HOSPITALIntroducción.-

Desde el punto de vista de la arquitectura son las construcciones mas distinguibles las que sirven para velar por la salud de las personas. Que procura la salud global desde todos sus aspectos, tales como el tratamiento de las enfermedades y el cuidado del funcionamiento del organismo de las personas, todo ello para la conservación de la salud, lo que conlleva el goce social de la población. Los hospitales en general cumplen tres funciones: la prevención de enfermedades, el diagnóstico y tratamiento de ellas y la convalecencia del paciente. Añádase además, la enseñanza y practica de los futuros médicos y la investigación científica que los médicos efectúan in sita. Estos nosocomios comprenden la clínica, el hospital y el sanatorio.los hospitales son establecimientos dedicados a cuidar y dar asistencia a pacientes con enfermedades agudas o crónicas.Los objetivos médicos pueden variar según el tipo y grado de asistencia, el número de especialidades y el tamaño de cada una de las secciones: unidades de tratamiento; unidades de tratamiento; unidades de prevención y pos tratamiento: exploraciones (diagnostico) y tratamiento (terapia). También existen diferencias en cuanto a la intensidad de los ciudadanos médicos y a los estándares de alojamiento, así como en las precauciones sanitarias, como en los ciudadanos psíquicos, en la formación y en la investigación.

Mientras que anteriormente los hospitales se proyectaban exclusivamente como establecimientos medico-quirúrgicos, en la actualidad se manifiesta una tendencia a humanizar las instalaciones sanitarias. Los hospitales modernos tienden hacia una estructura tipo hotel en cuanto a estancia de los pacientes. En ellos, es tan importante conseguir una atmosfera humana como cumplir estrictica mente las exigencias médicas.

Hospitales especializados.- están orientados a determinados tipos de tratamiento a grupos de enfermos: hospital de accidentados, clínica de rehabilitación, clínica ortopédica, clínica maternal.

También son frecuentes los sanitarios para tuberculosis, oncológicos, etc.; o una combinación de balneario, centro de rehabilitación y resistencia de ancianos.

A medida de que se intensifica la especialización de la medicina, crece el número de los hospitales.

MINISTERIO DE SALUD

RESOLUCIÓN 4445 – 96:

Referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.

La Ley 09 de 1979, Clasificó las edificaciones:

Para efectos sanitarios y CONTEMPLO establecimientos hospitalarios y similares.

Al Ministerio de Salud corresponde;

Dictar y expedir las normas científicas y administrativas que regulen la calidad de los

Servicios y el control de los factores de riesgo

( E.P.S.) Y ( I.P.S.)

DEFINICIÓN - Establecimientos hospitalarios y similares

Todas las instituciones prestadoras de servicios de salud;

Naturaleza: Públicas, privadas o mixtas;

Actividades: promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación física o mental.

MODALIDAD DE INSTITUCIONES

Instituciones hospitalarias e instituciones ambulatorias de baja, mediana y alta complejidad.

CAMPO DE APLICACIÓN

Para todas las instituciones prestadoras de servicios de salud y para todos los prestadores de servicios de salud

REQUISITOS DE CONSTRUCCIÓN Y UBICACIÓN - LOCALIZACIÓN

Lugares que no presenten problemas de polución.

Evitar zonas de riesgo, que ofrezcan peligro de inundación, erosión, etc.;

Evitar lugares de disposición de basuras, criaderos de artrópodos y roedores, mataderos, cementerios y, en general, a focos de insalubridad e inseguridad .

USO DEL SUELO

De acuerdo a las normas de desarrollo y planeación distrital (Organismos)

Departamento Administrativo de Planeación Distrital

Secretaría de Hacienda Distrital

Instituto de Desarrollo Urbano

EQUIPAMIENTO DE SALUD

ÍNDICE DE OCUPACIÓN DE LA CONSTRUCCIÓN

I.O. No debe exceder el 60% del área total del lote en el cual se vaya a construir o ampliar.

En situaciones inevitables se puede ampliar pero no exceder el 70%

DOTACIÓN DE SERVICIOS PÚBLICOS

Suministro de agua,

Energía eléctrica,

Sistemas de comunicación,

Manejo y evacuación de residuos sólidos y líquidos.

REQUISITOS DE LOS PROYECTOS

Construcciones Sismo Resistentes, Decreto 1400 de 1984

Licencia de construcción, requisitos del Decreto 2150 de 1995

DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE INSTALACIONES INTERIORES - SUMINISTRO DE AGUA

Servicio continuo y presión de servicio en todos los sitios de consumo.

Normas técnicas ICONTEC (Uso, Materiales, instalación y mantenimiento). (Investigar)

DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE INSTALACIONES INTERIORES – RESIDUOS LÍQUIDOS

Características:

Rápido escurrimiento, Se eviten obstrucciones, Se impida el paso de gases y animales de la red pública al interior de las

edificaciones.

DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE INSTALACIONES INTERIORES – RESIDUOS LÍQUIDOS

No permitan el vaciamiento,

Evite la conexión o interconexión con tanques de almacenamiento y sistemas de agua potable.

Normas técnicas ICONTEC (Uso, Materiales, instalación y mantenimiento).

UNIDAD SANITARIA

Por lo menos una unidad sanitaria por cada quince (15) personas discriminando sexo y uso

Dispensador de agua o bebedero por cada

Cincuenta (50) personas.

Resolución No. 14.861 – 85 Instalaciones para discapacitados

LAVAPATOS

Accesorios necesarios (ducha teléfono) para lavado y desinfección de patos o disponer de un ambiente especifico para este proceso.

UNIDADES DE ASEO

Cuartos independientes con pocas o unidades para lavado de implementos de aseo (Suficiente espacio)

SUMINISTRO DE AGUA POTABLE

NORMAS APLICABLES

Disposiciones

Ley 09 de 1979, y en especial al Decreto 2105 de 1983

DOTACION DE AGUA POTABLE

Cuando se presten servicios de hospitalización u observación el suministro de agua potable no deberá

Ser inferior a 600 litros por cama y por día.

TANQUES DE ALMACENAMIENTO

La instalación de tanques de almacenamiento de agua potable será de carácter obligatorio.

Deberá garantizar como mínimo 48 horas de servicio

Construcción deberá permitir que durante la operación de limpieza y desinfección no se interrumpa el suministro de agua.

DISPOSICIÓN SANITARIA DE RESIDUOS LÍQUIDOS

Para la disposición sanitaria de residuos líquidos,

Deberán poseer autorizaciones de entidades reguladoras

Ministerio del Medio Ambiente

DAMA

CONEXIÓN AL SISTEMA DE ALCANTARILLADO

De carácter obligatorio cuando exista este sistema y las condiciones técnicas lo permitan.

De no ser posible deberá instalarse un sistema para tratamiento, evacuación y disposición sanitaria de residuos líquidos, previa aprobación de la autoridad ambiental competente.

DISPOSICIÓN SANITARIA DE RESIDUOS SÓLIDOS

Decreto 605 del 27 de marzo de 1996 sobre residuos sólidos y residuos infecciosos

Plástico (Ortopedia, Emergencia, Procedimientos en mujeres)

Papel y Cartón (Consulta externa, Cirugías, Emergencia)

Tejido Biológico (Labor de parto y cirugías)

DISPOSICIÓN SANITARIA DE RESIDUOS SÓLIDOS – (Paper)

Caso Tabón Uribe - 2001

Cual era la problemática?

Describa el objetivo general planteado

Enuncie las principales características de la institución

Cuales fueron las soluciones para:

Consumo de agua – Energía – Sólidos

Cuales fueron los indicadores analizados y cuales los resultados mas visibles

PROHIBICIÓN PARA USO E INSTALACIÓN DE DUCTOS

En las instituciones prestadoras de servicios de salud queda prohibido el uso e instalación de ductos con el propósito de evacuar por ellos los residuos sólidos.

DEL AMBIENTE PARA ASEO DE RECIPIENTES

Ambiente adecuado para lavado, limpieza y

Desinfección de los recipientes donde se almacenen residuos sólidos por su carácter peligroso.

DEL AMBIENTE PARA ALMACENAMIENTO

Espacio para almacenamiento de residuos sólidos patógenos, biológicos y similares, debe cumplir:

1.- Estar señalizado, con indicaciones claras y precisas para el manejo de los residuos sólidos, en cuanto a protección del personal y del ambiente.

2.- Tener sistemas de ventilación natural, o artificial cuando no sea posible la ventilación natural.

3.- Pisos de material resistente, con pendiente y sistema de drenaje que permitan fácil lavado y limpieza.

4.- Paredes o muros impermeables, incombustibles, sólidos, de fácil limpieza y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.

5.- Estar dotado de equipo para prevención y control de incendios y otros accidentes.

6.- Estar ubicado preferiblemente fuera del área construida de la institución, en sitios de fácil acceso.

7.- Tener protección contra factores ambientales, en especial contra aguas lluvias.

CONTROL DE EMISIONES ATMOSFÉRICAS

Decreto 948 del 5 de julio de 1995

CONDICIONES GENERALES DE PISOS

1.- Ser impermeables, sólidos, resistentes, antideslizantes, de fácil limpieza y uniformes, de manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes.

2.- Tener nivelación adecuada para facilitar drenaje.

3.- De material que no transmita ruido ni vibración.

4.- En los servicios quirúrgicos, obstétricos, de laboratorio, de esterilización, de bancos de sangre, salas de autopsias y donde se requiera un proceso de limpieza y asepsia más profundo, la unión con paredes o muros deberá llevar guarda escobas en media caña.

5.- Estar construidos de materiales conductivos conectados a polo de tierra en salas expuestas a la presencia de gases inflamables, cuando existan aparatos eléctricos y se pueda presentar interferencia en su funcionamiento, o disponer de un sistema similar.

CONDICIONES GENERALES CIELO RASOS, TECHOS Y PAREDES O MUROS

1.- Ser impermeables, sólidos y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura, e incombustibles.

2.- De superficie lisa y que los materiales usados para su terminado no contengan sustancias tóxicas, irritantes o inflamables.

3.- Cubiertos con materiales lavables y de fácil limpieza tales como baldosín de cerámica esmaltada o materiales que cumplan condiciones de asepsia

4.- Las uniones de paredes o muros, con cielos rasos o techos, deberán tener acabados en media caña.

REQUISITOS ESPECIALES DE ACCESIBILIDAD

1. Las ambulancias deberán tener fácil acceso y parqueo señalizado exclusivo.2. Las fachadas exteriores deben ser accesibles a los bomberos3. Escaleras de emergencia en edificaciones de más de tres (3) pisos.

ENTRADAS Y SALIDAS

Localizadas con el menor número de barreras para:

1. Usuarios hospitalizados y ambulatorios, funcionarios y público en general.

2. Suministro, mantenimiento y evacuación de residuos sólidos.

3. Morgue.

4. Urgencias.

ÁREAS DE CIRCULACIÓN

Para camillas debe tener ancho mínimo en todo su recorrido de: 1.40 m.

ESCALERAS

1. Altura máxima vencida por tramo: 1.75 m. con un descanso entre tramos mínimo de 1.20 m. de profundidad.

2. Altura libre mínima: 2.20 m.

3. Altura de contrahuellas: entre 0.14 y 0.18 m.

4. Profundidad de huellas: entre 0.30 y 0.35 m.

5. Ancho mínimo en todo su recorrido: 1.20 m.

6 De material antideslizante en todo su recorrido.

7. Pasamanos de preferencia a ambos lados a : 0.90 m. de altura, que se prolongaran antes del inicio y al final, paralelos al piso : 0.30 m. de longitud.

8. Protecciones laterales hacia espacios libres.

RAMPAS

1. Tramo máximo sin descanso: 20.00 m. con descanso entre tramos mínimo de: 1.40 m. de profundidad.

2. Altura libre mínima en todo su recorrido: 2.20 m.3. Ancho mínimo en todo su recorrido: 1.40 m.4. Pendiente no mayor del 8%.5. Piso de material antideslizante.6. Pasamanos: 0.90 m. de altura7. Protecciones laterales hacia espacios libres.

ASCENSORES

1. Edificaciones de tres (3) pisos o más.

2. Para la movilización de usuarios de pie o en silla de ruedas

3. Cabina: 1.50 m. de profundidad, 1.20 m. de ancho y 2.20 m. de altura. Salida 2.00 m2

4. Para la movilización de camillas, 5. Cabina: 2.20 m. de profundidad, 1.2 0 m. de ancho y 2.20 m. de altura. Salida

4.00 m2.6. Puertas con ancho mínimo de 0.90 m.

PARÁGRAFO 1.- En los accesos, áreas de circulación y salidas, deberán evitarse los cruces de elementos sucios y limpios y de pacientes internos y externos.

PARÁGRAFO 2.- Las áreas de circulación deberán tener protecciones laterales, en forma de baranda, hacia espacios libres.

SEÑALIZACIÓN

1. S. Dirección y Administración: Violeta2. S. Consulta Externa: Naranja3. S. Urgencias: Rojo4. S. Apoyo a Diagnostico y Tratamiento: Amarillo5. S. Quirúrgicos, Obstétricos y Esterilización: Verde6. S. de Hospitalización: Azul

7. S. Generales : Café

8. Diseño de accesos, áreas de circulación y salidas, para minusválidos Res N° 14.861 del 85 MS

Programa De Necesidades.-

Este programa de necesidades depende del tipo de hospital. La especialización de un hospital influye en el tamaño y en la forma de las diferentes unidades.

Un listado con el valor directriz de la superficie de las diferentes unidades ayuda a tener una visión rápida de su tamaño ,aunque se ha de tener en cuenta que estos valores directrices solo suponen una recomendación y dependen de la orientación medica y especialización del hospital correspondiente.

PASILLOS, PUERTAS, ESCALERAS, ASCENSORES

PASILLOS.- Los pasillos sean de mayor dimensión para mayor circulación. Los pasillos de acceso público deberán tener menos de 1.50cm de ancho, los pasillos que pasaran las camillas deberán ser como mínimo de 2.25cm y una altura de 2.50. Las ventanas para iluminación y ventilación tendrán mas de 25m entre si.

PUERTAS.-para diseñar una puerta se deberá considerar los requisitos de higiene. El revestimiento padecer resistente a la limpieza desinsectación. Las puertas deberán satisfacer las exigencias de alejamiento acústico .las puertas dependen de su tipo y función.

Puertas normales Puertas grandes Paso de transportes Altura mínima de los accesos rodados.

ESCALERAS.- por motivos de seguridad, las escaleras se han de construir de manera que en caso de necesidad tengan capacidad suficiente para la circulación vertical global. Han se estar protegidas contra la transmisión de ruidos y olores y no han de existir corrientes de aire.

La escaleras deben disponer de pasamanos en ambos lados sin extremos libres.

La anchura útil de las escaleras y rellanos han de ser al menos 1,50 m. y no puede ser superior 2,50 m. se acepta peldaños con una contrahuella de ≤ 17cm. Y se exige una huella de 28 cm. Como mínimo. Se recomienda peldaños con una relación huella/contrahuella de 30/15.

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS.-

 INTRODUCCION

Este es un informe breve sobre las actividades y servicios realizados, de forma totalmente altruista, en el Hospital San Juan de Dios en Tarija (Bolivia) por el grupo del Cabrini Medical Center y More IPC (International Perioperative Consulting). Este proyecto se inició a petición del Hospital San Juan de Dios (HSJDD) y fue organizada con la ayuda de nuestrros contactos latinoamericanos.

OBJETIVOS DEL PROYECTO

 MORE IPC y el Cabrini Medical Center junto con el Consejo del Hospital San Juan de Dios establecieron un programa de cooperación conjunta con la intención de optimizar los servicios perioperatorios ofrecidos en la institución. Después de una evaluación y propuestas iniciales, estos proyectos fueron considerados aceptables para ser desarrollados durante nuestro programa de cooperación hospitalaria, de una semana, en el HSJDD:

a) Optimización y desarrollo de un nuevo Servicio de Cirugía Laparoscópica

b) Desarrollo de un Servicio de Dolor Agudo Postoperatorio

c) Creación de una nueva Unidad de Cuidados Postoperatorios 

LOCALIZACION DEL HOSPITAL

 El Hospital San Juan de Dios está localizado en la ciudad de Tarija, 300 millas al sur de la capital, la ciudad de La Paz. Tarija es la ciudad más grande de la región sur de Bolivia, con una población de 150.000 habitantes. Es la capital de la región del Chaco, la cual no solo abarca el sur de Bolivia sino que incluye además el norte de Argentina.

El Hospital San Juan de Dios en un Centro Terciario de 250 camas. Es centro de referencia para una población de más de 250.000 habitantes. Los departamentos de Obstetricia y Cirugía realizan cerca de 2000 procedimientos quirúrgicos al año. Como centro de referencia, el HSJDD proporciona servicios en todas las subespecialidades mayores incluyendo Neurocirugía, Cirugía Torácica, Cirugía Vascular, Ginecología y Obstetricia. El HSJDD ha sido designado Centro de Nivel Uno para Traumatología en la región.

INSTITUCIONES PARTICIPANTES

 Este proyecto fue organizado por MORE IPC junto con el Cabrini Medical Center CMC. La naturaleza multidisciplinaria de nuestro proyecto requirió la participación de miembros de varias especialidades médicas. Participaron varios médicos consultores de MORE IPC en la organización del proyecto y preparación del material didáctico. Estos profesionales actualmente realizan sus tareas en las siguientes instituciones: Mount Sinai Hospital (New York), Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School (Boston), el Wollonlong Hospital/Illawara Regional Health Services (Australia), y el Hospital Universitario de La Princesa (Madrid, Spain).

PATROCINADORES

Casas comerciales de productos sanitarios de US proporcionaron el equipo necesario para la optimización del Servicio de Cirugía Laparoscópica: Origin/DMA Med-Chem Corp. Las Líneas Aéreas Bolivianas, Lloyd Aéreo Boliviano proporcionaron el transporte del equipo y de nuestro grupo

RAZONES PARA UN SERVICIO DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Se ha demostrado que los procedimientos laparoscópicos disminuyen la morbimortalidad quirúrgica, disminuyen la estancia media hospitalaria y, además, aumentan los costes/ efectividad. En la fase de aumento en la demanda de procedimientos quirúrgicos laparoscópicos, el Departamento de Cirugía del Hospital San Juan de Dios en Tarija requirió nuestra asistencia. Nuestro equipo patrocinado por Origin/DMA Med-Chem Corp. dirigió un entrenamiento de una semana en cirugía laparoscópica. Este programa permitirá al Departamento de Cirugía del HSJDD atender las demandas, así como colocar al HSJDD en una posición prominente en el entorno competitivo.

CURSO INTERNACIONAL DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

El "III Curso de Cirugía Laparoscópica" fue organizado por MORE IPC en el HSJDD. Este curso de entrenamiento fue dictado en su totalidad por el Dr. Dan Galvin, Cirujano del Centro Mdédico Cabrini, el Dr. James E.Rosser, del Departamento de Cirugía Laparoscópica de la Universidad de Yale colaboró en la organización del material educativo, y donó varias videoconferencias educativas.

ACTIVIDADES DEL CURSO

 El curso se dividió en sesiones de mañana y tarde. Las sesiones de mañana se realizaron en quirófano, con la participación de cirujanos con práctica académica y privada.Un cuarto preparado con circuito cerrado de televisión permitió la participación del resto de la audiencia, así como fomentar un foro de preguntas y respuestas. Un enlace audiovisual directo con el quirófano facilitó la comunicación con el profesor-cirujano.

Las actividades de la tarde se centraron alrededor de los "Seminarios de Cirugía Laparoscópica", que incluían la presentación del material audiovisual. Se discutieron las bases teóricas de una colecistectomía laparoscópica y una diomiotomía laparoscópica.

FUNDAMENTOS PARA UN SERVICIO DE DOLOR AGUDO

 El control del dolor agudo postoperatorio actualmente se reconoce como una obligación de todos los médicos, no solo por razones morales, sino también por la cada vez mayor cantidad de evidencias que sugieren que tal control puede ser un factor que contribuye a disminuir la morbimortalidad en el período postoperatorio.

Nuestros objetivos eran el establecer un Servicio de Dolor Agudo (Acute Pain Service - APS-) funcionante que no solo optimizara los cuidados postquirúrgicos del paciente sino que contribuyera a disminuir la morbilidad del proceso quirúrgico.. 

PROTOCOLOS PARA EL SERVICIO DE DOLOR AGUDO

 Los protocolos, guías, y seminarios fueron escritos por el Dr. Richard Banchs, anestesistas del CMC, con la cooperación del Dr Lorne Statile (CMC), autor delos protocolos existentes en el CMC. Los protocolos para el manejo de subpoblaciones en particular fueron escritos junto con los Dres Ana Maria Reguera y Jose Luis Martinez-

Chacón (Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España), Dr Bernard Negus, (Wollongong Hospital Australia) y el Dr Ellen Kavee (The Mount Sinai Hspital(School of Medicine).

