fios e suturas

FIOS E SUTURAS

Alessandra Morais SousaAcadêmica 6° ano – Medicina Universidade Presidente Antônio CarlosBelo Horizonte – 13/05/2010

Objetivos

Classificações dos fios cirúrgicos Principais fios cirúrgicos, características,

utilização Nó cirúrgico, ponto cirúrgico, sutura cirúrgica Tipos de sutura e utilizações Retirada de sutura

Síntese cirúrgica

Conceito Objetivos

Facilitar o processo de cicatrização Contiguidade Continuidade

Fios cirúrgicos

Características do fio ideal Resistência à tração e torção Calibre fino e regulador Mole, flexível e pouco elástico Reação tecidual Esterilização custo

Classificação dos fios cirúrgicos

Quanto à estrutura Monofilamentar

Categute simples e cromado Nylon Aço inoxidável Polipropileno Polidioxanone

Classificação do fio

Quanto à estrutura Multifilamentar

Algodão Seda Nylon Dacrón Ácido poliglicólico Poliglactin revestido


Quanto à absorção

Absorvíveis Categute simples/ cromado Ácido poliglicólico (Dexon) Ácido poligaláctico (Vicryl) Polidioxanona (Maxon, PDS)


Quanto à absorção

Inabsorvíveis Seda Algodão Poliéster Nylon Polipropileno (Prolene)


Quanto à origem

Origem animal Categute

simples/cromado

Origem orgânica seda

Origem vegetal algodão

Origem sintética Nylon Polipropileno Poliéster

Origem metálica Prata Cobre Aço vitálico Agrafes ou clips de

Michel


Quanto à presença de agulhas Agulhados Não agulhados

Quanto à reação tissular Desprezível Mínima Muito baixa Moderada


Quanto à memória Desprezível Baixa Moderada Alta Bastante alta


Quanto ao calibre

Maior diâmetro Menor diâmetro

3-2–1–0–2.0–3.0–4.0–5.0–6.0–7.0–8.0– 9.0–10.0–11.0–12.0

Categute Biológico Submucosa do int.

delgado de ovelhas ou

serosa de bovinos monofilamentado

Simples: absorção mais rápida – 5 a 10 dias Perde tensão em 1 a 2 semanas

Cromado: tratamento com bicromato de potássio absorção mais lenta – 20 dias Força tênsil aumentada – 2 a 3 sem

Categute

Vantagens Desvantagens

Permeável Reação tecidual Infecção Alergênico

Manuseio Absorvível

Categute

Indicações Suturas gastrintestinais Amarraduras de vasos na tela subcutânea Suturas no peritônio Cirurgias ginecológicas Bexiga

Contra indicação Suturas superficiais Aponeurose

Ácido poliglicólico (Dexon)

Vantagens

Sintético multifilamentado

Absorvível – 60 a 90 dias

↓ Reação inflamatória Resistente


Desvantagens

Perda da tensão efetiva de seus nós em torno de 3 semanas

↑ custo Infecção


Indicações

Peritônio Músculos Subcutâneo Chuleio intradérmico Laqueadura vascular Não indicado - aponeurose

Ácido poligaláctico (Vicryl)

Sintético Semelhante ao ác.

Poliglicólico Absorvido em 60 dias

Indicações Cirurgias gastrintestinais, urológicas,

ginecológicas, oftalmológicas, aproximação de tec. Subcutâneo, pele

Ponto intradérmico (3.0)

Polidioxanona (Maxon,PDS)

Sintético Monofilamentado Absorção lenta – 90 a 180 dias Manutenção da resistência tênsil por longo

período

Indicações Sutura de tendões, capsulas articulares e

fechamento da parede abdominal

Seda

Filamento protéico obtido do bicho-da-seda

Multifilamentado Fibras retorcidas ou

trançadas Inabsorvível porém

biodegradável

Seda


Ñ irritante Barato fácil manuseio Nó firme Cicatrização

Infecção reação tecidual -

corpo estranho

Seda

Utilização Fechamento de parede Hemostasia de vasos Cirurgias gastrointestinais Cirurgias Oftálmicas Cirurgias torácicas Cirurgias ortopédicas

Algodão


Barato Maleável nós firmes Resistente

Utilização Cirurgias gerais

Infecção Reação tecidual –

granuloma de corpo estranho

Poliéster Sintético Multifilamentado Resistência e durabilidade ↓ reação tecidual ↓ resposta inflamatória

Indicações Aponeuroses, tendões, vasos

Contra indicações Infecção no local da sutura

Nylon


Mono/multifilamentar ↑ resistência Flexível ↓ reação tecidual Não irritante

↑ elasticidade Difícil manuseio Perde resistência Não produz nó firme

Nylon

Não absorvível porém biodegradável

Utilização Usado em todos os tecidos

– praticamente inerte Preferidos para suturas de

pele Cirurgia arterial Fechar paredes

Polipropileno (Prolene) Sintético Monofilamentado Produz ↓ reação tecidual ↑ resistência – vários anos Facilmente removível

Utilização Sutura vascular Sutura intradérmica Fechamento de

aponeurose

Aço

Vantagens Desvantagens Resistência

Inerte aos tecidos Maleável Grande força

tensional Infecção Esterilização

Difícil manuseio

Elasticidade

Nós volumosos

Opaco ao RX

Uso limitado

Aço

Utilização Finos – cir. Plástica Médio – parede Grosso – osso

Origem metálica

Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias

vasculares.Cobre – cirurgias bucomaxilofaciais.

