ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGA DE LA ICTERICIAJessica Ziga Dr Cs Biomdicas

Metabolismo de la bilirrubina Sntesis del grupo hemoEl grupo hemo funciona como grupo prosttico de numerosas protenas que intervienen en procesos relacionados con el O2. Transporte Almacenamiento Respiracin mitocondrial Destruccin de perxidos Metabolismo oxidativo Sealizacin celular

Degradacin del grupo hemo a bilirrubinaProducto de la degradacin de la Hb, su excrecin es por la bilis y las heces. 80% excretada por las heces 20% reabsorbida al plasma y reciclada por el hgado o excretada en los riones.

UDP-Glucoroniltransferasa

ValoresEl rango normal de la bilirrubina en el suero vara de 0,3 a 1 mg/dl (5,1 a 7 nmol/L) Directa < 0.3 mg/dL Indirecta 5-7 mg/dL Percepcion de los padres 10-15mg/dL Etiopatogenia Destruccin acelerada de glbulos rojos Disminucin de remocin de bilirrubina por insuficiencia enzimtica heptica Aumento de reabsorcin circulacin entero heptica. Si aparece antes de las 24 horas no se considera fisiologica

Ictericia en niosIctericia del recin nacido Ictericia por lactancia materna Ictericia por la leche materna Hepatitis viral Anemia hemoltica Malaria Atresia biliar Hepatitis autoinmune

Ictericia en adultosObstructivas: Obstruccin de los conductos biliares Colestasis inducida por medicamentos Estenosis biliar Hepatocelulares: Anemia hemoltica Cirrosis alcohlica Hepatitis viral Hepatitis inducida por medicamentos.

NEUROTOXICIDAD

Encefalopata bilirrubinica QuerncteroBilirrubina atraviesa la barrera hematoencfalica (prematuros): desacopla la fosforilacin oxidativa de las mitocondrias perturbacin de la estructura de membrana (es lipofilica) interfiere en la fosforilacin protena/lipido inhibe el metabolismo neurotransmisor

Sntomas: Somnolencia Alimentacin escasa y vmitos Arqueo espasmdico (opistotonos) Convulsiones muerte

Efectos a largo plazo: Retraso mental Parlisis cerebral Control muscular anmalo Sordera Parlisis de la mirada

ColestasiasTrastorno en la formacin, secrecin o drenaje de la bilis en el intestino, como consecuencia de cambios bioqumicos, fisiolgicos o morfolgicos.Desde el punto de vista funcional, es la insuficiencia secretora del hgado, en la cual el flujo biliar disminuye debido a una falla en los procesos de transporte o una obstruccin de los conductos hacia los que la bilis drena. Clasificacin: 1.- colestasias extrahepticas -obstruccin mecnica del coldoco heptico comn 2.- colestasia intraheptica obstructiva (conductos biliares intrahepticos) intraheptica canalicular o hepatocelular

Causas colestasis obstructiva1.- Cirrosis biliar primaria 2.- Drogas (compromiso conductillar) 3.- Colangiocarcinoma 4.- Atresias biliares intraheptica

Causas colestasis intraheptica1.- Hepatitis viral 2.- Hepatitis alcohlica 3.- Drogas 4.- Cirrosis macronodular 5.- Embarazo

Cuadro clnico del sndrome colesttico

Ictericia Prurito Acolia Coluria Xantelasmas y xantomas Sndrome de malaabsorcin esteatorrea Malnutricin Dficit de vitaminas liposolubles