ACTIVIDADES DEL CURSO

Diariamente, a través de mesas redondas, se discutieron los principios básicos del manejo del dolor agudo. Estas sesiones permitieron la aplicación de estos principios en casos slínicos específicos. Los Seminarios de Dolor Agudo se centraron alrededor de presentaciones multimedia que resaltaron los aspectos más relevantes del cuidado de los pacientes, discusiones sobre prácticas institucionales y permitieron realizar un foro abierto de preguntas y respuestas.

FUNDAMENTOS PARA UNA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS(PACU)

 Durante el período postoperatorio son frecuentes las complicaciones e inestabilidad hemodinámica. Es de capital importancia el realizar una vigilancia adecuada para disminuir estas complicaciones y tener menor morbi mortalidad postoperatoria.

Con el objetivo de suplir los crecientes requerimientos de cuidados postoperatorios del hospital boliviano, MORE IPC y el Cabrini Medical Center en cooperación con el Consejo de Confianza del HSJDD diseñaron, equiparon e inaguraron una nueva UNidad de Cuidados Postoperatorios (PACU).

INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS PARA LA PACU

 El diseño de la infraestructura de la nueva PACU fue desarrollado por MORE IPC junto con médicos del Hospital San Juan de Dios. El equipamiento de la nueva PACU fue posible gracias a la generosa donación del Cabrini Medical Center a través de Mr. Jeff Frerichs, Presidente y CEO. Esta donación consistió en varios pulsioxímetros, analízadores de oxígeno - capnígrafos, monitores de tensión arterial no-invasivos, y monitores de EKG. Además fueron donados dos ventiladores de presión controlada, para maximizar las capacidades de los quirófanos en el HSJDD. La preparación del equipo donado fue posible gracias a la ayuda de Ms Donna Sells, VP Surgical Services y Ms Winnie hAMMROGUE del Dto de Anestesia del CMC. Un agradecimiento muy especial para el Dr. David Atkinson, Director del Departamento de Anestesia por su apoyo y contribuciones.

ORGANIZACION DE LA PACU

 La nueva PACU fue estructurada como de seis camas, totalmente equipada y dotada de staff. El diseño fue realizado de acuerdo a los requerimientos que establece la   American Society of Anesthesia (ASA) and the Joint Commission (JCAHO). Esta PACU ofrecerá cuidados postanestésicos al Departamento de Cirugía, Anestesia, y Obstetricia.

PROTOCOLOS CLINICOS PARA LA PACU

 Los protocolos y guías para desarrollar una activiadad eficiente en la PACU fueron escritos por Ms. Geraldine Tomakin, RN, CCRN, past NCC de la PACU del CMC, y   Richard Banchs, MD. anestesistas del CMC. El Dr. Jose-María Rodriguez Paz del   Departamento de Anestesia del  Massachusetts General Hospital / Harvard, contribuyó a la recopilación de material didáctico.

SEMINARIOS: " CUIDADOS DEL PACIENTE POSTQUIRURGICO ".

 Se realizaron sesiones docentes diarias, organizadas por MORE IPC, para familiarizar al personal de la PACU con el cuidado de los pacientes postquirúrgicos. Durante estas sesiones, se discutieron aspectos básicos del cuidado postquirúrgico, así como criterios de admisión y alta. Se dedicaron varios seminarios al manejo de crisis, urgencias y algoritmos de tratamiento.

INAGURACION OFICIAL DE LA PACU "MADRE CABRINI".

 El 28 de mayo de 1998, inaguramos la nueva PACU. Este es el primer hospital con PACU en Bolivia. Fue inagurado oficialmente como "Unidad de Cuidados Postanestésicos Madre Cabrini" en honor a las contribuciones realizadas por nuestra institución

El Dr. F. Rodriguez, Presidente del HSJDD, junto con el Alcalde de la ciudad, Dr. N Krayashic y una amplia representación de la prensa nacional e internacional y canales de televisión estuvieron presentes en la celebración. Es nuestra primera PACU " hermana" en el continente Sudamericano

BECAS CABRINI

A solicitud de las Hermanas del Sagrado Corazón de Jesús y su Jefa Provincial, la Hermana Diane Della Molle, establecimos las bases para la primera Beca Cabrini, en honor de nuestra fundadora, Santa Francisca Javier Cabrini. Esta beca proporcionará ayuda financiera a jóvenes sin recursos que desean estudiar en la Escuela de Enfermería.

PROGRAMA DE ASISTENCIA DEL HOSPITAL CABRINI

Se continuará con un Programa de Asistencia Hospitalaria al Hospital San Juan de Dios de Tarija, a través de conferencias semanales vía Internet con los facultativos del Hospital. Esto permitirá al Cabrini Medical Center participar en varios programas de cooperación e investigación médica. Actualmente estamos considerando el desarrollo de una página web específica para este propósito. Tal página web sería creada por AnesNet en cooperación con la SATA (Society for Advancements in Telecomunications in Anesthesia).

CONCLUSIONES.- la conclusión que se toma es que se debe de cumplir con todas las normas y los aspectos que se deben considerar para la construcción de un hospital tomando en cuenta la ergonométria que se necesita para el buen funcionamiento de las áreas y de todo el Hospital.

PLANTEAMIENTO DEL TEMAHIPÓTESIS.-

DESCRIPCIÓN DE LOS AMBIENTES DE UN HOSPITALLas siguientes normas que presentamos se basan en los siguientes criterios fundamentales:

a. Seguridad en la vida de las personas y resguardo de las instalaciones y los materiales.

b. Buen funcionamiento de la instalaciónc. Economías en las instalaciones y en la operación del sistema.d. Previsión suficiente para las ampliaciones futuras.e. Facilidades para el mantenimiento adecuado.f.

Las mismas esta basada en el manual de normas y criterios para proyectos de instalaciones eléctricas del Ministerio de Obras Publicas (1968). Este reúne las recomendaciones aplicables de las normas COVENIN 200 (C.E.N.). Sin embargo cabe resaltar que este manual es del año 1968. Se considera recomendable una revisión a nivel tecnológico en nuevos materiales, construcciones y equipos que podría varia las recomendaciones presentadas.En un hospital podemos clasificar los distintos ambientes clasificándolo de acuerdo a su uso en:Ambientes de uso general.Son aquellos destinados al tránsito o permanencia de personal de la institución y visitantes a labores de administración.Ambientes de uso para servicios.Estos ambientes son los destinados a la instalación y operación de equipos sanitarios, lencería, lavandería, cocinas y todos aquellos ambientes que en general dedicado a la prestación de servicios.Ambientes de uso específico.Los ambientes de uso específicos son los destinados a las labores propias de un hospital, las actividades de enfermería y médicas.Ambientes para equipos pesados.Estos ambientes comprende las instalaciones que por las características de las cargas eléctricas de los equipos que están en ella tienen característica de construcciones especiales que difieren de los ambientes de uso para servicios señalados anteriormente.CLASIFICACION DE LOS AMBIENTES PELIGROSOSSegún el Código Eléctrico Nacional (CEN) los ambientes peligros los podemos clasificar en:

Ambiente peligroso, Clase I, División 1. Ambiente peligroso, Clase Y, División 2. Ambiente peligroso, Clase II, División 1. Ambiente peligroso, Clase II, División 2. Ambiente peligroso, Clase III, División 1. Ambiente peligroso Clase III, División 2.

Los criterios referentes a locales peligrosos, según el CNE, son los siguientes:Atmósferas.Grupo A. Atmósferas que contienen acetileno.Grupo B. Atmósferas que contienes Hidrógeno, gases o vapores de peligrosidad equivalente, tales como gases no naturales. Grupo C. Atmósferas que contienen gasolina, hexano, nafta, bencina, butano, propano, acholo, acetona, benzol, vapores de disolventes para lacas o gases naturales.Grupo E. Atmósferas que contienen polvo metálico, incluyendo aluminio, magnesio y sus alecciones comerciales y otros metales de características similares en peligrosidad.Grupo F. atmósferas que contienen negro de humo, polvo del hulla o coque.Grupo G. Atmósferas que contienen harina, almidones o polvo de cereales.Lugares.Clase I.Son aquellos en los cuales gases o vapores inflamables están o pueden estar presente en el aire en cantidades suficientes para producir mezclas o incendiadles: incluye la siguiente clasificación:División 1:1) En el cual, una peligrosa concentración de gases o vapores inflamables existe, en forma continua, intermitente o periódica, como situación normal de operación.20 en el cual, esta concentración puede presentarse frecuentemente a causa de operaciones de reparación o mantenimiento, o por causas de escapes.3) en los cuales, una falla u operación defectuosa de los equipos o procesos, pude producir dichas concentraciones de gases, pudiendo también producirse una falla simultánea del equipo eléctrico.División 2:1) en el cual, líquidos inflamables volátiles o gases inflamables son manejados, procesados o usados, pero éstos se encuentran normalmente dentro de recipientes o sistemas cerrados, de los cuales sólo pueden escapar en caso de ruptura o desperfecto de tales recipientes o sistemas, o en el caso de funcionamiento anormal del equipo de ventilación.3) en los cuales, por hallarse adyacentes a ambientes de Clase Y, División 1, pueden por causa de una comunicación entre ellos, llegar a tener concentraciones peligrosas de gases o vapores, a menos que existan medios adecuados de ventilación de presión positiva, de una fuente de aire fresco y una efectiva seguridad contra falla de los mismosClase II. Aquellos en los cuales existe peligro a causa de la presencia de polvos combustibles; incluye la clasificación siguiente:División 1:1) en el cual, hay o puede haber polvo combustible en suspensión en el aire, en forma continua, intermitente o periódica, como situación normal de operación y en cantidad suficiente para producir mezclas combustibles o explosivas.2) en las cuales, fallas mecánicas o funcionamiento anormal de maquinarias o equipos pueden ocasionar estas mezclas y producir una fuente de combustión por una falla simultánea del equipo eléctrico, funcionamiento de aparatos de protección u otras causas.3) en los cuales, polvos de naturaleza electro conductora pueden estar presentes.División 2.

En el cual el polvo combustible no se encuentra normalmente en suspensión en el aire en condiciones normales de funcionamiento, en cantidades suficiente para producir para producir mezclas explosivas o combustibles, pero:1) una acumulación o depósito del mismo puede ser suficiente para interferir la normal disipación del calor de los equipos o aparatos eléctricos.2) Donde estos depósitos o acumulaciones de polvo sobre, dentro o en vecindad de equipos eléctricos pueden ser incendiados por arcos, chispas o material en combustión de estos equipos.Clase IIIAquellos considerados como peligrosos por la presencia de fibras, pelusas o hilachas fácilmente inflamables, pero las cuales no se encuentra en suspensión en el aire en cantidad suficiente para producir mezclas combustibles; incluye la clasificación siguiente:División 1En el cual, se procesan o usan manufacturas fácilmente combustibles o materiales que producen hilachas combustibles.División 2.En el cual, se almacena o manejas excepto en procesos de fabricación) fibras facialmente combustiblesLISTA DE AMBIENTES TIPICOS DE UN HOSPITALA continuación se presenta una lista según el manual de normas y criterios para proyectos de instalaciones eléctricas los ambientes que pueden o deben existir en un hospital. Se presentan clasificados según el tipo e ambiente y con el código respectivo según el Manual de normas y criterios para proyectos de instalaciones eléctricas.AMBIENTE CODIGOGrupo 1: Ambientes de uso general.

Auditorios, aulas, salas de conferencias. 1.01 Cabina de proyección 1.01.01 Acceso ascensores 1.02 Bibliotecas. 1.03 Escaleras-rampas. 1.04 Estacionamientos. 1.05 Oficinas. 1.06 Pasillos-corredores. 1.07 Salas de espera, recibos. 1.08 Salas de lectura. 1.09 Salidas. 1.10 Vestíbulos. 1.11

Grupo 2: Ambientes de uso en servicio. Barbería y peluquería o salón de belleza. 2.01 Cafeterías. 2.02 Capillas o áreas para servicio religioso. 2.03 Carnicería. 2.04 Cocina. 2.05 Comedores. 2.06 Cuartos auxiliares (Closets). 2.07 Depósitos. 2.08 Garajes. 2.09

Lavandería. 2.10 Panadería. 2.11 Sala auxiliar de cocina (Pantry). 2.12 Salas de faena. 2.13 Sala de central telefónica y de señales. 2.14 Sala de central de sonido y radio. 2.15 Sala de control de circuitos de televisión. 2.16 Sala de flores. 2.17 Sanitarios y baños. 2.18 Sanitarios de uso general. 2.18.01 Sanitarios personal médico. 2.18.02 Tiendas de ventas. 2.19 Vestuarios. 2.20

Grupo 3: Ambientes de uso específico. Central de esterilización. 3.01 Cirugía. 3.02 Anestesia y preparación. 3.02.01 Depósito de anestesia. 3.02.02 Preparación de manos. 3.02.03 Quirófano. 3.02.04 Recuperación. 3.02.05 Sala de instrumentos. 3.02.06 Subesterilización. 3.02.07 Cistoscopia. 3.03 Computadores. 3.04 Consultorios médicos. 3.05 Cuartos de pacientes. 3.06 Sala de camas 3.06.01 Sanitario 3.06.02 Electromiografía. 3.07 Encefalografía. 3.08 Cuarto de trabajo. 3.08.01 Cuarto de examen. 3.08.02 Cuarto de preparación. 3.08.03 Emergencia, curas, primeros auxilios. 3.09 Farmacia. 3.10 Fisioterapia. 3.11 Gimnasio 3.11.01 Celdas de tratamiento. 3.11.02 Laboratorios. 3.12 Bioanálisis. 3.12.01 Cardio-pulmonar. 3.12.02 Fotografía. 3.12.03 Obstetricia. 3.13 Sala de trabajo. 3.13.01 Preparación de manos. 3.13.02 Sala de partos. 3.13.03 Sala de limpieza. 3.13.04 Recuperación. 3.13.05

Odontología. 3.14 Sala de tratamiento. 3.14.01 Cuarto oscuro de rayos X. 3.14.02 Recuperación. 3.14.03 Oftalmología. 3.15 Examen y tratamiento. 3.15.01 Otorrinolaringología 3.16 Examen y tratamiento. 3.16.01 Pediatría. 3.17 Sala de cunas. 3.17.01 Sala de camas. 3.17.02 Sala de juegos. 3.17.03 Sala de tratamiento. 3.17.04 Puesto de enfermeras. 3.18 Radiología. 3.19 Radiografía 3.19.01 Fluoroscopio. 3.19.02 Radioterapia. 3.19.03 Sala de control. 3.19.04 Vestuario. 3.19.05 Examen de placas. 3.19.06 Cuarto oscuro. 3.19.07 Cuarto claro. 3.19.08 Archivo de placas desarrolladas. 3.19.09 Depósito de placas. 3.19.10 Sala de autopsias y morgue. 3.20 Sala de historias médicas. 3.21 Sala de fórmulas. 3.22 Sala de recién nacidos, Retén. 3.23 Sala de reposo. 3.24 Solárium. 3.25 Traumatología. 3.26 Examen y curas. 3.26.01 Preparación de yeso. 3.26.02 Tratamiento con radioisótopos. 3.27 Laboratorio. 3.27.01 Examen y tratamiento 3.27.02 Tratamientos de laborterapia. 3.28

Grupo 4: Ambientes para equipos pesados. Sala de baterías. 4.01 Sala de bombas y compresores. 4.02 Sala de Calderas. 4.03 Sala de equipo de aire acondicionado y movimiento de aire. 4.04 Sala de máquinas de ascensores. 4.05 Sala de emergencia. 4.06 Sala de tableros. 4.07 Sala de transformadores. 4.08 Sala de tratamiento de agua. 4.09 Talleres. 4.10

Carpintería. 4.10.01 Mecánica. 4.10.02 Pintura. 4.10.03 Refrigeración. 4.10.04

REFOMENDACIONES Y CRITERIOS ELÉCTRICOS A ESTABLECER EN ALGUNOS AMBIENTES

AMBIENTE: AuditoriosCODIGO: 1.01REQUISITOS ELECTRICOS:

CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS:Alumbrado general en varios niveles. Avisos iluminados. Alumbrado de emergencia. Tomacorrientes de uso general cada 10 o 15 metros en paredes, y según necesidades en escenarios. Sistema de sonido general y propio - reloj - alarma de fuegoEQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: sonido, proyección y limpieza.

OBSERVACIONES

AMBIENTE: pasillos y corredores

REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligrosoPISO: granito o similar.INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS:Alumbrado general. Alumbrado para nivel mínimo en emergencia y avisos iluminados en el sistema de emergencia. Tomacorrientes de uso general cada 10 o 15 m. en pared. Llamadas de médicos. Sistema de sonido general. Relojes. Alarma de fuego.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: limpieza. Uso público 9bebederos de agua, expendedores automáticos.OBSERVACIONES:El alumbrado nocturno debe hacerse con lámparas de techo. El sonido debe ser estudiado para definir su uso. Debe preverse según necesidades tomacorrientes polarizados de 3 hilos para carritos calientes.

AMBIENTE: cocinaREQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligrosoPISO: granitos sintéticos o similares.INSTALACIONES ELECTRICS REQUERIDAS: alumbrado general de tipo fluorescerente, aparatos a prueba de humedad – aviso iluminado - tomacorrientes de uso general cada 10 o 15 m. en paredes a 80cm. Del piso, tomacorrientes polarizados de 3 hilos y trifásicos según necesidades – salidas especiales según el proyecto planteado - teléfono - sonido general - reloj alarma de fuego.

EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: cocina - limpieza.

OBSERVACIONES: Es necesario conocer la disposición y lista de equipos - debe asignarse un tablero para esta carga. el equipo de refrigeración (cavas para carnes, productos lácteos, vegetales,ect), así como refrigeradoras comunes, deberá ser conectado al sistema crítico . Todos los tomacorrientes serán a prueba de humedad.

AMBIENTE: Depósitos.

REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligroso.PISO: granito o cemento.INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS:Alumbrado de uso general - tomacorrientes de uso general cada 10 ó 15 m. en la pared y según necesidades del proyecto.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza.OBSERVACIONES:Es necesario conocer el tipo de material almacenado, sus necesidades de conservación, manejo y transporte. Cuando el material a almacenar es de tipo inflamable , se recomienda la instalación de un sistema de alarma de fuego automático

AMBIENTE: Lavandería

REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Ambiente Húmedo (Instalación a prueba de aguaPISO: granito, cemento o similar.INSTALACIONES ELECTRICS REQUERIDAS:Alumbrado general fluorescente - Aviso iluminados - tomacorrientes de uso general a prueba de agua y a 80cm de altura - Salidas para los equipos según sus características. Teléfono con sonido fuerte - Alarma de fuego.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza y lencería.OBSERVACIONES:Se debe conocer exactamente el proyecto y lista de equipos antes de proyectar estas instalaciones. Es recomendable asignar entablero a la lavandería.

AMBIENTE: Faenas

REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligroso.PISO: granitoINSTALACIONES ELECTRICS REQUERIDAS:Alumbrado de uso general - tomacorrientes de uso general cada 4m. en pared y especificaciones especiales según el proyecto.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: LimpiezaOBSERVACIONES:

En aquellas faenas colocadas que estén en áreas de partos u operación se colocaran aparatos de iluminación conectados al sistema crítico, así como también el equipo de esterilización.

AMBIENTE: Central de teléfonos y señales

REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligrosoPISO: Granito o sintético o similar.INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS:Alumbrado de uso general en el sistema crítico - Avisos iluminados -Tomacorrientes de uso general según necesidades - salidas especiales para el equipo de control de teléfonos y señales, conectados al sistema crítico. Sonido general - reloj.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS:Limpieza - teléfonos - Reloj - SeñalesOBSERVACIONES:

AMBIENTE: Anestesia y preparación

REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase Y División 1, Atmósfera grupo CPISO: ConductorINSTALACIONES ELECTRICS REQUERIDAS:Alumbrado general con algunos aparatos conectados al sistema crítico suficientes para lograr el nivel mínimo requerido - Avisos iluminados -Tomacorrientes de uso general con algunos conectados al sistema crítico según necesidades - teléfono - llamada de médicos - sonido general - reloj.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS:Equipo de limpieza - Equipo médico.OBSERVACIONES:El sistema debe estar provisto de un detector de tierra y alimentado de un tablero aislado de tierra.

