Nora Cecilia Zeledón Buitrago

14/04/2023

Fisiopatología de la diarrea

Objetivos:

Identificar cuales son los agentes causantes de la diarrea.

Mencionar la clasificación de la diarrea.

Describir fisiopatológicamente los mecanismos por los cuales distintos agentes producen diarrea.

Introducción:

Normalmente, alrededor de 9 litros de agua proveniente de los alimentos, bebidas y además de las secreciones de las glándulas salivares, estómago, páncreas, conductos biliares y el duodeno, entra en el tracto gastrointestinal todos los días. El intestino delgado es el lugar fundamental donde se reabsorben, dejando 0,1 litros que se excreta en las heces.

La diarrea se produce cuando varios factores interfieren con este proceso normal, dando lugar a disminución de la absorción, aumento de la secreción de fluidos y electrolitos, o aumento de la motilidad intestinal. Fisiopatológicamente la diarrea se clasifica en dos categorías: diarreas inflamatorias y no inflamatorias

características

Diarrea no inflamatoria

Diarrea inflamatoria

Leucocitos fecales

ausente presente

Fisiopatología Sin daño epitelial, el trastorno es funcional

Lesión de la mucosa, invasión de gérmenes que producen toxinas

Etiología Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigenica, C. perfringes, giardia lamblia, rotavirus, adenovirus

Shigella, salmonella, E.coli enteroinvasora, E.histolytica, yersinia.

clínica Diarrea acuosa, poco dolor abdominal, deshidratación

Diarrea con sangre, dolor abdominal, tenesmo.

Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez y frecuencia

Movimientos intestinales excesivos que alteran el volumen, frecuencia y liquidez de las heces.

Expulsión de heces liquidas o semilíquidas con una frecuencia excesiva.

diarrea

del griego antiguo διάρροια (diárrhoia), es decir, διά (dia) «a través»" y ῥέω (rhein) «corriente o flujo»

Se considera diarrea cuando la

evacuación de heces al día supera

los 300g

Clasificación de la diarrea:Según el agente etiológico:

Viral, bacteriana, parasitaria, micotica.

Según las características clínicas:

aguda

Crónica

Disentérica

Con aspecto de agua de arroz.

Según su mecanismo de producción:

Osmótica

Secretora

Por mala absorción

Por fármacos

Exudativa

Debida a motilidad intestinal

Según donde se adquiere:

En la comunidad

En el hospital (infección nosocomial).

Fisiopatología de la diarrea:

Diarreas virales:

rotavirus calicivirus astrovirus adenovirus

rotavirus

hallazgo

calicivirus

norovirus

Astrovirus:

Adenovirus:

Fisiopatología de la diarrea

Diarreas causadas por bacterias

salmonella shigella Vibrio cholerae

E. Coli yersinia

toxígena adherente invasora patogénica Adherencia difusa

hemorrágica

Producen ácido sulfhídrico, manifestándose como un punto oscuro en la colonia, las colonias son transparentes.

Viven en el interior de los macrófagos

Salmonella:

descubierto hace 115 años por el científico japonés Kiyoshi Shiga.

Al igual que la salmonella las colonias son transparentes pero no producen acido sulfhídrico.

Shigella:

Es un bacilo curvo que crece a una temperatura de entre 18 y 37 grados centígrados. Produce una toxina colérica que se comporta al igual que la E.Coli enterotoxigenica.

Produce colonias de color amarillo.

Vibrión cholerae

Fue descrita por primera vez en 1885 por Theodore von Escherich. Producen vitamina B y K.

escherichia coli

Mecanismo:

El género Yersinia incluye tres especies: Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis.

Se instala en el íleon, invade ganglio linfáticos del mesenterio.

Yersinia:

La cándida albicans: anula la vulnerabilidad de la flora bacteriana normal causando diarreas, intestino irritable.

Se transforma en micelo y altera la permeabilidad del enterocito pasa a la corriente sanguínea.

Libera 79 toxinas que actúan como antígenos estimulando respuesta inmune.

Los aldehídos (producto del fraccionamiento del alcohol producido por la Cándida a partir del azúcar) provocan la supresión de las funciones de trasmisión intercelular. Se incrementa la susceptibilidad a las infecciones y la incapacidad del sistema inmunológico para responder eficientemente a las infecciones o alérgenos.

Diarrea causada por hongos:

La cándida albicans

Características clínicas de la diarrea:

Dura menos de 7 días, heces liquidas verde amarillentas.

De 3 a 5 evacuación al día, fiebre de 37,5 °C.

No hay sangre ni moco en las heces.

Diarrea aguda:

Rotavirus

Diarrea crónica:

Dura mas de 14 días, heces verde amarillentas

De 3 a 5 evacuación al día, fiebre de 38°C

No hay sangre pero si hay moco en las heces

giardia

Diarrea disentérica:

Diarrea liquida con moco y sangre

Se acompaña de pujo y tenesmo

Fiebre mayor de 38 °C.

E. histolytica, Balantidium

coli, shigella,

E. coli enteroinvasora.

Diarrea grave con aspecto de agua de arroz:

Heces liquidas abundantes

De color blanco.

Con espuma en la parte superior

Vibrio cholerae,

E.coli enterotoxi

genica

mecanismo de producción

Diarrea osmótica:

Diarrea secretora:

Diarrea exudativa:

Diarrea debida a motilidad intestinal:

Diarrea provocada por fármacos:

Diarrea por mala absorción:

Deficiencia de enzimas

pancreáticas

Excesivo crecimiento bacteriano

Formación defectuosa de bilis

Perdida de enterocitos por

isquemia o radiación

Linfoma.

Diagnostico:

Pruebas básicas

Pruebas dirigidas

Radiografía de abdomen

coprocultivo

(% de neutrófilos segmentados + % neutrófilos en bandas) x total de leucocitos = ANC

Conclusión:

determinadas infecciones bacterianas pueden originar diarrea al estimular la secreción de agua y electrolitos por las criptas de Lieberkühn.

Distintos virus pueden estimular la respuesta inmune produciendo destrucción celular al mismo tiempo que estos mismos producen liberación de enzimas celulares degradando así los enterocitos.

si se produce cualquier cambio en el flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorción o aumenta la secreción, el volumen que llega al intestino grueso puede superar la capacidad de absorción de éste, con lo que se produce diarrea.