenziale fu il suo contributo all’ esame corsi per fisioterapisti. Essenziale fu il suo contributo all’ esame sistematico dell’ apparato motorio e alle tecniche sui tessuti molli nella sistematico dell’ apparato motorio e alle tecniche sui tessuti molli nella Terapia ManualeTerapia Manuale

Geoffrey Maitland, australiano, che ha avuto grande influenza in patria e specialmente nei paesi anglofobi

Freddy Kaltenborn, norvegese, che insieme al suo collega

Olaf Evjenth ha diffuso il suo concetto soprattutto in Scandinavia, Europa centrale ed America

Nel 1974 i rappresentanti dei due concetti fondarono

l’IFOMT (International Federation of Orthopaedic Manipolative Therapist )

dal 1978 è un sottogruppo della Confederazione Mondiale

dei Fisioterapisti WCPT (Word Confederation of Physical Therapy) .La WCPT collabora con l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).

L’IFOMT definisce così i suoi “educational standards” approvati nel 1978 dalla WCPT (IFOMT 1992):

“ “Orthopaedic Manipolative Therapy is a specialization within Orthopaedic Manipolative Therapy is a specialization within Physical Therapy and provides comprehensive conservative Physical Therapy and provides comprehensive conservative management for pain and other symptoms management for pain and other symptoms of neuro-of neuro-muscolar-articular dysfuntionmuscolar-articular dysfuntion the the spine and and extremitiesextremities.They are responsible for making a .They are responsible for making a clinical clinical physical diagnosis physical diagnosis and for deciding on the suitability of a and for deciding on the suitability of a patient for treatment by observing precautions and patient for treatment by observing precautions and recognizing contraindications. The application of OMT is recognizing contraindications. The application of OMT is based on a through examination of the neuro-muscolar-based on a through examination of the neuro-muscolar-articular systemarticular system. This examination serves to define, in . This examination serves to define, in physical terms, the presenting physical terms, the presenting disfunctiondisfunction in the articular, in the articular, muscular and nervous systemsmuscular and nervous systems. Equally, the examination . Equally, the examination aims to distinguish those conditions which aims to distinguish those conditions which contra-indicatecontra-indicate management by OMT or those where anatomical anomalies management by OMT or those where anatomical anomalies or pathological processes limit or direct the use of OMT or pathological processes limit or direct the use of OMT procedures.The main goal of OMT is procedures.The main goal of OMT is to restore maximal and to restore maximal and painfree function to the neuro-muscolo-articular systemspainfree function to the neuro-muscolo-articular systems

Germania: la fattura di prestazione di Terapia Manuale è di tariffe più alte rispetto a quelle della fisioterapia.

Altri paesi europei, come ad esempio la Norvegia dal 1957, consentono una posizione di liquidazione notevolmente più alta se è stata conseguita la formazione completa in OMT

Negli USA la formazione IFOMT permette le tariffe più alte

Vari AutoriVari Autori

MaitlandMaitlandMulligan Mulligan Mc kenzieMc kenzieKalterbornKalterbornMc ConnelMc ConnelEcc eccEcc ecc

Presentazione T.M.Presentazione T.M.Maitland J.

FRATOCCHI GIANCARLO

Muro mattoni permeabileMuro mattoni permeabileMaitland, 1986Maitland, 1986

(Modello di ragionamento)(Modello di ragionamento)

CONOSCENZA CONOSCENZA TEORICATEORICA

AnatomiaAnatomiafisiologiafisiologiapatologiapatologia

IndaginiIndagini……….……….

DIAGNOSIDIAGNOSI

PRESENTAZIONE PRESENTAZIONE CLINICACLINICA

StoriaStoria

Segni Segni

SintomiSintomi

Clinical ReasoningClinical Reasoning

ESAME ESAME SOGGETTIVO SOGGETTIVO (c/oc/o)

ESAME FISICO ESAME FISICO ((p.ep.e.).)