AMBIENTE: Deposito de anestesia. (Cirugía)

REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase Y, División 1. Atmósfera grupo C en todo su volumen.PISO: Conductor.INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS:Alumbrado general con algunos aparatos conectados al sistema crítico suficientes para lograr el nivel mínimo requerido - Avisos iluminados afuera Tomacorrientes de uso general con algunos conectados al sistema crítico según necesidades - teléfonos afuera.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS:Equipos de limpieza.

OBSERVACIONES: Todas las salidas serán a prueba de explosión y el piso será conductivo.

AMBIENTE: Quirófanos - Cirugía

REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase 1, Div. I. Atmósfera grupo C.PISO: Conductor.INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado de uso general en el sistema crítico - alumbrado local lámparas quirúrgicas0 en el sistema deemergencia - Avisos iluminados - tomacorrientes de uso general en el sistema crítico según proyecto - Salidas para equipo especial según proyecto en el sistema de emergencia - llamadas de enfermeras - reloj y reloj de segundero - señal de tierra.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza -CirugíaOBSERVACIONES: Debe estar alimentado de un tablero aislado de tierra. El piso debe ser conductivo.

AMBIENTE: Recuperación (cirugía)

REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: No peligroso. Este ambiente no se considera clase 1, Div. I, a menos que se prevea en él la administración de gases anestésicos inflamables a pacientes. Si está adyacente a un ambiente clase 1, Div.I, con gases de grupo C, se debe considerar como: Clase1. Div. 2.PISO: GranitoINSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado general con aparatos en el sistema crítico, suficientes para lograr el nivel mínimo requerido -Avisos iluminados - Tomacorrientes de uso general y tomacorrientes para equipo especial según proyecto, conectados estos últimos al sistema crítico - Reloj.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza - MédicoOBSERVACIONES:

AMBIENTE: Sala de instrumentos ( Cirugía)REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase 1, Div. 2. Atmósfera grupo C.PISO: ConductorINSTALACIONES ELECTRICS REQUERIDAS:Alumbrado general con algunos aparatos conectados al sistema crítico suficientes para lograr el nivel mínimo requerido - Avisos iluminados -Tomacorrientes de uso general con salidas especiales, según proyecto. - teléfonos- llamada de médicos - sonido general - reloj.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza - MédicosOBSERVACIONES: El ambiente se considera peligroso si está cercano o adyacente a quirófanos o sitios de anestesia., Clase 1, División 2.AMBIENTE: Emergencia, curas, primeros auxilios.REQUISITOS ELECTRICOS:

CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase 1, Div. I. Atmósfera grupo C, si se prevé administración de anestesiasPISO: Electro conductor.INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS: Alumbrado en general con aparatos en el sistema crítico, suficientes para lograr el nivel mínimo requerido - Tomacorrientes de uso general en el sistema crítico y salidas especiales según proyecto en el sistema crítico - Teléfono - sonido general - Reloj con segundero.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: Limpieza - MédicoOBSERVACIONES:La carga del equipo quirúrgico no permite interrupción del servicio, y por lo tanto se necesita un sistema de suministro que garantice continuidad.

AMBIENTE: Preparación de manos. (Obstetricia)REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Clase 1 División 2, Grupo C.PISO: ConductorINSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS:Alumbrado de uso general con aparatos en el sistema crítico, suficientes para lograr el nivel mínimo requerido - tomacorrientes de uso general según necesidades - teléfono - sonido general - reloj.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS: LimpiezaOBSERVACIONES:Se debe contemplar la posibilidad de instalación de teléfonos, el cual deberá ser del trípode audición y respuesta a distancia.

AMBIENTE: Sala de partos (Obstetricia)

REQUISITOS ELECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: Ambiente Clase Y, Div. 1.Atmósfera, Grupo C.PISO: Electro conductorINSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS:Alumbrado general en el sistema crítico - alumbrado local en el sistema de emergencia - avisos iluminados - tomacorrientes y salidas para equipos especiales en el sistema de emergencia.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS:OBSERVACIONES:Debe tenerse especial atención al sistema de aire acondicionado a fin de determinar las cargas por control de temperatura y humedad.

AMBIENTE: Sala de baterías.ECTRICOS:CLASIFICACIÓN ELECTRICA DEL AMBIENTE: EspecialPISO: granito , cemento o similar.INSTALACIONES ELECTRICAS REQUERIDAS:Alumbrado de uso general - tomacorrientes de uso general - alarma de fuego.EQUIPOS ELECTRICOS UTILIZADOS:Cargador automático de baterías - Equipo de extracción de aire.OBSERVACIONES:

El diseño de la instalación eléctrica en las salas de baterías es conveniente tener en cuenta la posible ubicación de equipos. o en su defecto, diseñarla con la suficiente flexibilidad y reserva. (ver C.E.N. 700-4)Todo equipo y las salidas para su conexión al sistema eléctrico, deberán sera prueba de vapores corrosivos.

TECNICAS DE PROTECCION PARA INSTALACIONES DEASISTENCIA MEDICA

SISTEMAS ELECTRICOS ESENCIALES PARA HOSPITALES

Disposiciones generales. Los sistemas eléctricos esenciales para los hospitales deCuidados intermedios y de cuidado supervisorio deberán comprender dos ramales separados capaces de suministrar una cantidad limitada de alumbrado y de servicio eléctrico, considerado esencial para la protección de seguridad de vida para una operación efectiva de la institución, si el servicio eléctrico normal quedara interrumpido por cualquier razón. Estos dos ramales separados deberán pertenecer al ramal de seguridad de vida y al ramal crítico.

Interruptores de Transferencia. El número de interruptores de transferencia aser usados deberá basarse en la confiabilidad, diseño y consideraciones de carga. Cada ramal del sistema eléctrico esencial deberá estar servido por uno o más interruptores de transferencia tal como se muestra en los diagramas (1) y (2). Un interruptor de transferencia deberá servir uno o más ramales en una instalación con una demanda máxima en el sistema eléctrico esencial de 150KVA.

Separación de otros circuitos. El ramal de seguridad de vida deberá permanecer totalmente independiente de todo el resto del alambrado y del equipo y no deberá entrar en las mismas canalizaciones, cajas o gabinetes de otros alambrados excepto de la siguiente manera.

1) En interruptores de transferencia.2) En luces de emergencia o de salida suministradas desde las dos fuentes, o3) En una caja de empalme común anexada a las luces de emergencia o de salidasuministradas desde las dos fuentes.El alambrado del ramal crítico deberá ocupar las mismas canalizaciones, cajas ogabinetes de otros circuitos que no formen parte del ramal de seguridad de vida.

Conexión Automática al Ramal de Seguridad de Vida. El ramal de seguridadde vida deberá estar instalado y conectado a la fuente alterna de potencia, de tal manera, que todas las funciones aquí especificadas puedan volver a funcionar en un lapso de 10 segundos posterior a la interrupción del servicio de la fuente normal. El ramal de seguridad de vidadeberá suministrar potencia para el alumbrado, tomacorrientes y equipos.Iluminación de los medios de Escape. La iluminación de los medios de escape necesarios en los corredores, pasillos, escaleras, pistas de aterrizaje, en las puertas de emergencia y en todos los puntos cercanos a las salidas. Se permitirá un arreglo de conmutación para transferir la iluminación de los corredores de los pacientes desde los circuitos de iluminación general siempre y cuando, solamente uno de los

dos circuitos pueda ser seleccionado y que ambas fuentes de potencia no se interrumpan a la vez.

Conexión al ramal crítico. El ramal crítico deberá estar instalado y conectado de tal manera a la fuente de potencia alterna, que el equipo sea puesto en operaciónautomáticamente con un retardo adecuado después que entre nuevamente en servicio el ramal de seguridad. Su disposición deberá proporcionar también conexión adicional para el equipo, bien mediante operación automática retardada o manual.

Conexión automática Retardada. El siguiente equipo deberá ser colocado al ramal crítico y deberá estar dispuesto para conexión automática retardada a la fuente alterna de potencia.

1) Áreas para cuidado de pacientes iluminación para el sitio de trabajo y tomacorrientes seleccionados en:a) Áreas para preparación de los medicamentos.b) Áreas de farmacia.c) Puestos de enfermeras (a menos que posea iluminación adecuada proveniente de los corredores).2) Las bombas de desagüe y otro equipo requerido para operar, para la seguridad de aparatos mayores y sus sistemas de control y alarmas.

Conexión Retardada Automática o Manual. El siguiente equipo deberá estar conectado al ramal crítico y deberá estar dispuesto, tanto para conexión retardada automática, como manual, a la fuente alterna de potencia.1) Equipo de calefacción para proporcionar calefacción en las habitaciones de los pacientes.Excepción. No se requerirá bajo ninguna de las siguientes condiciones calefacción de las habitaciones de los pacientes durante una interrupción del servicio de la fuente normal.La temperatura exterior es superior a los 20 grados F (-6.7 grados C).

Servicio de Ascensores. En circunstancias donde la interrupción del servicioOcasionara que los ascensores se detuvieran entre pisos, deberán proporcionarse interruptores de transferencia que permitan el funcionamiento temporal de cualquier ascensor para poder sacar a los pasajeros.Se permitirá la conexión de iluminación adicional, tomacorrientes y equipos solamente al ramal crítico.

Fuentes de Potencia.

Dos fuentes de Potencia independientes. Los sistemas eléctricos esencialesDeberán tener un mínimo de dos fuentes de potencia independientes: una fuente normal la cual generalmente alimente a todo el sistema eléctrico, y una o más fuentes alternas a ser usadas al haber una interrupción en la fuente normal.

Fuente alterna de Potencia. La fuente alterna de potencia deberá estar conformada por uno o varios grupos de generadores accionados por una fuerza motriz primaria, y deberá estar ubicado en los alrededores.Excepción 1. Donde las fuentes alternas consistan de unidades de generadores en los alrededores de la instalación, la fuente alterna, deberá ser bien, un equipo de generador o un sistema externo de generación de electricidad.Localización de los componentes esenciales del Sistema Eléctrico. LasInstalaciones donde la fuente normal de potencia sea suministrada mediante dos o más centrales, reciben un servicio eléctrico más confiable que aquéllas alimentadas por una sola central. Dicha fuente doble de suministro consiste de dos alimentadores de potencia provenientes de dos equipos de generadores separados o de una red de distribución que tenga fuente de entrada múltiple y dispuestas para proporcionar separación mecánica y eléctrica detal manera que una falla entre la instalación y las fuentes de generación no ocasionen una interrupción en más de uno de los alimentadores de servicio a la instalación.

Sistema Eléctrico Esencial.Disposiciones Generales. Los sistemas eléctricos esenciales para hospitalesDeberán comprender dos sistemas separados, capaces de suministrar una cantidad limitada de servicio de alumbrado y potencia, considerando esencial para la seguridad de vida y el funcionamiento efectivo del hospital, durante una interrupción del servicio eléctrico normal por cualquier razón. Estos dos sistemas deberán ser el sistema de emergencia y el sistema de equipos.El sistema de emergencia estará limitado a los circuitos esenciales para la seguridad de la vida y el cuidado de pacientes en estado crítico. Tales circuitos están designados como el ramal de seguridad de vida y el ramal crítico.El sistema de equipos deberá suministrar al sistema de equipos eléctricos necesario para el cuidado de pacientes y para el funcionamiento básico del hospital.El número de interrupciones de transferencia a ser usados deberá basarse en la confiabilidad, el diseño y las consideraciones de carga. Cada ramal de los sistemas eléctricos esenciales deberá ser servido por uno o más interruptores de transferencia. Se permitirá un interruptor de transferencia para servir uno o más ramales en una instalación con una demanda máxima en el sistema eléctrico esencial de 150 kVA.

Requisitos para el Alambrado.Separación de Otros Circuitos. El ramal de seguridad de vida y el ramal críticodel sistema de emergencia deberán mantenerse totalmente independientes de todo el alambrado y de los equipos y no deberán entrar en las mismas canalizaciones, cajas o gabinetes en otro alambrado, a excepción de:Interruptores de Transferencia.En aparatos de iluminación de emergencia suministrados desde dos fuentes o,En una caja de empalmes comunes anexada a los aparatos de iluminación de emergencia suministrados desde dos fuentes.Al alambrado del sistema de equipos se les deberá permitir ocupar la misma canalización eléctrica, cajas o gabinetes de otros circuitos, que no formen parte del sistema de emergencia.

Protección mecánica del Sistema de Emergencia. El alambrado del sistema de emergencia de un hospital deberá estar protegido de manera mecánica mediante la instalación de canalizadores metálicos.Excepción 1. Los cordones flexibles de potencia de aparatos o de otros equipos utilizados, conectados al sistema de emergencia, no requieren ser incluidos en la misma canalización.Excepción 2. Los circuitos secundarios de los transformadores que energizan los sistemas de comunicaciones o de señalización no requieren ser incluidos en las canalizaciones.Capacidad de los Sistemas. El sistema Eléctrico esencial deberá tener capacidad adecuada para satisfacer la demanda para la operación de todas las funciones y equipo a ser servido por cada sistema o ramal.Sistema de Emergencia. Aquellas funciones en relación al cuidado que dependan de iluminación o aparatos conectados al sistema de emergencia deberán estar divididos en dos ramales mandatarios: el ramal de seguridad de vida y el ramal crítico.Los ramales del sistema de emergencia deberán estar instalados y conectados a la fuente alterna de potencia de tal manera que todas la funciones aquí especificadas para el sistema de emergencia, deberán entrar en operación en un lapso de 10 segundos posterior a la interrupción de la fuente normal.

Ramal de Seguridad de Vida.Iluminación de los medios de Escape. La iluminación de los medios de escape, tales como la iluminación requerida en los corredores, pasillos, escaleras y puertas de salida y todas las vías de acceso a las puertas de salida. Se permitirán arreglos para interruptores para transferir iluminación de los corredores de los pacientes en los hospitales, desde los circuitos de iluminación general a los circuitos de iluminación nocturna, siempre y cuando sólo uno de los dos circuitos sea seleccionado y que ambos circuitos no se interrumpan a la misma vez.Equipo para Conexión automática retardada. Los siguientes equipos deberán poseer una conexión automática retardada a la fuente alterna de potencia:Sistemas centrales de succión que sirven las funciones de cirugía, incluyendo controles. Dichos sistemas de succión deberán permitirse en el ramal crítico.Bombas de succión y otro equipo requerido para la operación y seguridad de aparatos mayores, incluyendo los sistemas de control asociados y alarmas.Sistemas de aire comprimido que sirven para funciones quirúrgicas, incluyendo los controles.Equipo para conexión automática Retardada o Manual. El siguiente equipo deberá estar dispuesto tanto para conexión automática, retardada, o manual, a la fuente de potencia:Equipo de calefacción, para proporcionar calefacción a las salas de operación, de parto, de pre-parto, de recuperación, de cuidados intensivos, de cuidado coronario, de pediatría y habitaciones de pacientes.Los ascensores seleccionados para proporcionar servicios a los pacientes, entre las salas de cirugía, obstetricia y a la planta baja durante la interrupción del suministro normal de potencia. En casos donde la interrupción del suministro normal de potencia, ocasionaría que otros ascensores quedaran parados entre pisos, se proporcionaran interruptores de transferencia que permitan el

funcionamiento temporal de cualquier ascensor, para sacar a los pacientes u otras personas que hayan quedado atrapadas entre los pisos.Sistema de suministro y de ventilación y extracción para las salas de cirugía, de parto, unidades de cuidados intensivos y especiales, habitacionales de aislamiento construidas especialmente para control de infecciones, espacios para tratamientos de emergencia y las Campanas de ventilación de los laboratorios.Locales para servicios hiperbáricos.Puertas accionadas automáticamente.Se permitirá al equipo de auto cableado un mínimo de calefacción eléctrica, un arreglo tanto para conexión automática o manual, a la fuente alterna.Se permitirá otro equipo seleccionado a ser servido por el sistema de equipos.

Fuentes de Potencia:Dos fuentes independientes de Potencia: Los sistemas eléctricos esenciales deberán tener un mínimo de dos fuentes independientes de potencia: una fuente normal la cual suministra generalmente a todo el sistema eléctrico, y una o más, fuentes alternas a ser usadas, al haber una interrupción en el sistema.Fuente Alterna de Potencia. La fuente alterna de potencia deberá ser accionada por generadores mediante alguna forma de accionador primario y localizada en las inmediaciones.Excepción Donde la fuente normal consiste de unidades de generación en las inmediaciones, la fuente alterna deberá ser, bien otro conjunto de generadores o en servicio de electricidad externo.Ubicación de los componentes se Sistema Eléctrico Esencial. Deberá darse consideración especial a la ubicación de los espacios donde se alberguen los componentes del sistema eléctrico esencial, para minimizar las interrupciones ocasionadas por las fuentes naturales comunes al área. Se deberá considerar la posible interrupción del servicio normal de electricidad debido a causas similares al igual que a disrupciones posibles del servicio normal de electricidad debido a fallas en el cableado interno o del equipo.AREAS DE CUIDADO DEL PACIENTE.En una instalación para asistencia médica, es difícil prevenir la existencia de una vía conductiva entre el cuerpo de un paciente y un objeto puesto a tierra, debido a que ésta puede crearse accidentalmente o a través de un instrumento conectado directamente al paciente.Otras superficies conductoras las cuales pueden hacer contacto con el paciente o instrumentos o instrumentos que pueden ser conectados al paciente, se convierten de esta manera en posibles fuentes de corriente eléctricas que pueden atravesar el cuerpo del paciente. El peligro aumenta en la medida en que aumenta la cantidad de aparatos usados con el paciente, por lo tanto las precauciones deberán ser mayores. El control para evitar choques eléctricos requiere de la limitación de corriente eléctrica que pudiera fluir en un circuito eléctrico que incluya el cuerpo del paciente, aumenta la resistencia del circuito conductivo que incluye al paciente, o aislando las superficies expuestas que puedan ser energizadas, además reduciendo las diferencia potenciales que pudieran existir entre las superficies conductoras descubiertas en la vecindad del paciente o mediante una combinación de estos métodos. Se presenta un problema en especial con pacientes con un conductor externo conectado directamente al músculo del corazón. El paciente pudiera electrocutarse a niveles tan bajos que es necesaria una protección

adicional en el diseño de estos aparatos, se requiere de aislamiento del catéter y control de la práctica médica.Áreas de cuidado del paciente.Áreas de cuidado general, son aquellas áreas como habitaciones del paciente, salas de tratamientos, clínicas y área similares donde el paciente está en contacto con aparatos comunes tales como el sistema de llamada a las enfermeras, camas eléctricas, luces paraExámenes, teléfonos y aparatos para el entretenimiento. En tales áreas el paciente también pudiera estar conectado a dispositivos electrodomésticos (tales como fomente ras, electrocardiógrafos, bombas de drenaje, monitores, otoscopios, oftalmoscopios, líneas periféricas intra-venosas).Áreas de cuidados críticos, son aquellas unidades especiales, unidad de cuidados intensivos, unidades de cuidados coronarios, laboratorios de angiografía, laboratorios de cauterización cardíaca, salas de parto salas de operación y áreas similares donde los pacientes están conectados a aparatos electrodomésticos conectados a la red.Puesta a Tierra. Todos los circuitos de los ramales que sirven las áreas de cuidado de los paciente, deberán estar provistas con un camino a tierra para corriente de falla, instalando un conducto de metal rígido, un conducto de metal intermedio, tubos de metal, cable del tipo MI, del tipo MC o del tipo AC, donde el recubrimiento externo sea un medio de puesta a tierra aprobado. Deberá verificarse la integridad de este camino de puesta a tierra.Áreas de cuidado General. 500mV bajo operación normal.Áreas de cuidado crítico. 40mV bajo operación normal.Circuitos de los ramales en los sitios de las camas de los pacientes. Todos los circuitos de los ramales del sistema deberán originarse en el mismo tablero.Tomacorrientes en los sitios de las camas de los pacientes. Cada sitio de las camas de los pacientes deberá estar provisto, con por lo menos, cuatro enchufes sencillos o dos dobles; cada tomacorriente deberá estar puesto a tierra mediante un cable de cobre aislado.Excepción 1. Los hospitales psiquiátricos, de rehabilitación en general.Excepción 2. A las habitaciones de seguridad de los hospitales psiquiátricos no se les requerirá tener tomacorrientes instalados en las habitaciones.Áreas de cuidados Críticos.Circuitos de los ramales en los Sitios de las camas de los pacientes. Cada sitio cerca de las camas de los pacientes deberá estar provisto de por lo menos, uno o más circuitos desde el sistema de emergencia y uno o más circuitos desde el sistema normal. Por lo menos un circuito del ramal desde el sistema de emergencia deberá suministrar una salida, sólo en ese sitio de la cama. Todos los circuitos de los ramales desde el sistema normal deberán provenir desde un sólo tablero desde un sólo tablero; todos los circuitos de los ramales del sistema e emergencia deberán provenir de un sólo tablero. Los tomacorrientes del sistema de emergencia deberán estar identificados, y a su vez, deberán también indicar el número del circuito y del tablero que los está alimentando.Tomacorrientes en los sitios de las camas de los Pacientes. Cada sitio donde se encuentren las camas de los pacientes deberá estar provisto de un mínimo de seis tomacorrientes sencillos o tres tomacorrientes dobles del tipo “Grado para Hospitales” e identificados de tal manera; cada tomacorriente deberá estar puesto

a tierra al punto de referencia de puesta a tierra mediante un equipo para conductos de cobre aislado de puesta a tierra.Las superficies conductoras fijas sujetas a ser energizadas, deberán estar conectadas al punto(s) de interconexión de la habitación o al punto de puesta a tierra de referencia mediante conductores de cobre continuos, o mediante partes conductoras de estructuras cuya conductancia sea por lo menos igual a la de un conductor de cobre AGW no 10. En caso de que se instalen conductores de interconexión se les permitirá estar dispuestos en forma central o en forma de circuito según sea conveniente.Excepción. Las superficies conductivas pequeños empotradas en la pared con pocas probabilidades de ser energizadas, tales como el colgador de toallas, el dispensador del jabón, espejos y similares, no tienen que estar conectadas al punto de interconexión de la habitación.De igual manera, las superficies de metal grandes con pocas probabilidades de estar energizadas (tales como ventanas y marcos de las puertas) no necesitan estar puestas a tierra mediante conexiones en los puntos de interconexión de la habitación.Puesta a tierra de tomacorrientes especiales. El conductor de puesta a tierra del equipo de tomacorrientes especiales tales como aquellos para la operación de los equipos móviles para rayos X serán extendidos hasta el punto de puesta a tierra de referencia de los circuitos ramales de todos los lugares a ser servidos desde dichos tomacorrientes. Cuando un circuito de éstos es servido desde un sistema aislado no puesto a tierra, el conductor puesto a tierra no tiene que estar con los conductores de potencia; sin embargo, el terminal del equipo de puesta a tierra de los tomacorrientes especiales deberá estar conectado al punto de puesta a tierra de referencia.