Aço vitálico – osteossínteses.

Agrafes ou clips de Michel – aproximação

de bordas de pele.

Nós e suturas

Nó cirúrgico É o entrelaçamento

ordenado feito com as extremidades livres do fio cirúrgico

Objetivos do nó cirúrgico Fácil execução Perfeito ajuste das

bordas da ferida Evitar afrouxamento

Nós e suturas

Ponto cirúrgico É o segmento de fio

cirúrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido.

Distância entre dois locais consecutivos

É a unidade de síntese

Nós e suturas

Sutura cirúrgica Ponto ou conjunto de

pontos aplicados nos tecidos com o objetivo de união, fixação e sustentação

A importância da sutura cirúrgica diminui com o progredir da cicatrização

Nós cirurgicos

Compostos por 3 seminós

1°- Contenção

2º- Fixação

3°- Segurança

Tipos de suturas

Sutura em pontos separados

Vantagens Afrouxamento de um nó não interfere no restante

da sutura ↓ quantidade de corpo estranho na ferida ↓ isquemia da ferida

Desvantagem Mais trabalhosa e mais demorada

Tipos de suturas

Sutura em pontos separados

1) Ponto simples

2) Ponto simples com nó para o interior da ferida

3) Ponto em U horizontal

4) Ponto em U vertical

5) Ponto em X horizontal

6) Ponto em X horizontal com nó para o interior da ferida

7) Ponto recorrente

8) Ponto helicoidal duplo

Ponto simples

U horizontal – Wolf U vertical - Donatti

Donatti

ponto em X

Tipos de suturas

Sutura contínua1) Chuleio simples

2) Chuleio ancorado

3) Sutura em barra grega

4) Sutura intratecidual, em barra grega

5) Sutura em pontos recorrentes

Sutura contínua simples ou sutura de Kurschner

Sutura ancorada de Ford, Retrógrada, festonada ou de Reverdin

Sutura em barra grega

Sutura intradérmica

Sutura em bolsa

Suturas da pele

Fios inabsorvíveis → ↓ reação tecidual → cicatrizes estéticas

Nylon, poliéster Pontos separados Pontos intradérmicos

– fios inabsorvíveis ou

absorvível tipo poliglicólico Aproximação com tiras de

esparadrapo microporado

Sutura de tela subcutânea

Evitar formação de espaço morto e conseq coleções serosas e hemáticas

Pontos separados Fio absorvível Categute ou poliglicólico

Sutura de aponeurose

Pontos separados Fio inabsorvível Nylon, poliéster, algodão

ou seda Sutura contínua – facilita

eventrações

Sutura muscular

Quando a aponeurose que recebe o músculo é delicada

Fios absorvíveis Evitar pontos

isquemiantes

Sutura de vasos e nervos

Pontos separados ou contínuos Sempre com fios inabsorvíveis Nylon ou poliéster

Sutura do tudo digestivo

Anastomoses gastrintestinaisLembert (1825): sutura serosa-serosa

Halsted (1887): inclusão da submucosa + sutura em um plano

Posteriormente: anastomose intestinal em 2 planos

Gambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1 plano

Recentemente: estudos clínicos e esperimentais confirmam este estudo

Anastomoses gastrintestinais

Disposição das bocas

Término-terminal Término-lateral Látero-lateral

Enteroentero-anastomose término-terminal em dois planos

Fechamento da brecha mesenterial

Enteroentero- anastomose

látero-lateral em dois planos

Sutura através de grampeadores

Grampos metálicos Técnica adequada, rápida, segura Pequena reação tecidual

Retirada dos fio de sutura cutânea

Devem ser mantidos enquanto úteis

Retirar o mais breve possível – resistência da cicatriz

Incisões pequenas (≤4cm) – 4° a 5° dias

Incisões extensas – 7° a 8° dias

Experiência do cirurgião

Retirada dos fio de sutura cutânea

Avaliação Aspecto da cicatriz Local da ferida – tensão? Direção da cicatriz – linhas de força Condições que interferem na cicatrização Tipo de tecido e capacidade de adquirir

resistência tênsil ao processo de cicatrização Tensão a que o tecido será submetido

fios e suturas

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