ESAME SOGGETTIVO ESAME SOGGETTIVO (c/oc/o)P.P.P.P.Grafico del corpoGrafico del corpo

Andamento dei sintomiAndamento dei sintomi

Domande speciali Domande speciali

Storia medica: presenteStoria medica: presente passata passata familiare e sociale familiare e sociale

ESAME FISICO ESAME FISICO ((p.ep.e.).)

OsservazioneOsservazione

Test articolariTest articolari

Test muscolariTest muscolari

Test neurologiciTest neurologicieeNeurodinamiciNeurodinamici

Test specialiTest speciali

Abilità funzionaleAbilità funzionale

PalpazionePalpazione

Movimenti accessoriMovimenti accessori

ESAME SOGGETTIVOESAME SOGGETTIVO

……attraverso un attraverso un colloquio !!!colloquio !!!

Errori

più

comuni nel

colloquio

ESAME SOGGETTIVO, 1ESAME SOGGETTIVO, 1Grafico del corpoGrafico del corpo

DOLOREDOLORE

GRAFICOGRAFICO

Area interessataArea interessatadisegno !disegno !

Area indenneArea indenne(spunta)(spunta)

DOLOREDOLORE QualitàQualità

IntensitàIntensità

AlterazioneAlterazionesensibilitàsensibilità

Costante-intermittenteCostante-intermittente

Andamento dei sintomiAndamento dei sintomi

AGGRAVANTIAGGRAVANTI

analisi di posture e analisi di posture e movimento che movimento che causano l’aumento causano l’aumento dei sintomidei sintomi

ALLEVIANTIALLEVIANTI

movimenti o posture movimenti o posture che riducono i sintomiche riducono i sintomi

DOLORE RIFERITO ….DOLORE RIFERITO ….

SINTOMISINTOMI

GRAVITA’GRAVITA’

dipende dipende dall’intensitàdall’intensità

quanto limitano quanto limitano funzione e funzione e movimentomovimento

IRRITABILITA’IRRITABILITA’

quanto aumentano o quanto aumentano o diminuiscono su diminuiscono su provocazioneprovocazione

Andamento 24 oreAndamento 24 ore

DIURNODIURNO

Quali sono i sintomi al Quali sono i sintomi al risveglio?risveglio?

Andamento durante il Andamento durante il giorno?giorno?

NOTTURNONOTTURNO

difficoltà ad difficoltà ad addormentarsi?addormentarsi?

Posizioni?Posizioni?

E’ svegliato dai E’ svegliato dai sintomi?sintomi?

DOMANDE SPECIALIDOMANDE SPECIALI

Domande per stabilire la natura della Domande per stabilire la natura della condizione del paziente, per identificare la condizione del paziente, per identificare la natura del disturbo e natura del disturbo e

Qualunque Qualunque PRE-CAUZIONEPRE-CAUZIONE

CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI assolute e/o relativeassolute e/o relative

DOMANDE SPECIALIDOMANDE SPECIALI

VediVedi

Grafico del corpoGrafico del corpo

Storia Condizione PresenteStoria Condizione Presente

1.1. Da quanto tempo il sintomo è presenteDa quanto tempo il sintomo è presente

2.2. L’insorgenza è stata improvvisaL’insorgenza è stata improvvisa

3.3. Se c’è stata una causa nota o meno Se c’è stata una causa nota o meno prima prima dell’insorgenza dell’insorgenza del sintomodel sintomo

Storia Condizione PassataStoria Condizione Passata

Storia sociale e familiareStoria sociale e familiare

ESAME FISICOESAME FISICO

““Estensione” dell’esame soggettivoEstensione” dell’esame soggettivo

Per Per confutare o confermareconfutare o confermare

l’ipotesi dell’insorgenza dei sintomil’ipotesi dell’insorgenza dei sintomi

ESAME FISICOESAME FISICO

Nessun test stressa singole struttureNessun test stressa singole strutture

Concetto “Muro permeabile”Concetto “Muro permeabile”