SISTEMA DE ALAMBRADO

Sistema de Alambrado - Disposiciones Generales.Puesta a tierra de Tomacorrientes y Equipos Eléctricos Fijos. En áreas usadas para cuidado de los pacientes, los terminales de puesta a tierra de todos los tomacorrientes y todas las superficies conductoras no concurrentes de los equipos fijos, que pueden ser energizados y que están sujetos a contacto personal los cuales operan con tensión mayor a los 100 Voltios, deberán ser colocados a tierra por un conductor de cobre aislado. El conductor de cobre deberá ser calibrado e instalado en tubos Bergman con los conductores del circuito ramal suministrando estos tomacorrientes o equipos fijos.Excepción No. 1: Los tubos Bergman no son requeridos donde se use cable del tipoMC, del tipo MI o del tipo AC con conductores a tierra aislados.Excepción No. 2: Las placas frontales pueden ponerse a tierra mediante tornillos metálicos, que aseguren las placas a una caja de salida puesta a tierra o a un dispositivo de cableado puesto a tierra.Tomacorrientes con Terminales de Puesta a tierra aislados. Los tomacorrientes con terminales de puesta a tierra aislados, deberán identificarse, dicha identificación deberá ser visible posterior a la instalación.El cuidado es importante al especificar dichos sistemas con tomacorrientes de puesta a tierra aislados debido a que la impedancia de puesta a tierra es controlada

sólo por los cables a tierra y no se beneficia desde el punto de vista funcional de ninguna de las líneas de puesta a tierra paralelas.

Protección contra falla a Tierra.a) Alimentadores. Cuando se proporciona para la operación medios de desconexión para protección contra fallas a tierra, se deberá proporcionar, por lo menos, unaç etapa adicional de protección contra fallas a tierra en el siguiente nivel aguas abajo hacia la carga. Dicha protección deberá consistir de dispositivos contra sobre corriente y transformadores de corriente u otro equipo equivalente de protección, lo cual hará que se habrán los dispositivos de desconexión del alimentador.b) Selectividad. Los protectores contra fallas a tierra para operación del servicio y de los medios de desconexión de la acometida deberán ser completamente selectivos de tal manera que el dispositivo de la acometida y no el dispositivo de servicio se abra al haber falla a tierra del lado de la carga del dispositivo de la acometida. Se proporcionará una separación de por lo menos seis ciclos entre las bandas de desconexión de la acometida y de los alimentadores. El tiempo de operación de los dispositivos de desconexión deberá considerársela determinar la separación entre las dos bandas para obtener un 100 por ciento de selectividad.

SISTEMAS DE EMERGENCIA.Las disposiciones de esta sección se aplican a la instalación, operación y mantenimiento de sistemas de emergencia constituidos por circuitos y equipos destinados a alimentar, distribuir y controlar electricidad para iluminación y/o fuerza cuando es interrumpido el suministro o sistema normal de electricidad.Los sistemas de emergencia son aquellos sistemas requeridos por ley y clasificados como tales por ordenanzas municipales, decretos o códigos estatales, o cualquier entidad gubernamental que tenga jurisdicción. Estos sistemas deben suministrar automáticamente iluminación y/o fuerza a las áreas críticas y equipos en caso de falla del suministro normal de corriente o en caso de fallas de elementos del sistema que suministra, distribuye y controla la fuerza y la iluminación indispensable para la seguridad de la vida humana.

Pruebas y mantenimiento.Realizar o Presenciar Pruebas. La autoridad competente realizará o presenciará una prueba del sistema completo al ser instalado y posteriormente a intervalos periódicos de tiempo.Mantenimiento de sistemas de batería. Cuando algún sistema o unidad emplee baterías, incluyendo las utilizadas para el arranque o ignición de máquinas auxiliares, la autoridad competente exigirá un mantenimiento periódico de las mismas.Registros Escritos. Se mantendrá un registro escrito de tales pruebas y mantenimiento.Prueba con carga. Se proveerán medios para la prueba de sistemas de emergencia de alumbrado y fuerza, bajo carga máxima.Capacidad.Capacidad y régimen. Los sistemas de emergencia tendrán la capacidad y el régimen adecuados para el funcionamiento de emergencia de todos los equipos conectados al sistema.

Una fuente alterna portátil o provisional debe estar disponible cuando el generador de emergencia esté fuera de servicio por mantenimiento mayor o en reparación.Equipo de transferencia. Los equipos de transferencia serán automáticos e identificados para el uso de emergencia o aprobados por las autoridades competentes. Los equipos de transferencia deberán ser diseñados e instalados para prevenir la interconexión accidental de la alimentación normal y de la fuente de emergencia en cualquier operación del equipo de transferencia.Se permitirán medios para aislar equipos de transferencia por interruptores. Donde se usen interruptores aislados, deberá evitarse la operación en paralelo accidental.Falla a Tierra. Para indicar falla a tierra en sistemas de emergencia sólidamente aterrados de más de 150 Volts con respecto a tierra y de dispositivos protectores de circuitos de1000 amperios o más. Las instrucciones a seguir en casos de falla a tierra estarán localizadas en o cerca del sensor.ALAMBRADOS DE CIRCUITOS.El alambrado desde la fuente de emergencia o desde la protección contra sobre corriente de distribución de la fuente de emergencia a la carga de emergencia debe ser mantenida completamente independiente de cualquier otro alambrado y equipo, y no deberá pasar por la misma canalización, cable, caja o gabinete con otro alambrado.Excepción No 1 Dentro de la cubierta del equipo de transferencia.Excepción No 2 En aparatos de alumbrado para emergencia o salida alimentados desde dos fuentes.Excepción No 3. En una caja de empalme unida a un aparato de alumbrado para emergencia o salida alimentada desde dos fuentes.Excepción No. 4 Será permitido en la misma canalización el alumbrado de dos o más circuitos de emergencia alimentados desde la misma fuente.Excepción No 5. En una caja de empalme unida a un equipo, la cual contiene solamente el ramal de circuito que alimente el equipo y el circuito de emergencia suministrado por el equipo.FUENTE DE ENERGÍA.Sistemas de emergencia. El suministro de corriente será tal que en caso de falla del suministro normal al inmueble o grupo de inmuebles, el alumbrado o la fuerza de emergencia, o ambos, estén disponibles dentro del tiempo requerido para tal aplicación pero en todo caso no deberá exceder de 10 Seg.En la selección de la fuente de fuerza de emergencia debe tenerse en cuenta la ocupación y el tipo de servicio que se necesite, si es de mínima duración, como la evacuación de un teatro o de larga duración como para el suministro de emergencia para fuerza y alumbrado debido a falta de corriente durante un largo período provocado por una falla dentro o fuera del inmueble, como es el caso de un hospital.Debe tomarse en cuenta la localización y/o el diseño de todos los equipos para minimizar los peligros que puede causar la falla completa del sistema debido a inundaciones, fuego y vandalismo.La asignación del grado de confiabilidad del sistema de suministro de emergencia depende de una cuidadosa evaluación de las variables en cada instalación particular.

Acumuladores. Los acumuladores usados como fuente de fuerza para los sistemas de emergencia deben ser de régimen y capacidad adecuado para suministrar y mantener la carga total por un periodo mínimo de hora y media, si que el voltaje aplicado a la carga caiga por debajo del87.5% del normal.Grupo Generador. Un grupo generador accionado por fuerza motriz de cualquier tipo, aceptable por la autoridad competente, y de capacidad de acuerdo a los señalado, se proveerán medios para el arranque automático de la fuerza motriz cuando falle el servicio normal y para la transferencia y operación automática de todos los circuitos eléctricos requeridos. Se proveerá un dispositivo con ajuste mínimo de tiempo de 15 minutos para impedir la re transferencia en caso deRestablecimiento, en un corto tiempo, del suministro norma de la fuerza.Donde se use como fuerza motriz un motor de combustión interna, deberá proveerse en el sitio una cantidad predeterminada de combustible suficiente para hacer funcionar el sistema por un lapso no menor de dos horas, a plena carga.La fuerza motriz no deberá depender exclusivamente del sistema público de gas para su alimentación de combustible o de la fuente de agua municipal para el enfriamiento del sistema. Se proveerán medios para transferir automáticamente de un suministro de combustible a otro, cuando se use doble alimentación.Excepción. Donde sea aceptado por las autoridades competentes, se podrá permitir el uso de combustible que no esté en el sitio cuando exista una baja probabilidad de una falla simultánea del combustible suministrado externamente y la fuerza suministrada por la compañía de electricidad.El grupo generador que requiera más de diez segundos para generar potencia, es aceptable cuando se prevea una fuente auxiliar que alimenta el sistema de emergencia hasta el generador tome la carga.Acometida Separada. Donde sea aceptado por las autoridades competentes, será permitido una segunda acometida eléctrica. Esta acometida deberá estar de acuerdo a los establecido, con acometida aérea o subterránea separada, suficientemente separadas, tanto eléctrica como físicamente, de la acometida normal de corriente, con el objeto de disminuir la posibilidad de una interrupción simultánea del suministro.Equipos Unitarios. Los equipos unitarios individuales para la iluminación de emergencia deberán incluir: 1) una batería recargable; 2) los medios de carga de la batería 3) una instalación para una o mas lámparas montadas en el equipo y/o podrán tener terminales para lámparas remotasy 4) un dispositivo de relé dispuesto para energizar automáticamente esas lámparas al fallar la alimentación del equipo unitario. Las baterías deben ser características nominales y capacidad adecuadas para alimentar y mantener a no menos del 87.5% de la tensión nominal de la batería para la carga total de lámparas asociadas a la unidad, durante un período de al menos 1 ½ horas o deberán alimentar y mantener no menos del 60% de la iluminación inicial de emergencia por un período no menor de 1 ½ horas. Los acumuladores que sean del tipo ácido o alcalino deberán diseñarse y fabricarse para cumplir los requisitos del servicio de emergencia.Los equipos unitarios deberán sujetarse (no portátiles). Las conexiones con cordón flexible y enchufe pueden usarse, siempre que la longitud del cordón no sea mayor de 1 cm. El circuito ramal que alimenta el equipo unitario debe ser el mismo

circuito ramal que alimenta normalmente el alumbrado en el área y debe estar conectado antes de cualquier suiche local.Los circuitos de alumbrado de emergencia no alimentarán artefactos ni lámparas que no sean los especificados como necesarios para su utilización en servicio de emergencia.La iluminación de emergencia deberá incluir todos los medios de iluminación de salidas, señales luminosas de salida, y todas las otras luces especificadas como necesarias para proveer la iluminación requerida.Los sistemas de alumbrado de emergencia deberán ser diseñados e instalados de tal manera que la falla de un elemento cualquiera, como es el caso de quemarse el filamento de un bombillo, no deje en total oscuridad al área que requiere iluminación de emergencia.Excepción. En un área separada e ininterrumpida alimentada por un mínimo de tres circuito normales de alumbrado, se permitirá un circuito ramal separado para el equipo unitario si se origina del mismo tablero como si fuera un circuito normal de alumbrado y provisto de un sistema de bloqueo.Donde la iluminación por descarga de alta tensión (tal como la de sodio de alta y baja presión, la de vapor de mercurio, y la de halógeno) sea usada como la única fuente de iluminación normal, el sistema de iluminación de emergencia deberá operar hasta que la iluminación normal haya sido restaurada.Excepción. Cuando se han tomado medidas alternativas que aseguren que el nivel de iluminación de emergencia sea mantenido.Circuitos para alumbrado de emergencia. Los circuitos ramales que suministran alumbrado de emergencia deberán ser instalados de tal manera que reciban servicio de una fuente de emergencia , cuando el suministro normal para alumbrado esté interrumpido. Tal instalación se obtendrá por uno de los medios siguientes: 1) Un suministro de alumbrado de emergencia, independiente del sistema general de alumbrado, con medio para realizar automáticamente la transferencia de las luces de emergencia, mediante dispositivos aprobados para este propósito, en el caso de falla de suministro del sistema general de alumbrado, o 2) dos o más sistemas separados y completos con fuentes de suministro independientes, de manera que cada sistema provea suficiente corriente para el alumbrado normal y se mantengan encendidos los dos, se proveerán medio automáticos para que cada uno se ponga en marcha cuando falle el otro. Uno u otro sistema, o ambos, pueden formar parte del sistema general del alumbrado del local protegido, si los circuitos que alimentan las luces para iluminación de emergencia están instalados de acuerdo con los artículos de esta sección.Circuitos para fuerza de emergencia. Los circuitos ramales que alimentan equipos clasificados como de emergencia, tendrán una fuente de alimentación de emergencia a la cual será transferida automática e inmediatamente la carga cuando falle el suministro normal.CONTROL DEL ALUMBRADO DE EMERGENCIA.El suiche o suiches instalados en los circuitos de alumbrado de emergencia se dispondrán de forma que solamente personas autorizadas tengan control sobre el alumbrado de emergencia.Excepción No 1 Cuando dos o más suiches de una vía estén conectados en paralelo para controla un sólo circuito, por lo menos uno de estos suiches será accesible solamente a personas autorizadas.

Excepción No 2 Se permitirá suiches adicionales que puedan solamente encender las luces de emergencia, pro no apagarlas.No se instalarán suiches conectados en serie, ni de 3 ó 4 vías.Ubicación de los suiches. Todos los suiches manuales que controlen los circuitos de emergencia estarán ubicado en lugares convenientes para las personas autorizadas responsables de su control. El caso de un teatro, se ubicará un suiche en el vestíbulo para controlar el sistema de alumbrado de emergencia, o en lugar al que se pueda llegar con facilidad.Luces exteriores. Las luces exteriores de un inmueble que no se necesitan para la iluminación cuando la luz del día es suficiente, pueden ser controladas mediante un dispositivo automático activado por la luz, de tipo aprobado para este propósito.

Organización estructural

Para la ejecución de las funciones del centro de salud y el cumplimiento de las actividades y tareas asignadas, el establecimiento se organiza mediante una dirección, unidades básicas de atención, unidades de apoyo y servicios generales.

Dirección. Constituida por el director del centro de salud, normalmente un médico general que es responsable ante el director del distrito. El Comité Técnico está constituido por el director, la auxiliar de enfermería, el administrador y personal auxiliar. El Consejo de Salud está conformado por el director y las organizaciones políticas y sociales de la gestión local determinados por la descentralización y la participación popular.

Unidades básicas de atención. Están a cargo de médicos internos y auxiliares de enfermería responsables de la ejecución operativa de todas las actividades que oferta el servicio.

Unidades de apoyo. Están a cargo del personal médico del establecimiento incluyendo un técnico laboratorista.

Servicios generales. Están a cargo de personal de servicio o técnico manual.

Programa funcional básico del centro de salud

Organización estructural

Para la ejecución de las funciones del centro de salud con camas, las actividades y el cumplimiento de tareas asignadas, el establecimiento se organiza mediante una dirección, unidades básicas de atención, unidades de apoyo y servicios generales.

Dirección. Constituida por el director del centro de salud, normalmente un médico general, responsable ante el director del distrito. El Comité Técnico está constituido por el director, la auxiliar de enfermería, el administrador y personal auxiliar. El Consejo de Salud está conformado por el director y las organizaciones políticas y sociales de la gestión local determinadas por la descentralización y la participación popular.

Unidades básicas de atención. Están a cargo de médicos internos y auxiliares de enfermería responsables de la ejecución operativa de todas las actividades que oferta el servicio.

Unidades de apoyo. Están a cargo del personal médico del establecimiento incluyendo un técnico laboratorista.

Servicios generales. Están a cargo de personal de servicio o técnico manual.

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

f) Programa funcional básico del centro de salud con camas

D.3.4 Hospital de distrito

a) Definición

El hospital de distrito u hospital básico de apoyo, es un establecimiento hospitalario, que cumple funciones de atención de la salud para la población del área donde se asienta, siendo integrante de la red de servicios de salud del distrito como una instancia de referencia y contra referencia entre el segundo nivel de atención (correspondiente a este establecimiento) y los otros niveles de atención. Corresponde a las modalidades de atención médica de pacientes de mayor complejidad tanto hospitalaria como ambulatoria referidos de los centros y puestos de salud del primer nivel de atención de la red de servicios del distrito. Incluye la atención hospitalaria de las cuatro especialidades básicas, pediatría, ginecoobstetricia, cirugía general y medicina interna. Se caracteriza además por brindar atención ambulatoria y de internación las 24 horas del día, con disponibilidad permanente de servicios auxiliares de diagnóstico y con un mínimo de 10 camas. El hospital de distrito cubre un área con población mayor a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios.

b) Objetivo

Proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria, oportuna y completa, tanto curativa como preventiva en las cuatro especialidades básicas: medicina general, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría, irradiando sus servicios externos y complementarios hasta el ámbito comunitario y familiar.

c) Funciones

Las funciones del hospital de distrito son los siguientes:

Prestar servicios de atención a la salud, en forma oportuna, eficiente, eficaz, equitativa y con un buen trato humano, a las personas sobre la base de una programación ordenada de la capacidad resolutiva del servicio, frente a la demanda de necesidades locales, teniendo en cuenta la patología prevalente y las prioridades programáticas establecidas por el nivel departamental y nacional.

Desarrollar técnicas y procedimientos de acuerdo a las normas nacionales establecidas en la atención de las especialidades básicas de medicina interna, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría, promoviendo el proceso de programación de la calidad, para el mejoramiento de la atención médica y la satisfacción del paciente.

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Sección D - Programación físico funcional 98

Establecer el proceso político técnico y administrativo en la gestión del hospital, participando a nivel del distrito en la programación, ejecución y evaluación conjuntas con las actividades del desarrollo municipal, asegurando la oportuna entrega e intercambio de información para la vigilancia epidemiológica y de salud del distrito.

Contribuir al desarrollo de los recursos humanos tanto institucionales como de la comunidad, desarrollando el trabajo en equipo, la capacitación en servicio y los programas de formación profesional, de los medios secundario y terciario de la organización sanitaria (Ministerio y Direcciones Departamentales de Salud), de las universidades y las ONG’s.

Estimular la práctica de la investigación y estudios especiales de casos y de procesos en el campo de las tecnologías apropiadas y el desarrollo de servicios de salud y participación y en investigaciones y estudios que realizan otras instituciones para obtener conocimientos cada vez más cercanos sobre los problemas de salud y sus posibles soluciones.

Mantener un vigoroso, permanente y dinámico proceso de apoyo, a la intervención de la comunidad en las acciones de programación que se han generado, ejecución y evaluación del sector salud conjuntas con la comunidad.

d) Oferta básica de servicios

La oferta de servicios de un hospital de distrito incluye:

Consulta ambulatoria general en medicina general, pediatría, gineco-obstetricia y cirugía.

Atención de la salud oral y odontología.

Cirugía básica y cirugía ambulatoria.

Atención de enfermedades y afecciones propias de la mujer.

Atención especializada a niños hasta los 15 años.

Tratamiento de urgencias y tratamiento de emergencias.

Atención de enfermería.

Control de la natalidad, control prenatal y atención de parto eutócico y distócico y del puerperio.

Control del crecimiento y desarrollo del menor de 5 años.

Inmunizaciones.

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Sección D - Programación físico funcional 99

Vigilancia y control epidemiológico de las enfermedades de mayor riesgo y de los riesgos ambientales (cadena alimentaria, focos de vectores y reservorios, saneamiento básico, contaminantes industriales básicos, higiene laboral).

Estudios de imagenología mediante rayos X y ecografía.

Laboratorio clínico (hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, RH, test de embarazo, examen general de orina, copro-parasitológico, baciloscopia, gota

gruesa, serología, bioquímica, microscopía y control bacteriológico del agua).

Promoción y provisión de medicamentos esenciales.

Apoyo técnico logístico a centros de salud, puestos de salud, responsables populares de salud y parteras tradicionales.

Hospitalización de recuperación, maternidad y post operatoria.

Autopsia legal.

Programas de visitas médicas y de enfermería para supervisión, promoción de salud, prestación de servicios, controles y participación comunitaria al resto de la red y comunidades del área de influencia.

e) Organización estructural

Para la ejecución adecuada de las funciones asignados, el hospital de distrito está organizado en órganos de dirección, subdirecciones de atención de la salud y de administración, departamentos y unidades organizativas de apoyo y de servicio. Cada una de estas instancias cuenta con personal médico y paramédico especializado, así como también profesionales de competencia en el área y técnicos de apoyo.

La estructura básica de un hospital es la siguiente:

Dirección. Compuesta por:

Junta Directiva Director Consejo técnico Comités Recepción y admisión Estadística hospitalaria Comunicación y relaciones públicas

Subdirección de atención de la salud. Compuesta por:

Departamento de atención ambulatoria Unidad de consulta externa (medicina, cirugía, gineco-obstetricia,

pediatría) Unidad de consulta de salud oral Unidad de urgencias y emergencias Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel

de atención

Departamento de atención hospitalaria Unidad de medicina interna Unidad de cirugía Unidad de gineco-obstetricia Unidad de pediatría Departamento de diagnóstico y apoyo terapéutico Unidad de imagenología (rayos X y ecografía) Rayos X Ecografía Unidad de laboratorio clínico Unidad de enfermería Unidad de trabajo social Unidad de nutrición y alimentación Morgue

Subdirección administrativa. Compuesta por:

Departamento de personal Departamento de finanzas Departamento de bienes y suministros Departamento de servicios generales Lavandería Servicio de alimentación Grupo electrógeno Mantenimiento

Departamento medicamentos y farmacia Departamento de nutrición y alimentación

f) Programa funcional básico del hospital de distrito.

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Sección D - Programación físico funcional 104

D.4 Programas básicos de áreas funcionales

Los programas funcionales básicos de los distintos establecimientos de salud planteados para el primer nivel de atención en todos sus tipos y para el segundo nivel de atención, han sido disgregados por áreas especializadas, para lograr una mejor y más completa interpretación de las interrelaciones establecidas tomando en consideración a los objetivos y las actividades que se desarrollan en cada una de ellas, buscando optimizar la función para una adecuada prestación de servicios. En los programas básicos de las áreas funcionales se definen las actividades que se realizan en cada una de ellas (oferta de servicios), las relaciones que se establecen entre los ambientes y sectores que son componentes de cada área y las relaciones que por función, deben existir entre las diferentes áreas. Los diagramas de los programas de áreas funcionales y su descripción se detallan a continuación siguiendo un criterio de ordenamiento que permite describir los aspectos comunes a cada una de las áreas, independientemente del nivel de atención, para luego definir los aspectos específicos de cada una de ellas según se trate de puesto de salud, centro de salud, centro de salud con camas u hospital de distrito. En este sentido, se han dispuesto los diagramas y su descripción de acuerdo al siguiente ordenamiento por áreas:

Área pública

Área administrativa

Área de atención ambulatoria

Área de servicios auxiliares

Área de personal

Área de hospitalización

Área de maternidad

Área de cirugía

Área de emergencias

Área de servicios generales

Área de residencia médica

Debido a las características de atención y tamaño de los establecimientos de salud, especialmente en el primer nivel de atención, se presentan algunos casos especiales que se resumen de la siguiente manera:

En razón al tamaño y características del puesto de salud, para una mejor interpretación, en el diagrama del área administrativa se incluye además las áreas de atención ambulatoria y de servicios auxiliares.

En el centro de salud y el centro de salud con camas, las áreas de atención: pública, administrativa, ambulatoria y de servicios auxiliares son iguales.

El área de personal tiene la misma conformación en el centro de salud con camas y en el hospital de distrito.

El área de residencia médica es similar en todos los casos.

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Sección D - Programación físico funcional 105

D.4.1 Área pública

En general el área pública en los establecimientos de salud, se refiere al sector de ingreso y distribución hacia otras áreas. En el caso de los hospitales existen en distintas áreas de atención otros ambientes que, si bien son de uso público están limitadas en su función a determinados propósitos específicos del área a la que sirven, por lo que no se las considera como área publica. La principal función del área pública, además de permitir el acceso de las personas del exterior hacia el interior del establecimiento, es la de articular los espacios interiores facilitando una adecuada interrelación entre áreas.

Siendo el punto de distribución para todas las actividades del establecimiento, es importante que el acceso sea destacado y que el ambiente de ingreso esté correctamente señalizado de manera que oriente a las personas a encontrar las áreas o ambientes donde deseen dirigirse. La adecuada disposición de distintos ambientes en torno al área pública posibilitará a fluidez en las circulaciones de interrelación de áreas. La ubicación de la recepción en relación al área pública es importante para que cumpla además funciones de control visual de las actividades que se desarrollan a través de este espacio.

a) Puesto de salud

En el puesto de salud esta área es pequeña pudiéndose ingresar a la misma directamente desde el exterior en las regiones de clima frío, o desde una galería exterior en los valles y el trópico.

El área pública cumple también la función de espera y sus relaciones son directas con la administración, sala múltiple, atención ambulatoria, farmacia y baño. Puede tener también otro acceso hacia servicios generales y residencia médica.

b) Centro de salud y centro de salud con camas

En el centro de salud y en el centro de salud con camas, esta área es un poco mayor, teniendo las mismas características de acceso que en el caso anterior.

Cumple también la función de espera y sus relaciones directas son las mismas que en el puesto de salud, pero por los servicios que ofrece aparece la relación con el área de servicios auxiliares y baños públicos. Puede tener también otro acceso hacia servicios generales y residencia médica.

c) Hospital de distrito

En el hospital de distrito, el área pública mantiene las mismas funciones y actividades pero la espera se convierte en un ambiente específico, de tal manera que la relación con el área de atención ambulatoria ya no es directa, en cambio aparece la relación con el ambiente de cafeter

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atencion

d) Programa funcional básico del área pública

Programa funcional básico del área administrativa

Sección D - Programación físico funcional 115

D.4.3 Área de atención ambulatoria

En esta área se desarrollan las actividades propias de la atención médica, mediante todos los servicios que ofrece el establecimiento de salud a los pacientes ambulatorios que acuden al servicio y no necesitan hospitalización.

Es un área muy importante donde se realizan las funciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes.

La disposición de ambientes, espacios y sus instalaciones es muy importante. Todos ellos requieren de un mantenimiento minucioso y constante.

Esta área debe diseñarse tomando en cuenta el carácter privado e íntimo del servicio que presta y las condiciones técnicas en que se deben desarrollar sus actividades.

a) Puesto de salud

En el puesto de salud, el área de atención ambulatoria se reduce a un ambiente en el que además de consulta, se realizan curaciones, inmunizaciones y se colocan inyecciones. En éste tipo de establecimiento, el consultorio incluye sectores de utilidad. Sus relaciones directas son con el área pública y con recepción.

b) Centro de salud y centro de salud con camas

En ambos casos ésta área cobra mayor importancia y se integran a ella dos consultorios clínicos, un consultorio odontológico, un puesto o estación de enfermería y una sala de espera. Las relaciones más importantes de ésta área se dan a los distintos ambientes por la sala de espera, aunque también se establecen relaciones directas entre la estación de enfermería y los consultorios.

La vinculación con otras áreas de atención se da a través del área pública.

c) Hospital de distrito

En el hospital de distrito el área de atención ambulatoria debe albergar por lo menos: un consultorio clínico, un consultorio odontológico y un consultorio para cada una de las especialidades básicas (medicina general, gineco-obstetricia, pediatría, cirugía), todos ellos con baño privado. La estación de enfermería es mayor.

Las relaciones se dan a través de la sala de espera y se establece una circulación especial que vincula directamente la estación de enfermería con los distintos consultorios. La relación con el resto de las áreas es mediante el área pública.

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Sección D - Programación físico funcional 119

D.4.4 Área de servicios auxiliares

Esta área está constituida por todos los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, laboratorios y salas de estudios especiales destinados a facilitar el diagnóstico por medio de exámenes complementarios y facilitando el tratamiento con aplicación de técnicas y métodos terapéuticos disponibles.

a) Puesto de salud

En el puesto de salud ésta área como tal es inexistente, limitándose a pequeños sectores de utilidad dentro del ambiente del consultorio y un ambiente de farmacia con suficiente espacio para almacenamiento de fármacos y equipo relacionado con el programa de inmunizaciones .

b) Centro de Salud y Centro de Salud con camas

En ambos casos el área de servicios auxiliares tiene las mismas características y está conformada por la farmacia (que debe tener un depósito de fármacos) y un laboratorio básico. Por la población a la que presta sus servicios, se incluye un consultorio de medicina tradicional.

Todos los ambientes se vinculan a través de una espera que tiene relación directa con el área pública.

c) Hospital de distrito

En el hospital de distrito, el laboratorio crece para brindar servicios completos de análisis de hematología, serología y bacteriología e incluye un sector para toma de muestras. Se integran a ésta área, además de la farmacia y el consultorio de medicina tradicional, los servicios de ecografía y radiodiagnóstico. También forma parte de esta área la morgue, aunque no tiene relación directa con los otros ambientes debido a su función específica

Estos servicios deben ser situados próximos uno del otro. Las principales líneas de tránsito para ellos son las de los pacientes internados y las de los pacientes de los consultorios externos y deben estar ubicados de manera que la circulación de pacientes proveniente de los ambulatorios sea corta.

Las relaciones de los ambientes de ésta área se dan a través de la sala de espera y el área pública.

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

d) Programa funcional básico del área de servicios auxiliares

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

D.4.5 Área de personal

Es el área destinada a los ambientes de uso privado del personal que trabaja en el establecimiento de salud.

Por ésta área el personal ingresa al establecimiento a través de un hall de servicio que se vincula directamente con los ambientes de vestidor, baños y duchas del personal, para pasar luego al área pública y distribuirse a sus áreas de trabajo. Para la salida el recorrido es exactamente el inverso.

La portería o ambiente para el sereno puede estar o no dentro de la edificación principal y tendrá vinculación con el establecimiento tanto por el hall de servicio como por el área pública.

a) Puesto de salud

En el puesto de salud no existe un área específica para personal.

b) Centro de salud

En el centro de salud el área de personal está compuesta por el hall de servicio, vestidores y baños con ducha para el personal y la portería. Sus relaciones se realizan según lo explicado líneas arriba.

c) Centro de salud con camas y hospital de distrito

En ambos casos la conformación de ésta área es similar a la anterior, pero se integra además un dormitorio para el médico de guardia, que tiene vinculación directa con el área pública.

d) Programa funcional básico del área de personal

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Sección D - Programación físico funcional 126

D.4.6 Área de hospitalización

Es el área principal del establecimiento de salud con camas, debido a que en ella el paciente permanece por lapsos mas o menos prolongados, aunque en algunos casos la estadía sea limitada.

Esta área se compone de una o varias unidades de hospitalización de acuerdo a su número total de camas. El tamaño del área de hospitalización es determinada por el número de camas y la estación de enfermería y los servicios conexos, que puedan ser atendidos eficientemente por una enfermera jefe y sus auxiliares. Es recomendable que cada unidad de hospitalización dentro de esta área este en el rango de 20 a 35 camas.

a) Puesto de salud y centro de salud

No existe el área de hospitalización en estos tipos de establecimientos

b) Centro de salud con camas

El área de hospitalización en el centro de salud con camas tiene carácter transitorio (máximo 48 horas) y su capacidad está limitada a dos salas polivalentes con baño, una para obstetricia y otra para varones o niños, cada una con dos camas. No se tiene un espacio específico para estación de enfermería en este sector por que se considera que la estación de enfermería del Centro es suficiente para atender también esta área.

Las relaciones de ésta área con el resto, se dan mediante el área pública.

c) Hospital de distrito

En el hospital de distrito el área de hospitalización es más compleja por que cuenta con varias salas de internación y una estación de enfermería cuya función es muy importante ya que en ella se realizan todas las actividades administrativas del área de hospitalización y también se preparan medicamentos destinados a los enfermos y se preparan inyecciones, bandejas para examen y curaciones.

Esta estación cuenta, para el desarrollo de sus labores, con sectores de apoyo para trabajo sucio, trabajo limpio, depósito y estación de camillas. Controla también los ambientes de aseo y lava chatas. El tamaño y número de la estación varía de acuerdo al número de camas que tendrá la unidad.

Las salas de internación pueden variar en su capacidad, siendo las más usuales y cómodas de tres camas. Es necesario dejar siempre un par de salas de aislado. Se deben distribuir las camas para que atiendan a maternidad, cirugía, medicina general, pediatría, gineco-obstetricia y emergencias. Además, se debe considerar una sala para cuidados intermedios y otra para neonatos.

Las relaciones del área de hospitalización se dan a través del pasillo de circulación que a su vez se vincula con el área pública.

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

A los ambientes indicados, dependiendo del tamaño del hospital, podrían añadirse salas de estar, cafetería y otros.

d) Programa funcional básico del área de hospitalización

Sección D - Programación físico funcional 130

D.4.7 Área de maternidad

Es el área donde se atienden los trabajos de parto (preparto) los partos y todas las actividades relacionadas con esta función a fin de brindar un adecuado servicio.

Los ambientes especiales de ésta área deben estar fuera de las líneas de circulación más accesibles al público y a otros pacientes, por lo que las relaciones entre los espacios componentes del área se realizan a través de un “hall limpio” de distribución y que es el único ambiente que se vincula directamente con el área pública.

a) Puesto de salud y centro de salud

En estos establecimientos no existe área de maternidad.

b) Centro de salud con camas

En el centro de salud con camas el área de maternidad se limita a la atención de partos normales y la internación consecuente; tiene carácter transitorio (máximo 48 horas).

En la sala de partos se cumple la etapa de preparto y el parto mismo.

Las relaciones entre ambientes se dan a través del hall limpio en general, aunque se establecen relaciones directas especiales entre la sala de partos y los locales de apoyo para esta labor.

c) Hospital de distrito

En el hospital de distrito el área de maternidad además de la posibilidad de proporcionar atención de partos normales tiene facilidades instaladas para atender partos complicados o quirúrgicos, lo que significa que se incorporan una sala de operaciones y otros ambientes de apoyo. Las relaciones y circulaciones son similares al anterior caso, pero se establece una nueva circulación que vincula directamente el área pública con la sala de internación, la sala de cunas y la estación de enfermería.

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

d) Programa funcional básico del área de maternidad

Sección D - Programación físico funcional 134

D.4.8 Área de cirugía

Es un área que solamente existe a partir del segundo nivel de atención. En los Hospitales de Distrito es el área donde se realizan todas las intervenciones quirúrgicas y donde es preparado todo el material esterilizado necesario, no solo para cirugía, sino también para las diferentes unidades del área de hospitalización.

El área de cirugía generalmente tiene dos componentes principales: la unidad quirúrgica y la unidad de esterilización central. Todo el conjunto debe estar fuera de las líneas de circulación más accesibles a los pacientes.

Los ambientes que figuran tanto en la tabla como en el diagrama funcional son referenciales y dependiendo del tamaño del hospital, especialmente del número de camas, pueden añadirse otros según el requerimiento de casos específicos.

La unidad quirúrgica por las características especiales de su función principal, tiene un sistema complejo de relaciones entre sus diversos ambientes. Por una parte, el ingreso de pacientes provenientes del área de hospitalización o de emergencias, se hace a través de un sector de transferencia desde donde pasan al corredor aséptico y de allá al ambiente de anestesia y finalmente a la sala de operaciones. La salida se la hace de la sala de operaciones al corredor aséptico, a la sala de recuperación y al área de hospitalización.

Por otra parte, el personal médico llega por el área publica, pasa a los vestuarios desde donde pasa al sector de lavabos y llega a la sala de operaciones. A la salida hace un recorrido hacia protocolo o hacia el vestuario. El personal de apoyo técnico pasa por la recepción al corredor aséptico y luego a su lugar de trabajo.

La unidad de esterilización central tiene la función de preparar, supervisar, distribuir y guardar todo el material esterilizado para todo el hospital. Tiene como componentes los sectores de:

Recepción y limpieza Preparación y trabajo diferenciado para ropa Instrumental Material de acero inoxidable, vasijas de vidrio, etc. Esterilización Depósitos para material esterilizado Distribución.

Sus relaciones principales son con el área de hospitalización, con el sector aséptico pasillo de material sucio proveniente de las salas de operaciones.

Se recomienda que el área de cirugía y el de emergencias estén próximas entre si.

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Programa funcional básico del área de cirugía

D.4.9 Área de emergencias

El área de emergencias forma parte del hospital de distrito y debe estar localizada en un lugar directamente accesible desde el exterior, tanto para peatones como para vehículos (ambulancias u otros). Debe tener las más corta y directa conexión posible con el área de cirugía, los sectores de enfermería y el área de servicios auxiliares.

Esta área destinada a la atención y tratamiento de emergencia o auxilio rápido puede variar mucho en su composición de acuerdo a la ubicación, finalidad y capacidad del hospital.

Básicamente tiene ambientes de recepción, espera, observación, curaciones menores, reducción de fracturas y enyesado. Los casos mayores son remitidos inmediatamente al área de cirugía o al área de hospitalización.

Las relaciones de ésta área son con el exterior a través del área pública y recepción y con las otras áreas del hospital mediante el área pública.

Solamente se considera un área específica de emergencias en los hospitales de segundo nivel de atención para adelante, no así en los establecimientos de salud de primer nivel de atención.

Programa funcional básico del área de emergencias

Sección D - Programación físico funcional 139

D.4.10 Área de servicios generales

Es el área donde se encuentran las unidades que proveen al establecimiento de salud todos los materiales necesarios para su funcionamiento. Dependiendo del tamaño y nivel de atención del establecimiento al que presta sus servicios, ésta área se vuelve más grande y compleja en sus funciones debido a que en ella se centraliza la provisión de material de administración, ropa, alimentación, energía eléctrica, vapor, oxígeno, agua fría y caliente, calefacción y aire acondicionado, talleres de mantenimiento y otros.

Por las características, funciones y actividades que se desarrollan en ella, ésta área deberá ser independiente, con acceso directo desde el exterior y vinculada al resto de las áreas solo por la circulación de servicio y el área pública.

Esta zona presenta el mayor riesgo de incendios, ya que la mayoría de los ambientes cuentan con instalaciones y almacenes diversos, por tanto es preciso tomar precauciones especiales en cuanto a seguridad.

a) Puesto de salud

En el puesto de salud el área de servicios generales se reduce a un patio donde se ubica el ambiente de limpieza y un lavadero de ropa.

b) Centro de salud

En el centro de salud el área de servicios generales incluye básicamente ambientes para almacenes, limpieza, instalaciones, mantenimiento y garaje, además de la cocina y un pequeño comedor. A excepción de estos dos últimos, los otros están fuera de la edificación principal, vinculados por un patio con acceso directo del exterior, para la recepción de materiales y provisiones.

c) Centro de salud con camas

En el centro de salud con camas el área de servicios generales, además de los ambientes mencionados que en algún caso incrementan ligeramente sus dimensiones, en razón a que existe un área de hospitalización transitoria, incorpora una lavandería y ropería. Un cuarto de distribución de oxigeno y un cuarto de instalación de un caldero con su deposito de combustible. En el sector cocina – comedor se incluye una despensa.