Non trarre conclusioni affrettateNon trarre conclusioni affrettate

OSSERVAZIONEOSSERVAZIONE

VISIONE ANTERIOREVISIONE ANTERIORE

PROFILIPROFILI

VISIONE POSTERIOREVISIONE POSTERIORE

ANOMALIE MORFOLOGICHE

“MORFOTIPI” del KENDALL

POSTURALEPOSTURALE

OSSERVAZIONEOSSERVAZIONE

1.1. Morfologia delle strutture muscolariMorfologia delle strutture muscolari

2.2. Dei tessuti molliDei tessuti molli

3.3. AndaturaAndatura

4.4. Sensazioni del pazienteSensazioni del paziente

TEST ARTICOLARITEST ARTICOLARI

1.1. Integrità dell’articolazione (instabilità)Integrità dell’articolazione (instabilità)

2.2. Movimento attivoMovimento attivo

3.3. Movimento passivoMovimento passivo

4.4. OverpressureOverpressure

5.5. End feelEnd feel

MODIFICHE movimenti attiviMODIFICHE movimenti attivi

Mc Kenzie Mc Kenzie (ALLINEAMENTO O SHIFT ) (ALLINEAMENTO O SHIFT ) colonna vertebralecolonna vertebrale

1.1. Movimenti combinatiMovimenti combinati

2.2. Modello di “allungamento regolare” Modello di “allungamento regolare” controlateralecontrolaterale

3.3. Modello di “compressione regolare” Modello di “compressione regolare” omolateraleomolaterale

4.4. Pattern capsularePattern capsulare

TEST NEUROLOGICITEST NEUROLOGICI

MOBILITA’MOBILITA’

NOVITA’ DELLANOVITA’ DELLA TERAPIA MANUALETERAPIA MANUALE

TESTTEST Neuro-dinamiciNeuro-dinamici

INTEGRITA’ (E.N.)INTEGRITA’ (E.N.)

1.1. Sensibil. RidottaSensibil. Ridotta2.2. Impulso mot. RidottoImpulso mot. Ridotto3.3. Modifiche riflessiModifiche riflessi

1 test: 1 test: FLESSIONE PASSIVA COLLOFLESSIONE PASSIVA COLLO

2 test: 2 test: FLESSIONE ginocchio FLESSIONE ginocchio da pronoda prono

3 test3 test sollevamento gamba supinosollevamento gamba supino

4 test4 testSLUMP TESTSLUMP TEST

5 test 5 test MEDIANO 1MEDIANO 1

6 test 6 test MEDIANO 2MEDIANO 2

7 test 7 test RADIALE RADIALE

8 test 8 test ULNAREULNARE

PALPAZIONEPALPAZIONE

TemperaturaTemperaturaUmiditàUmiditàEdemaEdemaSpasmoSpasmo«articolare» (allineamento)«articolare» (allineamento)

TRIGGER POINTTRIGGER POINT

MOVIMENTI ACCESSORIMOVIMENTI ACCESSORI

Quei mov. che il paziente non può Quei mov. che il paziente non può eseguire AUTONOMAMENTE eseguire AUTONOMAMENTE

Possono essere impresse dall’esternoPossono essere impresse dall’esterno

Limitazione degli accessori

Limitazione dei fisiologici

……alla fine dell’esame fisicoalla fine dell’esame fisico

ULTERIORE ULTERIORE IPOTESI DI LAVOROIPOTESI DI LAVORO che conferma o meno la precedenteche conferma o meno la precedente

A proposito di dolore lombare…A proposito di dolore lombare…

A proposito di dolore lombare….A proposito di dolore lombare….

Scheda base

TestTest

TestTest

TestTest

TestTest

TestTest

TrattamentoTrattamento

TrattamentoTrattamento

TrattamentoTrattamento

TrattamentoTrattamento