Como en el caso anterior, todos los ambientes están dispuestos exteriormente, sin embargo, la cocina, el almacén general, la lavandería, la ropería y el cuarto de limpieza deben tener relación directa al interior de la edificación mediante un hall.

d) Hospital de distrito

En el hospital de distrito el área de servicios generales cobra mayor importancia. La atención a las demandas que genera el hospital en todos los servicios, se hace más complicada y los ambientes de servicio en algunos casos se convierten en unidades que integran espacios o sectores específicos según su función. (lavandería, ropería, costura, planchado o cuarto de instalaciones, grupo electrógeno de emergencia, sala de calderos, depósito de combustible y control de oxigeno).

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Por otra parte, la cocina crece de acuerdo a la capacidad de hospitalización y debe ser complementada con sectores específicos como el economato, despensas, refrigeración, lavado diferenciado de utensilios de cocina y vajilla, cargado y despacho de carros térmicos, etc. La circulación de servicio entre esta unidad y el área de hospitalización se hace intensa por lo que debe ser bien estudiada, para tener facilidad de recepción y almacenamiento de las provisiones.

Si bien no se puede fijar muy exactamente la ubicación de la lavandería, es recomendable que esté en el mismo edificio, para reducir al mínimo el transporte de ropa sucia y limpia para los diversos departamentos. Su ubicación cerca al cuarto de calderas trae cierta economía en cuanto a instalaciones.

El almacén general debe estar muy cerca de la entrada de servicio, para facilitar la recepción, control y manejo de provisiones y materiales en general.

Los servicios mecánicos, cuarto de calderas, talleres, etc., deben estar situados con acceso al patio de servicio. Hay siempre un gran movimiento de combustible, equipo y repuestos, que debe ser dispuesto con el mínimo de manejo posible.

e) Programa funcional básico del área de servicios generales

Área de residencia médica

Es el área donde se sitúa la vivienda destinada al personal médico ó paramédico responsable del establecimiento de salud.

Esta área se construirá especialmente cuando los establecimientos de salud de primer nivel de atención estén ubicados en áreas rurales de asentamientos de gran dispersión o centros poblados menores donde es difícil que el personal indicado encuentre alojamiento adecuado fuera del establecimiento.

Se procurará la independencia de la vivienda con respecto al resto de edificaciones tratando que se disponga de las condiciones necesarias de privacidad.

Para esta área se establece un módulo básico que consta de un dormitorio, un sector de lectura, cocinilla y baño, el mismo que puede repetirse varias veces según la necesidad de cada proyecto particular.

En el caso de hospitales de distrito, será la política del establecimiento o de las autoridades superiores la que determine la conveniencia de contar o no con esta área. Sin embargo, vale la pena mencionar que los médicos residentes o internos que ejercen sus funciones en cumplimiento de su práctica profesional llevan el peso de la atención de los enfermos, en atención a instrucciones superiores, y deben estar prestos a acudir aún en sus momentos de descanso al llamado que se les haga, lo que justifica incluir esta área. En este caso se puede aplicar el mismo concepto del módulo indicado, de acuerdo a las necesidades, aunque por las dimensiones conviene la inclusión de otros locales auxiliares como salas de estar, juegos u otros.

Programa funcional básico del área de residencia médica

La incorporación y desarrollo de la Resistencia de Materiales en el proyecto de las edificaciones facilitó la predicción cuantitativa del estado de tensiones en las construcciones. De igual modo la aplicación de procedimientos de análisis y la incorporación del acero en la construcción, incrementaron sensiblemente la seguridad en las edificaciones. Mediados del presente siglo, los problemas específicos de la Ingeniería Sísmica progresivamente dejan de ser resueltos en base a observaciones y comienza a desarrollarse una disciplina fundamentada sobre bases científicas, con un cuerpo organizado de conocimientos, programas de investigación para entender ciertos problemas no resueltos y una fértil interacción entre ciencias básicas de un lado (geofísica, sismología), y la experiencia de ingenieros proyectistas y constructores por el otro.En el proyecto de edificaciones que puedan quedar sometidas a acciones sísmicas, es fundamental entender su comportamiento probable: cómo se va a deformar, cuales son sus regiones críticas y, sobre todo, evitar fallas prematuras que limiten la reserva resistente de la estructura.En aquellos casos donde sea previsible que la estructura entre en el rangoInelástico, debe garantizarse una conducta dócil.Construcciones de adobe o tierra, debidamente reforzadas, pueden resistir sacudidas de cierta intensidad con daños menores. Cuando estos refuerzos han sido ignorados o la madera esta podrida y carcomida, el desempeño es inadecuado.(Diapositivas 3 y 4)El golpeteo entre edificaciones adyacentes ha sido la causa de daños importantes y fallas prematuras de edificaciones de varias plantas, en especial cuando estas se encuentran a diferente nivel. Algunas normas toleran el adosamiento, siempre y cuando se compruebe que los daños son limitados; en estas situaciones son de esperar daños localizados, reparables, como los que se ilustran en estos dos cuerpos de un edificio ubicado en San Salvador, afectado por el temblor del 10 deOctubre de 1986. (Diapositivas 5 y 6)Los grandes paños de pared de mampostería no reforzada deben evitarse, pues se ha demostrado en múltiples ocasiones que resultan inestables durante sacudidas sísmicas intensas. Por ejemplo, los muros de mampostería de fachada de la unidad de reuniones del Centro Médico de México, sin refuerzos y uniones, perdieron estabilidad con el terremoto del 19 de Septiembre de 1985.

El Planeamiento, el urbanismo y la arquitecturaAntes de adentrarnos en la materia del diseño arquitectónico de los hospitales en las zonas sísmicas, creo oportuno exponer aquí, ligeramente, algunas opiniones con las que la arquitectura conforma un conjunto complementario esencial o sustancial.A través de la historia, con el desarrollo social de los pueblos, el proceso de industrialización y el conocimiento que sobre esto aportan la sociología, la economía y la tecnología, las poblaciones o asentamientos humanos se han venido ampliando, tomando nuevos rumbos y por lo tanto han nacido nuevos conceptos

tales como la planificación y el planeamiento. Desde 1911 aproximadamente, se habló delCity Planning y de otros términos relacionados. Con respecto al planeamiento debemos entender que es el conjunto de directrices de la organización urbanística. Más aun, el planeamiento y el urbanismo no se excluyen ni se contraponen, más bien constituyen una unidad de pensamiento y acción. Entre ambos, planeamiento y urbanismo hay una diferencia tal como el cuerpo y el alma.El planeamiento es una concepción de ideas que lleva a un fin, integra previsiones polivalentes, jerarquizadas, de acuerdo a los objetivos y, consecuentemente, no es pertinente exclusivamente a ciertas profesiones. Así el planeamiento debe encajar dentro de las políticas determinadas en la planificación nacional para las diversas Áreas. Por consiguiente el plan precede al plano, así como el programa al proyecto arquitectónico. Por lo que plan y plano son una unidad. El urbanismo es una técnica en la que interviene la concepción de un todo y la creatividad para la búsqueda de las posibles soluciones, arribando al plano, es decir a la representación gráfica de las zonas y vías que el plan ha previsto, constituyendo una síntesis. El urbanismo conforma el casco dentro del espacio y con ello se organizan las poblaciones, sean estas urbanas o rurales. Se dice por ello que el urbanismo se proyecta para la existencia en sociedad y la arquitectura para el hombre.En esta configuración urbanística se encuentran los hospitales, los que se deben ubicar en la composición social de acuerdo a los fines que han de servir dentro del contexto de las necesidades y posibilidades económicas de los hombres y del país.La arquitectura es el arte de la construcción o el arte de disponer toda clase de construcciones, siguen su objeto y las condiciones o necesidades que de Øl se derivan. Para ello, y de acuerdo a su finalidad inmediata, es una composición esencialmente bella. La arquitectura debe satisfacer las necesidades físicas y morales de los pueblos, proyectando viviendas sanas, cómodas y económicas; edificios para esparcimiento, para la salud y para los diversos servicios que las personas, instituciones o los estados requieran. Allí están las edificaciones para la educación, para el cumplimiento de los deberes religiosos, el embellecimiento de las poblaciones, su salubridad, la conservación de sus monumentos históricos del pasado para transmitirlos a las futuras generaciones,etc. La arquitectura es el conjunto de los conocimientos científicos y artísticos que constituyen la parte especulativa de este arte. La arquitectura esta ligada a la ingeniería de forma directa, tan directa que son inseparables, complementarias y unitarias.Los orígenes de la arquitectura como los de las demás artes no son conocidos.Claro esta que las cuevas artificiales y las estrechas chozas con ramajes y troncos de los Árboles fueron los primeros albergues ejecutados por la mano del hombres. La arquitectura ha pasado por una serie de etapas hasta nuestros días, lo que conforma la cultura de los pueblos. Se encuentran Épocas como las neolíticas, la ciclópea, la sorprendente civilización egipcia con sus pirámides de Menfis, 4,000 años antes de Cristo. Así en el transcurso de la civilización,de las culturas, llegamos a las nuevas formas arquitectónicas que han alcanzado niveles sorprendentes con el desarrollo de la ciencia y su aplicación en la tecnología para las nuevas soluciones. Pero también esta nueva arquitectura tiene nuevos retos, mayores problemas que resolver para el alcanzar el auténtico bienestar del hombre y para preservar su salud. Uno de ellos es el de los

movimientos teloericos, que hoy constituyen parte esencial de un proyecto en las zonas sísmicas.

Los componentes de la arquitectura

El arquitecto debe afrontar situaciones bastante complejas, debe solucionar una cantidad de problemas tales como por ejemplo, el fin que debe cumplir el edificio, el lugar o ubicación en que debe levantarse, incluidos los problemas dinámicos creados por los movimientos teloericos, los materiales y las técnicas a emplearse, las imposiciones económicas que hay que satisfacer y el logro de un conjunto unitario y orgánico. Aunque más, el arquitecto entiende claramente, que su obra tiene valor y aporte cuando posee arte, gusto, y es un manifiesto de su personalidad.La arquitectura debe conservar integración y síntesis de sinnúmero de conocimientos que la caracteriza y que la hace diferente a una profesión simplemente técnica. Tratando de resumir lo dicho, la arquitectura tiene tres grandes componentes: el Medio Ambiente, el Humano y la Composición. Dentro del primero se pueden considerar la geología, los movimientos sísmicos y los posibles desastres, la topografía, la humedad, las precipitaciones pluviales, los vientos o ventilación, la iluminación y el asoleamiento constituyentes del clima y la vegetación. El factor humano comprende las características políticas, sociales, económicas, religiosas y tecnológicas. La composición incluye las necesidades de uso, la personalidad de la obra, las formas, plasticidad, equilibrio, el ritmo, el aporte artístico, etc. Desde este punto de vista, la arquitectura no puede ser examinada como lo hermoso o desde sus impresionantes composiciones, es una manifestación técnica, artística y cultural que satisface las condicionantes de la ingeniería, que impone estabilidad en la edificación y previsiones contra cualquier tipo de emergencia.

La ubicación de los hospitalesPara la determinación de la ubicación de un hospital hay que considerar tres aspectos: los enfermos, los médicos y los elementos complementarios. Son los estudios de factibilidad médica los que incluyen sobre todo, estos dos primeros campos. El hospital debe ubicarse indudablemente en el lugar equidistante de los pacientes a atender, con el objeto de evitar las migraciones, el desarraigo, etc.Igualmente importante es contar con los médicos que atiendan en el hospital, sin tener que importarlos o desplazarlos a grandes distancias. Los elementos complementarios son el clima, los movimientos teloericos, las carreteras los servicios urbanos, etc.Otro aspecto a considerar para la localización del hospital es su carácter mismo, es decir el hospital general será el más céntrico para facilitar el acceso de todas las personas involucradas, pues ubicarlo en la periferia sería obligar a prolongar las vías de comunicación, alejándolo de las otras partes de la misma ciudad y obligando a traslados innecesarios al personal y familiares y al propio enfermo hacia la consulta externa. En cambio, los hospitales dedicados al tratamiento especializado y prolongado se ubicarán en el perímetro de la ciudad o fuera de la ciudad. Los dedicados a emergencias deben estar próximos a las zonas de viviendas y los dedicados a maternidad o las clínicas, se dispondrán técnicamente dentro de la ciudad de forma de servir de "colchón" hacia el hospital general.

Prevención de los incendios en hospitalesArq. Humberto del Busto

IntroducciónLa capacitación del personal del hospital a todo nivel, con el objetivo primario de crear en El conciencia sobre la importancia de que se adopten medidas de prevención, es fundamental para que la respuesta del mismo en caso de desastre sea pronta y eficiente.Para tal propósito, la tarea de interesar a un personal multidisciplinario e involucrar en forma organizada su participación en un objetivo común y capacitarlo en aspectos muchas veces alejados de su propia disciplina, es indispensable para la obtención de resultados adecuados.Es ese el objetivo primordial de la siguiente presentación, en donde se plantea la metodología que permite integrar al personal del hospital en forma organizada, en la elaboración del Plan de Seguridad del mismo y a la vez presenta un listado de posibles riesgos que acorde a la propia realidad del hospital dicho plan debe contemplar, ofreciendo a la vez una guía de posibles acciones a optar de acuerdo a las posibilidades de infraestructura de cada hospital.Ante la peligrosidad de que ocurra un desastre, las medidas adoptadas para mitigar sus efectos podrán restarle magnitud al riesgo. Existe diferencia entre la peligrosidad y el riesgo de los desastres.La peligrosidad o amenaza de que ocurra un desastre es una condición natural, generalmente no controlada por el hombre, a quien únicamente le queda enfocar sus esfuerzos para tratar de predecir la ocurrencia del mismo.El riesgo del desastre depende de la vulnerabilidad de las obras hechas por el hombre y su magnitud dependerá únicamente de las medidas de prevención que se

hayan tomado con anterioridad para mitigar sus consecuencias. Así, mientras la peligrosidad del desastre existe como condición natural, el riesgo del mismo es creado por el hombre y puede ser a veces incrementado por Øl, al descuidar en sus obras los aspectos de prevención.

Seguridad en el hospitalLa seguridad del hospital es responsabilidad de todos. Cada persona que desempeña un cargo dentro del hospital es indispensable para garantizar la adecuada prestación de los servicios y la seguridad en caso de desastres.

El comité de seguridad recomienda la política y su eficiencia se refleja en los programas de seguridad.

El ejecutivo de seguridad trabaja con el personal para desarrollar y mantener un alto nivel de seguridad. Esta persona es la que más sabe y entiende de métodos y sistemas de seguridad.

El personal de mantenimiento es responsable por la seguridad de la infraestructura y equipos y trabaja para lograr un adecuado plan de mantenimiento del edificio, equipos e instalaciones

El personal módico puede brindar un aporte muy importante a la seguridad del hospital, identificando situaciones críticas y brindando sugerencias para el mejoramiento de la seguridad del hospital. Los médicos juegan un papel esencial en situaciones de seguridad específica en el plan de emergencia.

El personal de enfermería es diariamente responsable de la seguridad de los pacientes y adquiere importancia vital en la evacuación de pacientes y visitantes en un desastre.

El trabajo diario del personal de apoyo y de servicios, como lavandería, cocina, cuarto de máquinas, bodegas, etc., es indispensable para el sostenimiento de los servicios, y juega un papel muy importante en la prevención de desastres.

Pasos para iniciar el plan de seguridad del hospital: Para iniciar el plan de seguridad del hospital, deberá organizarse primero el comité de seguridad del hospital. Este comité debe ser integrado por miembros de la dirección del hospital, representantes de todos los servicios, personal de enfermería, contabilidad y suministros, personal de mantenimiento y transportes y la oficina de seguridad.

Si el hospital no cuenta con una oficina de seguridad, el comité deberá crearla, nombrando al ejecutivo de seguridad, quien será el encargado y responsable de todos los aspectos de seguridad y prevención de riesgos en el mismo.

La primera tarea del comité de seguridad será realizar una evaluación de los riesgos y la vulnerabilidad del hospital a los mismos, en relación a su infraestructura y su capacidad real de respuesta a los efectos de los desastres, y establecer prioridades de acuerdo a los resultados de la misma.

Esta evaluación supone que al analizar la posibilidad del desastre por incendio por ejemplo, debe evaluarse la peligrosidad y el riesgo de los ambientes, la capacidad del edificio para proteger a sus ocupantes, las vías de evacuación, los sistemas de detección, alarma y combate de incendios, el entrenamiento del personal, etc., identificando las deficiencias y debilidades

del hospital para responder adecuadamente ante el riesgo, y adoptar las medidas correctivas para superarlas.

Contacto y coordinación con entidades de apoyo: El ejecutivo de seguridad deberá establecer contactos y coordinaciones con el cuerpo de bomberos, seguridad

publica, empresas eléctricas, empresa de suministro de agua, y entidades afines, con el propósito de establecer planes conjuntos de auxilio con cada entidad para solventar necesidades específicas del hospital, de acuerdo a las necesidades y capacidad de respuesta del mismo ante los desastres.

Al cuerpo de bomberos deberá solicitársele asesoría en los aspectos de seguridad contra incendio en el hospital, evaluación del edificio hospitalario, entrenamiento del personal en el manejo de equipos de combate, prevención de incendios, evacuación, simulacros conjuntos y abastecimiento de agua.

A la seguridad pública deberá solicitársele asesoría y establecer planes operativos para distintos tipos de desastres.

Se deberá coordinar con la empresa eléctrica las fuentes alternas de electricidad, en caso de falla la conexión común.

El apoyo de la empresa de agua será invaluable en caso de falla prolongada del suministro de agua, para establecer formas alternas de abastecimiento y purificación de la misma.

Se deberá coordinar con otras entidades afines como hospitales, servicios de rescate, etc., la colaboración para el apoyo en caso de evacuación del hospital y el traslado de sus pacientes.

Identificación de fallas de seguridad en el edificio, equipo e instalaciones: El proceso de identificar las fallas en el edificio, equipo e instalaciones, es un aspecto importante para el desarrollo del plan de seguridad. Se necesitara en esta etapa la anuencia de todos los miembros del comité de seguridad, del personal módico, de enfermería, de apoyo, y de mantenimiento, etc., quienes con el conocimiento exacto de sus Áreas de trabajo, podrán detectar y descubrir aspectos inseguros y sugerir la mejor forma de corrección de los mismos.Es indispensable también, contar con la asesoría técnica de expertos en todos los campos, los que además de brindar soluciones adecuadas a los problemas detectados, podrán descubrir otras deficiencias que solamente una persona entrenada puede detectar.El ejecutivo de seguridad es el responsable de la realización de esta etapa.Deberá planificar las inspecciones de todos los ambientes, sistemas y equipos del hospital, coordinar la asesoría técnica y motivar al personal, e informar alComité de seguridad de los resultados de las mismas y los aspectos a corregir.La identificación de fallas de seguridad en edificios, equipos e instalaciones es un proceso de retroalimentación sin fin, ya que con la inspección periódica de edificios y los sistemas, se detectaran nuevos aspectos peligrosos que deberán corregirse, o incluso modificar el sistema.Organización de las brigadas de seguridad del hospital: Paralelamente a la fase de identificación de fallas de seguridad en el edificio, equipo e instalaciones, el ejecutivo de seguridad deberá proceder a organizar la brigada de seguridad del hospital.

Debe de escogerse, para conformar las brigadas de seguridad, personal de todos los sectores de trabajo en el hospital, con el propósito de contar en cualquier momento con personal entrenado para poder hacerle frente a cualquier contingencia. Los primeros candidatos para integrar las brigadas de seguridad,Serán los de todos los turnos de trabajo.Los principales propósitos de las brigadas de seguridad del hospital son:

Ser la primera fuerza de acción con que cuenta el hospital para enfrentarse a los efectos de los desastres internos, antes de que llegue el auxilio especializado del exterior. La brigada será especialmente útil como primera instancia en el combate de incendios, alarma de bomba, inundaciones, evacuación del hospital, falta de energía eléctrica y agua potable, fugas de materiales peligrosos o radioactivos.

Colaborar con el ejecutivo de seguridad para la inspección de riesgos en el edificio, y sugerir correcciones a las deficiencias observadas.

Colaborar con el ejecutivo de seguridad en los programas de prevención de riesgos, concientización y orientación de todo el personal del hospital en los aspectos de seguridad.

Colaborar en la elaboración y evaluación de simulacros periódicos. Entrenamiento de las brigadas de seguridad: Los integrantes de las brigadas

de seguridad del hospital, deberán recibir un entrenamiento y capacitación especial en la prevención de riesgos y en el combate de los mismos. Aunque deberán establecerse programas para capacitar y orientar a todo el personal del hospital, el entrenamiento de las brigadas de seguridad deberá ser más intenso y especializado. Todo el entrenamiento deberá efectuarse en forma teórica y

práctica, programándose además simulacros periódicos. Deberá centrarse la atención en el entrenamiento de las brigadas de

seguridad en los siguientes aspectos:

Uso y mantenimiento del equipo de detección y combate de incendios. Procedimientos de operación en caso de amenaza de bomba. Procedimientos de operación en caso de inundación en el hospital. Procedimientos para la evacuación de pacientes y visitantes. Procedimientos en caso de fallas en el suministro de energía eléctrica y agua potable, de acuerdo a lo establecido en el plan de seguridad. Procedimientos para el control y prevención de escapes o derrames de

gases o líquidos tóxicos, inflamables o radioactivos Los miembros de la brigada de seguridad deberán actuar ante sus

compañeros de trabajo como monitores en la prevención de desastres en el trabajo diario.

Desarrollar el manual de seguridad del hospital: Deberá elaborarse el manual de seguridad del hospital, como guía operativa, que indique la actuación de todo el personal en caso de desastre. Dicho manual deberá elaborarlo el comité de seguridad del hospital, como resultado del estudio de identificación de los tipos de desastre a los cuales el hospital es vulnerable.

El propósito del manual de seguridad será el de establecer los procedimientos de actuación del personal en caso de desastre, debiendo ser

un documento muy claro y específico en su contenido y de difusión general al personal del hospital involucrado en el mismo.

Deberá incluir como lineamientos generales, los siguientes aspectos para cada tipo de desastre:

Establecer la jerarquía de mandos y responsabilidades entre los miembros del hospital.

Definir claramente la actuación de la persona que descubra un percance o reciba la llamada de alarma.

Establecer claramente los procedimientos de actuación de la persona responsable en el hospital y del ejecutivo de seguridad, al ser notificados de la ocurrencia de un desastre.

Establecer las circunstancias para la intervención de la brigada de seguridad y los procedimientos de su actuación.

Establecer las circunstancias que hagan imperativa la evacuación parcial o total del hospital y los procedimientos para efectuarla.

Si debe darse la alarma general al personal del hospital, establecer los procedimientos para efectuarla.

Definir claramente la actuación de cada empleado del hospital al escuchar la alarma general.

Establecer los procedimientos para decidir y comunicar a todo el personal sobre la finalización de la situación de alarma.

Este documento, deberá ser revisado y actualizado periódicamente, conforme se descubran fallas o defectos en el mismo, como consecuencia de las inspecciones periódicas de medidas de seguridad, evaluación de simulacros e investigaciones de accidentes.Debe prohibirse terminantemente el fumar en el depósito de combustibles, así como el de realizarse en su interior, cualquier actividad que produzca chispas, llama o temperatura, como la operación de maquinaria eléctrica común, soldadura, cocinar, usar esmeriles, etc.En el depósito de combustibles deberán instalarse rótulos claramente visibles que indiquen: TERMINAMENTE PROHIBIDO FUMAR y PELIGRO, DEPOSITO DE LIQUIDOS INFLAMABLES.EvacuaciónLa evacuación del hospital, el último recurso de seguridad: Toda evacuación parcial o total de los pacientes, visitantes y empleados del hospital, además de representar un esfuerzo enorme, será imposible realizarla con completa seguridad para los mismos, debido a las condiciones de salud y poca movilidad de los enfermos internados.La evacuación implica sacar súbitamente a un paciente de su ambiente cómodo y protegido, suspenderle bruscamente los cuidados médicos que necesita, obligarlo a recorrer una gran distancia en condiciones peligrosas, de tensión emocional y a veces de pánico, para trasladarlo hacia un sector generalmente al aire libre, sin protección contra las inclemencias del tiempo, sin comodidad, y sin cuidados ni atención médica. Estas condiciones que son traumatizantes para cualquier persona sana, podrán en un enfermo agravar su salud, o incluso causarle la muerte, especialmente a los pacientes recluidos en terapia intensiva. Por estas razones, la evacuación del hospital deberá llevarse a cabo únicamente como el último recurso en caso de desastre.

Para disponer la evacuación, la autoridad responsable de decidirla deberá considerar detenidamente si el riesgo que atenta contra los pacientes y visitantes, es mayor que las consecuencias del riesgo de sacarlos del hospital.El manual de seguridad, deberá definir los procedimientos de actuación de todo el personal en caso de ordenarse la evacuación parcial o total del hospital.Selección de la ruta y de los sitios seguros ate destino para evacuar: Como consecuencia de los trabajos de identificación de riesgos e inspecciones en el edificio llevadas a cabo antes de su elaboración, el manual de seguridad deberá identificar las vías de evacuación de cada local y brindar instrucciones precisas para todo el personal encargado de llevar a cabo la evacuación.Secuencia de la evacuación: La evacuación de los pacientes y visitantes del hospital deberá ser realizada en forma calmada y ordenada por el personal del hospital. El manual de seguridad deberá asignar tareas específicas a cada miembro del hospital, debiendo disponer personal para que realice las siguientes:

Propugnar por que se mantenga la calma en todo momento. Establecer la jerarquía de mando. De acuerdo al número de pacientes a evacuar, asignar suficiente personal

de enfermería y apoyo, si es necesario, trasladando a personal de otros sectores del hospital para que colaboren con la evacuación.

Los pacientes y visitantes que puedan caminar por sus propios medios, deberán ser guiados por personal del hospital hasta los sitios seguros preestablecidos.

Los pacientes que no puedan movilizarse por sus propios medios, deberán ser transportados hacia el exterior, utilizando cualquiera de las técnicas de movilización de pacientes incapacitados, de acuerdo al personal disponible y a las características de la dolencia del paciente.

Asignar personal médico, para que disponga la secuencia de evacuación de los pacientes sin capacidad de propia movilización, de acuerdo a su gravedad y las consecuencias de la suspensión del tratamiento.

Asignar al personal para que realice el conteo, identificación y elaboración del listado de los pacientes evacuados.

Asignar personal para que prepare y traslade al sitio seguro, los equipos médicos y medicamentos preestablecidos en el manual de seguridad y los que dispongan los médicos a cargo, por ser indispensables para el tratamiento de urgencia de los pacientes evacuados al sitio seguro.

Solicitar la asistencia de las fuerzas de seguridad para mantener el orden en las Áreas exteriores, evitar el ingreso de familiares y curiosos, y mantener libres las vías de acceso al hospital.

Si fuera necesario, deberá solicitarse el traslado de los pacientes evacuados a otros hospitales, para lo cual se establecieron los contactos anteriores con los mismos y con las entidades encargadas del transporte de heridos. Deberá asignar personal que elabore listados indicando el destino de los pacientes trasladados.

Las vías de evacuación: La etapa de inspección del edificio debe iniciarse por un reconocimiento de las vías de evacuación del mismo, las cuales incluyen todos los pasillos, escaleras y vestíbulos por los que se tenga que transitar hasta llegar a un sitio exterior seguro.Las vías de evacuación deben ser amplias y siempre estar expeditas y libres de

Obstáculos que impidan su uso. Debe evitarse en ellas, especialmente en las escaleras, el almacenamiento de mobiliario y equipo.Las puertas en su recorrido no deben poseer cerradura que permita bloquearlas; deben abrir en el sentido de la salida.Todos los ambientes susceptibles de ser ocupados por una gran cantidad de personas deberán contar con dos vías de evacuación, amplias, separadas y opuestas.El uso de las vías de evacuación es necesario ante la ocurrencia de la mayoría de los desastres, cuando por desperfectos o por tornarse peligrosos no pueden utilizarse los elevadores; son vitales en caso de incendio.El comité de seguridad deberá conocer y aprobar todo diseño de nuevas construcciones, modificaciones y ampliaciones, para establecer los requerimientos de seguridad de las mismas.Señalización de las vías de evacuación: Las vías de evacuación deben señalizarse e iluminarse en todo su trayecto, con rótulos luminosos perfectamente visibles, conectados a la red eléctrica de emergencia, con el propósito de poder transitarlas de noche durante un apagón, o cuando están oscurecidas por el humo de un incendio.Para que personas poco familiarizadas con el hospital puedan orientarse en una emergencia, deben colocarse regularmente rótulos que muestren el recorrido por la129 vías de evacuación hasta la salida, indicando también la localización del equipo de combate de incendios y los pulsadores manuales de alarma de incendios.Las escaleras de emergencia son el único medio de escape en un incendio. La circulación vertical del hospital depende principalmente de los elevadores, peroEstos pueden verse inutilizados (en condiciones normales) por fallas mecánicas o falta de energía eléctrica, o puede ser peligroso su uso en casos de desastres.Deben siempre de mantenerse accesibles y libres de obstáculos.En un incendio, la transmisión del fuego hacia los pisos superiores suele producirse por medio de los ductos verticales y escaleras no protegidas, ya que por su configuración Estas actúan en forma igual que una chimenea, succionando las llamas y los humos hacia los niveles superiores. Si el incendio alcanza las escaleras, llegarán a Estas las altas temperaturas, humos, gases tóxicos e irritantes, anegándolas totalmente, impidiendo la evacuación. Por esa razón, las escaleras deben aislarse de todos los ambientes a quienes sirven, por medio de puertas y ventanas capaces de impedir el ingreso de altas temperaturas, humos y gases. Las puertas de ingreso a las escaleras en todos los niveles deben siempre mantenerse cerradas pero sin bloqueos ni cerraduras. Es necesario también proveer de iluminación y señalización adecuada, conectada al circuito eléctrico de emergencia, todo el trayecto de las escaleras.

LA SALUD EN EL DEPARTAMENTO DE TARIJA

El departamento de Tarija se encuentra ubicado al sur del país, en una región de valles. Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), la población estimada para el año 2007 en este departamento alcanza los 484 249 habitantes.

Las características demográficas muestran todavía un patrón expansivo (pirámide de base ancha y cima estrecha), con alta natalidad y alta mortalidad, aunque se observa un estrechamiento de su base, por disminución de los menores de 5 años. En su estructura poblacional este departamento muestra un predominio de población joven donde gran parte de los habitantes tienen menos de 15 años (39%).

En el departamento, la mitad de la poblacion personas viven en condiciones de pobreza y la disponibilidad de agua por cañería llega a 8 de cada 10 hogares, es decir que el 20% de los hogares no disponen de ese servicio.

Pese a que en los últimos 10 años ha habido un ligero descenso, el analfabetismo en las mujeres se mantiene alrededor de 20%; es decir, dos de cada 10 mujeres no saben leer ni escribir, lo que puede significar uno de los factores de riesgo que influyen en la mortalidad materna e infantil. Cada mujer en el departamento tiene como promedio 3,1 hijos durante su vida fértil, cifra inferior a la nacional (3,8 hijos por mujer).

En este departamento mueren 29 niños antes de cumplir el primer año de vida, por cada mil niños nacidos vivos, cifra inferior al promedio nacional (54 por mil), pero que aun representa un importante problema de salud.

El parto atendido en servicio de salud se ha mantenido estacionario en los últimos años, alcanzando el 59% en el 2005, lo que significa que 4 de cada 10 partos no llegan a ser atendidos en establecimientos de salud, lo que conlleva riesgos para la vida de las mujeres y niños/as.

La cobertura de vacunación, representada por la cobertura de la tercera dosis de Pentavalente en niños/as menores de un año, se mantenido estable y en el año 2005 el 82% de los niños de esa edad fueron vacunados.

Según datos del Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS), uno de cada 5 niños/as menores de 5 años presenta algún grado de desnutrición.

A pesar de las intervenciones realizadas por el Ministerio de Salud para controlar la enfermedad de Chagas, este departamento se

mantiene en riesgo, ya que el 12% de las viviendas tiene presencia de vinchucas, insecto transmisor de esta enfermedad. De igual manera, este departamento es considerado de alto riesgo para la Malaria, con una incidencia parasitaria anual en el 2005 de 29,0 x 1000 (el índice nacional fue de 5,5 por mil).

El departamento de Tarija cuenta con 187 establecimientos de salud, 2 de tercer nivel, 13 de segundo y 172 de primer nivel.

Pirámide poblacional Población urbana

Analfabetismo en mujeres

Establecimientos en salud

Cobertura de parto en servicio

Cobertura de Pentavalente

TARIJA

TU BER IA

31 80 00

761 8

000

U RB ANI ZA CIO N LO S M

EC AN ICOS

O BR AJE S

LA S BA RRAC AS

U RB ANI ZA CIO N V. D E C

H AG UA YASI ND . E L M OL INO

U RB ANI ZA CIO N LO S C

HA PA CO S

U RB ANI ZA CIO N BA RR AN CA S

U RB ANI ZA CIO N WA

GN ER

U RB ANI ZA CIO N HE RR AJE S

U RB ANI ZA CIO N LO S A

LA MO S

SENA C

BA RR IO LU IS DE FU EN TE S

BA RR IO LU SC A

BA RR IO SA N MA RT IN

BA RR IO M. AR

CO SAR AN JU EZ U RB ANI ZA CIO N UN IVE RS IDA D

U RB ANI ZA CIO N ALT O SE N

A C

B. SA N ANTO NIO

U RB ANI ZA CIO N CA TED R AL

G

R

V U Q L A D A U

O

R

C O

O P E

R A T

I V A

I N

D U S

T R

I A L

R I O E

L M O N T E

V I L L A A V A R O A

RIO G

U ADA LQ

U IVIR

C OMUN IDA D TA BLA DA C HIC A

R IO EL M

O N TE

RIO

EL M

ONTE

VI LLA A NIC ET O AR CE

VI LLA F AT IMA

ZO N A E L M OL IN O

ZO N A S AN ROQU E

ZO N A L A P AM PA

ZO N A P AN OS AS

CE M

EN T

ERI O

P AL MA RC ITO

BA RR IO JU AN XX III

R IO GU

A DALQ

U IV IR

AV.

DR. V

ICTO

R PA

Z ES

TENS

SOR

O

AV. D

R. V

I CTOR

PAZ

EST

ENS S

ORO

D E S AN JU AN

BA RR IO LA LOM A

EL C ARME N

BA RR IO

ZO N A C EN TR AL

AVENID

A 1 4 D

E JUN

IO

AVE

NIDA

DO

MING

O P

AZ

AVE

NIDA

PO

TOS

I

RIO E

L MO N

T E

VI LLA A BA RO A

BA RR IO SA N JO SE

M O R R O S B L A N

C O S

P A L M A R C I T O

A N I

C E

T O

A R C

E

V I L

L A

C O M U N I D A D

G E R O N I M O

S A N

A E

R O P

U E

R T O

DE A

GRO

NOMI

A

FAC

ULTA D

T E J A R

E L

Q U

E B

R A

D

A S

E C

A

E L M O N T E

R I O

J U A N X X I I I

B A R R I O

V I L L A F A T I M A

C A

R R E

T E

R A

P A

N A M

E R

I C A

N A

A V

E N I

D A

A M

E R I

C A S

B U S C

H

V I L L A

Q UE BR

AD A D E

SA GRED O

Q UEB RA DA G ALL INA ZO

H AC IEN DA MI RA FLO R ES

LE CH ER IA

G RAN DE

DE T AB LAD A

PA MP A

LA T ABL AD A

C AM PO DE BA TA LL A

QDA .

T OR R

IC IL LA

QDA

. CU E

S TA

DEL D

I ABL

O

AER O

PUER

TO CA

P. O

RIEL L

EA P

LAZA

ES TA NC IA EL TE MP OR AL

S A N L U I S

GE

NER

AL

31 9000

R IO GU

A DALQ

U IV IR

RIO GUADALQUI VIR

12

08

19

14

16

24

27

28

3033

31

AREA

1

AREA

2

AR EA 3

04-68

04-47

03-32

03-33

03-35

03-36

03-38

03-39

03-40

03-42

03-43

03-18

03-19

03-20

03-22

03-24

03-25

03-26

03-27

03-30

05-02

05-03

05-04

05-07

05-09

05-10

05-11

05-12

05-13

05-14

05-15

05-16

05-17

05-21

05-22

05-24

05-27

05-29

05-31

05-32

05-33

05-36

06-01

06-04

06-05

06-06

06-07

06-08

06-09

06-10

06-11

06-12

06-13

06-14

06-15

06-16

06-17

06-18

06-19

06-21

06-22

-01

06 -22 -02

06-23

06-25

06-26

06-27

06-28

06-29

06-30

06-32

06-33

06-34

06-35

06-36

06-37

06-44

06-39

06-40

06-42

-01

06-47

06-49

06-50

06-51

02-42

02-46

PAR

QUE

BOL

IVAR

02-47

-02

02-57

02-58

07-03

07-04

-1

07-01

02-54

02-53

02-50

02-48

02-49

02-51

02-52

Cole

gio B

elgra

no

07 -4-2

07-12

07-13

-01

07-13

-0207

-1507

-1607

-1707

-18

07-20

07-25

07-24

07-26

-02

07-26

-107

-27

07-28

07-29

07-30

Bata

ll3/4 n

Chor

olque

07-42

07-41

07-39

07-38

03-13

03-14

03-15

03-16

03-17

03-12

03-09

03-10

03-06

03 -08

03-05

03-0303

-04

04-64

03 -02

03 -01

04-65

04 -66

04-54

04-53

04-34

04-44 04

-4904

-5 0

04- 52 04

- 67

EST

ADIO

IV C

ENTE

NAR

IO

07

07-06

07-32

07-37

07-33

07-34

07-35

07 -36

07-10

-2

07-10

-107

-9-1

07-9-

2

PL

AN

O D

E T

AR

IJA

EQ

UIP

AM

IEN

TO

DE

SA

LU

D

Equ

ip. S

alud

Pub

lica

Equ

ip. S

alud

Pri

vad

a

Farm

ace

útic

os

Inst

. Bro

mat

oló

gico

s

RE

LE

VA

MIE

NT

O

AN

ALI

SIS

Dis

trit

o 7

Dis

trito

8

Dis

trito

6

Dis

trito

9

Dis

trit

o 1

1

Dis

trito

12

Dis

trito

10

Dis

trito

13

Dis

trito

s

1, 2

, 3,

4, 5

.

EX

IST

EN

CIA

PR

IOR

IDA

DE

SD

IST

RIT

OS

12

1 1 1 1 1 1 2 3

A B CD A A A A A

INS

IDE

NC

IA D

E E

QU

IPA

MIE

NT

O

FODA

ALTENATIVAS DE UBICACIÓN

FORTALEZAS OPORTUNIDADES DEBILIDADES AMENAZAS

Existen casi en su totalidad áreas consolidadas de actividad habitacional. Existen varias áreas no construidas y otras que se presentan baldíos.Presenta una trama no definida y con muy poca accesibilidad.

Dotar de equipamiento de

salud a la zona y a los barrios

colindantes.Reordenamiento de uso de suelo y una

nueva estructuración vial.

Así considerar a San Blas como parte de la mancha urbana.

Falta de equipamiento.

Falta de acceso vial.

Se encuentra en el medio ruralNo cuenta con

una infra estructura ni

servicios básicos necesarios para la

cantidad de habitantes del

distrito.

Fuentes de contaminación por

el acceso de desagües directos

al rio.Desborde del rio en temporada de

lluvia.Perdida del suelo

agrícola por la mancha urbana.

FORTALEZAS OPORTUNIDADES DEBILIDADES AMENAZAS

Esta ubicado en una zona

estratégica de la cuidad.

Tiene acceso mediante los cuatro puntos

cardinales.Cuenta con

servicios farmacéuticos

tanto en la parte anterior y

posterior del edificio.

Gracias a la infraestructura del

Hospital San Juan De Dios se dieron otros equipamientos de salud como ser el

hospital del quemado, SEDES

Se produjo un movimiento

económico alrededor del hospital, con la apertura de varias

farmacias.

No cuenta con vías de acceso adecuadas para el movimiento vehicular que genera el hospital.

La infraestructura no abastece para

la cantidad de población ya que se cuenta con ese equipamiento de

esa magnitud.

La fuerte contaminación de la quebrada y los fuertes olores que produce esta.La contaminación acústica por los

autos y pequeños talleres que

existen al rededor.

ANALISIS DE SITIO

El lugar a emplazar es en al zona de San Blas debido a que esta zona no cuenta con un buen equipamiento de salud, esta es una zona muy poblada la necesidad no solo es de esta zona sino también de los barrios que están a su alrededor.

De esta manera dotamos de equipamiento de salud más complejo, como de 3er nivel a otras zonas alejadas que cuentan solo con postas que no tienen el equipamiento necesario para la atención medica.

ACCESOS.-

El acceso principal que se tiene la venida Felipe Palazón, como accesos secundarios esta el puente Bolívar, el puente San Martin.

El ancho de la avenida es de de 8 metros el carril es de doble vía.

Equipamientos existentes.-

Cuenta con equipamientos:

Educativos:

Escuelita San Blas Colegio La Salle

Diversos:

Capilla de San Blass Club Hípico Polifuncial

Salud:

Posta de salud San Blass

Contaminación.-

Visual:

Letreros en las casas. Cables de energía eléctrica Vegetación no ornamental

Acústica:

Tiene una contaminación acústica mínima. Ahora esta implantada en la zona una chancadora de de piedra.

Ambiental:

Como se encuentra a orillas del rio es vulnerable a la contaminación y al vertido de desechos.

Actualmente se encuentra contaminado pero existen proyectos para la recuperación del rio Guadalquivir

ANALLISIS DE MODELOS.-

T UB ER

I A

3 18 0 0

0

76 1

80 0

0

AV.

DE C I

RCUN

VAL

ACIO

N

CARR

E TE RA

- ------

-

UR

BAN

IZAC

ION

LO

S ME

CAN

ICOS

OB

RAJ E

S

L AS

BA

RRA

CAS

UR

BAN

IZAC

ION

V. D

E CH

AG

UAY

A

SIN

D. E

L MO

L INO

UR

BAN

IZAC

ION

LO

S CH

APA

COS

UR

BAN

IZAC

ION

BA

RRA

NCA

S

UR

BAN

IZAC

ION

WAG

NE

R

UR

BAN

IZAC

ION

HE

RRA

J ES

UR

BAN

IZAC

ION

LO

S AL A

MO

S

SEN

AC

PUEN

T E S A

N MAR

TIN

AV. LO

S SAUC

ES

BAR

RI O L

UI S D

E F

UEN

TES

BAR

RI O L

USC

A

BAR

RI O S

AN M

ART

IN

PAR

QUE E

USTA

QUIO

MEN

D EZ

BAR

RI O M

. ARC

OSARA

NJ U

EZ UR

BAN

IZAC

ION

UN

IVER

SIDAD

UR

BAN

IZAC

ION

ALT

O SE

NAC

B. S

AN AN

TO

NIO

UR

BAN

IZAC

ION

CA

TED

RAL

G

R

I VU

Q L A D A U

O

R

C O

O

P E

R A

T

I V

A

I N

D U

S

T R

I A

L

R I O

E L

M

O N

T E

V I L

L A A

V A R

O A

RIO

GU

AD

AL

QU

IVIR

CO

MU

NI DAD

T AB

LAD

A CHIC

A

R IO E

L MO N T

E

RIO

E

L M

ON

TE

VIL

LA A

NICE

TO A

RCE

VIL

LA F

AT IM

A

ZON

A EL

MO

LIN

O

ZON

A SA

N R

OQ

UE

ZON

A LA

PA

MPA

ZON

A PA

NO

SAS

CE M ENT ER IO

PAL M

AR

CIT

O

BAR

RI O JU

AN

XX

III

RIO

GUA

DAL

QU

IVI R

AV

. D

R. V

IC

T OR

P

AZ

ES

TEN

SS

OR

O

AV

. DR

. V

ICT

OR

PA

Z E

ST

ENS

SO

RO

DE S

AN JU

AN

BAR

RI O L

A L OM

A

EL C

ARM

EN

BAR

RI O

ZON

A CE

NTR

AL

AVE

NIDA

14 D

E J

UNIO

AV

EN

IDA

D

OM

IN

GO

P

AZ

AV

EN

IDA

PO

TO

SI

RIO

EL

M ON

TE

VIL

LA A

BAR

OA

BAR

RI O S

AN J O

SE

M O

R R

O S

B L A N

C O

S

P A

L M A R

C I T O

A N

I C

E

T O

A

R C

E

V I

L L

A

C O

M U

N I D

A D

G E R

O N

I M O

S A

N

A E

R

O P

U

E R

T

O

DE

AG

RO

NO

MIA

FA

CUL

TA

D

T E J

A R

E L

Q U E B R

A D

A S E

C A

E L M O

N T E

R I O

J U A

N X X

I I I

B A R

R I O

V I L

L A F

A T I M A

C A

R

R E

T

E R

A

P

A

N A

M

E R

I C

A

N A

A V

E

N I

D A

A M

E

R I

C A

S

B U

S C H

V I L L A

QU E

BR AD A

DE

SAG R

E DO

QU

EBR

ADA

GAL

LI NAZ

O

HAC

I END

A M

I RA

FLOR

ES

L EC

HER

IA

GR A

N DE

DE T

ABL AD

A

P AM

P A

L A TA

BL A

DA

CAM

PO

DE B

ATAL

L A

QDA. TORRICILLA

QDA. CUESTA

DEL DI ABLO

AE

RO

P UE

RT

O C

AP.

OR

IEL

LE

A P

LAZ

A

S A

N L U

I S

ME JIL LON ES

CA MA RGO

4 DE J

ULIO

MUNIC

IPAL

MIRAF

LORES

12 DE

OCTUB

RE

JO RG E EC HA ZU

J. ESP ANA

TTE. C

IRO CA

BEZAS

CAP C

. MORE

NO

GILBE

RTO SIL

VETI

CAP. J

ULIO SU

AREZ

CAP. J

OSE CA

TOIRA

AV . F. TEJ ERINA

CN OL . D.S . TRIGO

E. PAN

T OJA

D. ZAM

O RA

S. BEN ITEZ

HU GO L. D OLS

AV . BO LIV AR

ECUA

DOR

COLO

MBIA

MEJIC

O

C. DE JES US

VE NEZ UELA

NUNE

Z DEL P

RADO

COCH

ABAMB

A

FRAY

M. MING

O BOLIV

AR

INGAV

I

LA MA

DRID

15 DE

ABRIL

V. LEM

A

A. DEL

CARPI

O

AVARO

A

DE LGA DIL LO

ME ND EZ

SU CR E

J. M. S ARA CH O

BA LLIV IAN

R. RO JAS

AV L OS

MOLLES

MANUE

L ROJAS

LINO MO

R ALES

MONTE

NE GRO

IR UYA

JOSE

M AVILE

Z

AV. HE

ROICO

ARAMA

YO

AV. JU

LIO A C

ASTRIL

LO

AV . LO S C EIB OS

YA CUI BA

CA RAPAR I

JA CINT O PE

REZ

HERO E

S DEL C

H ACO

AR AO Z

AV . AL BER TO BAL DIV IEZ O

CL ARE T

AV . LA PA Z

LU IS I CHA ZU

PA DIL LA

EJ ERC ITO

O' COL VIV OR

DELFI

N PINO E.

TRIGO

AV. LIC

. J AIME

PAZ ZA

MOR A

N. PEN A

H. ECH AZ U

CA MP ERO

L. TRIG O

H. TRI

GO

H. CAM

PONO

VO

B. NAV

AJAS

FORTI

N CAMP

E RO

TA RIJ A

ALBER

TO SAN

CHEZ

JULIO

LAFAY E

FRANC

ISCO L

ASCANO

AN GE L DIA Z A LEN ON

MART

IN GU EM

ES

AV. RI

CARD O

PAITA

CE CIL IO MEA LLA

LU ISA SIL VET TY

PI O MART INE Z

ES CAL AN TE

JU NIN

M. AZURDU Y

AV. JA

VIER CA

S TELLAN

OS

PEDR O

A. FLO

R ES

ARTU R

O MOLI

NA

JULIO

LEMA

A P ANTOJ A

P. TORDOY A

T.G . DAZA COR NE

LIO RIOS

PAZ CA

RRIL LO

SA NTA CR UZ

E. VAL

DEZ

JOSE

E STENS

ORO

MURIL

LO

1° DE MAY O

LITOR

A L

CO LO N

CHOR

OLQUE

AV. CIR

CU NVALA

CION

AV . SA N B ERN AR DO

FLORI

DA

CAMP

ERO

AR CIL OLI VA

EJ ERC ITO

CA RLO S P AZ

AV . LAS VE GA S

AV. AN

ICETO A

RC E

AV . GA MO NED IA

FE LIX SOT O

JOSE C

ORTEZ

B. RAN

A

AV . B. RIOJ A

HN OS. LEO N

MA TIAS GU ERR

EIR O

GEN ER AL

319000

RIO

GUA

DAL

QU

IVI R

RIO G

UAD

ALQ

UIVI

R

12

1 0

11

09

08

03

04

181

9

20

21

14

151

6

17

24

23

26

27

29

28

30

33

34

32

3137

36

AR

E A 1

AR

EA

2

AR

EA 3

04-6

8

04-

4 6

04-4 7

03-

31

03-

320

3-33

03-

340

3-35

03-

360

3-37

03-

380

3-39

03-

40

03-

41

03-

42

03-

43

03-

180

3-19

03-

200

3-21

03-

220

3-23

03-

24

03-

250

3-26

03-

270

3-28

03-

29

03-

30

05-

010

5-02

05-

03

05-

040

5-05

05-

06

05-

07

05-

08

05-

09

05-

10

05-

11

05-

120

5-13

05-

14

05-

150

5-16

05-

170

5-18

05-

190

5-20

05-

21

05-

220

5-23

05-

240

5-25

05-

260

5-27

05-

280

5-29

05-

300

5-31

05-

320

5-33

05-

340

5-35

05-

360

5-37

06-

010

6-02

06-

030

6-04

06-

05

06-

060

6-07

06-

08

06-

090

6-10

06-

110

6-12

06-

130

6-14

06-

150

6-16

06-

170

6-18

06-

190

6-20

06-

21

06-

22-0

1

0 6-2 2 -02

06-

230

6-24

06-

25

06-

260

6-27

06-

280

6-29

06-

30

06-

310

6-32

06-

33

06-

340

6-35

06-

360

6-37

06-

38

06-

43

06-

44

06-

390

6-40

06-

410

6-42

-01

06-

42-0

2

06-

450

6-46

06-

470

6-48

06-

49

06-

50

06-

51

02-

40

02-

410

2-42

02-

35-0

2

02-

430

2-44

02-

450

2-46

PA

RQ

UE

BO

LI

VAR 0

2-47

-01

02-

47-0

2

02-

550

2-56

02-

570

2-58

07-

030

7-04

-1

07-

01

02-

540

2-53

02-

500

2-48

02-

490

2-51

02-

52

Co

leg

i o B

elg

ran

o

07 -4 -2

07-

12

07-

13-0

1

07-

13-0

2

07-

140

7-15

07-

160

7-17

07-

180

7-19

07-

20

07-

21

07-

22

07-

25

07-

24

07-

26-0

2

07-

26-1

07-

27

07-

280

7-29

07-

300

7-31

Ba

tal l3

/4n

Ch

oro

lqu

e

07-

42

07-

41

07-

40

07-

390

7-38

03-

130

3-14

03-

15

03-

160

3-17

03-

11

03-

12

03-

09

03-

100

3-06

03-

07

0 3- 08

03-

05

03-

03

03-

04

04-

64

0 3- 02

0 3- 01

04-

65

0 4-6 6

04-

54

04-

53

04-

5 5

04-

4 3

04-

3 4

04-4 5

04-

4 4 04-

4 9

04 -5

0

04 -5

2

04-5

104

-48

04-6

7

ES

TA

DIO

IV

CE

NTE

NA

RI

O

PLAZA

LUIS D

E FUE N

TES

PLAZA

SUCR E

OC TA VIO O' C ON NOR

JO SE ARCE

JU AN DE H NO S P AZ

C. LAZ CAN O

ES PA\ U+0 0D0 A

TO PAT ER

CO LO RADO

AV . AL TO DE L A A LIAN ZA

IRIBOB

O LOA

GUER

RA HUAY

CO

CH OR ETI

07

06

13

07-

050

7-06

07-

07

07-

32

07-

37

07-

33

07-

340

7-35

0 7- 36

07-

08-0

2

0 7- 08 -0 1

07-

11

07-

10-2

07-

10-1

07-

9-1

07-

9-2

PL

AN

O D

E T

AR

IJA

VIA

S E

ST

RU

CT

UR

ALE

S

7 61 9

000

RE

GIO

NA

L

1º

OR

DE

N

DIS

TR

ITA

L

PE

AT

ON

AL

CU

AD

RO

DE

RE

FE

RE

NC

IA

Los requerimiento, mobiliario y equipamiento necesarios para los ambientes que se necesitan para un hospital:

HOSPITAL GUERRERO.-

Hospital.- Este hospital tiene una morfología rectangular consta con un acceso principal y tres accesos al hospital, en cuanto a la funcionalidad cumple con todos los requisitos es decir puertas amplias, pasillos y corredores amplios para la circulación de las camillas, tiene parqueos para las ambulancias y para los usuarios, tecnológicamente no tiene una tecnología avanzada cuenta con ventanas y puertas de aluminio.

PUERTASCARPINTERIA ABATIMIENTOP-1 0.90 x 2.10 m P-2 2.00 x 2.10 mP-3 1.00 x 2.10 mP-4 1.20 x 2.10 mP-5 0.80 x 2.10 mP-6 0.60 x 2.10 mP-7 2.44 x 2.10 mP-8 1.50 x 2.10 m

ALUMINIOPAL-1 2.00 x 2.10 mPAL-2 0.90 x 1.80 mPAL-3 0.60 x 1.80 mPAL-4 0.80 x 1.80 m

VENTANERIAALUMINIOV-1 2.00 x 1.50 mV-2 1.00 x 0.60 m

SIMBOLOGIA

SIMBOLOGIA

PUERTASCARPINTERIA ABATIMIENTOP-1 0.90 x 2.10 m P-2 2.00 x 2.10 mP-3 1.00 x 2.10 mP-4 1.20 x 2.10 mP-5 0.80 x 2.10 mP-6 0.60 x 2.10 mP-7 2.44 x 2.10 mP-8 1.50 x 2.10 m

ALUMINIOPAL-1 2.00 x 2.10 mPAL-2 0.90 x 1.80 mPAL-3 0.60 x 1.80 mPAL-4 0.80 x 1.80 m

VENTANERIAALUMINIOV-1 2.00 x 1.50 mV-2 1.00 x 0.60 m

ELEVADOR ELEVADOR

CONTROL

VEST.VEST.

CARDIOLOGIAELECTRO

INFORMES

CAFETERIA

EQUIPO RODABLE

CAMILLAS

MORTUORIO

VESTIDORESMUJERES

ASEO

BAÑOS MUJERES

ASEO

VESTIDORESHOMBRES

BAÑOS HOMBRES

RESONANCIA

CURACIONES Y

CAMBIOENFERMERAS

DE BOTAS

COCINETA

URGENCIAS

VEST.MUJERES

HOMBRESVEST.

BAÑOS Y

MEDICO

ESTACION DE

DESCANSO

CAMILLAVALORACION

CONTROL DE

ADMISIONES

OFICINAURGENCIAS

CTO. DE CHOQUE

BAÑOS Y

PUBLICOVESTIBULO

FARMACIA

BAÑOSHOMBRES

MUJERESBAÑOS

CAJAS

ACCESO A

Y/O BODEGASEGURIDADCAJA DE

CAJA 1

VEST.WC

ALMACÉNCAMILLAS

VALORACIONTOMOGRAFIA

CAJA 2

CONTROL

VEST.WC

EQUIPO

C.E.Y.E.

WCMEDICO

DE GUARDIA

PORTATIL

R. X.

ALMACEN

TERAPIA

TERAPIA INTENSIVA

RECUPERACION

SUCIOMATERIAL

RECIBO DE

ENTREGA A

HOSPITAL

CIRUGIA

RX PORTATIL

ALMACEN CEYE

ESTERILIZACION

EMPAQUE

LAVADO

JEFE DEOFICINA

HEMODINAMIA

NUCLEARMEDICINA

MASTOGRAFIA

CALIENTE

CUARTO

MAGNETICANLBP +3.30

CONTROL

ELECTROCARDIOLOGIA

ULTRASONIDO

WC Y VEST.

REVELADO

FLUOROSCOPIA

RADIOLOGOCUARTO DE

DU

CT

O

INTERPRETACION

RAYOS X

WC

CONTROL

T.M. ESPECIALES

MUESTRAS

TOMA

PEDIATRICAS

T.M.

CONTROL

DE LAB.

ASEOWC

TOMA

MUESTRAS

LAVADO

MEDICAMENTOS

SEPTICOT.A.

ALMACEN

WC

ESTACION DE ENFERMERAS

AREA BLANCA

AREA BLANCA

CONTROL DE CIRUGIA

OBSERVACION

CONTROL MEDICO

SILLAS DE RUEDAS

SALA DE ESPERA

SALA DE ESPERA

QUIROFANO

QUIROFANO

AREA DE ANALISIS

WC

BANCO DE SANGRE

SUBE

ACCESOACCESOACCESOLATERALPRINCIPALURGENCIAS

ACCESOPERSONAL MEDICO

VOLADO DE POLICARBONATO

PROYECCION DE LOSA

REFACCIONES

TALLER

CUARTO ELECTRICO

CISTERNA

B

BOMBA

HIDRONEUMATICO

CUARTO DE BOMBA

CALENTADOR

VESTIDORES

SANITARIO HOMBRES

BODEGAALMACEN GENERAL

CUARTO DE MAQUINAS

P-7

P-7P-7

P-7

P-3

P-3

P-3

P-5

P-3

PAL-4

P-3

P-3

P-4

P-4

P-7

P-7

PAL-2

PAL-3

PAL-3

PAL-2

P-3 P-3

PAL-3

PAL-4PAL-3

P-3

P-1

P-3

P-8

P-1

P-1

P-4

P-4

P-1

P-1

P-4 P-4

P-4

P-4

P-1

P-1

P-1VEST.

P-1

P-4

P-1

P-1

P-2

P-3

P-3

P-1

P-2

P-2

P-3

P-3

P-3

P-3

P-3

P-3

P-3

P-3

PAL-3PAL-3

PAL-3PAL-3

PAL-3

P-4

P-3

P-3

P-4

P-4

P-3

P-4

P-3

P-2

P-2

P-3

P-3

P-3

UTILERIA Y

P-1P-1

P-3

P-4

P-1

INTERMEDIAP-4

P-1

P-4

P-1

P-4

P-1

P-1

P-5

P-1

P-1 P-1

P-1

P-1

P-5

P-1

P-4 P-1 P-1

P-1

P-1

P-4

P-1PAL-4

P-1

P-3

VESTIDORES

SANITARIO MUJERES

DUCTOINST.

P-3

P-1 P-1

P-1

P-1 P-1

P-2 P-2

ELEVADORELEVADOR

CONTADOR

JEFA DE PESONAL

CONTADORR. HUMANOS

SUB DIRECTOR

CONSULTORIOS

ESPERA

PUBLICO

ATENCION AL

BAÑOSMUJERES

BAÑOSHOMBRES

GENERAL

DIRECCION

SALA DE JUNTAS

AREA DE HOSPITALIZACION

CONSULTORIOS

AREA ADMINISTRATIVA (GOBIERNO)

TERRAZA

WC

CLT

WC WC WC WC WC

WC

WC

WC

CONTROL DE CONSULTAS

WCWCWCWCWC

WCWC

WC

WC

WC

WC

WC

WC

WC

WC

TERRAZA

TERRAZA

SUBE

LOSA PLANA

AREA DE SERVICIOS GENERALESLOSA PLANA

LOSA PLANA

POLICARBONATO

PERSONAL MEDICOACCESO

VACIO

URGENCIAS PRINCIPAL LATERAL

POLICARBONATO

ACCESO ACCESO ACCESO

POLICARBONATO

P-1 P-1

P-1 P-1

P-1P-5

P-2

P-3 P-3 P-3

P-3P-3 P-3 P-3P-3 P-3

P-2

P-3 P-3

P-2

P-4

P-4

P-4

P-4

P-4

P-4

P-4

P-4P-4

P-4

P-4

P-4

P-4

P-4

P-4

P-4

P-2

PAL-1 PAL-1 PAL-1 PAL-1 PAL-1 PAL-1 PAL-1

P-4 P-4 P-4 P-4 P-4 P-4P-5 P-5 P-5P-5P-5P-5

P-5

P-4

P-1 P-1 P-1 P-1 P-1 P-1

PAL-2 PAL-2 PAL-2 PAL-2 PAL-2PAL-2

CLTCLT CLT CLT CLT

P-6 P-6 P-6 P-6 P-6 P-6

PAL-2

P-1

CLTCLTCLT

P-6P-6P-6

PAL-2

P-1

P-5

P-5

P-5

P-5

P-5

P-5

P-5

P-5

V-2

V-2

V-2

V-2

V-2

V-2

V-2

V-2

V-1 V-1 V-1 PAL-1

V-1 V-1 V-1

P-5

P-3

POLICARBONATO